现代医药卫生２０１７年３月第３３卷第５期 Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｍａｒｃｈ ２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５ ２．２两组临床疗效比较义（尸＞０．０５），见表３。 对照组和观察组的临床总有 上将前后循环动脉瘤暴露，大大提高了手术的成功率。 效率分别为８７．９％、８７．０％，二者比较，差异无统计学意 表３两组临床疗效ｂ 较 相比介入栓塞术高昂的费用，手术夹闭术可以大大 减轻患者的经济负担，使更广大的患者得到治疗。 由本研究结果可知。较行血管栓塞术治疗的对照组。 行显微手术夹闭的观察组在手术时间、术后恢复时间、 临床总有效率方面均无明显差异，但在复发率方面具有 显著优势显著优势，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３两组患者复发情况比较 患者术后随访９—３３个 月不等，动脉瘤复发患者共７例，其中，观察组复发 １例，复发率为０．３％（１／３０１）；对照组复发６例，复发率 为９．１％（６／６６）。两组复发率比较，差异有统计学意义 （尸＜０．０５）。 ３讨 论 综上所述，与血管栓塞术比较，对脑动脉瘤患者行 显微夹闭手术临床效果相同，但复发率较低，值得临床 推广应用 参考文献 ［１］王哲．血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效比较［Ｊ］． 中国疗养医学，２０１５，２４（１Ｏ）：１０６５—１０６６． ｆ２］刘东医．显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效阴．中国实 病理研究表明，人体脑血管异常性膨出，进而诱发 动脉壁病变是脑动脉瘤发生的主要机制ｌ６ 对于脑动 脉瘤患者，发生１次动脉瘤破裂后，其存活率将降低 ５０％，同时会产生极高的致残率与致死率嗍。因此，及时 对脑动脉瘤患者进行诊断与治疗是挽救脑动脉瘤患者 用神经疾病杂志，２０１４，１７（２２）：９９—１００． 【３］马春晓，步星耀，周伟，等．显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉 瘤的疗效与成本分析［Ｊ】＿中华神经医学杂志，２０１２，ｌ１（７）：７０９—７１２． 【４】董全永，显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效探讨［Ｊ】． 中外医疗，２０１３，３２（２３）：８９—９０． 生命安全的最佳原则。近年来，随着显微技术的不断发 展与完善，加之神经外科术式的不断创新与完善。均使 得显微手术创伤越来越小【１ｏｌ。显微手术夹闭作为目前临 床上治疗脑动脉瘤的“金标准”，不仅克服了以往显微 ［５】马春晓，步星耀，周伟，等．显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉 瘤的疗效与成本分析ｆＪ１．中华神经医学杂志，２０１２，ｌ１（７）：７０９—７１２． 【６］ 刘东医．显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效ｍ．中国实 用神经疾病杂志，２０１４，１７（２２）：９９．１００． 手术时间长、出血量多、患者预后恢复差等缺点，而且 能够有效控制脑动脉瘤在术中出现破裂的状况，同 时，显微手术夹闭还能够快速、彻底地将患者蛛网膜下 腔积血清除，进而有效降低颅内压，减轻术后脑组织水 肿反应，降低脑积水及严重脑血管痉挛发生概率。额 外侧等各种改良翼点人路的应用不仅大大缩短了入 路距离。而且使得手术视野更为清晰．进而在最大限度 ［７】曹飞鹏，杨嫒嫒，黄文辉．开颅手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤临 床疗效对比分析ｆＪ１＿辽宁医学杂志，２０１５，２９（３）：１５７． 【８］汤恒心，王守森，张小军．颅内动脉瘤破裂诊疗的抉择【Ｊ】．临床神经 外科杂志．２０１５。１２（１）：２Ｏ一２４． ［９】 肖平雄．显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效分析【ＪＪ． 吉林医学，２０１５，３６（７）：１３３５．１３３６． 【１ ０］周济，易良，许民辉．早期显微手术夹闭治疗前交通动脉瘤１６７例及其 预后影响因素分析阴．中国ｌ临床神经外科杂志，２０１４，１９（３）：１４２—１４＿４． （收稿Ｅｔ期：２０１６．１１一ｌ１） 帕金森病患者认知功能障碍的发生率及影响因素分析 匡小勇，伍艳玲（永州市第三人民医院神经内科，湖南４２５０００） 【摘 要】 目的 分析探讨帕金森病患者认知功能障碍的发生率及其影响因素。方法 使用蒙特利尔认知评估量 表（ＭｏＣＡ）对２０１４年４月至２０１５年３月在该院就诊的５０例帕金森病患者（帕金森病组）和５４例非ＰＤ人群（ＮＯＰＤ组） 进行评定，比较两组ＭｏＣＡ评分和认知功能障碍发生率，并进一步分析帕金森病伴发认知功能障碍与性别、年龄、病程、 Ｈ．Ｙ分级等因素的关系。结果 帕金森病患者组ＭｏＣＡ评分【（２０．２６￣４．１８）分】显著低于ＮＯＰＤ组『（２６．２９￣３．６０）分１，认知 功能障碍发生率［５６．０％（２８／５０）］￣著高于ＮＯＰＤ组【ｌ１．１％（６／５４）】，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。帕金森病组内伴发认知 功能障碍的患者和无认知功能障碍的患者年龄、痛程、Ｈ．Ｙ分级比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 帕金森病患者 认知功能障碍的发生率较高。且与其年龄、病程和Ｈ．Ｙ分级有关。 【关键词】帕金森病；认知障碍；年龄因素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９．５５１９．２０１７．０５．０２９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．５５１９（２０１７）０５—０７２６—０３ 帕金森病（ＰＤ）是一种常见于中老年人的慢性进展 落、焦虑、睡眠障碍等非运动症状，严重影响患者生活质 性神经退行性病变，临床表现除静止性震颤和行动迟 缓等运动症状外，部分患者还可出现认知障碍、情绪低 量。国外文献报道认知障碍发生率最高达８０％『１１。而国 内患者的确切发生率及影响因素仍有待进一步研究。本 现代医药卫生２０１７年３月第３３卷第５期Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｍａｒｃｈ ２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５ 研究收集了５０例ＰＤ患者和５４例非ＰＤ者的临床资 料，对ＰＤ伴发认知功能障碍的发生率、具体临床表现 表２ ＰＤ患者认知功能障碍的影响因素分析［ｎ（％）］ 及其影响因素进行临床分析，现将结果总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１４年４月至２０１５年３月在本 院就诊的ＰＤ患者５０例，其中男２６例，女２４例；年龄 ４０～８８岁，平均（５９．６＋１３．７）岁；ＰＤ病程（４．８±２．６）年，认 知功能障碍病程（４．５±２．５）年。Ｈ．Ｙ分级共分为５级， １级以下ｌ２例，２级９例，３级１７例，４级８例，５级 ４例。所有患者均符合中华医学会神经病学分会运动障 碍及ＰＤ学组制订的诊断标准ｆ２］，排除脑血管病、脑炎、 中毒、创伤及药物等所致的继发性帕金森综合征。选取 同时期５４例非ＰＤ人群作为ＮＯＰＤ组。其中男２８例． 女２６例；平均年龄（５８．８＿＋１４．０）岁，无痴呆、焦虑、抑郁、 精神分裂症或其他精神障碍疾病史。两组研究对象性 别、年龄、文化程度、既往病史等一般资料比较，差异均 无统计学意义（ Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 采用蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）对两 组研究对象进行评定，ＭｏＣＡ量表共包含ｌ１项内容， 其中主要的是注意力集中程度、行动能力、语言能力、 抽象思维等方面。满分为３０分，其中２６分以上属于 正常【”。 １．３统计学处理 应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行数据 分析，ＰＤ组和ＮＯＰＤ组的认知评估量表评分以 ±ｓ表 示，比较采用ｔ检验。ＰＤ患者出现认知功能障碍的发生 率及影响因素以率或构成比表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义 ２结 果 ２．１两组ＭｏＣＡ量表评分和认知功能障碍发生率比 较ＰＤ组ＭｏＣＡ量表总评分及各项得分均低于ＮＯＰＤ 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。ＰＤ组认知功 能障碍发生率为５６．０％（２８／５０）。显著高于ＮＯＰＤ组的 １１．１％（６／５４），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１两组ＭｏＣＡ量表各项得分及总分比较（ ± 。分） ２．２ ＰＤ患者认知功能障碍的影响因素分析ＰＤ组内 伴发认知功能障碍的患者和无认知功能障碍患者的年 龄、病程和Ｈ—Ｙ分级比较，差异均有统计学意义（ ＝０．０５）， 见表２。 ３讨 论 ＰＤ是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，除运 动功能障碍外，近年来文献报道部分患者存在不同程度 的抑郁障碍和认知功能障碍等非运动症状．其中认知功 能障碍发生最为常见［３１。因此。加强对ＰＤ患者的非运动 症状的认识与研究，对于改善治疗效果、提高患者生活 质量有重要临床意义。 国外关于ＰＤ患者认知功能障碍的研究相对较多。 Ａａｒｓｌａｎｄ等［４１研究报道约６１％的ＰＤ患者至少出现一种 精神障碍症状．临床类型以认知功能障碍、抑郁状态、幻 觉及意识障碍为常见，其中认知功能障碍是ＰＤ最常见 的伴发症状之一。国外有研究对过去６０年１７个研究结 果进行分析，ＰＤ患者伴痴呆的发生率为０—８１％嘲。国内 学者乔晋等［６１报道分析５５岁以上自然人群中ＰＤ患者 认知功能障碍的发生率为２７．７８％，且显著高于非ＰＤ 组。刘泽民等［７１报道ＰＤ伴发认知功能障碍的发生率为 ７６．９％。赵鹏等『８］报道ＰＤ组患者认知功能障碍发生率（ ５７．７％）高于对照组（１０．３％）。国内外各个研究结果差异 较大，其原因主要与病例来源和采用ＰＤ和认知功能障 碍的诊断标准不同有关。本研究采用广泛应用于临床的 较为公认的ＭｏＣＡ量表进行评定，结果显示ＰＤ组认 知功能障碍的发生率为５６．０％，显著高于ＮＯＰＤ组的 １１．１％。 ＭｏＣＡ量表作为一种认知功能筛查工具，其检查涉 及的认知功能项目多，已广泛应用于临床。有研究表明， ＭｏＣＡ量表用于筛查的灵敏度远远高于简短精神状态 现代医药卫生２０１７年３月第３３卷第５期Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｍａｒｃｈ ２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５ 量表（ＭＭＳＥ），ＭｏＣＡ量表的优势还体现在测试项目容 １２５５—１２６３． 易理解，评定员短期培训即可掌握评定标准，可操作性 强，也易于被患者接受，而且测试便捷，用时短［９１。 【２］ 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组．帕金森病的诊 断［Ｊ１．中华神经科杂志，２００６，３９（６）：４０８—４０９． ［３］Ｅｍｒｅ Ｍ．Ｄｅｍｅｎｔｉａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ１．Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｏｌ， ２ｏ０３，２（６）：２２９—２３７． 关于ＰＤ合并认知障碍的影响因素方面，目前多数 研究发现ＰＤ合并认知障碍与年龄、病程、受教育程度 相关，还有研究发现其可能与发病年龄较晚有关 ｏｌ。本 研究结果显示患者年龄、病程和Ｈ。Ｙ分级为伴发认知 ［４ Ａａｒｓｌ４］ａｎｄ Ｄ，Ｌａｒｓｅｎ ＪＰ，Ｌｉｍ ＮＧ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｇｅ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙｅｈｉａｔｒｉｅ ｄｉｓｔｕｒ。 ｂａｎｃｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙ— ｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，６７（４）：４９２—４９６． 功能障碍的主要影响因素，与赵鹏等Ｉ ８Ｉ的报道一致。 ＰＤ伴发认知功能障碍的机制尚未完全明确，多认 为是多种因素共同作用的结果。ＰＤ患者认知障碍的病 理基础可能与额纹状体环路的破坏有关，也可能与皮 质．皮质下多巴胺（ＤＡ）环路受损有关Ｉ“］。研究发现，额叶 和纹状体之间有紧密的解剖联系，纹状体内的ＤＡ耗竭 ［５】Ｂｒｏｗｎ ＲＧ，Ｍａｒｓｄｅｎ ＣＤ．Ｈｏｗ ｃｏｍｍｏｎ ｉｓ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９８４，２（１４）：１２６２—１２６５． 【６ 乔晋，６Ｊ屈秋民，郭峰，等．５５岁以上自然人群中帕金森病患者认知功能 障碍的临床研究 ．西安交通大学学报：医学版，２００４，２５（１＞：１００－１０２． ［７】刘泽民，王敦敬，刘德全，等．帕金森病伴发认知功能障碍的相关因 素分析叨．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（９）：４—７． 【８］赵鹏，朱红灿，李玉生，等．帕金森病患者认知功能障碍的发生率及 影响因素【Ｊ］．郑州大学学报：医学版，２０１４，４９（６）：８６９—８７２． ［９Ｊ９ ＳｌａｕｇｈｔｅｒＪＲ，ＳｌａｕｇｈｔｅｒＫＡ，ＮｉｃｈｏｌｓＤ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅ— ｓｔａｔｉｏｎｓ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ ＮｅｕｒｏｐｓｙｅｈｉａｔｒｙＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００１，１３（２）：１８７—１９６． 导致前额叶内ＤＡ的耗竭，黑质多巴胺能神经元缺失、 多巴胺能传递系统功能紊乱，这些可能是ＰＤ患者出现 额叶认知障碍的主要原因【ｌ２ｌ。 综上。本研究分析探讨了ＰＤ患者认知功能障碍的 发生率及其影响因素，有助于临床医生加强对ＰＤ认知 功能障碍这一非运动症状的认识，以及早发现并进行 ［１０】Ｇｒｅｅｎ Ｊ，Ｍｃｄｏｎａｌｄ ｗＭ，Ｖｉｔｅｋ ＪＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｉｎ ａｄｖａｎ－ ｃｅｄＰＤｗｉｔｈｏｕｔｄｅｍｅｎｔｉａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００２，５９（９）：１３２０—１３２４． 【１１］ＨａｎｓｃｈＥＣ，ＳｙｎｄｕｌｋｏＫ，ＣｏｈｅｎＳＮ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎｉｎｐａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ： ａｒｔ ｅｖｅｎｔ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉｌ ｐｅｒｓｐｅｃｔａｉｖｅ【Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ，１９８２，１１（６）： ５９９—６０７． 干预诊治，从而提高患者生活质量，改善ＰＤ的预后。 参考文献 ［１］Ａａｒｓｌａｎｄ Ｄ，Ｚａｃｃａｉ Ｊ，Ｂｒａｙｎｅ Ｃ．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ 【１２］Ａｌｅｘａｎｄｅｒ ＧＥ，Ｄｅｌｏｎｇ ＭＲ，Ｓｔｒｉｅｋ ＰＬ．Ｐａｒａｌｌｅｌ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎ— ａｌｌｙ ｓｅｇｒｅｇａｔｅｄ ｃｉｒｃｕｉｔｓ ｌｉｎｋｉｎｇ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ａｎｄ ｃｏｒｔｅｘ［Ｊ］．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，１９８６，９（１）：３５７－３８１． （收稿日期：２０１６．１１—０７） ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆｄｅｍｅｎｔｉａｉｎＰａｒｋｉｎｓｏｎ ８ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＭｏｖＤｉｓｏｒｄ，２００５，２０（１０）： 不同宫内节育器避孕效果及不良反应临床观察 黎秋燕 ，林定忠。 （１．惠州市惠阳区淡水街道办计划生育服务所，广东５１６２１１；２．惠州市第六人民医 院，广东５１６２１１） 【摘 要】 目的 通过观察对比 活性Ｙ型宫内节育器（伽马环）与花环Ｈｃｕ２８０型宫内节育器（花环）避孕效果及 不良反应发生情况，为科学选择使用宫内节育器提供依据。方法 选取２０１４年１月至２０１５年９月到该服务所就诊的 ４００例育龄妇女，将其分为Ａ组和Ｂ组，各２００例。Ａ组放置伽马环，Ｂ组放置花环，对两组妇女在３、６、１２个月进行随访， 对比两组妇女的带器妊娠率、脱落率、续用率、因症取出率和不良反应发生率。结果３个月时，两组妊娠率、脱落率、因 症取出率、续用率比较，差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。６、１２个月时，两组妊娠率、脱落率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），但因症取出率、续用率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。３个月时，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。６、１２个月时，两组经期延长、经量增多、不规则出血、腰腹痛发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但白带 增多、性交痛发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论划生育服务机构的推广应用。 伽马环的避孕效果显著，不良反应发生率低，适合基层计 【关键词】宫内避孕器，副作用；避孕； 计划生育服务 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９．５５１９．２０１７．０５．０３０ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５１９（２０１７）０５—０７２８—０３ 计划生育是我国的一项基本国策，避孕是节育最 常用的手段。宫内节育器（ＩＵＤ）在我国已经推广数十 方法。从而深受广大妇女的欢迎。为提高ＩＵＤ的续用 率，减少其不良反应，降低育龄妇女非意愿妊娠带来的 不必要痛苦和风险，更好地满足广大育龄妇女生殖健康 年，该方法将ＩＵＤ一次放入妇女宫腔内即可避孕多年， 被认为是一种相对简便、经济、有效、安全、可逆的节育 通信作者，Ｅ・ｍａｉｌ：ｌｉｎｄｉｎｇ＿ｚｈｏｎｇ＠１２６．ｃｏｎ。 的需求，本文通过对比 活性Ｙ型ＩＵＤ（伽马环）与花