学院2015级进行《急诊医学》课程学习的168名临床医学本科生作为研究对象,随机均分为传统的教学组 及PBL( problem-based learning) +多媒体+高仿真模拟人三位一体教学组,每组各84名。两组学生采取相 同内容进行教学，分别采用技能考核、调查问卷的方式对两组学生的教学效果进行综合评价。结果与传 统的教学组相比,PBL+多媒体+高仿真模拟人三位一体教学组在问卷调查、电除颤、心肺复苏、胸腔穿刺、 气管插管、病例分析、腹腔穿刺等方面得分均明显升高,具有统计学意义(P<0.05) ； PBL+多媒体+高仿真
模拟人三位一体教学组学生在知识掌握的程度、课堂气氛、理解能力、解决问题能力、学习兴趣等方面得分 以及总得分均高于传统的教学组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用PBL+多媒体+高仿真模 拟人教学法教学效果明显，有助于增加学生的学习兴趣,显著提高学生急救意识和临床技能，教学质量显
著提升。【关键词】PBL教学；急诊医学；临床医学；教学改革[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A DOI: 10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.17.036Promoting the reform and exploration of the teaching mode of emergency medicine QIU Zhao - lei. Department of emergency surgery, the first hospital affiliated to Bengbu Medical College, Bengbu, Anhui, 233000, China.[Abstract ] Objective To investigate the effect of reforming in teaching mode of emergency medicine under the new situation. Methods From January 2018 to December 2018, 168 undergraduate in grade 2015, majored in clinical medicine, would start their learning of emergency medicine in Bengbu Medical College were selected ,then they were randomly divided into traditional teaching group and three - in - one teaching group: Problem-based leaming( PBL) +multimedia+High simulation simulator teaching group, 48 students in each group. The same content was taught in the two groups, the teaching effect of the two groups of students was comprehensively evaluated by means of skill assessment and questionnaire. Results Compared with traditional teaching group, the scores of questionnaire survey, Electric defibrillation, cardiopulmonary resuscitation, thoracic puncture, trachea intubation, case analysis, abdominal puncture of the three-in-one teaching group were higher, the differences were statistically significant ( P < 0. 05 ). The scores of knowledge mastery level, classroom atmosphere, understanding level, problem solving abilities, students' interest in learning and overall score were significantly higher than those of the traditional teaching group ( P<0.05). Conclusions The teaching effect of PBL+multimedia + High simulation simulator teaching method is remarkable, it is helpful to increase studentsx interest in learning, improve emergency consciousness, clinical skills of the students and the quality of emergency medicine teaching significantly.[Key words] PBL teaching； Emergency medicine； Clinical medicine； Teaching reform急诊医学是理论与实践密切结合的临床医学专科。传统 比较其在急诊医学教学中的效果，探索急诊医学新的教学模 式。现报道如下。的急诊医学教学模式学生灌输式被动学习,枯燥无味,知识掌
握度不牢,综合急救能力、急救意识和临床思维能力较差，效 果不理想。而急诊医学科常需面临各种急危重症病人，特别
一、资料与方法1. 一般资料:以2018年1—12月本院2015级本科临床医 学专业进行《急诊医学》课程学习的168名学生为研究对象，
是在当今新的医疗形势下，医患关系越发紧张，医疗纠纷时有 发生,这对急诊医学临床教学提出了更高要求。PBL( problem
其中包括男92名，女76名，课程总共34学时，其中PBL教学 9学时。-based learning)是以问题为基础的教学方法，在许多学校已 开展〔3,可显著调动学生学习的积极性和主动性。本研究
2. 研究方法:将168名2015级临床医学专业本科生为研 究对象，随机抽签均分成PBL+多媒体+高仿真模拟人教学组 和传统的教学组,每组各84名。由同一有临床教学经验的急
分别采用传统教学法与PBL+多媒体+高仿真模拟人教学法，基金项目：安徽省教育厅重点项目(2018jyxm0823)；安徽省蚌埠
诊科教师分别用PBL+多媒体+高仿真模拟人教学法和传教 学法对两组临床医学专业本科生讲授同一内容。授课前教师 要认真备课，挑选恰当的教学内容，使知识技能易于理解。
医学院重点项目(2017jyxm58)作者单位：233000安徽蚌埠,蚌埠医学院第一附属医院急诊外科 通信作者：王振杰,Email: ahbyfywzj@ 163.com
PBL+多媒体+高仿真模拟人教学组由急诊科教师首先进行
齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 17 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019, Vol.40,No.17• 2199 •PBL教学（如常用急救技术等），教师首先介绍教学内容，提 腔穿刺术、经口气管插管术、胸腔穿刺术）（满分均为100分）
出问题，强调重点、难点知识，学生带着问题在教师指导下通 和相关病例分析能力考核（满分20分）。同时，授课教师向 过教材、多媒体网络等查询学习相关知识，当学生理解差错时
学生发放问卷调查单来评价授课效果⑵，调査单内容包括学
教师要及时纠正并加以正确引导，同时教师指导学生利用高 生对综合急救能力、临床思维能力、知识掌握的程度、学习兴 仿真模拟人进行急救技术操作练习，掌握各种方法的适应症、 趣、急救意识、教学互动、团队协作精神、沟通能力、学习能力、
禁忌症和注意事项等。传统教学组由同一授课教师采用传统 独立思考能力、理解能力、活跃课堂气氛等情况。每项内容分 的“灌输式”教学方法讲授相同的内容。教师授课内容包括： 别分为A级5分、B级4分、C级3分、D级2分、E级1分五 （1）心肺复苏术，重点讲解心肺复苏的重要性、必要性、基本
个等级，学生根据实际情况进行打分。急救技术评价标准见 理论、基本操作规范、心肺复苏注意事项、心肺复苏成功指标
表1。心肺复苏评分标准：（1）心肺复苏判断2分;周围环境 及终止指标;（2）急诊室常用急诊急救技术（包括腰穿术、腹
判断5分;（2）心肺复苏体位2分;（3）气道打开5分;颈椎的
腔穿刺术、电除颤术、经口气管插管术、胸腔穿刺术），重点讲述 保护2分；（4）胸外按压35分（按压/通气5分;正确的按压位 常用急诊急救技术的具体操作、注意事项、适应证和禁忌证等。置10分;标准有效的按压20分）；（5）人口呼吸20分；（6）复 3.评价指标及标准:授课结束后由授课教师采取相同的
苏效果评价9分;（7）心肺复苏后与家属沟通5分；（8）提问
考核方法对两组学生进行考核（包括心肺复苏术、腰穿术、腹 15分。教学效果评价标准见表2。表1急救技术评价标准腰穿术禁忌证（10分）适应证（10分）术前准备（5分）注意事项（10分）部位选择（5分）操作方法（60分）胸腔穿刺术
适应证（10分）术前准备（5分） 部位选择（5分） 注意事项（10分）操作方法（60分） 术后处理（10分） 电除颤适应证（10分）术前准备（5分）
部位选择（5分）
注意事项（10分）操作方法（60分）
术后处理（10分） 腹腔穿刺术
禁忌证（10分）适应证（10分） 术前准备（10分） 注意事项（10分）部位选择（10分） 操作方法（50分）
气管插管术禁忌证（10分）适应证（10分）术前准备（10分）注意事项（10分）操作方法（50分）术后处理（10分）表2教学效果评价标准1.提高综合急救能力 EB级（4分） A级（5分）2. 提高临床思维能力E
级（1分）
D级（2分） C级（3分） xE
级
分—z D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）3. 知识掌握的程度E级分\\7
D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）4. 增加学习兴趣分xE级z) D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）5. 提高急救意识E级分D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）6. 教学互动E级分\\)z
D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）7. 增强团队协作精神E级分n\\/D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）&提高学习能力E级分 D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）9. 提高沟通能力E级分>\\7D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）10. 提高独立思考能力E级分 J\\ZD级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）11. 提高理解能力E级分 \\7
D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）12. 活跃课堂气氛级
分 XI
/
D级（2分）C级（3分）B级（4分）A级（5分）4.统计学处理：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分 救意识、增强团队协作精神、提高学习能力、提高沟通能力、提
析。计量资料以G±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资
高独立思考能力、提高理解能力、活跃课堂气氛方面的得分及 料采用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。总分均高于传统教学组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
二、结果见表5。1. 两组学生一般情况比较：传统教学组学生84名，包括
男44名，女40名，平均（22.52+3.28）岁；PBL+多媒体+高仿 表3两组学生一般情况比较年龄性别真模拟人教学组学生84名，包括男48名，女36名，平均（23.
组别16±2.43）岁。两组学生在性别、年龄方面比较,差异无统计学
（无土S,岁）男（71）女5）PBL+多媒体+高仿真模拟人教学组（n=84）23.16±2.434836意义（P>0.05）,具有可比性。见表3。传统教学组5 = 84）22.52±3.2844402. 两组学生临床技能考核情况:与传统教学组相比,PBL P值>0.05>0.05+多媒体+高仿真模拟人教学组在病例分析、腰穿术、胸腔穿 /值1.440.62刺术、电除颤、心肺复苏术、腹腔穿刺术、经口气管插管术考核
成绩均高于传统教学组，差异具有统学意义（P<0.05）。 讨论急诊医学是一门临床操作性极强的专业,要求临
见表4。床医学生要有扎实的理论基础和娴熟的临床操作技能，在反
3. 两组学生问卷调查情况:课后采取问卷方式调查两组
映临床医学水平方面起到了重要的作用。在新的医疗形势 学生教学效果情况,PBL+多媒体+高仿真模拟人教学组在提 下,急诊医学教学模式面临着严峻挑战,积极推进急诊医学教
高综合急救能力、提高临床思维能力、增加学习兴趣、提高急
学模式改革,加强急诊医学教育。多数急诊患者发病急，病情
・2200・齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 17 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019, Vol.40,No. 17变化快，要求急诊科医生必须具有熟练的临床技能和丰富的 组织能力⑻，有利于提高临床医学生综合素质⑼。教师需要
医学知识，准确、迅速地对急危患者进行诊断、鉴别诊断及紧 急处理，加之人们法律意识逐渐增强，医患关系越发紧张，伤
医、杀医事件时有发生。因此，在当前形式下,要求我们要采 取多种高效形式教学，丰富教学内容，完善教学体系，增加学
认真进行备课，合理分配PBL教学课时3),同时能提高教师 的自身素质。本研究团队一直在不断的探索新的教学方法和 教学模式⑺。多媒体计算机网络技术已经广泛应用于社会的多个领
生学习兴趣.提高医学生的常用急救理论及急救技能，增强学 域，多媒体网络视听教学模式能够将抽象、复杂的教学操作生 动、直观地呈现出来，留给学生直观的视听效果，拓展知识面， 将多媒体网络技术应用于急诊医学临床教学中，不但丰富了
生医患沟通能力以及思维能力。我国急诊医学事业虽然取得 了一定的进步，但与发达国家急救水平相比仍有很大的差距，
因此如何提高我国急诊医疗水平,逐步实现“健康中国”国家 战略目标,培养出适合我国当今社会发展需要的实用型高级
临床教学手段，而且激发了学生的学习积极性和主动性，变枯 燥被动的学习为积极主动的学习，满足了学生获取文献资料
别医学人才已成为当务之急⑷。表4两组学生临床技能考核情况(£±s，分)评价指标PBL+多媒体+高仿真模传统教学组拟人教学组(n = 84)(n = 84)/值P值腰穿术95.73±2.8971.36±3.584&55<0.05胸腔穿刺术91.82±3.5376.16±2.3733.76<0.05电除颤93.10±2.5973.20±2.8847.09<0.05腹腔穿刺术90.25±2.5176.33±3.0532.30<0.05气管插管术87.70±3.2767.80±2.6543.33<0.05心肺复苏术91.26±4.2676.20±3.1725.99<0.05病例分析18.16±1.6312.27±1.9621.18<0.05表5两组学生问卷调查情况(丘士s,分)PBL+多媒体+高仿
评价指标真模拟人教学 传统教学组/值 P值组(n = 84)(n = 84)提高综合急救能力4.52.±0.683.07 土 0.5315.41<0.05提高临床思维能力4.27±0.652.64±0.4618.76<0.05增加学习兴趣4.68±0.393.19±0.8814.19<0.05提高急救意识4.61±0.273.15±0.8315.33<0.05增强团队协作精神4.55±0.363.49±1.187.86<0.05提高学习能力4.82±2.133.22±1.635.47<0.05提高沟通能力4.79±2.312.68±1.027.66<0.05提高独立思考能力4.62±1.533.29±1.316.06<0.05提高理解能力4.63±1.572.82±1.617.38<0.05活跃课堂气氛4.84±1.752.42±1.659.22<0.05传统的医学教学模式常采用“填鸭”被动式教学，学生被
动学习，遗忘率高，学生仅满足于本专业授课内容，仅关注疾 病的部分，而忽略了整体概念，学生自主学习能力差，缺乏积
极性，不利于学生临床思维的培养。因此，改变当前传统的教 学模式，采取多种高效地教学模式相结合的方法，培养出学生
具有良好的沟通能力、丰富的基础理论知识以及娴熟的临床
操作技能,才能为临床医学专业输送合格优秀的医学人才。Barrow教授是PBL教学模式的首先提出者，在PBL教学 工作过程中，采取小组讨论的方式，增强学生解决问题的能力
和自主学习能力。该教学模式以问题为基础，以学生为中心，
将学生的主体地位充分发挥出来，教师正确的引导学生⑸， 学生查阅相关文献并总结出关键的信息，进一步充实自己知 识⑻。该模式能强化知识点的记忆，培养学生自学能力，锻
炼归纳、分析和思考实际问题的能力，提高教学和学习效 率⑺。PBL教学模式能够培养医学生的团队协作精神、参与
的需求急诊医学实践操作性很强，如腹腔穿刺术、气管插管术、
心肺复苏术、胸腔穿刺术、电除颤等技术，医学生必须通过实
践操作才能完成对知识的牢固掌握。急诊科常面临的患者多 发病急，病情重,变化快，抢救操作要求必须准确、熟练、迅速，
否则可能危及患者生命。在抢救时患者亲属情绪易于激动， 若学生操作技术不熟练，易于引起医患矛盾，甚至人身受到伤 害。因此,我们在临床教学中引入高仿真模拟人教学模式可
有效提高学生临床实践技能，减免医疗纠纷的发生，同时保护
自身安全。利用高仿真模拟人组织医学生参加急诊急救练 习，更能让医学生直接参与“临床抢救工作”，熟练掌握各种
急诊急救流程、急诊急救技能和急救意识。如腰穿术、胸腔穿
刺术、气管插管术、心肺复苏术、腹腔穿刺术、电除颤等，并有
高年资老师进行评估、考核,指导学生熟练掌握常用急诊急救
技术，提高学生操作动手能力。在高仿真模拟操作完成以后，
教师及时纠正学生在诊疗过程中存在的问题及不足，有利于 培养学生解决实际问题的能力和独立思考能力〔⑷。高仿真 模拟人教学是急诊医学教学理论和实践之间不可缺少的“桥
梁” o利用高仿真模拟人进行急诊急救操作代替传统教学方 式，使学生们的急诊急救能力和急救意识得到提高，教学质量
显著提升⑴1。采用高仿真模拟人教学模式可靠、安全、可重
复性，可提高学生的临床操作技能。如何提高急诊医学的教学水平，本院的科研团队一直在 不断的探索，发现采用PBL-多媒体-高仿真模拟人三位一体 化教学模式，能很好的体现急诊急救专业特点，活跃课堂教
学，学生对急诊急救专业知识点掌握牢靠;并且三位一体化教
学模式更贴近真实环境，激发学生的学习兴趣,增强学生学习
记忆能力，提高教学学习效率〔切o本项研究表明,与传统 教学模式相比，采用PBL-多媒体-高仿真模拟人三位一体化 教学模式授课，学生在病例分析能力和在腰穿术、胸腔穿刺
术、电除颤术、心肺复苏术、腹腔穿刺术、经口气管插管术考核
成绩均高于传统教学组;在综合急救能力、急救意识、学习能 力、沟通能力、独立思考能力、课堂气氛、团队协作精神等方面 都明显优于传统教学方法,差异均有统计学意义(P<0.05), 同时能够提高学生主动学习的积极性，增强知识点掌握，拓宽 知识面，提高学生的临床急诊急救技能和创新思维能力I冏，
培养学生的团队协作精神。PBL-多媒体-高仿真模拟人三位 一体化教学模式能够协助学生建立基础知识与临床急救技能
的密切联系，提升学生对知识的掌握、运用，提高学生临床操 作技能，提高急诊医学教学质量，教学效果明显，有利于医学
生素质的综合培养，为今后临床、科研工作奠定扎实的基
齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 17 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No.l7・2201・础im。培养出适合当今社会发展需要的综合型急救医学人
才，逐步实现“健康中国”国家战略目标。总之,本研究表明在医学生急诊医学教学中采用PBL- 多媒体-高仿真模拟人三位一体化教学模式既有类似于真实 的临床现场情景而又能规避医疗风险，教学效果明显,有助于 增强学生的学习兴趣，提高医学生临床操作技能，教学质量显
[8]
[9] [10]
著提升，让医学生直接参与“临床抢救工作”，使学生们的急
救能力以及急救意识得到了显著提高,值得我们积极探索。
[11] [12] [13]
但在实际教学过程中也存在不足，没有完善的三位一体化教 学模式评价系统，学生自评、互评的成绩等可能并不能真实反 映学生在学习中的团队协作、沟通能力等，缺乏统一的教 材和教学体系，以后要加强这方面的工作。参考文献[1 ] Abdelkhalek N, Hussein A, Gibbs T, et al. Using team based
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果分析滕晓菊杨必霞方媛媛【摘要】目的了解口腔颌面外科实习护生对护理工作的满意情况和学习情况，探讨人文教学在实 习护生带教中的应用效果。方法采用自填式问卷对201&-2018年在口腔颌面外科实习的护生进行问 卷调查。结果本次调査中，有222人(96.1%)对科室的护理工作总体满意，有50人(21.6%)认为带教教
师较关心同学的工作和生活，有3人(1.3%)在实习结束后仍不能掌握科室常见的专科疾病护理知识。X2
检验结果显示带教教师对实习护生的关心程度不同，护生对科室护理工作的总体满意度和对科室常见的 专科疾病护理知识掌握情况也不同。结论带教教师对护生的关心程度可以影响护生的学习状况和满意
度,建议进一步加强护生的人文教学。【关键词】带教；护生；人文；满意度[中图分类号]G64 [文献标识码]A DOI: 10.3969/j」ssn. 1002-1256.2019.17.037Analysis on the application effect humanity teaching method in practice teaching for student nurse in oral and maxillofacial surgery TNG Xiao-ju. Oral and maxillofacial surgery, Yijishan hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui ,241000, China.基金项目:皖南医学院质量工程项目(2018kfkc06)作者单位：241000安徽芜湖，皖南医学院弋矶山医院口腔颌面外科 通信作者:杨必霞,Email: 1269613@ qq.com
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