允许性高碳酸血症通气策略在COPD并Ⅱ型呼衰中的应用

国际医药卫生导报２００８年第１４卷第０７期（半月刊）　消毒无菌纱布覆盖，注意观察有尢局部血肿产生。　参考文献　［１］Ｃｒｏｗｅ　ＪＰ　Ｊ　ｒ，Ｐａｔ　ｒｉｃｋ，Ｒｙｂｉｃｋｉ，ＬＡ，ｅｔ　ａ１．　Ｄｏｅ　Ｓ　ｕｉｔ　ｒａ　ｓｏｕｎｄ　Ｃ０　ｒｅ　ｂｒｅａ　ｓｔ　ｂｌｏｐ　ＳＹ　［５］　廖宁，付日珍，李学瑞，等．超声引导下Ｍａｍｍ－　０　ｔ　ｏｍｅ旋切系统在诊断临床不可触及乳腺病　灶应用研究［Ｊ］．实用肿瘤学杂志，２　００　５，１　９　（４）：２　５　４－２　５６　ｓｔ　ｉ　ＬＰ，Ａ１ｂｅｒ　ｒｏ　ＪＡ，Ｒｅｇｕｅｉ　ｒａ　ＦＭ，ｅｔ　［６］　Ｉｎｓａｕ　ａ１．Ａｎ　ｅｘｐｅ　ｒｉ　ｅｎｃｅ　Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｂｒｅａ　ｓｔ　ｂｉｏｐＳＹ　ｉｎｓｔ　ｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｐａｌｐａｂｌｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｈｉ　Ｓｔｏｌｏｇｙ　ｆｉｎｄｉｎｇ　ｏｎ　ｅｘｃｉ　ｓｉｏｎａ１　ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕ　ｒｇ．２　００３　Ｏｃｔ；１　８６（４）：　３９７—９　［２］李佩文，邹丽琰．乳腺综合诊断学［闻．北京：　中国中医药出版社，１　９　９　９：１　５　２－２　８　３　１ｅ　ｓ　ｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕ　ｒ　ＲａｄｉＯ１，２　００２，１　２：１　７　０３—　１　７０４　［３］胡永生．现代乳腺影象诊断学［Ｍ］．北京：科　学出版社，２　００１：４　３０　［４］范妙英．超声引导穿刺在肿瘤诊疗中的应用　［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２　００２，１　７（４）：２　８　６　收稿日期：２００８—０卜２９　责任编辑：金圣淄　允许性高碳酸血症通气策略在ＯＯＰＤ并ＩＩ型呼衰中的应用　刘　俊　刘端绘莫　毅　陈泽宇　梧州市红十字会医院内科ＩＣＵ广西梧州５４３００２　摘要　目的探讨在慢性阻塞性肺疾病（Ｃ０ＰＤ）并ＩＩ型呼吸衰竭机械通气治疗中，实施允许性高　碳酸血症方法的价值。方法将４　６例患者分为常规通气组和实施允许性高碳酸血症治疗组，分析机　械通气时的血压和撤机成功率变化。结果与常规通气组比较，实施允许性高碳酸血症治疗组撤机　成功率高，机械通气时间短，对血压影响小。结论允许性高碳酸血症机械通气策略更适合于对ＣＯＰＤ　并ＩＩ型呼吸衰竭患者的治疗。　关键词允许性高碳酸血症机械通气ｃ０ＰＤ　Ｐｅ　ｒｍ　ｉ　ＳＳ　ｉ　ｖｅ　ｈｙｐｅ　ｒｃａｐｎ　ｉ　ａ　ｍｅｃｈａｎ　ｉ　ｃａ　ｌ　ｖｅｎｔ　ｉ　ｌ　ａｔ　ｉ　ｏｎ　ｉ　ｎ　ｔｈｅ　ｔ　ｒ　ｅａｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔ　ｉ　ｅｎｔｓ　Ｗ　ｉ　ｔｈ　ｃｈ　ｒｏｎ　ｉ　ｃ　ｏｂｓｔ　ｒ　ｕｃｔ　ｉ　ｖｅ　ｐｕ　ｌ　ｍｏｎａ　ｒ　ｙ　ｄ　ｉ　ｓｅａｓｅ　Ｗ　ｉ　ｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐ　ｉ　ｒ　ａｔｏ　ｒ　ｙ　ｆａ　ｉ　ｌ　ｕ　ｒｅ　ＬＩＵ　Ｊｕｎ　ＬＩＵ　Ｄｕａｎ—ｈｕｉ　ＭＯ　Ｙｉ　ＣＨＥＮ　Ｚｅ—ｙｕ　Ｒｅｄ　ｃｒｏｓｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｗｕｚｈｏｕ，Ｗｕｚｈｏｕ　５４３００２　ＧｕａｎｇＸｉ　Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔ　ｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｖａｉｌａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｅｒｍｉ　ＳＳｉｖｅ　ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ（ＰＨＣ）　２０　维普资讯 http://www.cqvip.com

国际医药卫生导报２００８年．第１４卷第Ｏ７期（半月－ＴＪ￣）　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉＣ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｉｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉ　ｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４６　ｐａｔｉｅｎｔＳ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　ｒａｎｄｏｍ：　ｒｅｇｕｌａｒ　ＶＯｌｕｍｅ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＰＨＣ　ｇｒｏｕｐ，ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｘ　ｉｎｃｌｕｄｅｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ｉｎ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＰＨＣ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒａｔｉ０　ｉｎ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｏｒ　ｗｅａｎｉｎｇ，ｌｅｓｓ　ｔｉｍｅ，ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｒｅｇｕｌａｍ　ｖｏｌｕｍｅ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｐｅｒｍｉ　ＳＳｉｖｅ　ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ　ｍｅ—　ｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉＳ　ａ　ｐｒｏｐｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ＣＯＰＤ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ＰｅｒｍｉＳＳｉｖｅ　ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ（ＰＨＣ）　Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｉｏｎ　ＣｈｒｏｎｉＣ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕ　ｉｍｏｎａｒｙ　ｄｉ　ｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）　中图分类号：Ｒ５６　３；Ｒ４５４．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１　００７－１　２４５（２００８）０７—００２　０—０　３　机械通气是ＣＯＰＤ并ＩＩ型呼吸衰竭的重要治疗　显高于对照组（尸＜０．０５），机械通气时间明显短　手段。常规的机械通气方法治疗下，病人出现呼　于对照组（Ｐ＜０．０　１）。　吸机依赖、撤机难和低血压的现象较多见。为减　表１　两组成功撤机病例数及其机械通气时间比较　少上述并发症，我们采用允许性高碳酸血症的机械　通气方法，取得了显著的临床疗效。　１资料与方法　１．１一般资料收集２００１年ｌ１月￣２００７年　９月我院收治的ＣＯＰＤ合并ＩＩ型呼吸衰竭患者４６例。　２．２　两组发生低血压并发症的比较：实施允　全部病人均经过低流量供氧，抗感染，对症及营养　许性高碳酸血症治疗组发生低血压病例的百分比与　支持等治疗，效果欠佳，给予机械通气。分为常规　常规通气组对比有显著差异，见表２：　通气对照组和实施允许性高碳酸血症治疗组。对照　表２两组发生低血压并发症的比较　组２４例：男１７例，女７例，年龄５５￣７９岁。治疗　组２　２例：男１　５例，女７例，年龄５　６～８　３岁。　１．２方法患者经口气管插管接呼吸机，呼　吸机为西门子９００Ｃ，呼吸机模式为ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ或　ＰＳＶ，每天查血气分析２次以上，监测血压，潮气量。　３讨论　常规通气对照组：潮气量１Ｏ～１５ｍｌ／ｋｇ，ＰａＣＯ２＜　机械通气是ＣＯＰＤ并ＩＩ型呼吸衰竭的重要治疗　４５ｍｍＨｇ；允许性高碳酸血症治疗组：潮气量５～８　手段。常规的机械通气方法治疗下，病人出现呼　ｍｌ／ｋｇ，ＰａＣＯ２４５￣６５ｍｍＨｇ。两组根据自主呼吸情　吸机依赖、撤机难和低血压的现象较多见。允许　况调整呼吸机参数，争取早日成功撤机。记录机械　性高碳酸血症是当前唯一被证实可改善呼吸窘迫综　通气时间，机械通气时间指从开始机械通气到成功　合征患者预后的方法［引，在其他呼吸衰竭疾病中，　撤机这一段时间。　允许性高碳酸血症的治疗也日益受到重视和应用『３，　１．３　撤机成功的标准［　］①ＰａＣ０　ｚ增加≤　。在对ＣＯＰＤ患者的实际治疗中，通气策略也被　ｌＯｍｍＨｇ，同时不超过插管前的基值；②Ｐａ０２降低≤　强调为应控制Ｐ．ａＣＯｚ水平的下降速度［　。然而，到　２０ｍｍＨｇ；③ＰＨ＞７．３Ｏ；④病人无需机械通气超过　目前为止，允许性高碳酸血症机械通气策略应用于　２４小时。　ＣＯＰＤ治疗的有关报道仍少见。　１．４统计学处理　结果计量资料参数以±Ｓ　本组资料结果显示，与常规通气比较，实施　表示，组间比较采用ｔ检验。计数资料参数以％表　允许性高碳酸血症机械通气提高了撤机的成功率、　示，采用　ｚ检验。　缩短了机械通气时间、减少了低血压的发生率。　２结果　ＣＯＰＤ并ＩＩ型呼吸衰竭患者存在不同程度的高碳酸血　２．１两组成功撤机病例数及其机械通气Ｈ，／ｆ￣　症，常规机械通气将通气目标定在将ＰａＣ０２控制于　见表１示，允许性高碳酸血症治疗组撤机成功率明　正常水平，此时必将加大病人通气后与在缓解期时　２１　维普资讯 http://www.cqvip.com

国际医药卫生导报２００８年第１４卷第０７期（半月刊）　ＰａＣＯ。的差值，改变平常最适合于病人的相对稳定　２　００５．７ｌ：２２　５—２　５　８　的内环境，影响患者呼吸功能，引起呼吸机依赖，　造成脱机困难。部分病例出现了低碳酸血症，引　起呼吸性碱中毒［　，导致体内氧供需失调，组织　［３］Ｗａｇｎｅｒ　Ｔ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｏｂｓｔ　ｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎ—　ｔｅｎｓ　ｉｖｅ　ｃａｒｅ．Ｉｎｔｅｒｎｉ　Ｓｔ（Ｂｅｒ１）［Ｊ］，２００６，　４　７（４）：３４２—３５　０　缺血缺氧　７］，加重病情。允许性高碳酸血症机械　通气策略在一定程度上可纠正常规通气缺点，并能　［４］Ｐｉｅ　ｒ　ｓｏｆｆ　ＤＪ．Ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｏｆ　ｒｅｓＰｉ　ｒａｔｏｒｙ　ｃａｒｅ．Ｒｅ　Ｓｐｉ　ｒ　Ｃａｒｅ［Ｊ］．２　００ｌ。４６（７）：７０５．　减少气压伤　，提高撤机成功率。　７ｌ　８　常规机械通气容易引起胸腔内压力升高、静脉　［５］　中华医学会重症医学分会．慢性阻塞性肺疾　回流减少、压迫心脏，导致心输出量减少，血压下　病急性加重患者机械通气指南（２　０　０　７）【Ｊ］．　降甚至出现休克［９］。而允许性高碳酸血症机械通气　中华急诊医学杂志，２００７，４：３５Ｏ一３５７　可以降低气道压力，从而降低胸内压，减少低血压　［６］　朱光发．低碳酸血症对危重病患者多脏器功　的发生。另外，机械通气过程中任何情况下出现内　能的影响［Ｊ］．国际呼吸杂志，２　００６，ｌ　２：９　０８　源性ＰＥＥＰ（尤其是ＣＯＰＤ患者）可导致血压下降，而　［７］Ｌａｆｆｅｙ　ＪＧ，Ｋａｖａｎａｇｈ　ＢＰ．Ｈｙｐｏｃａｐｎｉａ［Ｊ］．Ｎ　允许性高碳酸血症机械通气可减轻内源性ＰＥＥＰ的产　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ［Ｊ］，２　００２，３４７（１）：４３—５３　生…，从而稳定血压。　［８］Ｈｉｃｋｌ　ｉｎｇ　ＫＧ．Ｐｅｒｍｉ　Ｓ　Ｓ　ｉｖｅ　ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ［Ｊ］．　综上所述，允许性高碳酸血症机械通气策略是　Ｒｅ　Ｓｐｉ　ｒ　Ｃａｒｅ　Ｃ１ｉｎ　Ｎ　Ａｍ［Ｊ］，２　００２，８（２）：　一种适合ＣＯＰＤ并ＩＩ型呼吸衰竭患者的治疗方法。　１　５　５—１　６９　［９］　张波，高和．实用机械通气治疗手册［Ｍ】．北　参考文献　京：人民军医出版社，２　０　０６：２　２　２　［１］王鹏霄，薛波．新编危重症监护治疗技术［Ｍ］．　济南：山东科学技术出版社，２　０　０ｌ：２　７　６—２　８　０　［２］Ｖｉ１１ａｒ　Ｊ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｏｒｐｈｙｓｉＣ　Ｊａｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ　收稿日期：２００８—０３—０４　１ｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｉｎｅｒｖａ　Ａｎｅ　Ｓ　ｔｅ　ｓ　ｉｏ１【Ｊ］，　责任编辑：金圣淄　亚低温治疗急性期脑出血的临床研究　郑子亭　清新县人民医院神经内科广东清新５１　１８００　摘要　目的探讨亚低温治疗对急性期脑出血的疗效影响。方法将６　０例急性期脑出血患者随机　分为亚低温治疗组和对照组，治疗组在入院时即给予亚低温治疗，其他常规治疗两组相同，治疗后　两周和四周对临床疗效进行评定。结果总有效率治疗组为９　３．３％，对照组为５　６．７％，治疗组明显优　于对照组（Ｐ＜０．０　５）。结论脑出血急性期给予亚低温治疗，能提高脑出血的治愈率和降低致残率，　加快神经功能恢复，提高临床疗效，安全可靠。　关键词　脑出血亚低温神经功能缺损评分　中图分类号：Ｒ６　５１．０　２；Ｒ４　５４．５　文献标识码：Ａ　文章编号：ｌ　ＯＯ７—１　２４　５（２　ＯＯ　８）Ｏ７—００　２　２—０４