浙江实用医学２０１５年８月第２０卷第４期Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇｕｓｔ，２０１５，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４ ・２６７・ 前庭阵发症１ ６例临床特征分析 张凑芳 ，陈江平 ，叶素红 （１．磐安县人民医院，浙江磐安３２２３００；２．金华市中心医院，浙江金华３２１０００） 【摘 要】 目的 探讨前庭阵发症（ＶＰ）患者的临床特征及治疗。方法 回顾性分析１６例ＶＰ患者的临床资料。 结果 ｌ６例均以短暂眩晕发作为主要表现，其中１４例（８７．５％）在静息时以及转身或转头时均有发作，２例（１２．５％）仅 在静息时发作。３分钟过度换气试验中４例（２５．０％）诱发出短暂眩晕，Ｆｕｋｕｄａ试验中５例（３１．３％）阳性；１２例（７５．０％） 在影像学表现为神经血管交互压迫（ＮＶＣＣ）。抗癫痫药物治疗１个月后眩晕发作频率明显降低，发作的程度明显减 轻，以后的２个月，症状进一步改善。结论前庭阵发症发病机制与血管压迫前庭蜗神经有关，典型病史和３分钟过 度换气试验有助于诊断，抗癫痫药物治疗有效。 【关键词】前庭阵发症；眩晕；抗癫痫药 前庭阵发症（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｐａｒｏｘｙｓｍｉａ，ＶＰ）是血管 ９例。男女比例为１：１．２９；年龄４０～７６岁，平均 （５８．９＋１０．６）岁；病程３０天￣２０年，中位数为１５个 月，其中伴高血压病史４例（２５．０％），伴糖尿病史３ 例（１８．８％），伴吸烟史５例（３１．３％）。 １．２临床表现（１）眩晕发作：所有患者均有短暂 性眩晕常见的病因之一，国外文献报道，约占眩晕门 诊的４％ｔｔｌ。本病由神经血管交互压迫（ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｒｏｓｓ—ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＮＶＣＣ）引起，临床主要表现为反 复短暂性眩晕发作。目前临床上对前庭阵发症的相 关研究较少，临床医生对其认识不足，容易误诊为 性眩晕发作，表现为视物旋转、自身旋转或自身摇 其他发作性眩晕疾病，如梅尼埃病等。现对本院确 诊的１６例前庭阵发症患者的临床资料进行回顾性 分析，总结其临床特征，报道如下。 １资料与方法 晃感，发作持续时间为数秒钟到１分钟左右，１例 伴有耳鸣及听力下降者发作持续时间为１－２分钟， 发作频率为１５～６０次／月，１例每日发作３０余次； １４例（８７．５％）在静息时以及转身或转头时均有发 作，２例仅在静息时发作。（２）伴随症状：所有患者 １．１一般资料回顾性分析２０１３年１月－２０１４年 均有自身不平衡感，伴恶心、呕吐７例（４３．８％），伴 耳鸣３例（１８．８％）；单侧２例，双侧１例，伴单侧听 力下降１例（６．３％）。每次发作均类似。 １．３实验室检查 （１）神经系统体检除前庭蜗神 经（ＶＣＮ）外未见其它阳性体征；（２）３分钟过度换 １２月在本院神经内科就诊的ＶＰ患者１６例。ＶＰ诊 断标７隹【 ］：至少５次眩晕发作，每次发作具有以下特 点：（１）未经治疗，眩晕发作持续数秒至数分钟；（２） 眩晕于静息时发作或某种头位或体位时发作；（３） 眩晕发作时至少具备以下１个特点：①姿势不稳； 气试验中４例（２５．Ｏ％）可诱发出短暂眩晕发作，其 中２例（１２．５％）同时伴有眼震（１例为旋转性眼震， １例为水平性眼震）；（３）Ｆｕｋｕｄａ试验中５例 （３１．３％）阳性；（４）ＭＲＡ—ＴＯＦ成像：１６例均行 ②步态不稳；③单侧耳鸣；④单侧听力下降；（４）至 少具备以下１项：①桥小脑角区ＭＲＩ平扫提示 ＮＶＣＣ；②３分钟过度换气试验诱发短暂眩晕发作 或同时伴眼震；⑧眼电图随访发现前庭功能不足加 ＭＲＡ—ＴＯＦ成像，１２例（７５．０％）有ＮＶＣＣ（图１），单 侧ｌ０例，双侧２例，压迫小脑前下动脉１１例，占 ９１．７％ 重；④抗癫痫药治疗有效；（５）排除其他疾病或上述 症状应用到其他疾病而无法解释。本组男７例，女 －２６８・ 浙江实用医学２０１５年８月第２０卷第４期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇｕｓｔ，２０１５，Ｖｏ１．２Ｏ，Ｎｏ．４ 图１ ＭＲＩ示神经血管交互压迫（箭头） １．４治疗方法 １６例首诊后给予卡马西平口服， 初始剂量１００ｍｇ／ｄ，２次／ｄ，剂量随病情控制情况增 加，２００－６００ｍｇ／ｄ维持，其中６例口服卡马西平后 发作频率及眩晕程度明显减轻，药物未加量，继续 服药３Ｏ天后自行停药，随访３个月内未再发作；１ 例（病程ｌ０年以上）卡马西平逐渐加量到２００ｍｇ／ ｄ，３次／ｄ，口服，维持３个月，症状有改善；有１例耳 呜症状同时好转，听力无明显改善，２例因口服卡 马西平初始剂量１天后出现不可耐受的头晕及行 走不稳，改用加巴喷丁３００ｍｇ／ｄ口服，１次／ｄ，次日 加量为３００ｍｇ／次，２次／ｄ口服维持，症状改善。无其 他任何治疗眩晕药物，服药１个月后连续随访并评 价３个月，记录眩晕发作频率、发作时眩晕程度（采 用ＶＡＳ评价，按１０分计算，０分＝无眩晕；１０分＝极 度眩晕，由患者自行评分）。 １．５统计学处理 符合正态分布的数据用（ ±ｓ） 表示，采用￡检验；偏态分布数据用中位数［Ｍ（Ｑ２５， Ｑ７５）１表示，采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。 ２ 结果 治疗１个月后ＶＰ患者眩晕发作频率较治疗 前明显降低（Ｐ＜０．０１），发作的程度明显减轻（Ｐ＜ ０．０１），继续治疗２个月、３个月后症状有进一步改 善，详见表１。 ３讨论 ＶＰ的病因目前考虑可能与ＮＶＣＣ有关，桥小 脑角区ＭＲＩ可于９５％的患者中发现血管一神经压 表１应用抗癫痢药物治疗前后比较 与治疗前比较” ０．０１ 迫的现象［１】。血管压迫导致的ＶＣＮ局部脱髓鞘及继 发的假突触动作电位传播可能是其发病的主要病 理机制【２Ｊ。三叉神经痛、偏侧面肌痉挛、舌咽神经痛 作为经典的ＮＶＣＣ已被广泛接受，但第８对脑神经 与血管的交互压迫引起的ＶＰ，作为血管性眩晕中 一种较常见的疾病目前尚未被充分认识。 ＶＰ在临床上主要表现为反复短暂性眩晕发 作，可自发或由一些姿势所诱发。ＶＰ眩晕发作往往 很短暂，持续时间为数秒至数分钟，每次发作类似， 常有高血压、糖尿病、高龄、吸烟等动脉硬化基础。 本组眩晕发作多为数秒钟到１分钟左右，有１例伴 有耳鸣及听力下降者发作持续时间为１～２分钟。发 作频率可为１个月数次至每天数次不等，最多可达 每天数百次【ｌ】，随着病程的延长，眩晕发作的持续时 间趋于延长，而且听力亦会受累，表现为耳呜及听 力下降（ＶＣＮ受压的缘故）。 ＶＰ患者发作间期常规神经系统体检往往无阳 性体征，发作期时部分患者可见白发性眼震。３分 钟过度换气试验阳性往往提示受压ＶＣＮ的易激惹 性，但并非ＶＰ所特有，亦可见于前庭神经鞘瘤口１，本 文仅有４例（２５．Ｏ％）阳性，与李艳成等纠报道的 ２５．５％相符，但远低于Ｈｆｉｆｎｅｒ等 报道的７０％，原因 可能为裸眼观察有时无法观察到细微眼震，而应用 Ｆｒｅｎｚｅｌ眼镜则可提高阳性率。Ｆｕｋｕｄａ试验是临床 前庭功能检查常用方法之一，检查阳性提示前庭神 经长期受压可能导致一侧前庭功能低下，本组５例 （３ｌ－３％）阳性，与文献报道ｔ３］２９．４％相符。 应用ＭＲＡ—ＴＯＦ成像可显示神经血管的交互 压迫。李艳成等 报道有８２．４％患者表现有ＮＶＣＣ， 压迫的血管主要为小脑前下动脉（９５．７％）。Ｈｆｉｆｎｅｒ 浙江实用医学２０１５年８月第２Ｏ卷第４期Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇｕｓｔ，２０１５，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４ ・２６９・ 等ｌ１ 报道桥小脑角区ＭＲＩ可于９５％的患者中发现 血管一神经压迫的现象，最常见的为小脑前下动脉， 本组中１２例（７５．０％）有ＮＶＣＣ，压迫的血管为小脑 前下动脉１１例（９１．７％），与文献报道嗍相符，进一 晕，常有眼震，持续时间一般少于１分钟，发作时程 较ＶＰ长；发作后作位置性试验可重现症状，其特 点是诱发眩晕的头位改变是定型的，在改变头位后 经短暂（几秒钟）潜伏期才出现眩晕及眼震，但有适 应性，反复发作后可使眩晕减轻、眼震持续时间缩 短，周围前窿功能试验（一），脑ＭＲＡ无血管与第Ⅷ 颅神经交叉压迫征。 步提示ＮＶＣＣ可能是ＶＰ的发病机制，但是仍有小 部分患者在ＭＲＡ未显示ＮＶＣＣ，原因可能为 ＭＲＡ—ＴＯＦ成像在软组织间缺乏对比，不能显示周 围无脑脊液存在的神经，对于某些较窄的内听道神 经轮廓的显示不够清晰准确，故不排除其它软组织 压迫ＶＣＮ的可能性。 治疗方面，应用抗癫痫药治疗ＶＰ往往可取得 较好的疗效，李艳成等＿３］报道抗癫痫药治疗的有效 率达９４．１％，卡马西平为首选药物。治疗的机制可 能与减少突触传递相关。本组资料显示抗癫痫药 （卡马西平、加巴喷丁）治疗的有效率达１００％。 参考文献 ［１］Ｈｆｉｆｎｅｒ Ｋ，Ｂａｒｒｅｓｉ Ｄ，Ｇｌａｓｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｐａｒｏｘｙｓｍｉａ： ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ２００８，７１：１００６ ＶＰ常被误诊为梅尼埃病、良性发作性位置性 眩晕。有报道经治疗有效而确诊的ＶＰ患者中７３％ 曾被诊断为梅尼埃病。鉴别要点：（１）梅尼埃病多表 现为反复的发作性眩晕，眩晕发作时间较ＶＰ长， 每次持续数分钟到数小时，并伴发波动性听力丧 失、耳鸣、耳胀，发作及发作间期患侧周围前庭功能 减退或消失；而ＶＰ眩晕发作时间多为数秒钟到分 钟，较少伴发波动性的听力减退及耳鸣；（２）良性位 置性眩晕（ＢＰＰＶ），是由于后半规管结石病引起，是 最常见眩晕的临床类型，常在躺卧位起身或坐位躺 ［２］ Ｎｉｅｌｓｅｎ ＶＫ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｅｎｆｉｆａｃｉａｌ ｓｐａｓｍ：Ｉ．Ｅｐｈａｐｔｉｃ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｃｔｏｐｉｃ ｅｘｃｉｔａｔｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９８４，３４：４１８ 【３】李艳成，黄流清，赵忠新，等，前庭阵发症５１例患者临床特 征分析．中华神经科杂志，２０１３，４６（３）：１６８ ［４］李艳成，徐瑾，贺琦，等．前庭阵发症的影像学特点．临床神 经病学杂志，２０１３，２６（１）：６３ 下时发作眩晕伴有恶心、呕吐，改变体位可减轻眩 （上接第２５５页）型接骨板使得锁骨远端骨折获得 多方向稳定，保留了肩锁关节的正常功能，术后即 刻可以康复训练、不需长时间制动，肌肉萎缩、关节 僵硬等并发症少，功能满意。 本文２３例患者随访６￣１１个月，均骨折愈合，无 【２］Ｒｉｃｈａｒｄｓ ＲＲ，Ａｎ ＫＮ，Ｂｉｇｌｉａｎｉ ＬＵ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｊ Ｓｈｏｕｌｄ Ｅｌｂｏｗ Ｓｕｒｇ． １９９４，３（６５）：３４７ ［３】Ｆｒｉｇｇ Ａ，Ｒｉｌｌｍａｎｎ Ｔ．Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ｏｆ ｅｌａｖｉｃｕｌａｒ ｍｉｄｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｉｔａｎｉｕｍ Ｅｌａｓｔｉｃ ｎａｉｌ：ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２００９，３７（２）：３５２ 内固定物失效、不愈合、畸形愈合，采用美国肩肘外 科协会（ＡＳＥＳ）评分系统评分，平均为（９０．６－－－６．３）分， ｆ４ Ｈａｃ４１ｋｅｎｂｅｒｇｅｒ Ｊ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｊ，Ａｌｔｍａｎｎ Ｔ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｏｏｋ ｐｌａｔｅｓｏｎ ｔｈｅ ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌ ｓｐａｃｅ—ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＭＲＩ ｓｔｕｄｙ．Ｚ Ｏｒｔｈｏｐ Ｉｈｒｅ Ｇｒｅｎｚｇｅｂ，２００４，１４２（５）：６０３ 其中优１５例，良６例，优良率为９１．３％。作者认为锁 扣带袢钛板结合微型接骨板治疗锁骨远端骨折符合 生物学固定的原则，操作简单、固定可靠、不干扰肩 ［５］ Ｎａｄａｒａｊａｈ Ｒ，Ｍａｈａｌｕｘｍｉｖａｌａ Ｊ，Ａｍｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｈｏｏｋ— ｐｌａｔｅ：ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒｅｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔ．Ｉｎｊｕｒｙ，２００５，３６ （５）：６８１ 【６】吴晓明，高伟，李凡，等．锁骨钩钢板内固定术后并发症分 锁关节，可早期康复训练、并发症少，值得临床推广。 参考文献 【１］王亦骢，姜保国．骨与关节损伤．５版．北京：人民卫生出版 社，２０１２：７１８ 析．中华骨科杂志，２０１２，３２（４）：３３１ ［７】张智盛，马绪巍，史景超，等．锁骨钩钢板内固定术后并发 症原因分析及预防对策．浙江创伤外科，２０１３，１８（５）：７３０ 【８】曹正品，姚阿莲，黄俊涛，等．Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ钢板结合克氏针固 定治疗锁骨远端骨折．Ｉ 床骨科杂志，２０１４，１７（４）：４００