・ｌ４６・ 护理实践与研究２０ｌ３年第１Ｏ卷第１Ｏ期（下半月版 血液透析护士护理职业风险的调查分析 王摘要璐李韵吴佳杰吴霞琚 目的：了解血液透析护士护理职业风险的特异性以及高风险的形成因素，为血液透析管理者制定各类护理职业风险防范预案和措施提 供依据。方法：采用《护理职业风险评估问卷》对上海某三甲医院血液净化中心５０名护士进行问卷调查。结果：风险指数最高为人体功效、心理 社会、组织因素，其中“下肢静脉曲张”条目的平均风险指数最高，不同透析工龄护士所感知的护理风险指数比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论：血液透析护士的护理职业风险及其形成因素均由于其专业特异性，急待卫生行政管理部门及血液透析管理者的充分重视。 关键词血液透析；护理职业风险；调查分析 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．１０．０８３ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙ￣ｓｏｆｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｕｎｉｔｎＵＩ＇Ｓ￣ ＷＡＮＧ Ｌｕ，ＬＩ Ｙｕｎ，ＷＵ Ｊｉａ－ｊｉｅ，ｅｔ ａｌ（Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆ￣ｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈｆｉ ２０００２５） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖＭｕａｔｅｔｈｅｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｏｆｔｈｅ ｎｕｒｓｅｓｉｎｔｈｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｕｎｉｔ。ａｓｗｅｌｌ ａｓｔｈｅ ｈｉｓｈ—ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ。ｔｏｐｒｏｖｉｄｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｏｒｓ ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｐｌｎｓ ａａｎｄ ｍｅａＳｕｒｏｍｅｍｓ ｆｏｒ ｃｃｕｐａｔｏｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ”ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ａＳｓｅｓｓｍｅｎｔ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ” ｆｏｒ ａｔｈｒｏｅｌｅｖｅｌｏｆｆｉｒｓｔ—ｃｌａｓｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙｉｎ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｒｅ ｏｆ５０ ｎｕｒｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｈｉｇｈｔ ｒｉｓｋｉｎ－ ｄｅｘｆｏｒ ｂｏｄｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ，ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ”ｍｅａｎ ｒｉｓｋｉｎｄｅｘ ｏｆｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓｏｆｌｏｗｅｒ ｅｘｔｅｍｉｒｙ ｔｅｎｔｒｙ”ＷａＳｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ， ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｉｓｋｉｎｄｅｘ ｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｉｌａｙｓｉｓ ｓｅｎｉｏｒｉｙｎｕｒｔｓｅｓｐｅｒｃｅｉｖｅｄｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｃｅｆＰ＜Ｏ．ａ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｏｏｃｕｐａｉｔｏｎ，４ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉｌｙｓｉａｓ ｕｎｉｔ ｎｕｒｓｅｓ ｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｄｉｆｅｒｅｍ ｆｒｏｍ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ．Ａｎｄ ｔｈｉｓ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｒｅｑｕｉｒｅｓ ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｊ ｈｅ８１ｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｏｒｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｈｅｍｏｄｉｌｙｓｉａｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｉｓｋ；Ｉｎｖｅｓｔｒｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙ￣ｓ 护理职业风险是指护理人员在执业过程中具有一定发生 频率并由该执业者承受的风险，包括经济风险、政治风险、法 律风险和人身风险…。血液透析技术是一种专业性强、风险 性较大、技术较为复杂的特殊治疗。由于其工作强度大、工作 时间长且不固定，故职业风险贯穿于其工作的整个过程，甚至 于整个职业生涯。本研究通过调查分析血液透析护士护理职 效、安全的护理服务。现报道如下。 １对象与方法 １．１研究对象２０１０年６月一２０１１年６月，本研究选取我 市某三级甲等医院血液透析护士５Ｏ名进行问卷调查，男１ 名，女４９名。学历：本科ｌＯ名，大专３８名，中专２名。职称： 主管护师１５名，护师２４名，护士ｌ１名。透析工龄：＜５年１８ 收率１００％。纳入标准：持有我市颁发的血液透析上岗证者、 工作时间≥１年。 陆玮新，邵华．１５８名应届护理本科毕业生就业情况及影响因 业风险的特异性以及高风险形成的因素，进而为病人提供有 名，５—９年１９名，ｌ０—１４年９名，≥１５年４名。问卷有效回 作者单位：２０Ｏ０２５上海交通大学医学院附属瑞金医院血透室 王璐：女，大专，主管护师 护理本科生服务老年人意愿属于中等水平；由于生活环 境和生长经历的不同，来自农村的学生服务老年人的意愿高 于来自城市的学生。多与老年人接触相处，可以提高护理本 科生服务老年人的意愿。由于专业教育的不同，老年护理专 素调查［Ｊ］．中国高等医学教育，２００９，３（３）：３７－３８． 谢广全，杨国德．技职校院学生老化知识、对老人态度与服务老 人意愿之关系研究［Ｊ］．弘光人文社学报，２００９，１０：１５３—１８３． 业的学生服务老年人意愿高于其他专业。廖桂香等 指出 护理新生从事老年护理工作的意向不高。护理本科生服务老 胡文彬，高健，康铁君，等．大学生共情与父母教养方式的关 系及影响因素研究［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２００９，１９（９）： １０５０—１Ｏ５８． 年人的意愿很大程度上决定其以后从事老年护理工作意向， 通过提高护理本科生服务老年人意愿，可以改变护生从事老 年护理工作的意愿。 护理本科生共情能力与服务老年人意愿之间呈现密切的 王钰．护理本科生的共情特点及相关因素的研究［Ｄ］．青岛 大学。２ｏ１Ｏ． 郑凡凡，王志稳，李淑元．不同年级本科护生共情与利他观念的 调查与分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（２）：９５—９７． 崔杨．高职护理女生共情现状的研究与探讨［Ｊ］．护理实践与 研究，２ｏ１２，９（１７）：１—３． 廖桂香，李国平．护理新生从事老年护理意向调查［Ｊ］．社区医 学杂志，２０１２，１０（１８）：２７—２９． （收稿日期：２０１２—１１—２２） （本文编辑崔兰英） 正相关关系。本次研究结果表明，护理本科生共情能力与服 务老年人意愿之间关系密切，这为改善护理本科生共情能力、 提高服务老年人意愿提供了基础资料。 参考文献 ［１］邱玉芳，杨辉，宋丽萍．护士共睛能力的研究进展［Ｊ］．护理研 究．２Ｏｏ７。２１（７Ｃ）：１８９０—１８９２． 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１Ｏ期（下半月版 ・１４７・ １．２方法 表１血液透析护士排序前＋项的风险指数得分情况（ ±ｓ） １．２．１ 调查工具采用《护理职业风险评估问卷》进行调 查，该问卷有５个维度，包括事故性危害、物理性危害、化学性 危害、生物性危害、工作环境和心理社会危害，共２９个条 目 】。各条目均分为后果严重度和发生几率，均按Ｌｉｋｅｎ ５ 级评分，得分相乘后得到风险指数。风险指数最高２５分，最 低１分，２０—１０分为不可容许风险，１０分以下为可容许风险， 得分越高，说明对护士的损害越大。问卷Ｃｒｏｎｂａｃｈ ｓ仪系数 为０．９４９，总分半信度系数Ａｌｐｈａ系数均大于０．８怛 。 １．２．２统计学处理采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件，计量资料采 用ｔ检验。检验水准 ＝０．０５。 ２结果 表１显示，“下肢静脉曲张”平均风险指数最高，其后分 别依次为“骨骼肌肉不适”、“重复性劳损”和“倒班、夜班、加 班身心损害、关系不协调”等。此外，除第五项“乳胶制品过 敏反应”、第“消毒剂危害”属于化学性；第九项“感染 ＨＢＶ，ＨＣＶ，ＨＩＶ等”属于生物性外，其余七项皆属人体功效、 心理社会、组织因素。 ２．１血液透析护士护理职业风险现状 ２．１．１风险指数最高为人体功效、心理社会、组织因素，其后 依次为事故性、生物性和化学性因素，风险指数最低为物理性 因素。 ２．１．２全部２９项条目中风险指数排序前十的风险均属不可 容许风险，其具体得分见表１。 ２．２不同透析护士对护理职业风险的感知情况（表２） 表２不同透析工龄护士对护理职业风险的感知情况（分。 ±５） ３讨论 年累月的倒班，尤其是夜班受寒所引起¨】。目前老年透析患者 日益增多；患者的透析年龄在日益延长；血液净化技术在危重 目前，国内外所做的护理职业风险研究对象往往涵盖了 各专业的临床护士，范围较广，而我们的研究对象仅限于血液 透析护士，所以研究结果与李红等【２ 的研究结果有较显著的 差异，以下进行初步的分析与探讨。 症患者抢救中的应用也日益频繁和广泛。血液透析护士连续 的超负荷工作；频繁的中夜班和急诊加班；工作中搬移患者；搬 移更换透析液等所导致的过多弯腰和用力不当以及例如频繁 穿刺、安装拆卸管路、手动转泵等一系列的连续性和重复性的 用力动作，均可导致“骨骼肌肉不适”和“重复性劳损”。 ３．１．３ “倒班、夜班、加班工作时间不规律、人际关系不协 力大、职业挫折感”及“低工作满意度”的风险指数均成为排 序前十位的因素。 ３．１风险指数排序前十位的因素分析 ３．１．１透析护士下肢静脉曲张是平均风险指数最高的因素。 护理人员由于职业原因必须长时间站立，极易导致下肢静脉 所有操作几乎都是由护士完成，专业性极强且过程复杂，需长 时间站立，而患者在接受血液透析治疗的过程中全程无家属 “人力资源不足、工作超负荷”、“职业未受尊重、工作压 曲张的发生，时间愈长则发生率就愈高口】。血液透析治疗的 调”、陪伴，透析护士必须不断地巡视和监察患者的治疗状况及病 情变化，还需做好患者的生活护理。由于血液透析护士工作 时间几乎完全处于站立和行走状态，这成为“下肢静脉曲张” 的平均风险指数最高的重要原因。 ３．１．２“骨骼肌肉不适”和“重复性劳损”成为透析护士高风 目前，护理人员配置不足，护理人员流失，医护比例失调 在一定程度上了护理事业的发展 Ｊ。但是，根据一份在 北京、上海、广州、河南等地区的流行病学调查显示，２Ｏ岁以 上成年人慢性肾脏病患病率达１０％左右，其中１％可能会发 展为终末期肾功能衰竭（ＥＳＲＤ），而ＥＳＲＤ患者正以每年约 ９％的速度持续增长 。全世界有８０％以上的ＥＳＲＤ患者依 险条目的因素。指数排名中占第二、第三位，有研究显示，护士 群体腰痛发病率远高于一般人群，其原因之一就是由于护士常 靠透析疗法维持生命，我国接受血液净化治疗的患者有ｌＯ ・１４８・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１Ｏ期（下半月版 ｌ５万，急需治疗的患者已超过１００万 ，因此，血液透析专科 护士人力资源的补充和培养已追在眉睫。另一方面，护士长 讨与实践，国外学者Ｍｏｍｓ等¨ 提倡实施职业风险分析计 划，通过详细评估，给员工提供一个安全的工作程序及环境场 所，并证明这可以增强工作人员的积极性。Ｂｒａｇｇ［” 认为，需 期处于疲惫的工作状态，随着年龄的增长渐感体力不支，夜班 后失眠的现象时有发生，给她们的工作和生活带来一定的影 响 】。而严重的躯体症状使多数透析患者必须离开工作岗 位，社会角色的改变、家庭经济负担的加重都会导致患者的心 理失衡，许多患者由于受传统观念影响较大，将对整个医疗服 务体系、过程的不满和不理解等情绪发泄给护士，使护士在承 受医疗风险的压力之余，更要承受许多不属于护理工作范畴 要建立一个正式人体工程系统，包括工作地点分析、危险预防 的训练教育和医疗管理，并且能辨认各环境和工作场所的职 业风险因素，避免不必要的伤害。但是我们的研究发现，血液 透析护士的护理职业风险由于其专业特性而具有其他临床护 士所不同的特殊性，且目前对血液透析护理职业风险尚缺乏 具体的量化评估和研究。国家卫生部“十二五”期间重点任 所造成的委屈 Ｊ。因此，更多血液透析护士必须承担的高风 险因素。 ３．１．４化学性危害中的“乳胶制品过敏反应”及“消毒剂危 害”成为透析护士护理职业高风险条目的因素。根据美国国 家职业安全与健康协会（ＮＩＯＳＨ）的报告，普通人乳胶过敏的 比例为１％～６％，而医护人员则有８％一１２％¨ 。国内有研 究报道，Ｉ｝缶床护士属于乳胶手套过敏的高危人群，且过敏组的 年龄和工龄明显大于非过敏组，而其工作时间和每天平均使 用手套数皆为其中主要危险因素ｕ 。近年来，国家卫生部关 于血液透析室规范管理的相关法律法规文件陆续出台，血液 透析室的规范操作、消毒隔离以及院内感染的预防和控制成 为各部门管理的重中之重。血透室护士每日频繁接触各类消 毒液且极易接触病人的血液、体液等，护理人员必须长时间地 戴乳胶手套工作，因此，血液透析护士成为乳胶过敏的高危人 群。同时，过氧乙酸、次氯酸钠、有效氯等都是血透室常用的 消毒剂，而长时间吸人混有高浓度的过氧乙酸和含氯的空气 或直接接触过氧乙酸、次氯酸钠等可引起皮肤灼伤、头痛、头 晕、胸闷气促、咽喉干痒、哮喘、皮肤过敏、色素沉着等症状，从 而危害透析护士的身体健康。 ３．２“人体功效、心理社会、组织因素”平均风险指数的高低 与护理工龄及透析工龄的关系的研究结果发现，护理工龄５— ９年组的透析护士所感知的平均风险指数高于护理工龄１Ｏ一 １４年组的透析护士，近年来由于透析患者急剧增多、透析室 规模扩大而补充了较多的透析护士，这些透析护士则分别从 当年各高校护理学专业应届生和临床各病区护士中录用和培 养，从而使部分透析护士的护理工龄虽短，但其透析工龄反而 更长。所以，透析护士的护理职业风险高低与其透析工龄密 切相关，透析工龄越长，所感知的护理职业风险指数越高。 此次研究还发现，“锐器割伤或刺伤”等属于事故性危害 的传统高风险条目并未列入风险指数排序前十。追根溯源， 与该院的相关职能部门和该科室护理管理者制定了严格的管 理、培训、考核、督查等机制，提供充足的职业防护用具和良好 的工作环境以及透析护士均有执行规范操作的良好习惯 有关。 ４小结 虽然国内外对护理职业风险的研究和防护做了积极地探 务之一是建立专科护理岗位，培养和提高专科护士的专业水 平。目前形势下，怎样对血液透析护士护理职业风险的预防 采取更有效的措施；如何帮助和促进血液透析专科护士实现 工作价值观；如何避免血液透析专科护士的流失等都是我们 急需研究和论证的课题，进而为日益增多的透析患者提供更 优质的透析治疗和护理，不断提高其透析质量和生命质量。 参考文献 ［１］蔡主编．护理实务风险管理［Ｍ］．北京：军事医学科学出版 社，２００３：１—２． ［２］李红，宋亦男，王小芳．护理职业风险评估工具的研制与评价 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（７）：６５１—６５４． ［３］魏华，李素英，刘坤，等．北京地区医务人员ＳＡＩＬＳ感染的分 析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（８）：７０３—７０６． ［４］关欣，顾新．某三级甲等医院临床护士腰痛情况调查与分 析［Ｊ］．中国护理管理，２００８，８（１２）：２３—２５． ［５］陈沽冰，王颖超，温春柳，等．护理人力资源配置现状分析［Ｊ］． 护理实践与研究，２０１０，７（８）：６７—６９． ［６］Ｍｕｄｌｅｒ Ｊ．Ｈａｓ ｔｈｅ ＣＭＳ ｍｌｅ ｏｆ”４ ｖｉｓｉｔｓ ｐｅｒ ｍｏｎｔｈ”ｉｎｌｆｕｅｎｃｅｄ ｐａ． ｉｆｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ？Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｖｉｓｉｔｓ ｈａｓ ｐｍｍ￣ｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ／ｐｒｏｉｖｄｅｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｎｕｔｓ Ｊ，２００７，３４（３）： ３４３—３４４． ［７］陈香美主编．血液净化标准操作规程［Ｍ］．北京：人民军医出版 社。２０１０：１—２． ［８］范巧珍．改善护理环境的若干思考［Ｊ］．中华护理杂志。２００９。４４ （５）：４０２—４０３． ［９］杨明莹，陈俊国，宋高萍，等．护士职业高压力源调查分析与应 对［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（８）：１２６—１２９． ［１０］Ｎ００ｎａＩｌ Ａ，Ｍｏｙｌｅ Ｍ．Ｌａｔｅｘ ｇｌｏｖｅ ａｌｌｅｒｇｙ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｕｓｔ Ｎｕｔｓ Ｊ，２００４，１２（３）：１９—２１． ［１１］何晓珍，陈如红，倪少凯，等．临床护士乳胶手套过敏的现状调 查及危险因素分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（４）：５—７． ［１２］Ｍｏｒｒｉｓ ＪＡ，Ｗａｃｈｓ ＪＥ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ａ ｊｏｂ ｈａｚａｒｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｐｒｏｇｒａｍ ［Ｊ］．Ａａｏｈｎ Ｊ，２００３，５１（４）：１８７—１９３，１９４—１９５． ［１３］Ｂｍｇｇ ＴＬ．Ａｎ ｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］． Ｎｕｒｓ Ｍａｎａｇｅ，２０００，２７（７）：５８—６１，６２． （收稿日期：２０１２—１１—１８） （本文编辑肖向莉）
