・６７６・ 右江医学２０１１年第３９卷第５期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１。Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．５ 腺样体扁桃体切除术治疗儿童鼾症的围术期护理 陆柳依 （广西都安县人民医院，广西都安５３０７００） 【关键词】腺样体；扁桃体；儿童鼾症；围术期护理 文章编号：１００３—１３８３（２０１１）０５－－０６７６－－０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ３—１３８３．２０１１．０５．０６６ 中图分类号：Ｒ ７６６．９０４７ 文献标识码：Ｂ 儿童鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征（ＯＳＡＳ），是指由于睡眠时上呼吸道梗阻导致的 （１）呼吸道护理：术后保持呼吸道通畅，防止窒 息。全麻未清醒者，设专人守护，给患儿取平卧位， 反复呼吸暂停及因此带来的低氧血症、高碳酸血症 等一系列并发症［１］。引起儿童ＯＳＡＳ的主要原因是 腺样体和扁桃体肥大，手术切除被认为是目前治疗 儿童ＯＳＡＳ的主要方法［２］。我科自２００６～２０１０年 共收治儿童鼾症１２例，均在气管插管全麻下行腺样 体及扁桃体切除术，经治疗及精心护理，所有患儿均 治愈出院，无并发症发生。现将护理介绍如下。 临床资料 本组男８例，女４例，年龄５～１１岁。临床主要 症状：睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、呼吸暂停，腺样体 及扁桃体均肥大。 护理措施 １．术前护理 （１）术前评估：患儿入院后应做好人院评估，全 面了解患儿的基本情况，包括患儿生命体征、体重、 营养状况、有无过敏史、各重要脏器功能及有无上呼 吸道感染等，以便顺利进行手术。 （２）心理护理：多数家属及患儿对手术有恐惧 感，害怕手术，担心术后效果。入院时护士应主动热 情接待患儿，及时与患儿及家属进行沟通，以了解患 儿的心理状况。介绍病区环境、主管医生、责任护士 及病区的规章制度，讲解疾病的相关知识、手术目的 及预后情况，讲述以往手术成功的例子，以消除家属 及患儿对手术的紧张、恐惧心理，以积极心态配合手 术的治疗和护理。 （３）术前准备：术前完善各项相关检查，如心电 图、血常规、肝肾功能。术前禁食、禁饮８～１０小时， 以防术中呕吐引起窒息。术前３Ｏ分钟按医嘱肌肉 注射鲁米那、阿托品、止血敏，以达到镇静、抑制腺体 分泌及减少口腔分泌物生成，减少术中出血的目的。 ２．术后护理 头偏向一侧，床边备有吸痰装置，按医嘱使用监护仪 监护及低流量吸氧。如患儿出现呕吐、频繁吞咽动 作、痰鸣音增多等现象，应及时吸出口腔内分泌物、 唾液、血液，以防发生误吸引起窒息。对舌后坠者， 将舌头拉出并置人口咽导管以保持呼吸道通畅。本 组有１例４岁的男性患儿，术后出现呕吐，面色、四 肢苍白、口唇紫绀，我们立刻打开患者呼吸道，并及 时清除呼吸道呕吐物，同时提高氧流量，经抢救患儿 转危为安。因此，术后应加强呼吸道的护理，严防窒 息发生。 （２）生命体征及病情观察：由于患儿年龄小，表 达能力相对较差，术后应加强巡视，密切观察患儿意 识、面色、生命体征及血氧饱和度情况，并每小时记 录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度一次。注意 观察创面有无出血，如痰液混有少量血丝，属于正常 现象，嘱家属及患儿不要紧张，指导患儿将口腔内液 体轻轻吐出勿咽下，以免引起恶心、呕吐，也利于观 察创面出血情况，如患儿频繁吐出鲜血，说明创面大 量出血，应立即通知医师并协助处理。 （３）疼痛护理：咽喉疼痛通常在术后２４小时内 最明显，一般不用止痛药，可给颈部冷敷，并分散患 儿注意力，如听讲故事、听音乐、玩玩具等。加强与 患儿沟通，多关心和爱护患儿，使其精神放松，减少 疼痛感。术日禁声，从术后第一天起，鼓励患儿讲 话、伸舌，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛。 （４）预防感染：由于腺样体局部常有细菌聚集， 消毒很难达到此部位，术后创面直接与外界相通，极 易引起感染［３］。术后做好口腔护理，手术当日不可 漱口，以免引起创面出血，术后第一天开始每日用丁 硼漱口溶液漱口３～４次，以保持口腔清洁。注意观 察体温的变化，观察咽部红、肿等情况。遵医嘱使用 作者简介：陆柳依（１９７２一），女，广西都安县人，主管护 右江医学２０１１年第３９卷第５期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．５ ・６７７・ 广谱抗生索药物，并每日用庆大霉素＋地塞米松＋ 氨溴索溶液予雾化吸入２次，防止创面感染。 （５）饮食指导：术后患儿麻醉完全清醒６小时后 可进流食冷饮食，如牛奶、雪糕等。术后２４小时内 的重要环节，特别是术后呼吸道的护理，保持呼吸道 通畅，防止窒息是保证手术成功的关键，术后严密观 察生命体征及病情的变化，可避免术后并发症的发 生。因此，应加强围术期护理，以提高治愈率，促进 进食瓶装牛奶时不能吸吮，以免在口腔及扁桃体手 患儿早日康复。 术腔形成负压诱发创面出血，进食时速度应缓慢，小 口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防手术腔 参考文献 兵．鼻内窥镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 疼痛和流质食物误吸入气管而引起呛咳［４］。术后２ ［１３韩德民，周～３日可进半流质饮食，以后逐渐进软食、普食，但 版社，２００１：１０１－１０２． 避免进食干硬、辛辣、油炸、过热的食物，少吃水果和 果汁，避免酸性刺激而影响伤口愈合。 护理体会 ［２］ＭｏｒａＲ，ＳａｌａｍｉＡ，Ｐａｓｓａｌｉ ＦＭ，ｅｔ ａ１．ＯＳＡＳ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｇｏｌ，２００３，Ｓｕｐｐｌｌ：２２９． ［３］候丽达．腺样体切除术患者的围术期护理［Ｊ］．中国实用 医药，２０１０，５（３）：２２４． 腺样体和扁桃体肥大是儿童的常见病、多发病， １１４］张艳茹．３７例小儿腺样体、扁桃体肥大围手术期安全护理 ［Ｊ］．吉林医学，２０１０．３１（３３）：６１３９－６１４０． 是儿童鼾症的主要原因。此病可影响儿童体格生长 ［５］方小梅．腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理 及智力发育，导致行为改变、学习能力下降等，现在 口］．护理与康复，２００７，６（３）：１７９・１８１． 越来越多的家属都比较重视。手术切除肥大的扁桃 体、腺样体是治疗儿童ＯＳＡＳ的主要方法［５］。手术 成功与否与护理密切相关，围术期护理是手术成功 （收稿日期：２０１１－－０６－－０７修回日期：２０１１一Ｏ８—１６） （编辑：潘明志） 危重患者中心静脉置管的护理 潘国翠 （江苏省建湖县人民医院ＩＣＵ，江苏建湖２２４７００） 【关键词】危重症；中心静脉置管；护理 文章编号：１Ｏ０３—１３８３（２０１１）０５－－０６７７－－０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ３—１３８３．２０１１．０５．０６７ 中图分类号：Ｒ ４７２ 文献标识码：Ｂ 中心静脉置管术通常是指自颈内静脉、锁骨下 行了中心静脉置管，其中锁骨下静脉置管２１６例、颈 静脉、股静脉穿刺置管。中心静脉置管在ＩＣＵ得到 了广泛的应用，它不仅保证了患者的及时用药、长期 内静脉置管３６例、股静脉置管４２１例。均选用１３～ ２Ｏ Ｇ双腔中心静脉导管，其中４０例进行了中心静 例、脱管１２例。 护理措施 输液、胃肠外营养治疗，还可以通过监测中心静脉 脉压监测。６７３例中出现管道堵塞２６例、感染１６ 压，了解患者循环容量，为治疗和护理带来了极大的 方便，提高了抢救成功率，减少了患者的痛苦，也减 轻护士的工作量。但由于经皮穿刺中心静脉置管是 一项有创操作，如果护理不到位会造成多种严重并 １．置管前护理置管前向清醒患者及家属详细 发症，甚至危及生命。现将中心静脉置管的护理体 介绍置管的目的、优点、作用及注意事项，并尊重患 者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可 会报告如下。 能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对 临床资料 ２００９年２月～２Ｏｌ１年６月我科共有６７３例进 作者简介：潘国翠（１９６９一），女，江苏省建湖县人，主管 护师。