作者：段永华
来源：《中国卫生产业》 2013年第33期
段永华
云南省楚雄市人民医院口腔科，云南楚雄
675000
[摘要]目的 探讨上颌牙合垫附双曲舌簧活动矫治器在矫正治疗前牙反牙合问题上的效果，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法 选取我科2010年9月—2012年9月这些年内收治的前牙反牙合患者57例，入院时对所有患者进行基础检查之后采用上颌牙合垫附双曲舌簧活动矫治器予以矫正治疗，然后收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果 经过4~15周的治疗，我们发现所有患者的前牙反牙合得到矫正。经过为期1年的随访，我们发现复发者为4例，复发的原因为患者存在着不良的口腔习惯、前牙反牙合的家族史及年龄偏大等。结论 双曲舌簧牙合垫活动矫治器能够有效矫治患者的前牙反牙合，促进患者正常咀嚼功能的恢复，矫治时间较短，值得推广。
[关键词] 前牙反牙合；上颌牙合垫附双曲舌簧活动矫治器；体会
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0134-02
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，各种疾病纷至沓来。尽管医学也在不断进步，但是治疗的难度和复杂度却没有因此减小。前牙反牙合[1]是临床上一种比较常见的错合畸形问题，一般而言是由不良口腔习惯或者家族遗传造成。该病会影响患者正常咀嚼，阻碍患者颌面部骨骼的发育，严重影响患者的日常生活。临床上对于前牙反牙合矫正后的复发情况不容易预测，目前尚未有明确的关于前牙反牙合矫正后复发的影响因素的报道，影响的程度也不明确。但是无论如何我们都建议前牙反牙合在可能的情况下应该及早进行矫正，在一定程度上早期矫正可以起到减轻颜面骨骼的畸形的作用[2]。对此，本文作出以下研究，特选取57例来我科接受咨询和治疗的前牙反牙合患者，对其采用上颌牙合垫附双曲舌簧活动矫治器予以矫治，现将成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取我科在2010年9月—2012年9月收治的前牙反牙合患者57例，将这些患者作为研究对象。（所有患者都自愿接受调查并服从所有准则）。选取的对象中男36例，女21例，年龄为3.5~13岁，平均年龄为（5±4.3）岁。入院时，我们对所有患者进行了基础检查，发现患者均有不同程度的颞颌关节症状，牙齿无松动现象。
1.2 选取标准
研究案例应有具体的纳入条件①年龄范围：3~13岁。②患者的反牙合关系出现异常，上前牙反牙合涉及了1~5个牙齿。磨牙关系为中性关系或开始近中关系。③颌骨的发育和颅面的关系存在异常。④患者的咀嚼功能存在障碍。⑤知情同意，签署知情同意书。
1.3 排除标准
应有具体的排除条件①其他疾病、症候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（婴儿、高龄、精神病、病情危笃）。⑥其他诸如住地过远、不便随访等情况[3]。
1.4 诊断标准
①只有上颌前部发育不足，或者下颌前部向前发育稍过，在正中合的时候只是上下前牙为反合，无磨牙关系的异常。②上颌发育不足但是下颌发育正常，形成了前牙反牙合。③上颌发育正常但是下颌发育过度，颜面明显表现为下颌前突。
1.5 方法
1.5.1 基础治疗 进行矫正治疗之前，我们一般会对患者进行较为认真的口腔检查，嘱咐和指导患者做好口腔清洁工作。并且严格要求患者的牙龈上、牙龈下保持清洁，根面要保持平整。
1.5.2 矫正治疗 主要的治疗方法是戒除不良的口腔习惯，及时进行早期矫正。对于乳牙列反合的早期矫正比较容易，临床上的操作方法也比较简便。一般采用相应的矫正器即可，在此次研究中我们选用了上颌牙合垫附双曲舌簧活动矫治器。具体操作为：在正中关系位制作上颌后牙(牙合)垫将咬合打开，解除锁结，在每个反牙合牙的舌面安置一个双曲舌簧，调整舌簧加力，推舌向错位的上前牙唇向移动，然后恢复正常牙牙合的关系。取临床上一般使用的模型，工作模型上牙合架，采取0.4 mm的澳丝在反牙合的上前牙腭侧基托组织面盒状凹内弯制双曲舌簧。固位体的设计在支抗乳磨牙、磨牙或者前磨牙上弯制箭头卡、邻间钩或单臂卡，制作高度不会对上前牙腭侧的软组织造成影响。采用自凝的塑胶在上后牙牙合面制作牙合垫，乳磨牙无法弯制卡环的，我们建议采用塑胶在上后牙做环托。矫治器牙合垫的高度最好以保证前牙能够打开咬牙合大致为1~2 mm为宜。将矫治器进行打磨、修整和抛光等一系列处理之后给予患者全天戴用，复诊的时间为一周一次。每次复诊的时候医师可以根据患者病情的改善情况适当调整双曲舌簧，如果反牙合牙解除锁结咬合打开之后，逐步分次磨除降低后牙牙合垫，一直到后牙接触为止。最终以上下前牙呈现出正常的咬牙合关系为治疗结束的标准。
1.6 疗效判定
患者的前牙反牙合解除，上下前牙最终呈现出了正常的咬合关系。矫正治疗的过程中没有造成组织的坏死，牙髓和牙周组织都没有出现明显的改变[4]。
2 结果
经过一段时间的治疗，我们发现所有患者的治疗效果均比较满意。患者的前牙反牙合得到矫正，矫正治疗的时间较短。经过为期1年的随访，结果显示53例患者的颌关系较为稳定，面中份与治疗之前相比得到了明显的改善，侧面型也比较协调。除此之外，复发者为4例，复发的原因为患者存在着不良的口腔习惯、前牙反牙合的家族史及年龄偏大等。
3 讨论
前牙反牙合多数发生在青少年人群中，严重影响了青少年的身心健康。此次研究中前牙反牙合矫正后的复发例数为4例，矫正治疗的时间为4~15周，说明双曲舌簧牙合垫活动矫治器在
治疗前牙反牙合方面有其优势，能够缩短患者的治疗时间。据相关研究表明[5-7]，前牙反牙合和患者平时不良口腔习惯、家族史有关，如果不能得到及时治疗，会造成患者上颌的生长受到限制，进而导致上颌发育不足，下颌发育过度。
双曲舌簧牙合垫活动矫治器是一种机械性的矫治器，主要解除前牙的锁结，改变上前牙的倾斜度，从而导致异常的颌关系能够得到改变。对于处在发育中的患儿而言，他们的牙合关系还在建立中，恒牙的牙根还没有完全形成，一旦受到外部因素影响就会出现前牙反牙合现象[8]。根据多年的临床治疗，我们发现双曲舌簧牙合垫活动矫治器治疗的适应症为：乳牙期、替牙期及恒牙期前牙牙型或功能型反牙合，上切牙舌向错位，错位牙引导或未引导下颌前伸，即适用于反覆牙合小，反覆盖大者，又适用于反覆牙合大，反覆盖小者，有足够后牙作抗基牙。
根据此次研究，我们总结出了如下几点体会。在使用双曲舌簧牙合垫活动矫治器的时候需要使用温和、持久的微力，禁止暴力，这样可以有效避免对牙髓和牙周组织的损伤；年龄越小的患者，双曲舌簧牙合垫活动矫治器的有效性会更大；对于有家族史的患者，即使矫正了反牙合，在生长发育完成之前仍然存在着复发的几率；矫治的过程中需要注意口腔卫生，全天戴用，定期复诊。
[参考文献]
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（收稿日期2013-07-03）
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