维普资讯 http://www.cqvip.com 堕 交选２００２年８月 第２１卷第４期 ４９９ 压及肾性高血压均有效。高血压治疗并不在于简单 地降低血压，而在于预防高血压引起的心血管并发 症 一。基础研究证实，ＡＣＥＩ能逆转心室肥厚，防止 重构，保护肾小球，防止动脉中层肥厚，从而减轻心 的吞噬作用，从而减少了因蛋白尿导致的系细胞增 生及小管间质纤维化等有关。 依那普利与小剂量氢氯噻嗪联合降压效果好， 出现副作用少，主要副作用为干咳，但均较轻微；对 电解质、血糖无明显影响。是安全可靠的降压药．且 脏负荷，维持水钠平衡，降低改善器官灌注等作用。 现已证实ＡＣＥＩ能有效降低心衰病死率Ｌｓ一。本文观 两药价格相对便宜，值得临床选用。 参考文献 １ 党爱民，剂国仗．高血压病的治疗进展．临床内科杂志． １ ９９９。１６（１）：４ 察到依那普利和利尿剂联用能很好地改善心功能， 尤其对高血压引起的心功能不全疗效更佳，其有效 率为９０．９ ／ｏ，。从观察结果看，其对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功 能不全均有效。而且对ＥＣＧ上ＳＴ—Ｔ改变有所恢复 （１２／１８，占６６．７ ）。另外观察到本组治疗对轻度肾 功能不全及蛋白尿有改善作用。１２例蛋白尿患者有 ９例尿蛋白减少，血肌酐、尿素氮有不同程度降低。 这考虑与依那普利能选择地扩张肾小球出球小动 ２黄元铸．陆凤翔．实用心血管病诊疗指南．江苏：江苏科 学技术出版社．１ ９９９：１０５ ３ 叶显华．老年高血压药物治疗进展及评价．心血管病学 进展．２０００．２１（４）：１ ９３ ４陈灏珠．主编．心脏病学．北京：人民卫生出版社．２００１： ７６４ 脉，降低肾小球跨毛细血管压力．纠正高滤过状态， 使尿蛋白排出减少，并降低系膜细胞对大分子物质 ５王 双．董碧蓉．向 兵，等．慢性充血性心力衰竭的循 证治疗．中国实用内科杂志．２００１．２１（７）：４３２ 雅施达与寿比山合用治疗轻中度高血压疗效观察 广西田阳县人民医院内科（５３３６００） 刘 洪 本文用偶测血压方法对雅施达和寿比山合用降 压疗效进行观察，结果报告如下。 １ 临床资料 比较来判断降压疗效。显颜色：舒张压下降≥ １０ｍｍＨｇ，而且下降至正常范围（≤９０ｍｍＨｇ）．或收 缩压下降≥２０ｍｍＨｇ以上；有效：治疗前后舒张压 虽未下降达１０ｍｍＨｇ≥，但达正常或收缩压下降１１ ～１．】 研究对象 随机选择我院住院诊治的６１例原 发性高血压患者，其中男３９例，女２２例，平均年龄 １９ｍｍＨｇ；无效：治疗前后血压下降未达到有效标 ３２～７５岁［（５２．３±９．６）岁］，均符合ＪＮＣ—ＶＩ第１、２ 级高血压病诊断标准 ，经询问病史、体检、Ｘ线、心 电图、Ｂ超、血液生化等，排除了继发性高血压、充血 性心衰、肝肾功能不全、脑血管疾病、糖尿病等。 １．２ 研究方法 所有患者在实验前停用降压药２ 周并服用安慰剂。测定偶测血压、血糖、血尿酸、肝肾 准。 １．４ 血压测定 偶测血压用标准的袖带水银柱血 压计测定，卧位右肱动脉血压，测压时间固定于每天 上午７～９时，每次间隔１５分钟共３次，取其平均值 为本次血压值。 １．５ 统计方法 本观察所用参数以均值（；± ） 表示，统计学处理组间、组内各数据以ｔ，有效率以 Ｘ。检验法进行统计，Ｐ＜Ｏ．０５有显著差异。 ２ 结 果 功能、血脂、血电解质等生化指标，然后随机分为两 组：第一组单用雅施达（法国施维雅公司）４～８ｍｇ１ 次／天。根据患者血压情况增加药剂量；第二组雅施 达２～４ｍｇ。加寿比山（天津市力生制药厂）２．５ｍｇ１ 次／天。依患者血压情况调整雅施达的药剂量，两组 疗程均为４周。目标血压为：坐位舒张压≥ ８５ｍｍＨｇ，收缩压≤１３５ｍｍＨｇ，两组疗程均为８周。 ２．１ 疗效经过８周治疗，第１组３Ｏ例显效８例、 有效１４例、无效８例，总有效率７３．３ ；第２组３１ 例显效２６例、有效３例、无效２例，总有效率 ９６．７ 。两组相比差异Ｐ≤０．０１（如表１），治疗结束 后两组收缩压和舒张压均较前显著降低（如表２）， 治疗前后第２组的收缩压和舒张压与第１组治疗后 值相比有显著性差异；同时治疗后两组血生化指标、 心率无显著变化。 在治疗过程中每日测量一次偶测血压，并观察记录 患者的降压效果及副作用，疗程结束后再测一次偶 测血压、血糖、尿酸、肝肾功能、血脂、血电解质等生 化指标。 １．３ 疗效判断标准 以治疗后同治疗前基础血压 维普资讯 http://www.cqvip.com ５００ 表１ 两组治疗效果比较 洼：与１组比较：ｒ Ｐ＜ｏ．Ｏ１ 表２两组血压病人统计 后一 ● ８耻 １组成 ２组 观察指标～…… 治疗前 治疗前 收缩压 １（；８±ｌ ７ Ｊ ６９±ｌ ５ 一４ ８ 舒张压 ９８＝＝９ ９６＝７ 心率 ，１＝９ ７ 土９ 注：。０沂疗Ｉｊｉ『比较：＊， ＜０．ｏｊ ｒ一， ＜０．０１ — ２．２ 副作用 第１组中有１例咳嗽，１例头晕、乏 力，第２组１例咳嗽，但两组副作用均不严重，不影 响患者继续服药。第１组引起咳嗽较多与雅施达剂 量较多有关。 ３讨 论 对高血压患者降压治疗的目的就是尽量将患者 的Ｉ血压降至正常范围或可接受水平，减少高血压所 引起的靶器官的损害的危险性．同时最大限度地避 免降压药所带来的副作用．雅施达和寿比山都是目 前国内外所推荐使用的一线降血压药。Ｍａｔｅｒｓｏｎ 等 一研究发现在临床上推荐使用的常规降压药物， 如果单独使用一种药治疗，只有５０ ～６０ 的高血 压患者的血压能得到满意的控制。Ｆｏｕａｄ等ｌ３‘认为 高血压是由于不同病理生理机制共同作用的结果， 一种药不可能同时作用这些发病机制，若单用一种 药多需加大其药剂量，易引起不必要的副作用。雅施 达为含羧基的血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ），通 过抑制各种组织器官的肾素一血管紧张素一醛固酮系 统降低外周阻力及肾血管阻力，扩张血管、增加肾血 流量，促尿钠排出而达到降血压作用Ｌ４ 。寿比山（吲 哒帕胺）系吲满类降压利尿药，主要作用为扩张血管 平滑肌．降低周围血管张力和血管对升压物质的反 应性，发挥长效降血压作用，并降低周围血管及小动 脉阻力，本品在治疗范围内有降压和利尿作用，对中 枢神经系统和植物神经系统无明显作用 一。寿比山 １ ９ｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｕｇｕｓｔ ２０Ｏ２，Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．４ 在降血压的同时降低缩血管前列腺素（ＴＸＡ２， Ｐ（；Ｆ）和升高舒血管前列腺素（ＦＧＩ，ＰＧＥ），使左室 后负荷减轻，心肌供血改善，即改善左室收缩功能。 此两者合用其总有效率９６．７ ，较单用雅施达总有 效率７４．３ 更有效降压，这可能与寿比山促进水钠 排泄而减少水钠潴留有关，利尿作用对改善心功能 有利，而且两者合用其副作用较单用雅施达轻微。同 时寿比山利尿排钾抵消雅施达引起高钾血症的副作 用，雅施达可以对抗寿比山激活肾素一血管紧张素一 醛固酮系统的作用Ｉ６一，此两种药均为长效降血压药， 与一般使用的短效药相比能维持２４ｈ稳定降血压的 作用，预防晨起时血压突然升高而引起的心脑事件。 而且此两种药每天只服一次病人的顺应性好。此两 种药对血糖、血脂、肝肾功能等生化指标无明显影 响，不加重动脉硬化和左室肥厚。雅施达早期使用对 高血压引起的心肌细胞和间质胶原重构二方面都有 显著的预防作用 一，此两种药联合应用治疗高血压 有效、安全，适用于各类型高血压患者。值得推荐为 高血压病的初始治疗方案。 参考文献 １ 刘力生，龚兰生．中国高血压防治指南．中国医药导刊． ２０００．２（１）：３～２５ ２ Ｍａｔｅｒｓｏｎ ＢＪ．Ｒｅｉｄａ ＤＪ，Ｃｕｓｈｍａｎ ＷＣ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ ｄｒｕｇ ｔ ｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｉｌｓｉｏｎ ｉｎ ｍｅｎ ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｔｉｏｎ ｄｒｕｐ ｗｉｔｈ ｐｌａｃｅｂｏ｛－Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．１ ９９３． ３３２８：９ｌ４～９２１ ３ Ｆｏｕａｄ ＦＭ，Ｔａｒａｚ ＲＣ．Ｃａｒｄｉａｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ａｎｔ— ｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．１ ９８３．５（ｓｕｐｐｌ Ⅲ）：４３～４８ ４ 陈灏珠．主编．实用内科学．第ｌ０版．北京：人民出版 社．１９９７：ｌ２８４～１ ２９５ ｓ戴德银，主编．实用新药特药手册．第２版．北京：人民 军医社．１９９７：６９５～６９７ ６ 严晓伟．游 凯．方圻．吲哒帕胺对高血压患者血浆前 列腺素类物质的影响．中华心血管病杂志．１ ９９２．２０ （５０）：３４５ ７李 辉．江时森．陈锐华．陪多普利预防压力负荷性心室 重构的组织病理学观察．高血压杂志．１ ９９９．７（４）：３８４～ ３８６
