审计处：
我处负责管理的 _________________ 工程由 _________________ 承建，已 于 年_ 竣工验收，现提请结算审计。基建情况见下表，我单位已对 相关资料进行了审核，同意报送审计。
基本建设管理处 年
月曰
工程结算报送审计表
基 工程名称 本 合同编号 开、竣工日期 工地代表 项目经理 情 况 承建单位 施工单位 联系人 联系 电话 页数 份数 序号 资料名称 备注 1 2 3 报 4 送 资 料 5 6 7 8 9 10
报
送 资 料
序号 资料名称 页数 份数 备注 11 12 13 14 15 16
17 合同金额
工程款
乙方报送金额 （万
元）
1、工程竣工交付及资料情况
2、设计变更及现场签证情况
已付工程款 土建
其
/中 、
安装 市政
3、施工单位提交结算资料情况 4、结算资料存在争议问题（可另
附）
5、审核建议
6、报审金额
施工方签字 送审部门 负责人签字 送审时间
送审人 签字 审计处 接收签字 备注
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