江苏省义务教育学校家庭经济困难学生生活补助经费申请表
（小学□/初中□）
本 人 姓名 情 况 民 族 家 庭 家庭月总收入 经 济 家庭 情 况 住址 姓名 家庭 成员 情况 申请 生活 补助 经费 理由 学校 审核 意见 市级 学生 资助 管理 中心 意见 （公章） 申请人： 法定监护人: 性别 入学 时间 人均月 收入 出生年月 联系电话 收入来源 邮政编码 年龄 与本人关系 家庭人口 工作或学习单位 拟同意全年补助金额为： 500 元。 学校负责人： 学校公章：
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