・ｌ３４， 中国高等医学教育２０１２年第９期 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死３３７例临床疗效观察 潘 洁 （德清县人民医院，浙江德清３１３２００） ［摘要］ 目的：观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效，为临床治疗方案的选择提供参考。方法：选 择我院２ＯＯ７年１２月－２０１１年９月收治的急性心肌梗死患者１５０例。按照患者入院时间分为Ａ组９２例和Ｂ 组５８例，均给予尿激酶溶栓治疗，观察并比较两组患者血管再通率、并发痘发生率和死亡率的差异。结果： 两组患者血管再通率、并发症发生率和死亡率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：采用尿激酶溶栓 治疗急性心肌梗死疗效确切。 ［关键词】尿激酶；溶栓；急性心肌梗死；临床疗效 ［中圈分类号】 ［文献标识码］Ａ ＤＯｈ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０１２．０９．０６８ ［文章编号］１００２－１７０１（２０１２）０９－０１３４－０２ 急性心肌梗死是临床常见的疾病之一，多由于冠脉动脉 斑块破裂，形成急性血栓，造成血管阻塞，心肌发生急性缺血 缺氧坏死。溶栓治疗可溶解阻塞冠脉的ｍ栓，重建心肌血液 溶栓治疗２ｈ内心电图抬高段回降率超过５０％；（３）溶栓治疗 ２ｈ内出现短暂的再灌注心律失常；（４）赢清肌酸磷酸激酶达 峰时问提翦至发病后１４ｈ内。具备上述４项中２项或２项以 和氧气供给，改善患者预后…１。我院采用尿激酶溶栓治疗急 性心肌梗死，探讨溶栓治疗时机对疗效的影响，现将结果报 告如下。 一上可判定为血管再通。但单独具备第１项与第３项除外［ 。 ４．统计学方法。全部数据均采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件 进行处理，比较采用 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意 义。 二、结果 、资料与方法 １．一般资料。选择我院２００７年ｌ２月－２０１１年９月收治 的急性心肌梗死患者１５０例，（需修改诊断标准）均于发作 经溶栓治疗后，Ａ组患者血管再通７０例，血管再通率为 ７６．０９％，发生恶性心律失常８例，心绞痛ｌＯ例，心力衰竭１２ 例，消化道出血３例，并发症发生率为３５．８６％；死亡２例，死 亡率为２．１％。 １２ｈ内就诊，同时排除严重肝肾功能障碍、活动性出血、６个 月内手术史或外伤史等溶栓治疗禁忌证。 将全部患者按照就诊时间分为Ａ组和Ｂ组。Ａ组患者 ９２例，于急性心肌梗死发作４ｈ－６ｈ内入院行溶栓治疗，年龄 为４１．７５岁，平均年龄为（５３．６±８．３）岁；男性６ｏ例，女性３２ 例；梗死部位包括下壁梗死３５例，广泛前壁梗死４ｏ例，前间 壁梗死９例，高侧壁梗死２例，后壁梗死２例，下壁合并侧壁 梗死患者１例，右室梗死１例。 Ｂ组患者５８例，于急性心肌梗死发作６ｈ－１２ｈ入院行溶 栓治疗，年龄为４２．７４岁，平均年龄为（５２．８±７．９）岁；男性３８ Ｂ组患者血管再通３ｌ例，ｍ管再通率为５４．２１％，发生恶 性心律失常ｌ３例，心绞痛５例，心力衰竭５例，消化道出血１ 例，并发症发生率为７９．４４％；死亡３例，死亡率为５．６ｌ％。 两组患者瓶管再通率、并发症发生率和死亡率比较，差异有 统计学意义。具体数据见附表。 附表两组患者血管再通率、并发症发生率 和死亡率比较【例数（％）］ 例，女性２ｏ例；梗死部位包括下壁梗死２ｌ例，广泛前壁梗死 ２３例，前间壁梗死６例，高侧壁梗死２例，后壁梗死２例，下 壁合并侧壁梗死患者３例，右室梗死１例。 两组患者从性别、年龄、梗死部位等方面比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 注：穹Ａ组比较，＊Ｐ＜０．０５ ２．治疗方法。全部患者入院后立即给予高流量吸氧，口 服阿司匹林３００ｍｅＶｄ。口服玻利维，酋剂２２５ｎｖ，／ｄ后改７５ｍｇ／ 三、讨论 急性心肌梗死是心血管内科严重疾病，由斑块破裂引起 ｄ，根据病情使用ＡＣＥＩ和Ｂ受体阻滞剂。尽快建立静脉通 道，给予尿激酶１５０万Ｕ加入生理盐水１００ｍｌ中静脉滴注， ３０ｒａｉｎ内滴注完毕，皮下注射低分子肝素５０００Ｕ，ＱＩ２Ｈ，连续 斑栓形成，从而导致冠状动脉管腔急性完全性闭塞，一般４＿６ 小时内心肌由于缺血缺氧而发生损伤性改变，具有发病较 急、并发症多、死亡率高等特点，临床抢救时困难较大。基层 使用５ｄ。之后常规给予阿司匹林ｔＯＯｍＣａ进行扩张冠脉治 疗［２】。 医院不能开展ＦｌＥＡ，患者不能在最佳时间内手术开通血管， 而溶栓是基层医院比较好的选择。 尿激酶是一种从健康人尿或从人肾组织中获得的酶蛋 ３．判断标准。（１）溶栓治疗２ｈ内胸痛症状基本消失；（２） 中翻高等医学教育２０１２年第９期 ・１３５・ 白，是临床常用的溶栓剂，几乎无过敏反应，可直接作用于内 源性纤维蛋白溶解系统，降解血液中纤维蛋白原和凝ｍ因 子，从而促进血栓溶解，恢复心肌再灌注，起到保护濒死心肌 ［参考文献］ ［１］张强春，阮作军，黄吉锋．尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死１５６例分 析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（４）：９１６． 的作用。溶栓治疗通过激活纤溶酶原，溶解血栓中的纤维蛋 自，使闭塞的血管再通，心肌重新获得血液和氧气供给。肝 索和阿司匹林可加强尿激酶的溶栓作用，进一步提高疗效， ［２］付志言，周爱贤，武中秋．６０例急性心肌梗死患者的临床治疗体会 ［Ｊ］．医学理论与实践，２０１０，ｚ３（６）：６６５－６６６． 降低死亡率。早期再灌注成功可有效保护或恢复心室功能， ［３］夏剑波，姚海龙，廖勇．尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析 维持心肌电生理稳定，避免或延缓心室重构进程，挽救因缺 斑缺氧而濒死的心肌，缩小心肌梗死面积，甚至可能出现可 ［Ｊ］．中国当代医药，０２１１，１８（１）：６４－６５． 逆性改变，有效降低死亡率。 本研究结果表明：采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗 ［收稿日期】２０１２４）４ 效确切，其治疗效果与治疗时间密切相关，越早行尿激酶溶 ［作者简介］潘洁，女，本科，主治医师，研究方向：冠心病，心 栓治疗，患者预后越好。 肌病，心衰的药物治疗。 ， ’’＇，， ｌ’＇＇＇ｌｌ＇’＇＇，●，ｌ＇＇＇ｌ，＇’’，●，＇’’’●，＇’’， ，，’’’ｌ＇，ｌ’，－＇，，－’， ＇，，，－ ＇，’，＇ ＇＇●’’，，ｌ，ｌ＇＇●ｌ＇’’ｌ （上接第９８页） 实病人对学生的某一方面能力作出测试，由教师或高龄住院 我们进行的培训取得明摄的效果。在与学生的交流反馈中， 医师作为观察者并根据打分表进行打分。然后根据受试者 学生对这种培训方式持肯定态度，特别是Ｍｉｎｉ．ｃＥ）【的即时反 的表现对其做出反馈和指导。Ｍｉｎｉ ＣＥＸ可以测试询问病史、 馈，能对学生的问题及时指出并授以正确的方法，能达到对 体格检查、病人交流、信息搜集、假设建立、数据解释及职业 培训者的临床能力迅速提高的目的。在今后的住院医师工 态度等。Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ的优点是学生可以获得及时地反馈，可以 作中，我们将继续完善和发展Ｍｉｎｉ，ＣＥＸ，并争取向其他兄弟 将整体问诊检查分成各个部分进行重点评测和评估，教师和 科室推广应用。 医学院可以获得足够的文件材料记录学生的情况，学生可以 尽早地发现自己的问题 Ｊ。Ｍｉｎｉ．ＣＥＸ在欧美及我国港台地 ［参考文献】 区应用广泛，在大陆的医学院校中只有少壁报道。 在普外科的住院医师培训中，由于多数外科病人阳性体 ［１］ＳａｌｉＰＤｅｗｉ；ＴｒｉＨＡｃｈｍａｄ．ＴｈｅＭｉｎｉＣｌｉｉｎｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ（ｍｉｉｎ— 征明确，外科医生培训所要求的动手能力更强，更适合于Ｍｉ ＣＥＸ）ＥＪ］．Ｍｅｄｉｃａｌ ｄＥｕｃａｔｉｎｏ，２０１０，５（４４）：４４３４５３． Ｉ２］Ｎｏｒｃｉｎｉ ＪＪ；ＢｌａｎｋＵ ；ＤａｙＦＩ），ｅｔａ１．Ｔｈｅｍｉｎｉ—ＣＥＸ：ａｍｅｔｈｏｄｆｏｒ ８ｓ 一 ｎｉ－ＣＥＸ的应用。在作者所选试验的ｌＯ名住院医师都是本科 ｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２Ｏ０３，６（１３８）：４４７— 毕业进入临床培训的一年级研究生，在前一阶段的培训测试 ４８３． 中，普遍存在沟通能力较差，动手能力不强的问题，经过一阶 １３］Ｏｇｕｎ￣ｊｏＧＡ．Ａｄａｐｔｉｎｇｍｉｎｉ－ＣＥＸ ｓｃｏｒｉｎｇｔＯｉｍｐｒｏｖｅｉｎｔｅｒ－ｒａｔｅｒ ｒｅｌｉａｂｉｌｉ・ 段的强化训练，各方面都有长足进步。这得益于Ｍｉｉｎ．ＣＥＸ的 ｔｙ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．２１１０９，５（４３）１４８４－４８５． 即时反馈方式，学生所表现出的问题和整体评价能通过评估 【４］Ｓａｒｉ Ｐ Ｄｅｗｉ；Ｔｒｉ ＨＡｃｈｍａｄＯｐｔｉｉｍ￣ｎｇｆｅｅｄｂａｃｋｕｓｉｎｇｔｈｅｍｉｉｎ—ＣＥＸ ｄｕｒ－ 教师和病人即时反馈，能使学生认识到自己的不足，并在今 ｉｎｇｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｓｅｍｅｓｔｅｒ ｐｒｏｇ＇ａａａｎｅ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ０２１０，４４（５）： 后的临床工作加以改正和完善。当然，Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ的应用必需 ５ｏ９． 辅以其他的培训方式，如、ｓＰ和ＰＢＬ等，学生临床思维和临 床动手能力才能得到全面的发展。 ［收稿日期】２０１１ １１ 在作者进行的培训中，前一个阶段五项的评分在６５．７０ ［作者简介］张新晨，男，博士后，教授，主任医师，硕士研究生 之间，第二阶段在８０－８５之间，二者相比具有显著差异，说明 导师，主要从事肝艟胰外科和临床外科教！学工作。 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ １Ｗｍｉ－ＣＥＸ ｉｎ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ－ｃｈｅｎ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ—ｙｉｎｇ，ＨＡＮ Ｚｈｕｏ－ｙｕｅ，ｅｌ ａｌ （Ｓｅｃｏｎｄ Ｃ／ｉｎ／ｏｚ／Ｍｅｄ／ｃａ／ＣｏＵｅｇｅ，Ｈａｒｂ／ｎ Ｍｅｄ／ｃａ／ ，Ｈａｒｂ／ｎ ２０００３０，胁 ，ｃ／￣ａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：１０ ｔｉｍ－ｇｒａｄｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｍｇｅｒｙ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｓｅｃｏｎｄ Ｏｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ＨＢｌ＇ｂｉｒｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｗｅｒｅ ｔｒａｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｉｎｉ— ＣＥＸ．Ｔｒａｉｉｎｎｇ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｎｉｔｏ ｔｗｏ ｓｔａｇｅｓ，ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｆｉｖｅ ｔｓｅｔｓ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ． ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄ ｐ｝ｌａｓｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｈｔａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｔｅ ｆｉｒｓｔ ｓｔａｇｅ ｉｎ ａｌｌ ｌｉｖｅ ｔｓｅｔｓ．Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｗｉｈｔ Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｌ＇ｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｍｉｎｉ－Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｅｘｅｒｃｉｓｅ（Ｍｉｉｎ－ＣＥＸ；ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｐｈｙｓｉｃｉａＩｌ