肝胆管结石急性发作期中医临床路径实施方案

实施方案

路径说明：本路径适用于西医诊断为肝胆管结石的急性发作期（梗阻型和胆管炎型）肝胆蕴热证与肝胆湿热证的住院患者。

一、肝胆管结石急性发作期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

西医诊断：第一诊断为肝胆管结石（ICD-10编号：K80.508）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

参照中华医学会外科学分会肝胆外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。 2.疾病分期

（1）急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸三大症状中二者或二者以上者。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、恶寒发热、黄疸。

（2）静止期：无明显腹痛、恶寒发热、黄疸，或仅有轻微腹痛，无黄疸、发热恶寒。

2.诊断症候

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。

肝胆管结石急性发作期常见症候： 肝胆蕴热证 肝胆湿热证 肝胆热毒证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为肝胆管结石。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肝胆管结石（ICD-10编号：K80.508）的患者。

2.疾病分期属于急性发作期中梗阻型或胆管炎型之一，中医辨证为肝胆蕴热证或肝胆湿热证者。

3.患者同时患有其他疾病，但在住院期间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施，可以进入本路径。

4.患者愿意接受本治疗方案。

5.合并胆囊结石、胆道狭窄、占位、癌变、其他非手术治疗不能解决的情况者不进入本路径。

（六）中医症候学观察

四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必须的检查项目 （1）血常规； （2）尿常规； （3）大便常规+潜血；

（4）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血清淀粉酶； （5）出凝血时间、凝血酶原时间； （6）尿淀粉酶； （7）心电图； （8）胸片； （9）心肌酶谱； （10）肝胆胰脾B超。 2.可选择的检查项目 （1）上腹CT平扫+增强； （2）上腹MRI； （3）MRCP； （4）肺功能；

（5）血气分析、血培养、其他体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。 （八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。 肝胆蕴热证：疏肝解郁，清热利胆。 肝胆湿热证：清热利胆，化湿通下。 2.辩证选择静脉滴注中药注射液。 3.辩证选择中药肛门滴注、针灸等。 4.其他疗法：鼻胆管引流、胆管支架。 5.外科基础治疗。 6.护理：辩证施护。

（九）出院标准

1.达到疾病疗效治愈/显效标准或中医证候痊愈/显效标准。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析

4.治疗过程中病情进一步加重，出现发现感染性休克、肝脓肿、多脏器功能损害等严重并发症，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。

2.合并其他疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。

3.出现ERCP相关性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外着等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。