《基层医院外科医生腔镜技术培训方式的探索》

《基层医院外科医生腔镜技术培训方式的

探索》

发表者：司徒升（访问人次：487）基层医院外科医生腔镜技术培训方式的探索司徒升，李玉巧，方万强，甄小文，关永祥529300广东江门开平市中心医院外一科

【摘要】

针对目前基层医院外科医生腔镜手术技能培训的不足，因地制宜地通过一系列的理论知识、技能训练、观摩手术、实践训练等培训方法，培训学员初步掌握腔镜技术。能够达到提高基层医院外科医生腔镜手术技能的目的，使学员在培训后有所提高。

【关键词】

腹腔镜；培训；医院基层腔镜技术是外科微创技术的一个重要领域，是二十一世纪医学界三大发展方向之一。随着技术的成熟和应用，已被越来越多的患者所接受，也代表着一家医院外科技术的创新水平和能力。目前在很多大医院都已经开办了腹腔镜技术的培训中心，培训外科医生掌握腹腔镜技术【1】

。但是在基层医院很多外科医生得不到参加培训的机会，需要探索一套因地制宜、合适提高基层医院外科医生腔镜技术培训方式。

1.基层医院面临的问题随着腹腔镜技术的普及，许多地区、县区等基层医院也已开展了腔镜手术。但是腔镜技术是一项完全崭新的技术，传统的医学教育和目前的住院医师培训计划都没有此项技术的培训[2]。多数基层医院的外科医生无法掌握这项技术，通过每个人轮流

精品文章

到有培训中心的上级医院进修来获得腔镜技术也是不可能的。而基层医院因为教学资源的限制，经费不足、培训老师有限、训练设备昂贵等，都阻碍了基层医院腔镜培训的开展。很多基层医院的外科医师渴望在进行真实手术之前获得一定量的模拟训练。因此，如何在基层医院推广、普及腔镜技术，使基层医院外科医生整个团队掌握这项技术就成为了一个难题。

2.传统手术技巧与腹腔镜技术培训的不同在传统外科技术培训中，带教老师与初学者之间的教学实践是建它在病人身上，老师通过手把手的方式将外科技术传授给学生[3]，这种方式在基层医院是一向的做法。但由于腔镜手术操作主要由手术者一个人完成，助手只能从电视荧光屏上观看手术的全过程，很少有动手操作的机会。如果仍然按照传统开放手术在临床实际手术操作中通过上级医师的指导、用病人来获得经验，无疑有很大的风险而且有违医学伦理要求。因此，寻求一种新的、有效的腔镜外科技术培训模式是十分必要的。

3.基层医院如何开展腹腔镜技术培训基层医院开展腔镜手术的初期都会选择有一定传统外科操作技能的外科医师到已经设立腔镜培训中心的上级医院进修、学习，这些有经验的医生学习后都能顺利开展腔镜手术，并且都成为基层医院腔镜技术的骨干。但是在开展的过程中我们发现：首先，光靠少数医生，没有一个手术团队的配合是很难开展腔镜手术的，特别是更复杂腔镜手术。其次，只有少数医生掌握此项技术，多数医生不了解腔镜技术也很难进一步开展更多手术，使更多的患者从这种微创技术中受益。因此，基层医院在初步开

精品文章

展腔镜手术后，还应有一套面对更多的外科医生的有效、可行的培训方式，使更多的外科医生掌握这项技术，才能更好地开展腔镜技术。我院以具备一定腔镜技术经验的医生作为在本院内开展腹腔镜技术培训的师资骨干，通过“引进消化，自主训练、自主培训、轮流参加”的模式，来完成本院外科医师的腔镜技术培训。202x年我院成立了“腔镜技术培训中心”。启动了外科、妇科等手术科室的临床医生的腔镜技术的轮流培训计划。通过技术培训，使得每个临床医生都具备了一定的腔镜手术的技能。

4.基层医院可以开展的腔镜培训中心的培训内容。开展腔镜技术培训要有一个的固定的教室，具备电脑、投影仪等电教设备，制定培训的规章制度、教学大纲和课程安排、制作授课课件、组装模拟训练器材，规定结业考核方式和合格指标。从普外、泌尿、妇科等腔镜相关专业的科室轮流选取学员学习，应先从科室的技术骨干开始，每期10人参加一系列的培训课程和模拟训练。并且在培训的过程中不断调整、完善培训内容，努力探索、积累一整套行之有效的基层医院外科医生腔镜技术的培训方法。

4.1微创理念的培养开展腔镜微创技术首先是微创理念的培养，培训先从外科和妇科技术带头人开始，改变临床医生传统的“开大刀”的思维方式，转向微创的手术方式。通过这些技术带头人观念的转变，达到整个科室开展腔镜技术的兴趣。

4.2掌握腔镜的基础理论知识。每周开展一次讲座，内容分别是：腔镜外科发展简史与现状；腔镜医生的规范培训；腔镜手术器械、设

精品文章

备连接、故障排除；腔镜手术麻醉；基本操作技术与配合技巧、腹腔镜手术并发症；器械的消毒保养；互联网与腔镜技术；腹腔镜在普外科、妇科和泌尿科的应用等。同时为了增加培训中心的影响力，我们在全院还以公开课的形式宣传腔镜技术。并且请上级医院的专家前来讲课。

4.3必要的模拟训练基层医院没有能力购买成套的腹腔镜或专用虚拟训练设备，我们根据本院的实际情况自制模拟训练箱，摄像显示设备一套是电视微型摄像头连接电视显示，一套是采用电脑摄像头连接电脑显示器，达到与腹腔镜类似的显示效果，购买一定数量的手术器械。进行腔镜下定位、协调、缝合打结等基础操作技能训练，其中包括：捡豆练习、穿钉练习、套胶圈练习、装袋练习、缝合、外科结等，并且规定了具体操作数量和完成的时间。同时以比赛、考核等方式促进学员增加训练的兴趣。教员在此学习阶段给于适当的指导，强化学员的刻苦、耐心及合作精神。通过反复的镜下操作强化使学员逐步习惯镜下操作，并能精确定位。

4.4观摩手术、学习录像。在理论授课和模拟训练的同时，我们在培训中心与手术室之间建立了手术转播系统，可同时转播手术室场景及腔镜下操作两套图像，通过腔镜手术技术较娴熟的医师进行腔镜手术演示，并在培训现场安排老师进行讲解，对提高学员对腔镜手术的了解有较大帮助。腔镜手术可以方便地记录手术过程，其最大优点就是便于学习腔镜手术，我们购买和收集了大量的腔镜手术的录像，分发给每位学员，课后学习，深受学员欢迎。

精品文章

4.5临床实践。经过上述学习后，学员在腔镜手术的基本理论、基本技术操作等方面有了较全面的掌握。在此基础上，可进入临床实践阶段。在临床实践中，首先是做临床助手阶段：一般先给有丰富腔镜手术经验的医师当助手，手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后细心琢磨，这样才能尽快掌握腔镜的技术的操作特点；之后是临床手术阶段：在完成10～20次的腔镜手术助手、达到合格的要求后，可逐步过渡到手术者。开始担任术者一定要在有经验的医师指导下进行，由易到难的参与手术进程[4]。先穿刺辅助trocar，之后是建立气腹和穿刺第一个trocar。先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。在不同的专业领域中，先从一些简单的手术开始，如腹腔镜阑尾切除术、精索静脉曲张高位结扎术、卵巢囊肿剥离等，由简单至复杂，逐步扩大腔镜手术范围。各类腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腔镜外科医师。

4.6充分利用器械公司的培训资源。一些大的医疗器械公司会开办一些腹腔镜技术的培训和动物试验。基层医院的医生应充分利用这些机会，特别是一些动物试验下的腔镜手术，可以明显地增加初学者的手术信心。

5.培训的结果：目前我院已经开展了两期的腔镜技术培训班，通过培训的学员微创理念得到提高，培养了学习的兴趣，初步掌握了基础理论知识和操作技能，基本了解了常见的腔镜手术步骤、方式。每

精品文章

个学员都通过了理论笔试和模拟操作的计时考核。通过学习，每个学员都能很好的参与和配合腔镜手术，还有多名医生可以主刀手术。各个科室的腔镜手术例数明显增加，其中普外科腔镜手术由202x年的90余例增加至202x年的200余例。通过我们的实践，探索了一条切合实际的、有效、可行的在基层医院对外科医生进行腔镜技术培训的方式，完全可以在基层医院推广。参考文献1蔡小勇，卢榜裕.浅谈腹腔镜外科基本技能的获得与训练方式.中国内镜杂志，202x，12（11）：1226-1228.2杨波，罗文彬，肖亮，等.如何科学地进行腹腔镜手术的基础训练.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），202x，6（3）：257-260.3汪泽厚，王亚平，颜伟，等.关于腹腔镜外科医师培训的几点思考.西南国防医，202x，5（19）：544-545.4吴刚，张尧，靳风烁.泌尿外科腹腔镜技术的教学培训体会.现代医药卫生，202x，9（25）：1429收稿日期：202x-1-12作者简介：第一作者：司徒升，男，广东省开平市中心医院外一科副主任医师主要从事腹腔镜外科方面研究及教学。①通信作者：司徒升电子邮件stss@21cn用电视连接摄像头自制的训练设备电脑摄像头制作的训练器培训班毕业考试

高年资普通外科住院医师腹腔镜技能培训体会

作者：徐琰，童卫东，刘宝华，李民，王秀薇【关键词】 腹腔镜；普通外科；培训

目前腹腔镜技术在外科领域已经得到广泛应用，微创外科手术与常规外科手术遵循同样的原则，腹腔镜技术的训练同样需要从基本操作练起，逐步过渡到难度较大的技术，直至完成复杂的手术操作［1］。

精品文章

腹腔镜外科实践中，学习曲线的存在已获得广泛认可，外科医师必须在进行腔镜手术前参加严格的技能培训［2］。我院是国内较早开展腹腔镜手术的医院之一，目前对于腔镜技术的掌握和应用已经较为成熟，通过使用微创外科手术多媒体实时转播系统对高年资普通外住院医师进行腹腔镜技术培训，采用理论学习、模拟训练、临床实践等步骤有计划、分阶段地实施腹腔镜技术培训，最终使受训者能够掌握普通外科腹腔镜手术操作技术［3］。1良好的培训条件是基础

良好的师资条件是教学成功的关键因素之一。我科腹腔镜手术教学组成员，由副主任医师以上职称和高年资主治医师组成，均有着丰富的开放手术和腹腔镜手术经验，能独立处理腹腔镜手术中出现的问题。学海网

我院新病房大楼手术室设有微创外科手术多媒体实时转播系统，在手术教室可以显示手术部位特写和手术台全景，现场声音及腹腔镜录像系统信号同步传递，手术台上教师和手术台下教师可双向问答并讲解手术过程。同时，我科备有两套腹腔镜仪器设备和超声刀，以及全自动气腹机、模拟训练箱等器械。在教学初期，学员进行理论学习，主要讲解腹腔镜系统的基本知识，让学员在短期内掌握腔镜器械的基本知识、原理以及临床相关问题，然后利用微创外科手术多媒体实时转播系统让学员观摩腔镜手术，并录制和制作了多部普通外科常见疾病的腔镜手术视频资料和课件，上传至我科学科网站，可以供学员在线以及下载观看，以加深对腔镜手术的理性认识。2加强使用腹腔镜器械的模拟训练

精品文章

以往的经验证实，以动物手术为主的腔镜技术训练方法难以推广。我科应用腔镜模拟训练器（包括简易的肠道模型），可以提供高年资住院医师腹腔镜基本操作训练，并通过显示器进行二维图像解剖定位，如腹腔镜下的组织器官显露、牵拉、切开、缝合、打结等，增强外科医师的手眼配合能力。腔镜手术操作中缝合与打结的训练较为困难，对手眼协调配合的要求较高，需要经过反复训练才能熟练掌握［4］。因此，我们使用动物脏器，如猪肝、肺、肠、瘦肉等标本，置于训练箱中进行上述操作训练，培养学员使用腔镜器械接触脏器时的“手感”，使他们在进行实际腹腔镜手术操作前具备良好的感性认识和一定的操作基础。学海网

3从开放手术中吸取经验

由于培训对象均为高年资住院医师，其具备一定的开腹手术基础，所以在临床训练阶段，我们采取从易到难、逐渐进步的培训方法，让学员先从“扶镜子”开始，掌握观察镜的使用。先是在教员的指导下进行简单的进、退、调整焦距、跟踪主刀、保持视野稳定、变换观察角度等操作，最终达到熟悉手术步骤，了解主刀的意图，主动配合主刀医师，保证最佳视野的水平，当好第二助手。进入第一助手阶段，在术者的指导下进行腹壁戳孔、放置气腹针等训练，然后在术中使用腔镜器械牵拉、抓提组织脏器，帮助术者显露手术野，巩固模拟训练的成果。进入主刀阶段，在有经验的医师指导下，进行经腹腔镜探查、阑尾切除、胆囊切除等较为简单的手术。在此阶段必须注意以下几点：①如果术中遇到困难，术者无法解决则应及时中转开腹，不能勉强手

精品文章

术。比如术中离断血管时由于撕扯或结扎不牢靠导致难以控制的出血，严重影响了腔镜下的视野，及时中转开腹是对患者负责，也是对学员负责，不能为了顾及面子或一意孤行，强行腔镜下止血，造成组织脏器误伤或错过时机，导致出现意外。②在从事腔镜手术的初期，因出现问题而中转手术是非常正常的，术者不应该让挫败感压倒信心，而应抱有迎难而上、百折不挠的态度，认真吸取教训，虚心请教，反复观摩，总结经验，为以后能逐部过度到较复杂的大、中型手术做好准备［5］。【参考文献】

［1］王存川.重视基本功的训练，促进腔镜外科健康发展［j］.广东医学，202x，26（1）：6-7.

［2］，杨彤翰，梁平，等.腹腔镜外科医师技术培训方法探讨［j］.医学与哲学（临床决策论坛版），202x，27（7）：20-22.

［3］邹声泉.实用腔镜外科学［m］.北京：人民卫生出版社，202x.248.

［4］王祥卫，周锋，张艮甫.泌尿外科腹腔镜手术教学方法的探讨［j］.局解手术学杂志，202x，16（3）：195.

内容仅供参考