强迫症患者药物联合认知行为治疗的护理干预

维普资讯 http://www.cqvip.com ・２２４４・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｙ．１７（１４）　色转淡变清，则表明成形后的肾盂输尿管很通畅，可以拔除造　２．２．５　出院指导　出院前做好健康宣教与指导，根据患儿及　瘘管；反之如注入亚甲兰后第１次排出尿液颜色为淡蓝色，并　家长的接受能力，采用漫画、图片和小讲课等形式向患儿和家　经过较长时间，排出仍为蓝色，则表明不通常，应延长留置造　长作饮食指导，介绍防止呼吸道感染的措施，注意一次饮水量　瘘管的时间。本组患儿大部分行通畅试验均较理想，能按时　不宜过多，并于术后３个月来院复查Ｂ超，术后６个月复查静　拔管。其中３例患儿因通畅试验不理想而延迟３～６　ｄ才予　脉肾盂造影，以了解肾盂恢复情况。带管出院者教会家长引　以拔管；１例患儿术后３０　ｄ带管出院，于３个月后检查吻合口　流管护理方法，出现异常应随时就诊。　通畅后才拔管。　［　参考文献　］　２．２．４静脉营养的护理本组１２例患儿因全身情况较差术　［１］金百祥．临床＆ＪＬ￣ｂ科［Ｍ］．银川：宁夏人民出版社，１９９１：３７４—　后给予静脉内营养，采用周围静脉途径，营养液现配现用，液　３７６　体２４　ｈ均匀滴入，并以输液泵控制输液速度，输液管每２４　ｈ　［２］王果，泮少川．４，ＪＬ＃ｂ科手术图谱［Ｍ］．郑州：河南科学技术出　更换１次以防止感染。每周２～３次检测血常规与血生化，了　版社，１９９４：３７３～３７４　解患儿体内水电解质平衡情况，及时做好对症处理。１２例均　［收稿日期】２００７—１１—１０　未出现与静脉营养有关的各种并发症。　强迫症患者药物联合认知行为治疗的护理干预　丰丽红　（浙江省金华市第二医院，浙江金华３２１０１６）　［关键词］　强迫症；认知行为；护理干预　［中图分类号］Ｒ４９３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００８）１４—２２４４—０２　强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为。强迫症常有　（５８％），进步９例（１９％），无效２例（４％）。　中度及重度社会功能障碍，药物治疗使本病的预后有所改　２护理干预　变＿１ｊ。我院心理科对４８例住院强迫症患者在药物联合认知　２．１护理评估①症状评估：评估发病时的症状特点，是以　行为治疗过程中实施护理干预，以探讨护理干预对认知行为　怎样的症状为主要临床相，症状的轻重程度，强迫症状发作时　治疗效果的关系，报道如下。　相关的背景因素，焦虑的情绪与强迫的关系。②人格特点评　１　临床资料　估：要认真评估患者人格方面的特点，挖掘其人格方面的某些　１．１一般资料２００３年１月一２ｏ０７年１月在我院心理科住　弱点。③家庭教养方式评估：了解患者幼年的生活环境、所受　院的符合ＣＣＭＤ一３强迫症诊断标准的４８例强迫症患者，男　教育、父母的教养方式以及与患者成人的行为模式之间的关　２６例，女２２例。年龄１４～７１岁，平均２３岁。已婚１７例，未　系（不良的教养方式是刻板的、教条的、严厉的）。患者的行为　婚３０例，离婚１例。　多是对自己的过分苛求，追求完美，过分的约束和不宽容。④　１．２治疗方法　心理社会评估：不良的刺激，如工作、学习、家庭、经济及人际　１．２．１药物治疗选择性应用抗抑郁药（左洛复、赛乐特、百　关系方面的困扰构成个人心理上的冲突，难以解决的困境和　优解）减轻强迫症状，药物从小剂量逐渐加到治疗量，以较大　来自生理上的不适均可成为强迫症的诱发因素而致病。　剂量长时间维持治疗；有焦虑情绪者，用氯硝安定或佳乐安定　２．２认知行为治疗时的干预　用通俗易懂语言讲解有关强　等抗焦虑药改善情绪；选择性加用小剂量抗精神病（奥氮平、　迫症的知识，讲解认知行为治疗的优点和实施过程中的配合　维思通、启维等）增强抗强迫作用。　要点。引导患者认识到强迫动作只是减轻焦虑和不愉快情绪　１．２．２认知行为治疗认知行为治疗要在建立良好的治疗　的手段，实际上不采用强迫动作，患者是可以逐渐抵抗这种动　性人际关系的基础上进行。要求患者自己找出症状，布置作　作的。督促患者执行治疗计划，当患者出现烦躁不配合时，要　业，让患者写出自己的想法和行为，与患者一起讨论症状与自　有同情心、耐心。每日记录引起焦虑的活动、强迫观念和强迫　己认知之间的关系，让患者从中逐步认识到自己认知的错误。　动作的频率。组织患者参加文娱活动，以转移对自身的注意　当患者一旦领悟到自已是不自觉地受着儿童心理支配，就会　力，教会患者接纳自己的症状、及时宣泄负性情绪。告诉患者　站在成年人立场上，重新评价和对待儿童式幼稚思维和行为，　当强迫观念出现时，不要克制自己，要采取做其他事转移注意　症状随之逐渐减轻。再应用暴露和反应阻止法对患者实施行　力。指导患者出院后要及时复诊；正确对待自己的疾病，积极　为治疗。　生活；生活有规律，不熬夜，不喝浓茶、咖啡、可乐；劳逸结合。　１．３结果　平均住院时间７６　ｄ。４８例患者经药物联合认知　２．３心理干预　以开放、真诚、言行一致的态度主动与患者　行为治疗，出院时临床疗效：痊愈９例（１９％），显进２８例　沟通，沟通以患者为中心，尽可能传递希望的信息。鼓励患者　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｙ，１７（１４）　・２２４５・　倾诉内心感受，有效倾听。与患者建立良好的治疗性人际关　系。对患者的强迫观念和强迫行为，护士不评判并予以理解、　疾病，告诉家属要做好长时间治疗的心理准备，但也不必过分　担心。③教会家属做好家庭护理，遇有疑问及时与医护人员　联系。④为避免强迫加重，当患者出现强迫动作或观念时，家　接纳的态度对待。重视患者隐私的保密，告知患者的事说一　遍就够，语气坚定。引导患者认识到自己人格方面的弱点，并　设法弥补。针对多数患者有不安全感、不完善感、不确定感及　属应以谈话或邀请其参加某种活动或劳动的方法转移注意　力。⑤家人不要对患者做的某件事追根问底，要告诉患者的　焦虑情绪，在安排病房时，提供单间和双人间供患者选择，允　许患者按自己的爱好装饰病房。　２．４药物治疗干预讲解疾病的特点，让患者领悟到药物治　事说一遍就够，不要反复告之。⑥不要对患者讲大道理。家　长对孩子做事不要追求完美，不要斤斤计较，过于严格，应给　孩子一些空闲时间和一定的空间发展个性。　通过护理干预措施，患者和家属对疾病有了正确的认识，　疗的必要性。讲解药物知识，让患者感觉到在医生的监护下　用药是安全的，以增强患者用药的依从性。按时、按量发给药　改善了患者的社会支持，减轻了焦虑情绪，以积极、主动的态　物，观察记录药物作用和不良反应。嘱多活动、多喝开水、适　度参与到治疗中来，让患：苦通过治疗得到最大限度的康复。　量蔬菜、水果、蜂蜜，以预防便秘。对３　ｄ以上未解大便者，给　［参考文　献　］　予开塞露通便，必要时遵医嘱给予药物通便。　［１］沈渔邯．精神病学［Ｍ：．４版，北京：人民卫生出版社，２００１：４６５—　２．５家庭成员干预①组织家属进行集体的、个别的健康指　４６７　导，相关疾病的科普知识宣教。②引导家属正确对待患者的　［收稿日期】２００７～Ｏ９—１６　灌肠协定方Ｉ号治疗ＪＬ　感发热的疗效及临床护理　张春宇　（浙江省杭州市红十字会医院，浙江杭州３１０００４）　［摘要］　目的　观察灌肠协定方Ｉ号保留灌肠治疗外感发热患儿及实施人性化护理后的疗效。方法选择１１５　例惠儿随机分为治疗组６２例，对照组５３倒。２组给予阿乐欣抗感染，治疗组加用灌肠协定方Ｉ号保留灌肠。护理上　注重正确的操作方法和种种人性化举措。结果治疗组有效率９８％，对照组有效率８７％，治疗组疗效优于对照组，且　退热时间明显缩短。实施人性化护理后灌肠成功率达９８％。结论　灌肠协定方Ｉ号保留灌肠治疗外感发热患儿及　实施人性化护理取得显著疗效，并且良好的护理是治疗效果的有利保证。　［关键词］　灌肠协定方Ｉ号；　Ｊ、儿；外感发热；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．７２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９【２００８）１４—２２４５—０２　外感发热是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾　可比性。　病的首位，与外邪侵犯有关，且体温骤然升高易引起惊厥导致　１．２方法　脑损伤。２００７年１—８月我科应用灌肠协定方Ｉ号治疗小儿　１．２。１方剂制备黄芩１００　ｇ、生石膏３００　ｇ、黄连１００　水牛　外感发热，在注重一般护理基础上实施人性化护理，加强与患　角２００　ｇ、黄柏１００　ｇ、栀子１００　ｇ、豆豉１００　ｇ，由我院药剂室浓　儿及家长的沟通，取得明显疗效，现报道如下。　煎制成１００　ｍＬ药液，分装成１０　ｍＬ／支的灌肠协定方Ｉ号。　１临床资料　１．２．２治疗方法２组均按常规抗感染治疗（予阿乐欣抗感　１．１一般资料选择２００７年１—８月临床符合国家中药管　染），３９℃以上使用布洛芬糖浆口服退热。治疗组在此基础　理局制定的外感发热症评定标准及卫生部制订发布的中药新　上使用灌肠协定方Ｉ号保留灌肠治疗，使用剂量为＜３岁５　药治疗小儿外感发热的临床研究原则诊断标准，西医符合上　ｍＬ，＞３岁１０　ｍＬ，＞６岁１５　ｍＬ。每日２次，责任护士每４　ｈ　呼吸道感染诊断，病程不超过３　ｄ，将在我院儿科住院的１１５　测量１次体温并记录。　例患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组６２例，男３８例，　１．３疗效评定标准痊愈：用药２４～４８　ｈ体温下降至正常　女２４例；年龄６个月～１岁２０例，＞１～３岁２２例，＞３～５岁　不再上升，症状消失。显效：４８～７２　ｈ体温下降至正常，主要　２０例；体温３８～３９℃２８例，３９℃以上３４例；ＷＢＣ＜４．０×　症状大部分消失。有效：７２　ｈ内体温较前下降，主要症状减　１００　ＬＩ１　１７例，（４．０～１０．０）×１０　Ｌ　３０例，＞１０．０×１００　Ｌ　轻。无效：不符合以上标准者。　１５例。对照组５３例，男２９例，女２４例；年龄６个月～１岁１９　２结　果　例，＞１～３岁２０例，＞３～５岁１４例；体温３８～３９℃２３例，　结果见表１和表２。　３９℃以上３０例；ＷＢＣ＜４．０×１０　ＬＩ１　１３例，（４．０～１０．０）×　３护理体会　１０９　Ｌ－１　２８例，＞１０．０×１０　ＬＩ１　１２例。经　检验，２组年龄、　３．１一般护理　卧床休息，保持病室空气新鲜，通风换气２　性别、病情、病程、ＷＢＣ总数均无显著性差异，Ｐ＞０．０５，具有　次／ｄ。通风时注意患儿保暖，保持室内温度１８～２２℃，湿度