咪达唑仑在小儿 Ｉｇ厥持续状态治疗中的应用研究 广东省佛山市第一人民医院（５２８０００）何逾祥 摘要：Ｉ１的研究咪达唑仑在小儿惊厥 显著性差异。结论咪达唑仑在小儿惊厥 病死率，保证患儿安全，应重视早期有效 持续状态治疗中的应用方法与疗效。方 持续状态治疗中应用效果佳，有效率高， 治疗，控制持续发作，避免后遗症。现取 法研究对象取２ Ｏ１２４－４月～２ ０１ ５４－４月于 惊厥缓解迅速，值得推广。 ２０１２年４月～２０１５年４月本院小儿惊厥持续 本院就治的小儿惊厥持续状态６ ６例，依 关键词：小儿惊厥持续状态；咪达唑仑； 状态６６例，总结咪达唑仑治疗方法与应用 照治疗用药不同将其分两组。实验组３ ３ 疗效 效果，以下为具体报道。 例，用药选择咪达唑仑；余３ ３例入组对 中图分类号：Ｒ７２０．５９７文献标识码：Ａ １资料和方法 照组，用药为地西泮。观察评定疗效， 文章编号：１００５－８２５７（２０１５）１Ｏ－００６２－０２ １．１一般资料研究对象取２０１ ２年４ 予以组间比较。结果组间相比，实验组 ｄ，ＪＩ，惊厥为小儿常见急症，惊厥反复 月～２０１５年４月本院小儿惊厥持续状态６６ 惊厥缓解时间较短（尸＜Ｏ．０５），两组分 发作，一次惊厥持续３０ｒａｉｎ，间隙期患者 例，依照治疗用药不同将其分两组。实验 别（７．２１－Ｉ－２．１ ７）ｈ、 （１１．６ ７±２．３８） 意识无好转＞３０ｍｉｎ，称为ｚｌ，Ｊｇ惊厥持续状 组用药选择咪达唑仑，颅内出血５例，１６ ｈ；治疗有效率高（Ｐ＜Ｏ．０ ５），两组分别 态。报道显示，患儿发作持续较长时间或 例病毒性脑膜炎，癫痫ｌ２例，共３３例，均 ９ ３．９４％、８４．８５％：发生不良反应几率较低 持续３０ｒａｉｎ，病死率较高，复发率高，死 龄（２．４３－．ｉ－０．８８）岁，女患者１５例，１８例 （尸＜０．Ｏ５），两组分别３．０３％、９．０９％，有 亡率约为持续＜３０ｍｉｎ者１０倍，为有效降低 男患者，最大年龄８岁，最小５个月。对照 依那普利是血管紧张素转换酶抑制 白，保护肾脏功能的作用 】。硝苯地平缓 高血压防治指南（２００５年修订版）［Ｊ］．高血 剂，降压作用机制主要是通过抑制周围或 释片具有长效缓释、降压平稳等优点：无 压杂志，２００５，１ ３４（增刊）：４０～４１ 组织的血管紧张素转换酶的活性，使血管 延迟释放现象，故起效快；无“突释”现 ２中华心血管编委会心血管药物对策专 紧张素Ⅱ与醛固酮的生成减少，同时抑制 象，血药浓度亦稳定。明显地减少了普通 题组．心血管药物临床试验评价方法的 激肽酶使缓激肽降解减少，降低血管儿茶 硝苯地平片常见的面部潮红、头痛、降压 建议ＩＩ抗高血压药［Ｊ］．中华心血管病杂 酚胺浓度和交感神经活性，从而扩张血 波动大等不良反应 。 志，１９９８，２６（１）：５～１１ 管，降低阻力，减少水钠潴留，减慢心 上述两药合用，能从不同环节上发 ３吉岩忠，张意琪，王玉蛀．依那普利联合 率，达到降压和改善心功能作用，并能有 挥各自药物作用的优点，使作用互补，协 硝苯地平控释片治疗高血压病疗效观察 效逆转左室肥厚。血管紧张素转换酶抑制 同降压。有研究表明，依那普利可缓冲硝 ［Ｊ］中国医学创新，２００９，６（３１）：２ ３～２４ 剂对各种程度的高血压均有一定的降压作 苯地平缓释片对交感神经系统和肾素、血 ４张达庆，张丽萍．依那普利联用硝苯地平 用，对伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗 管紧张素轴的不良反应，硝苯地平缓释片 缓释片治疗老年人原发性高血压的疗效观 死、糖尿病肾病、蛋白尿等合并症患者尤 引起的负钠平衡能增强依那普利的降压效 察［Ｊ］．现代诊断与治疗，２Ｏ１２，（５）：５２～５３ 为适宜。其在降低血压的同时，不影响 果，两者合用有助于逆转心肌肥厚。在本 ５陈秀华．依那普利联合硝苯地平控释片 心、脑、。肾等重要脏器的血流灌注，无钠 研究中，治疔组经硝苯地平控释片联合依 治疗高血压病的疗效观察［Ｊ】．临床合理用 水潴留及反射性心率加快等不良作用 】。 那普利治疗后，总有效率高达９６．４％，对 药，２ Ｏ１ ２，５（５Ａ）：７７—７８ 硝苯地平缓释片是一种长效降压药， 照组单独采用依那普利片治疗，总有效率 ６李颖，徐茜．刘鲲．硝苯地平控释片 属二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，阻滞 为８３．６％，治疗组治疗效果优于对照组。 和依那普利联合治疗高血压病的疗 Ｃａ 进入心肌细胞和血管平滑肌细胞内， 综上所述，采用硝苯地平控释片联合依那 效观察及健康教育［Ｊ］．护士进修杂 同时抑制钙离子从细胞内库释放，起到钙 普利片治疗原发性高血压，协同效果较 志，２ ０１ ３，２８（８）：７６７～７６８ 离子双重阻断作用，从而减弱兴奋收缩耦 好，可有效降低患者血压，改善患者的病 ７戴思平．硝苯地平控释片与依那普利联 联，降低阻力血管的收缩反应性，起到降 情，安全有效，值得临床推广。 合治疗高血压病７８＂Ｎ疗效观察［Ｊ】．中外医 压作用。还能减轻血管紧张素Ⅱ和Ｏｔ肾上 参考文献 学研究．２ ０１ ０，８（３）：５７～５８ 腺素能受体的缩血管作用，并有减少尿蛋 １中国高血压防治指南修订委员会．中国 （２０１５ｏ６２７￣稿） ｌ；２ 首都食品与医药埘５年１０月下半刊 附表组问治疗有效率对比 用药后可有效终止惊厥持续状态。给予患 儿咪达唑仑时，起效迅速，治疗安全范围 大，治疗指数较高，不会引起患儿血氧饱 和度、血压、呼吸状态及心率改变，患儿无 需机械通气或插管，可良好耐受 】。咪达唑 组用药为地西泮，颅内出血４例，１７例病 比，实验组较短（Ｐ＜０．０５），有显著性差 仑因其应用途径多样性和药理作用持续性， 毒性脑膜炎，癫痫１２例，共３３例，均龄 异。 （２．３４±０．９４）岁，女患者１６例，１７例男患 ２．２疗效比较对不同类型惊厥治疗有效，特别是小儿惊厥 两组治疗有效率分别 持续状态，治疗安全性及有效性高。 本研究中，实验组治疗用药选择咪 者，最大年龄８．５岁，最ｄｘ５个月。组间基 ９３．９４％、８４．８５％，实验组高（Ｐ＜０．０５）， 本资料相比（Ｐ＞０．０５），无显著性差异， 有可比性。 １．２方法 有显著性差异。组间治疗有效率比较情况 达唑仑，惊厥缓解时间（７．２１±２．１７）ｈ， 见附表。 ２．３不良反应对照组共有３例，其中２例 对照组治疗用药为地西泮，惊厥缓解时间 （１１．６７±２．３８）ｈ，实验组时间短，组问 １．２．１实验组咪达唑仑注射液（国药准 呼吸抑制，呼吸道分泌物明显增加１例， 差异Ｐ＜０．０５，说明咪达唑仑可快速缓解症 字Ｈ２００６７０４１，宜昌人福药业，包装规格 发生率９．０９％（３／３３）。实验组共有１例， 状。实验组治疗有效率９３．９４％，对照组 ２ｍｈ１０ｒａｇ），首次按照０．１ｍｇ／ｋｇ用量给予 表现为呼吸道分泌物明显增加，发生率 治疗有效率８４．８５％，实验组高，组间差 患儿静脉推注，随后按照１ｕｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ） ３．０３％（１／３３）。组间发生率相比，实验组 异Ｐ＜０．０５，说明咪达唑仑应用效果佳，临 剂量给予持续静推，若持续状态仍未缓 较低（Ｐ＜０．０５），有显著性差异。 解，则每５ｍｉｎ增加用量ｌｕｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）， 最大用量５ｕｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）。惊厥控制后， 继续用药２４ｈ，逐渐减量，直至停药。 ３讨论 床有效率高。实验组发生不良反应几率 ３．０３％，对照组发生不良反应几率９．０９％， ｄ，ＪＬ惊厥持续状态对ｄ，ＪＬ神经系统 实验组低，组间差异 ０．０５，表明咪达唑 及生命有较大威胁，持续发作时间较长， 仑应用安全，不易引起不良反应。本结果 与韦开才 研究基本一致，提示治疗此病 １．２．２对照组地西泮注射液（国药准字 原发病主要为颅内外严重疾患，如癫痫、 Ｈ３４０２１７８４，芜湖康奇制药，包装规格 颅内感染、代谢紊乱、颅内出血等，可引 时，给予患儿咪达唑仑，可取得满意疗 ２ｍｈ１０ｍｇ），首次按照０．０１ｍｇ（ｋｇ・ｍｉｎ） 起脑部缺氧缺血，脑神经细胞受到较大损 效，效果显著。给予患儿持续静滴，观察惊厥缓解情况， 害，出现脑疝及脑水肿，造成后遗症，危 综上所述，小儿惊厥持续状态治疗采 调整滴速，每５ｍｉｎ增加用量０．０１ｍｇ／ｋｇ，最 及生命 １。此病危害严重，直接影响患儿 用咪达唑仑，疗效可靠，治疗有效，且用 大用量０．０５ｍｇ（ｋｇ・ｍｉｎ）。惊厥控制后， 继续用药２４ｈ，逐渐减量，直至停药。 正常发育及健康安全，临床应加强重视， 做好积极治疗。此病常规用药为地西泮、 药较安全，应予以推广。 参考文献 记录两组惊厥缓解时间，观察症状改 硫喷妥钠和苯妥英钠等，地西泮疗效较不 １利丹，郭伟中．咪达唑仑治疗小儿惊厥 Ｊ】．中国实用神经疾 善情况，评定疗效。观察两组有无呼吸抑 理想，可造成患儿呼吸道内分泌物明显增 持续状态疗效观察【制、呼吸道分泌物明显增加等不良反应， 比较发生率。 多，用量较大对患儿呼吸有一定抑制，故 病杂志，２０１１，１４（１ ３）：２９～３Ｏ 不宜长期维持用药 ；硫喷妥钠和苯妥英 ２王道斌．浅谈用咪达唑仑治疗小儿惊厥 Ｊ］．当代 １．３疗效标准无效：治疗２４ｈ后，患儿仍 钠不易掌握用量，应用后易出现不良反 持续状态的临床疗效及安全性［有惊厥发作；好转：治疗２４ｈ内，患儿惊 应，不推崇儿童用药。咪达唑仑属于苯二 医药论丛，２０１５。１３（０３）：１５９—１６０ 厥停止发作；有效：治疗１０ｈ内，患儿惊 氮卓类，为水溶性药，接近机体ＰＨ时， 厥停止发作。好转＋有效＝治疗有效率。 ３凌华，林楚鹏．咪迭唑仑持续静脉推注 治疗小儿惊厥持续状态的疗效分析［Ｊ】． 药物脂溶性增加，易经过血脑脊液屏障， １．４统计学分析对本文所得实验数据均采 并在脑组织内弥散，与惊厥的终止受体相 中国实用医药，２０１５，１ ０（１４）：１ ７１—１ ７２ 用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行检验，所得计 互结合，对胶质细胞的谷氨酸载体反向转 ４王葆辉，曹海玮，侯红丽．咪达唑仑治疗 量资料采用ｆ检验，所得计数资料采用ｘ Ｊ】．中国 运进行抑制，谷氨酸释放减少，从而对惊 小儿惊厥持续状态的疗效分析【厥发作及痫样放电进行有效控制，抗惊 现代药物应用，２０１４，１ ５：１ ０４～１ ０５ 厥效果较好【３】。研究指出，本品半衰期约 ５韦开才．咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状 态疗效及安全性评价【Ｊ】．大家健康（学术 检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 ２．１惊厥缓解时间对照组惊厥缓解时间 １．５—２．５ｈ，半衰期较短，蓄积效应较小， ３，７（０５）：３７—３８ （１１，６７±２．３８）ｈ，实验组惊厥缓解时间 用药较安全，不良反应少。咪达唑仑具有 版），２Ｏ１ （７．２１±２．１７）ｈ。组间惊厥缓解时间相 较强抗焦虑、催眠、抗惊厥及镇静效果， （２０１５０８０３收稿） 首翥睹品与医药 毗５年加月下半刊 韶