血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究

血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究

作者：王湘郴 曾丽吟 庄鹏 吴意 来源：《维吾尔医药》2013年第08期

摘要：目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）与冠心病（CHD）的相关性及其临床意义。方法 采用循环酶法将306例确诊为冠心病的住院患者按其性别、年龄分组检测血清Hcy水平，同时选择144例健康体检者做正常对照组。结果 CHD组HCY浓度值为21.8±12.4，升高率为38.2%，健康对照组Hcy浓度值为14.38±10.22，升高率为3.6%，两组之间差异有明显统计学意义（P

关键词：同型半胱氨酸；冠心病；相关性研究

冠心病（CHD）是临床常见多发病，严重威胁人们的健康，以往认为CHD的主要致病因素为高血压、高血糖、高血脂等。自从McCully[ 1 ] 提出同型半胱氨酸血症可能与动脉粥样硬化有关的观点以来， 高同型半胱氨酸（Hcy）血症作为CHD又一个独立危险因素，越来越受到人们关注。Hcy因为具有损伤血管内皮的作用，被认为是和低密度脂蛋白相同的一种独立致动脉粥样硬化因子[2]， 本实验通过测定冠心病患者血清中Hcy水平，从而探讨高Hcy血症与冠心病的相关性及其临床意义。 1 对象与方法 1.1 调查对象

患者组选取2009年1月～2010年1月期间，在广东医学院附属深圳第四（福田）人民医院心内科住院并临床确诊为冠心病的306例患者，其中男性157例，女性149例。年龄为27～87岁，平均年龄为59±11岁。对照组选取我院体检中心的健康体检者144例，均无高血压、糖尿病及血栓性疾病史，排除心血管、肾脏等疾病。其中男性69例，女性75例，年龄为23～70岁，平均37±12岁。 1.2 仪器与试剂

采用日立7600-20全自动生化分析仪，Hcy检测试剂、校准品及质控品均由北京万泰德瑞诊断技术公司提供。 1.3 检测方法

清晨采集空腹静脉血3ml，3000r/min 离心10min，提取血清-20℃冷冻保存备用。按试剂盒说明在日立7600-020全自动生化分析仪上测定，整个实验过程严格按照全国临床操作规程要求进行操作，同时设定室内质控，以保证实验结果的准确性。

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1.4 统计学分析

使用SPSS11.0软件进行t检验处理，计量资料用均数±标准方差表示，以P 2 . 结果

2.1 实验组与健康对照组的Hcy水平比较

实验组的Hcy发生率为85.3%（261/306例），健康对照组的Hcy发生率为9.7%（14/144例）， CHD组HCY检测值为21.8±12.4 mmol/L，升高率为38.2% ，健康对照组Hcy检测值为14.38±10.22 mmol/L，升高率为3.6%，两组之间差异有明显统计学意义（P 2.2 血清Hcy水平与性别和年龄因素的相关性 3 讨论

血清同型半胱氨酸（Hcy） 是含硫氨基酸，在细胞内由蛋氨酸脱甲基而生成。Hcy 在体内主要以还原型、胱氨酸（氧化型）、Hcy2Hcy 及Hcy2胱氨酸二硫化物混合氧化型等形式存在，在血浆中有游离型和蛋白结合体两种，前者占20% ，后者占70%～80% ，所有统称为总Hcy。本研究的结果显示，CDH组HCY检测值为21.8±12.4 mmol/L，与有关文献[2]报道较一致，其HCY检测值明显大于健康对照组14.38±10.22 mmol/L，两组之间差异有明显的统计学意义（P

1969 年Kilmer SMcCully 首次提出同型半胱氨酸是血管性疾病的可疑因素。他观察到2例有很高Hcy水平的严重动脉粥样硬化的儿童，推测轻微升高的Hcy可能导致成人的动脉粥样硬化。通过对已有的流行病学资料总结分析发现，血浆Hcy水平每增加5.0μmol/L可能使心脑血管疾病发生的危险增加50% ，这一危险程度与血胆固醇水平增加20mg/dL相当〔2〕。Clark 等[ 43]研究了55岁以下经冠状动脉造影证实的早发冠心病病人，给予蛋氨酸负荷后的结果表明： 冠心病患者30%可见高Hcy血症，而非冠心病者无一例发生。Arnesen等[4]在挪威的一项研究，对12～61岁年龄段的21826例冠心病人群进行了4年追踪观察，结果发现123人以后发生了心肌梗塞；将其与同期随机选择的478例健康者进行对比研究发现， 冠心病组Hcy浓度为12.7±4Lmol/L，比对照组11.3±3.7Lmol/L高1.4Lmol/L（12.4%，P=0.002）。Genest等[5]测定了170例（年龄50±7岁）经冠状动脉造影诊断为早发冠心病的男性患者和225例无冠脉疾病的对照者（年龄49±6岁）的血浆Hcy，患者血浆Hcy浓度

（13.66±6.44Lmol/L）显著高于对照者（10.93±4.90Lmol/L ，P= 0.001）。高血压病、吸烟和糖尿病的存在并不能显著改变患者或对照者的血浆Hcy水平。Stampfer 等[6 ]追踪了277例先后发生过心肌梗死的病人，发现这些病人在发病前，其血浆H（e）水平都不同程度的高于对照组（11.1±4.0比10.5±2.8Lmol/L ，P= 0103）。提出如果H（e）浓度高于对照组的5%时， 有3倍发生心肌梗死的危险性， 尤其是中青年人。越来越多的临床试验表明Hcy 是冠心病的独立危险因素[7]。研究证实，高同型半胱氨酸可以损伤血管内皮、刺激血小板和血管内膜的结

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合、使机体处于一种凝血功能增强的状态、引起动脉血管炎症反应，这些都会促使冠状动脉粥样硬化的形成，最终导致冠心病[8]。从本研究表2的结果中，发现男女之间血同型半胱氨酸有明显差异，男性高于女性，男性血浆Hcy浓度比女性高，女性绝经期后Hcy可以增高或不变。男性血浆Hcy浓度增高的原因可能与雄性激素或肌酐浓度较高及骨骼肌发达有关[9]。为明确年龄因素在性别差异中是否有作用，对男女冠心病患者都进行年龄的亚组比较，在≥55岁年龄组中，男女冠心病患者血同型半胱氨酸水平有差异；而在55岁男女间的差异造成的，男性比女性高，这也许是女性比男性平均寿命长的一个原因。此外男性饮酒较多，长此以往，影响叶酸和维生素B12的吸收，同型半胱氨酸向蛋氨酸代谢障碍，导致同型半胱氨酸堆积[10]。另有报道，HCY与睾丸素无共线性，然而两者均可通过作用于血脂代谢、血管内皮的结构或功能、凝血与纤溶系统等环节影响AS的发生与发展，两者在作用机制上是否有关联有待进一步研究证实[11]。

本文通过对CHD患者组及健康对照组血清Hcy 水平的研究，进一步证实Hcy水平与冠心病存在明显相关性，且男女之间血清同型半胱氨酸有明显差异，在临床上值得密切关注。 参考文献：

[1] McCully KS. Homocystine， atherosclerosis and thrombosis：implications for oral contraceptive users[J]. Am J Clin Nulr ，1975，28（5）：542-549.

[2] Meer K，Stam F ， Guldener CV.Hyperhomocysteinemia and cardiovascular disease[J]. Am J Clin Nulr ，2001，73（5）：992-993.

[3] Clark R，Daly L， Robinson K， et al. Hyperhomocysteinemia： an independent risk factor for vascular disease[J].N Engl J M ed，1991，324（2）： 1149-1155.

[4] Arnesen E. Refsum H， Bonaa KH，et al. Serum total homocysteine and coronary heart disease[J]. Int J Ep idem io l， 1995，24 （8）： 704-709.

[5] Genest JJ ，Mcnamara JR， Salem DN ， et al. Plasma homocyst （e） ine levels in men with premature coronary artery disease [J]. JACC， 1990，16（11）：1114-1119.

[6] StampferMJ ，Malinow MR，W illettWC， et al. A p ro spective study of plasma homocyst （e） ine and risk of myocardio l infarction in U S physicians[J].JAMA ，1992，268（7）： 877-881.

[7] 董艳玲. 冠心病新危险因素的研究进展. 医学综述，2006，12（15）：917-919. [8] 罗丹，鄢盛恺，马红雨，等. 同型半胱氨酸与冠心病危险因素的关系研究. 空军总医院学报，2007，23（3）：138-140.

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[9] Mayer EL，Jacobsen DW ， Robinson K， et al. Homocysteine and coronary atherosclerosis[J ]. JAM Co ll Cardio l， 1969，23（3）：517-527.

[10] 武玲，孙广宏，张建荣，等. 冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与血清叶酸、维生素B12浓度的相关性研究. 宁夏医学杂志，2007，29（4）：291-294.

[11] Rossi Gian Paoloa ， Maiolino Giuseppea ， Seccia Teresa Mariac ， et

al .Hyperhomocysteinemia predicts total and cardiovascular mortality in high - risk women〔J〕.Journal of hypertension ，2006，24（5）：851-859. 作者简介：王湘郴（1970-），女，本科，副主任护师。