腹腔镜技术在普外科急腹症诊断及治疗中的应用价值研究

中的应用价值研究

摘要：随着医学的发展，腹腔镜技术蓬勃发展且已经成为许多疾病首选的诊断和治疗技术，其安全性和可行性已经得到证实。它兼有诊断和治疗的双重价值，而且腹腔镜能够观察整个腹腔，大大拓展了探查视野范围，减少了由于开腹探查范围不够引起的误诊。在明确诊断的同时带来明确的治疗效果，优化了资源的使用，特别在资源有限的情况下，可提高整体医疗救助效率。其创伤小，带来的收益却非常高，成为某些常规方法无法确诊的急腹症诊断的重要手段之一。我们应用腹腔镜对急性腹痛患者进行诊断和治疗，并与传统开腹手术方法进行比较，从可行性、有效性和安全性方面探讨其应用价值。

关键词：腹腔镜技术；普外科；急腹症诊断及治疗；应用价值 引言

急腹症是指腹腔内或腹膜后组织、脏器出现病理变化，从而产生以急性腹痛为主要表现的一类疾病，其发病迅速且病因复杂，一旦诊断出现偏差，极易造成不良后果。以往主要采取开腹探查并治疗的方式进行诊治，但开腹治疗创伤大、并发症多，患者术后恢复较慢。随着腹腔镜技术的不断发展与完善，其在诸多疾病的诊治中得到较好推广与应用，但在急腹症中的应用尚未全面推广，可能是相关研究的循证医学证据尚不足。

1讨论

急腹症急性腹痛患者如果能够在发病早期就能及时正确诊断并加以对症治疗，往往能取得较好的临床效果。但有些急性腹痛疾病早期往往难以做出正确诊断，如果盲目观察、保守治疗，待出现明显的临床症状时往往已经错过了最佳治疗时间窗口，甚至危及生命，加重患者的身体负担及经济负担；而过分积极行剖腹探查一是可能会增大腹腔探查的阴性率；二是很多不必要的探查加重患者身体负担

及经济负担，引起不必要的麻烦，并且随之而来的术后并发症，如可能出现的伤口感染、伤口裂开、肠粘连肠梗阻，会使患者承受不必要的伤痛。腹腔镜手术已经被广泛应用于择期手术，然而，相关文献也证明了其在一些急腹症患者中的安全性和益处。对于诊断明确的患者可以直接手术治疗，对于原因不明确的急性腹痛，腹腔镜手术作为急腹症早期诊断工具的作用也非常重要。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有许多优点，如：术中探查范围广，从肝脏、胃食管交界到盆腔直肠，直肠子宫陷凹等均能清楚观察到，从而能够有效避免遗漏病灶；创伤小，对于肥胖患者尤其明显，使伤口感染和切口疝的发生率降低，另外美容效果好；术后疼痛轻，患者更容易接受；术后并发症发生率低，能够早日恢复日常生活。另外腹腔镜对于急腹症诊断率极高，文献报道其诊断率达到９５％；相比传统的影像诊断和治疗手段，腹腔镜对于急腹症具有更高的诊断率，并且其有诊断和治疗的双重功效，能够在发现疾病的同时给予相应治疗，这是传统检查手段无法比拟的。与其他诊断和治疗手段相比较，腹腔镜技术可能会改变先前的诊断结论，从而提高了对先前临床和影像手段检查中未发现疾病的诊断效率。在本研究中，腹腔镜技术在行阑尾切除术时及时发现胃穿孔，也正是腹腔镜探查范围广、视野大、能够有效发现病变、诊断效率高的体现。开腹手术的情况下很可能遗漏胃穿孔疾病情况，而且阑尾和胃不是一个位置，若为了探查其他病变而造成开腹范围过大，患者恢复也会减慢。此外腹腔镜下急性阑尾切除术、急性胆囊炎手术以及消化道穿孔修补术，治疗成功率达１００％，诊断的同时就给予治疗，标本兼治，避免了开腹对患者的伤害。

2讨论

急腹症通常病情发展较为迅速，一旦发病须立即采取治疗措施，否则若病情迅速恶化，严重威胁患者生命安全会成[5]。从外科上来看，临床上考虑急腹症的发病因素可能与患者自身炎症及感染症状相关，部分患者由于空腔器官穿孔或腹部出血也可能造成急腹症的发病，部分心内膜炎或动脉栓塞患者由于血管病变也可能导致腹主动脉破裂出血；内科上来看常见的病因为急性胃肠炎、淋巴结炎及糖尿病、尿毒症等；急腹症常见的临床症状仅有剧烈腹痛，最先产生疼痛的可能是病原处，后由于病变位置穿孔导致消化液由上腹流至下腹后，腹痛的症状会逐渐蔓延至整个腹部，根据患者个人不同的耐受度可分为轻、中、重3种程度。

急腹症的病因较为复杂，仅凭主观诊断很难保证诊断结果准确，即使医疗经验很丰富的医生也不敢保证诊断百分百准确，且急腹症还应该注意区分于急性胃肠炎、腹膜炎等均有腹痛症状的疾病，另外还应注意，急性肺炎和胸膜炎由于会刺激膈肌，临床上也会牵涉上腹疼痛，此类患者通常也会伴有高热、呼吸困难、腹部压痛等。对于急腹症症状较轻的患者一般采取中西医结合而非外科手术进行治疗，可通过患者对应的病史及实验室检查结果初步判断电解质失衡情况，然后及时补充缺失情况及以控制病情，也可通过胃肠减压治疗，另外，服用抗生素也可减轻患者炎症反应，从而阻止病情进一步恶化。对于部分病情较为严重且发展迅速的患者，为了不耽误治疗时机，送入急诊后进行手术前就需要快速探查病灶，临床上常采用的开腹手术不失为一种诊断较为准确的治疗方式，医生通过患者腹腔可进行直观诊断，清楚找出具体病灶位置立刻采取相关治疗措施，但此方法手术伤口较大、出血量也较多，就算经过专业消毒缝合后也可能出现一些其他并发症。

3腹腔镜技术的发展现状及运用

腹腔镜技术是一种常见的腹腔技术处理方式，是一种结合检查与治疗双向融合的技术。在现阶段临床研究中发现，腹腔镜技术的运用和发展越来越成熟，临床研究对该项技术的运用管理也越来越重视。截至目前，腹腔镜技术已经在临床胆囊手术切除术、急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎患者治疗中应用，并且在临床诊断过程中该项技术已经逐渐成熟。如该项技术已可以在胃肠外科、胆道外科、阑尾、疝外科、甲状腺、乳房外科、急腹症治疗中应用，并且具有较好的应用效果。腹腔镜技术运用之前，手术需要建立人工气腹，并且要做好操作孔，然后结合操作孔设计情况，对患者进行对应的治疗处置及管理。由于该项技术需要借助电视进行辅助观察，所以手术视野更为开阔，更能够满足患者的治疗需求，提升了患者治疗的安全性。

4以腹腔镜技术诊疗急腹症的优势和价值

目前临床研究分析发现，腹腔镜技术在现阶段临床研究中的技术运用优势也是比较显著的。对于急腹症患者诊疗而言，腹腔镜技术运用的优势主要体现在以下几个方面：首先，腹腔镜技术在诊断符合率上要相对较高，所以能够满足患者的诊疗需求。其次，腹腔镜技术诊断对患者自身的病情控制有一定保障意义。再

次，腹腔镜技术的应用可以缩短患者的手术时间，减少术中出血量，调控患者的住院时间，满足患者的治疗要求，提升了患者的治疗安全性，符合患者治疗需求。最后，在患者预后治疗过程中，腹腔镜技术具有较好的预后治疗安全性，可以在并发症发生率以及伤口感染率控制上作出保障，因而这种情况下患者诊疗效果是比较显著的。

结语

相比于常规开腹手术，采用腹腔镜技术治疗急腹症更具优势，其不仅可以减少患者术中出血量，还能减轻机体应激反应、降低并发症发生率，利于患者术后早期下床活动、恢复肛门排气，缩短尿管拔除时间和术后住院时间。

参考文献：

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