吉林医学２０１０年７月第３Ｏ卷第ｌ９期 ・３０７１・ 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死９２例Ｉ临床观察 陈存波 ，薛垂青 ，华晓旭 （１．陕西省铜川市印台区三里洞医院，陕西铜川７２７０００；２．陕西省铜川矿务局中心医院， 陕西铜川７２７０００） ［摘要］ 目的：探讨早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：将９２例ＡＭＩ患者使用尿激酶静脉溶栓治 疗，与８４例ＡＭＩ患者的常规治疗作对照。观察溶栓治疗患者的再通情况及发病后开始溶栓时间早晚与再通率的关系。结果：尿 激酶观察组与对照组的冠脉再通率分别为６８．５％和１６．７％，两组再通率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），发病至开始溶栓时 间越短，再通率越高。结论：尿激酶溶栓治疗可提高急性心肌梗死疗效，值得基层医院推广应用。 ［关键词］ 尿激酶；静脉溶栓；急性心肌梗死 冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ⑩饮食和通便。 ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）的主要病理基础，静脉溶栓已成为恢复早期血 治疗组溶栓方法：尿激酶剂量为１５０万Ｕ左右，于３０ ｍｉｎ 流再灌注的重要措施，２００１年６月一２００９年１０月收治了 内静脉滴注，配合肝素皮下注射７ ５００～１０ ０００ Ｕ，每１２小时 １７６例急性ＳＴＥＭＩ患者，其中９２例采取尿激酶静脉溶栓治 １次，或低分子量肝素皮下注射，２次／ｄ，连用５—７ｄ。溶栓开 疗，笔者对其溶栓治疗的疗效、预后进行总结和分析总结，现 始后３Ｏ、６Ｏ、９０、１２０ ｍｉｎ查１８导联心电图，于发病后６、１２、１４、 报告如下。 １６、２４ ｈ分别测定心肌酶谱（包括ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ、肌钙蛋白）。 １．３监测指标：①胸痛缓解情况；②心电图动态演变；分别在 １资料与方法 溶栓前及溶栓后３０ ｍｉｎ、１ ｈ、９０ ｍｉｎ、２ ｈ记录１次１８导联心电 １．１ 一般资料：２００１年６月一２００９年ｌ０月收治了ＡＭＩ患者 图；以后每天记录１次；③溶栓前及溶栓后每２小时行ＣＫ— １７６例，其中男１２４例，女５２例。年龄５Ｏ～７５岁，平均年龄 ＭＢ检查；连续１２次。 （５６．３±１６．７）岁。梗死部位包括前壁６１例、下壁４５例、下壁 １．４ 冠状动脉再通的判断指标：溶栓成功指标：①ＥＣＧ抬高 ＋右室２１例、下壁＋右室＋正后壁２２例、前间壁２５例、高侧 Ｓ—Ｔ段用溶栓剂２ ｈ内在抬高最显著导联迅速回落≥５０％； 壁１例，心内膜下心肌梗死１例。ＡＭＩ的诊断标准均符合中 ②胸痛自输入溶栓剂２ ｈ内基本消失；③出现再灌注心律失 华医学会心血管病学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中 常；④血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病１４ ｈ内。具备上述 ＡＭＩ的诊断标准…。 ４项中２项或２项以上为再通，但第２项与第３项组合不能判 入选标准：胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩 定为再通。 部放散，疼痛常持续２０ ｍｉｎ以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或 １．５统计学处理：数据采用均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间 紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。 比较采用ｔ检验，均数间差异采用方差分析，再通率分析采用 舌下含服硝酸甘油不能缓解；心电图至少有两个相邻肢体导 检验。采用ＳＰＳＳ１０．０软件处理。Ｐ＜０．０５为差异有统计学 联ｓＴ段抬高（胸导联Ｉ＞０．２ ｍＶ、肢体导联≥０．１ ｍＶ）。溶栓 意义。 组纳入标准：胸痛症状持续时间＜１２ ｈ，无溶栓及抗凝治疗禁 忌证。非溶栓组纳入标准：人院时胸痛持续时间在１２ ｈ以上 表１治疗组溶栓开始不同时间对ＡＭＩ的疗效 或者存在溶栓绝对禁忌证。溶栓的适应证与禁忌证均符合 《急性心肌梗死诊断与治疗指南》…。按照上述纳入标准把 １７６例患者随机分为溶栓组９２例与非溶栓组８４例。两组患 者的一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 给药治疗方法：两组按情况可给予一般治疗：①监测：持 续心电、血压和血氧饱和度监测；②卧床休息；③建立静脉通 道；④镇痛；⑤吸氧；⑥ＡＭＩ患者只要无禁忌证通常使用硝酸 ２结果 甘油静脉滴注２４～４８ ｈ，然后改用口服硝酸酯制剂；⑦ＡＭＩ患 治疗组９２例中，再通６３例，再通率６８．５％；未通２９例。 者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿 再通６３例胸痛迅速缓解，其余２９例胸痛缓解不理想，１８例酌 司匹林１５０—３００ ｍｇ；⑧纠正水、电解质及酸碱平衡失调；⑨阿 情给予对症处理，胸痛渐缓解，１１例行经皮冠脉腔内成形术 托品主要用于ＡＭＩ特别是下壁ＡＭＩ伴有窦性心动过缓／心室 （ＰＴＣＡ）。酶峰值７—１４ ｈ ６３例，其余酶值在１５—３０ ｈ内。 停搏和房、室传导阻滞患者，可给阿托品０．５—１．０ ｍｇ静脉推 ６３例再通病例中再灌注心律失常４９例，占７７．８％，包括频发 注，必要时每３～５分钟可重复使用，总量应＜２．５ ｍｇ，阿托品 房早ｌ５例，室早２８例，短阵室速４例，一过性高度房室传导阻 非静脉推注和用量大小（＜０．５ ｍｇ）可产生矛盾性心动过缓； 滞２例，未见出血并发症；死亡３例，均在４８ ｈ以内，其中猝死 ・３０７２・ 吉林医学２０１０年７月第３Ｏ卷第１９期 １例，２例为Ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克。治疗组未见 有明显出血现象。治疗效果见表１。治疗组血管再通率明显 高于对照组，两组比较Ｐ＜０．０１。从表１中可以看出，溶栓开 始治疗越早，再通率越高。 溶栓，可降低病死率３０％；若在起病１—２ ｈ溶栓，则可降低病 死率５０％［４ Ｊ。在本研究中，溶栓治疗组９２例，再通率为 ６８．５％，与文献６９．５％报道的接近，对照组８４例，再通率为 １６．７％。表明尿激酶静脉溶栓治疗ＡＭＩ使阻塞冠状动脉再通 率明显高于非溶栓组。由表１可见溶栓治疗距发病时间越 短，血管再通率越高。在发病后１—３ ｈ开始溶栓，则有８５％ ３讨论 急性心肌梗死基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔 严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基 础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地 急性缺血达１ ｈ以上，即可发生心肌梗死。目前最有效的治疗 是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗 死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重 构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后。溶栓 的再通率。在发病６ ｈ内的冠脉血栓疗效佳，１２ ｈ内也仍然有 效，但效果明显不如６ ｈ内的溶栓效果。本文提示：①溶栓治 疗ＡＭＩ是行之有效的方法；②ＡＭＩ的溶栓治疗开始时间愈早 疗效越好；③用国产ＵＫ剂量为１５０万Ｕ治疗无出血等不良 反应，具有安全、简便、易行等优点，值得基层医院推广应用。 ４参考文献 治疗是一种简单有效的治疗急性心肌梗死的手段。尿激酶 （ＵＫ）是我国应用最广、最多的溶栓剂。ＵＫ由人肾脏细胞合 成，从尿液中提取的一种蛋白水解酶。ＵＫ可直接激活纤溶酶 原为纤溶酶，半衰期８～２０ ｍｉｎ，无抗原性，不出现过敏反 应 Ｊ。尿激酶对红血栓有较好的溶解效果。研究表明，溶栓 ［１］ 中华医学会心血管病分会．急性心肌梗死诊断和治疗 指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００１，２９（１２）：７１０． ［２］ 于霞．尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死［Ｊ］．中国 医药导报，２００８，５（Ｉ７）：８３． ［３］ 邓翠贞．静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的体会 疗效具有时间依赖性，即发病至溶栓开始时间越短，梗死相关 血管越易恢复再灌注 Ｊ。冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏 ［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００８，１６（２）：９６． ［收稿日期：２０１０—０５—０４编校：李晓飞］ 死有一时间窗，这一时间窗大约为６ ｈ。有报道在起病６ ｈ内 福辛普利联合丹参酮ⅡＡ磺酸钠治疗早期糖尿病肾病的 临床研究 曹含弘（复旦大学附属中山医院青浦分院青浦区中心医院内分泌科，上海２０１７００） ［摘要］ 目的：探讨福辛普利联合丹参酮ⅡＡ磺酸钠治疗早期糖尿病肾病（ＤＮ）的治疗效果。方法：将６２例早期ＤＮ患者 随机分为福辛普利组（３０例）和联合用药组（３２例），均口服福辛普利１０ ｍｇ／ｄ，联合用药组加丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液５０ ｍｇ／ｄ， 疗程４周。观察治疗前后尿微量白蛋白，血液流变学各项指标及血糖变化情况。结果：２组ＵＡＥＲ均较治疗前减少（尸＜０．０５），但 联合用药组优于福辛普利组（Ｐ＜０．０５）。联合用药组治疗后血液流变学各项指标均较治疗前降低（Ｐ＜０．０５），两组治疗前后血糖 无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论：福辛普利与丹参酮ⅡＡ磺酸钠联合治疗早期ＤＮ，能改善血液流变学，降低ＣＲＰ，减少尿微量白蛋 白排泄，延缓肾损害的进展。 ［关键词］ 早期糖尿病肾病；福辛普利；丹参酮ⅡＡ磺酸钠；尿微量白蛋白 糖尿病肾病（ＤＮ）是早期糖尿病微血管并发症之一，其自 然病程包括肾小球高灌注，微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病， 均在２Ｏ一２００￣ｇ／ｍｉｎ范围内，为微量自蛋白尿期（Ⅲ期）。除 外急慢性肾炎，尿路结石，泌尿系感染，糖尿病急性并发症，心 临床肾病及终末期肾病五个阶段…。当发展为终末期肾病则 预后极差，是糖尿病致残致死的重要原因，故早期糖尿病肾病 应及时治疗。本文以福辛普利联合丹参酮ⅡＡ磺酸钠治疗早 期糖尿病肾病６２例，现报告如下。 １资料与方法 力衰竭及近期使用肾毒性药物等患者。其中男３３例，女２９ 例，年龄４ｏ一７０岁，平均龄（４８．５±１Ｉ．２）岁，平均糖尿病病程 （９．８２±４．２６）年。将所有入选患者随机分为２组：福辛普利 组及联合用药组各３２例，两组患者年龄，性别，血糖，血脂及 糖尿病病程差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法：两组患者均常规糖尿病药物治疗。正规糖尿病饮 食，保证机体热量，减轻体质量，戒烟戒酒，常规药物治疗，控 １．１ 一般资料：６２例糖尿病肾病患者选自２００８年２月一 ２００９年２月在我院住院的２型糖尿病患者，均符合１９９９年 制血糖（空腹血糖５—７ ｍｍｏｌ／Ｌ），保持血压相对稳定（血压≤ ＷＨＯ的诊断标准与分型 ，并符合Ｍｏｇｅｎｓｅｎ糖尿病肾病诊 断分期标准 。均血压正常，连续２ ｄ测定２４ ＵＡＥＲ，平均值 １３０／８０ ｍｍ Ｈｇ）２周。治疗组在此基础上予丹参酮ⅡＡ磺酸 钠注射液（上海第一生化制药厂生产）４０ ｍｇ加入０．９％ＮａＣ１