( APACHE Ⅲ )评分标准 脉搏 (Pluse, 次/分)
≤39 8 40~49 5 50~99 0 100~109 1 110~119 5 120~139 7 140~154 13 ≥155 17 平均动脉压(MBP, mmHg)
≤39 23 40~59 16 60~69 7 70~79 6 80~99 0 100~119 4 120~129 130~139 ≥140 7 9 10 呼吸频率 (Rate, 次/分)
≤5 17 6~11 8 12~13 7 14~24 0 25~34 6 35~39 9 40~49 18 机械通气患者通气频率为6~12次/分者不加分.
动脉血氧分压(PaO2, mmHg)
≤49 15 50~69 5 70~79 2 ≥80 0 动脉血-肺泡气氧分压差(PA-aO2, mmHg)
<100 0 100~249 7 250~349 9 350~499 11 ≥500 14 机械通气患者(气管插管), 仅限FiO2≥0.5 血细胞比容 (%)
≤40.9 3 41~49 0 ≥50 3 外周血白细胞数 (×109/L)
<1.0 19 1.0~2.9 5 3.0~19.9 0 20~24.9 1 ≥25.0 5 肌酐/急性肾衰(ARF) (μmol/dL)
≤43 3 44~132 0 133~171 4 ≥172 7 ARF定义为肌酐每日升高≥133μmol/dL且尿量<410ml/d并不作透析.
1
尿素氮 (mmol/L)
≤6.1 0 6.2~7.1 2 7.2~14.3 7 14.4~28.5 11 ≥28.6 12 尿量 (ml/d)
≤399 15 400~599 8 600~899 7 900~1499 5 1500~1999 4 2000~3999 0 ≥4000 1 血清钠 (Na, mmol/L)
≤119 3 120~134 2 135~154 0 ≥155 4 血浆白蛋白 (Hb, g/L)
≤19 11 20~24 6 25~44 0 ≥45 4 胆红素 (μmol/L)
≤34 0 35~51 5 52~85 6 86~135 8 ≥136 16 血糖 (mmol/dL)
≤2.1 8 2.2~3.3 9 3.4~11.1 0 11.2~19.3 3 ≥19.4 5 神经系统反应
有自主睁眼或痛觉/言语能力
口齿 动作 依从性好 局部痛觉 屈曲/僵直 去大脑僵直/无反应 自主交谈 0 3 3 3 言语混乱 3 8 13 13 用词不当与言语含糊不清 10 13 24 29 无反应 15 15 24 29 无自主睁眼或痛觉/言语能力
口齿 动作 依从性好 局部痛觉 屈曲/僵直 去大脑僵直/无反应 自主交谈 言语混乱 用词不当与言语含糊不清 24 29 无反应 16 16 33 48
2
酸碱失衡
PCO 2 PH <7.15 7.15~ <7.20 7.20~ <7.25 7.25~ <7.30 7.30~ <7.35 7.35~ <7.40 7.40~ <7.45 7.45~ <7.50 7.50~ <7.55 7.55~ <7.60 7.60~ <7.65 ≥7.65 <25 25~ <30 30~ <35 35~ <40 40~ <45 45~ <50 50~ <55 55~ <60 ≥60 12 9 0 5 0 3 0 年龄与慢性健康状况
2 4 3 2 6 1 1 12 Age≤44 0 45~59 5 60~64 11 65~69 13 70~74 16 75~84 17 ≥85 24
AIDS 23 肝衰竭 16 淋巴瘤 13 肿瘤转移 11 白血病 10 免疫抑制 10 肝硬化 4
3
简化急性生理评分
Le Gall等自1984年提出SAPSⅠ后，又对其进行了不断更新、补充和完善。他们在对12个欧美国家的137个ICU内的12997例患者进行了研究之后，于1993年提出了SAPSⅡ。
SAPSⅡ由两部分组成：SAPSⅡ评分和PHM计算。SAPSⅡ评分由17项变量〔生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病：获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、转移癌和血液恶性肿瘤〕构成，每项变量分值不等，最低0分，最高26分，总分0～163分（见表1），每项变量的定义见表2。生理学变量仍取患者入住ICU后第1个24小时内的最差值（即得分最高者），缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重，预后越差。
欧美国家的大量应用研究证明，SPASⅡ的CAL和DIS均明显高于SPASⅠ，且有以下不同和特点：（1）SPASⅡ含有17项变量，SPASⅠ含有14项变量，其中SPASⅡ评分除将SPASⅠ生理学变量中的呼吸频率、血细胞比容和血糖浓度换为PaO2/FiO2和血胆红素浓度外，还增加了住院类型、AIDS、转移癌和血液恶性肿瘤4项变量。（2）SPASⅡ可根据评分计算出PHM，SPASⅠ只能得出评分，不能计算PHM。 SPASⅡ使用简单、方便、快捷，易被广泛接受和应用，但其采用的变量均为患者入ICU后第1个24小时内的值，如能对患者入ICU后每日的SPASⅡ评分和死亡概率进行研究，则可对患者的死亡危险性进展情况进行最有效的动态评价，这也是今后的研究方向。
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表1. SAPSⅡ评分表
变量 年龄(岁) HR(次/min) SBP(mmHg) T(℃) PaO2/FiO2(mmHg) 尿量(L/d) 血BUN(mmol/L) WBC(×109／L） 血钾浓度(mmol/L) 血钠浓度(mmol/L) 血HCO－分值 0 <40 70～119 100～199 <39 1 2 3 4 5 6 7 40～59 ≥160 8 9 10 11 12 60～69 13 15 70～74 <70 <1.0 16 75～79 17 18 26 40～69 ≥200 ≥39 120～159 70～99 <40 ≥80 0.50～0.999 <100 <0.5 ≥1.0 <10.5 1.0～19.9 3.0～4.9 ≥20.0 <3,≥5 <125 ≥200 100～199 ≥32.0 10.5～31.0 ≥102.6 68.4～102.5 125～144 ≥145 15～19 3浓度(mmol/L) ≥20 11～13 <15 血胆红素浓度(μmol/L) <68.4 GCS评分 慢性疾病 14～15 内科患者 9～10 急诊手术 转移癌 血液恶性肿瘤 6～8 AIDS <6 住ICU类型 择期手术 注：PaO2/FiO2仅用于机械通气或持续肺动脉压监测者；BUN：尿素氮；GCS评分：格拉斯哥昏迷评分；1 kPa=7.5 mmHg
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表2. SAPSⅡ各变量的定义
变量 年龄 HR SBP T PaO2/FiO2 尿量 为患者最近一次生日时的年龄(岁)。 为24小时内最差值(低或高值)，如果由心跳骤停(11分)变至心动过速(7分)，指定为11分。 与HR相同，如果由8.0 kPa变至27.3 kPa，则为13分。 为最高体温(℃)。 如行机械通气或持续肺动脉压监测，则使用最低的比值。 如患者住ICU<24小时，按下式计算:1 L/8 h=3 L/24 h。 定义 血尿素或BUN 为最高值。 WBC 血钾浓度 血钠浓度 血HCO－为最差值(高或低值)。 为最差值(高或低值)。 为最差值(高或低值)。 为最低值。 3浓度 血胆红素浓度 为最高值。 GCS评分 住院类型 AIDS 为最低值，如患者使用了镇静药，则记录镇静前估计的GCS。 拟在24小时内进行手术者为急诊手术，至少在24小时以后进行手术者为择期手术;住ICU 1周内不进行手术者为内科患者。 指HIV阳性伴有下列临床并发症者:卡氏肺囊虫肺炎，卡波（Kaposi）氏肉瘤，淋巴瘤，结核或血液中毒性(toxoplasma)感染。 血液恶性肿瘤 指淋巴瘤、急性白血病或多发性骨髓瘤。 转移癌
指手术、CT或任何其它方法证实的转移癌。 6
参考文献
1. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest, 1991; 100(6): 1619 - 1636.
2. Wong DT, Knaus WA. Predicting outcome in critical care: the current status of the APACHE prognostic scoring system. Can J Anaesth. 1991 Apr;38(3):374-83. 3. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA. 1993;270:2957-63
4. Murray JF, Matthay MA, Luce JM, Flick MR. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 720-723.
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