２０１２年６月第２０卷第６ ・１０３１・ ・短篇论著・ 尿激酶联合低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓的疗效观察 邹小秋，谭启林 【摘要】 目的观察尿激酶联合低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓的临床疗效和安全性。方法２００９年６月一 ２０１１年６月收治下肢深静脉血栓患者２８例，采用小剂量尿激酶联用低分子肝素钙进行治疗。尿激酶３Ｏ万Ｕ＋０．９％氯 化钠１００ｍｌ从患肢于２ｈ静脉滴注，１次／ｄ，共１４ｄ。同时给予低分子肝素钙针４１００ Ｕ每１２ｈ皮下注射１次，１４ｄ。结果 ２８例中２６例于治疗后下肢症状缓解，无出血、严重肺栓塞和下肢坏死。结论低剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗 深静脉血栓，疗效可靠且症状缓解快而安全。 【关键词】 尿激酶；低分子肝素钙；下肢深静脉血栓 【中图分类号】Ｒ ５４３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）Ｏ６—１０３１—０２ 深静脉血栓形成是深静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴 或无水肿，彩超检查髂股静脉部分再通，患、健肢周径差＞ 有继发性血管腔内血栓形成的疾病，好发于下肢。根据其发生 ２ｅｍ。（３）无效：治疗前后患、健肢周径无变化，症状未完全 部位不同，临床表现不同，一部分无Ｉ临床症状，另一部分以患 消失，下肢水肿明显，彩超检查髂股静脉阻塞未见明显改善。 肢肿胀疼痛为主。但血栓脱落可导致肺栓塞，严重影响患者的 １．５统计学方法本组数据采用ＳＰＳＳ １０．０统计学软件进行 生活质量及生命安全。深静脉血栓形成的防治成为防治肺栓塞 处理，计量资料以（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数 的根本所在…。现就我院２００９年６月—２０ｌ１年６月收治的２８ 资料采用Ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 例深静脉血栓患者的治疗结果报告如下。 ２结果 １资料与方法 全部２８例患者中，痊愈者占７１．１％，有效率２２．２％，无 １．１一般资料下肢深静脉血栓患者２８例，病程１—３０ｄ， 效率６．７％，整体有效率为９３．３％；２例均未通；相对于治疗 平均（１０．０±１．５）ｄ。年龄２０～７６岁，男２０例，女８例。其 之前，治疗之后有２６例单侧下肢深静脉血栓治疗有效者大 中８例为左侧髂静脉、股静脉、胭静脉血栓形成。４例为左股 （小）腿患以及健肢髂骨中点上、下周径差明显缩小（Ｐ＜ 静脉、胭静脉血栓形成，ｌ１例为左侧胭静脉血栓形成，２例为 ０．０１，见表１）。 右侧髂静脉、股静脉血栓形成，３例为右侧胭静脉血栓形成。 表１治疗前后患、健肢周径差变化比较（ｃｍ， ±ｓ） 其中有ｌ９例为外伤或手术后，３例为肺心病或冠心病，６例为 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ０ｆｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｐａｔｉｅｎ￣．ｈｅａｌｅｙ ｌｉｍｂ 长期卧床患者。均无溶栓、抗凝禁忌证。临床表现：疼痛者占 ｅｉｒｅｕｍｆｅ￣ｎｅｅ ｄｉ珏 ｒｅｎｃｅ ８０．０％，肌张力增高者占６８．９％，患肢肿胀者占７５．６％，活 动受限者占６４．４％。患肢髌骨中点下１０ｅａｒ处较健肢粗２．５～ ８．０ｅｍ，平均（３．９±１．２）ｅｍ，髌骨中点上１５．０ｅｒａ处较健肢 粗４．０～１０．０ｅｍ，平均（５．６±２．１）ｅｍ。 ３讨论 １．２诊断标准诊断标准参照中国中西医结合学会周围血管 血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态是深静脉血栓形成 疾病专业委员会１９９５年制定的深静脉血栓形成的诊断标准。 的３大主要原因 。静脉血管壁损伤、血流瘀滞均可引起血管 １．３治疗方法 （１）溶栓治疗：采用注射用尿激酶（由天 内皮损伤，导致胶原纤维暴露，从而引起血小板的黏附、聚集 津生物化学制药有限公司生产，困药准字Ｈ１２０２０４９２，１０万 及释放反应，并启动内源性及外源性凝血途径，产生凝血酶， Ｕ／支），溶于５０ｍｌ ０．９％氯化钠中，进行静脉滴注，２周为１ 引起纤维蛋白沉积，最终形成血栓。各种因素所致的血液异常 个疗程。（２）抗凝治疗：采用低分子肝素钙注射液（由河北 高凝状态，均有助于深静脉血栓形成。血栓形成早期仅起源处 常山生化药业有限公司生产，国药准字Ｈ２００６３９０９，４１００ Ｕ／ 附着血管壁易于脱落，引起肺栓塞，随着血管内膜的内皮细胞 支），１￣／１２ｈ，２次／ｄ，进行皮下注射，２周为１个疗程。溶 纤维细胞迅速入侵，引起血栓固定机化，最终导致慢性静脉功 栓、抗凝治疗期间患者至少卧床１周，保持室内环境安静。 能不全综合征 。深静脉血栓形成后可产生肢体静脉回流受 １．４疗效判断标准 （１）治愈：症状、体征完全消失，活 阻，远端的静脉压增加，出现肢体肿胀，浅静脉曲张，同时又 动后无下肢疼痛，彩超证实髂股静脉再通无反流，患、健肢周 因深静脉血栓形成，动脉不同程度痉挛，淋巴瘀滞及回流障 径差＜１ｅｍ。（２）有效：症状、体征基本消失，站立时有水肿 碍，血管周围炎症均可致患肢肿胀、疼痛加重。 尿激酶是由血管内皮细胞产生的蛋白酶，不仅能激活血循 作者单位：３３６０００江西省宜春市第二人民医院心内科 环中的纤维酶原，而且能渗入血栓内部激活血栓内的纤维酶 ・１０３２・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｊｕｎｅ ２０１２Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．６ ，・短篇论著・ 梗死前心绞痛对心肌梗死患者近期预后的影响研究 张莉 【摘要】 目的探讨梗死前心绞痛（ＰＡ）对心肌梗死患者近期预后的影响。方法 选择在我科溶栓治疗的ｓＴ 段抬高性心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）７８例，根据心肌梗死发生前７２ｈ内有无ＰＡ病史，分为ＰＡ组（Ａ组，４０例）和非ＰＡ组 （Ｂ组，３８例），观察两组患者溶栓治疗后的再通率、血清心肌酶（ＣＫ—ＭＢ及ＣＴｎＴ）峰值、心脏并发症（严重心律 失常、Ｋｉｌｌｉｐ Ｕ级以上心力衰竭）及住院病死率。结果Ａ组的溶栓再通率明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ组的血清心肌 酶峰值、心脏并发症及住院病死率均低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论 心肌梗死发生前７２ｈ内出现的ＰＡ，由于心肌缺血 预适应（ＩＰ）机制的作用，可增强心肌对缺血的耐受性，减轻心肌缺血／再灌注性损伤，从而对心肌梗死患者的近期预 后产生有益的影响。 【关键词】 梗死前心绞痛；心肌梗死；缺血预适应；预后 【中图分类号】Ｒ ５４２．２２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０６—１０３２—０２ 心绞痛是冠心病常见的临床表现，文献报告５０％～６０％ 的心肌梗死患者发病前有心绞痛史 。近年来，有关梗死前 心绞痛（ｐｒｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｎａ，ＰＡ）与心肌梗死患者预后的关 痛持续时间＞￣３０ｍｉｎ，含化硝酸甘油不能缓解；（２）心电图至 少有２个相邻导联ＳＴ段抬高≥０．２ｍＶ。梗死部位在下壁时， Ⅱ、ｍ、ａＶＦ导联中有两个或两个以上ｓＴ段抬高≥０．１ｍＶ； （３）发病至就诊时间＜６ｈ；（４）有溶栓治疗适应证，无禁忌 证 Ｊ。排除标准：摒弃陈Ｊ日性心肌梗死，入院时心电图有束 系已引起临床的关注 Ｊ，本研究旨在观察ＰＡ对ｓＴ段抬高 性心肌梗死（ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ，ＳＴＥ— ＭＩ）患者近期预后的影响。 １资料与方法 支传导阻滞、室内传导阻滞等影响ｓＴ段判断者。入选病例均 签署溶栓治疗知情同意书。 １．２分组将ＰＡ定义为：在心肌梗死发生前７２ｈ内经历了 １．１一般资料入选２００７年１月—２Ｏ１０年１月，在我科住院 治疗的ＳＴＥＭＩ ７８例，全部病例均符合以下条件：（１）典型胸 至少１次≤１５ｍｉｎ典型的心绞痛。根据有无ＰＡ病史将７８例患 者分为两组：（１）ＰＡ组（Ａ组），共４０例，其中男２８例， 女ｌ２例，年龄５０～７３岁，平均（６４±３）岁，合并有２型糖 作者单位：４４５０００湖北省恩施市，湖北民族学院附属民大医院心 内科 尿病者２Ｏ例，合并有高血压者２３例，梗死部位（前问壁８ 例，前侧壁１２例，下壁１Ｏ例，下壁＋正后壁４例，广泛前壁 原，促使血栓溶解。但尿激酶静脉注射后在体内ｔ。 为１５～ 且方法简单。目前，尿激酶和低分子肝素钙已广泛应用于心肌 梗死、脑梗死等血栓性疾病。现采用尿激酶３０万ｕ联用低分 ２０ｍｉｎ， ｔ。 短，所以有效期亦短。 此，需在常规溶栓基础 ｔ￣Ｊｊｌ１用抗凝及抗ⅡＩＬ小板药物持续治疗已达成共识 。 低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶类药物，对深静脉血 子肝素钙５０００Ｕ取得了明显的临床疗效，且并发症少，值得 临床推广。 参考文献 １程显声．肺栓塞全集［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：３１９ —栓形成的溶解有协同作用 Ｊ。与普通肝素相比，其出血并发 症和肝素诱导的血小板减少症发生率低，是早期抗凝治疗的首 选药物。低分子肝素能降低血液的高凝状态，应用较为方便， 无需特别监测低。 此低分子量肝素的抗凝治疗是深静脉血栓 形成最基本而重要的治疗，它虽不能直接溶解静脉内血栓，但 ３２１． ２ Ｈｉｒｓｈ Ｊ，Ｌｅｅ ＡＹ．Ｈｏｗ ｓｈｏｕｌｄ ｗｅ ｄｉａｇｎｏｓｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏ— ｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００８，９９（９）：３１０２—３１１０． ３ Ｊａｃｏｂｓ ＤＧ，Ｓｉｎｇ ＲＦ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｖｅｎａ ｅａｖａｌ ｆｉｌｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 可能增强内源性纤溶蛋白酶原作用，发挥溶栓效应，使血栓溶 解。故应用低分子肝素钙皮下注射治疗深静脉血栓形成有效。 尿激酶用量相对较小，且其ｔｌ／２短，不易蓄积，不易引起过度 的纤溶反应产生出血，同时给予低分子肝素钙皮下注射，可对 抗凶溶栓所引起的凝血系统的激活，预防血栓再形成及延长， 并协同尿激酶溶解血栓。 根据对我院收治的２８例深静脉血栓患者观察研究显示， 低分子肝素钙联合尿激酶治疗深静脉血栓的临床疗效显著，并 ｆ ｏｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ａｍ Ｓｕｒｇ，２００６，６９（８）：６３５—６４２． ４陈宋明，王东明，李玉光．不同剂量尿激酶结合ＨＩ：素治疗下肢深 静脉血栓形成的疗效观察［Ｊ］．汕头大学医学院学报，２００３，１６ （３）：１５４—１５６． ５ Ｒｈｏｄｅｓ ＪＭ，ｃｈｏｊｓ，Ｇｈｏｖｉｅｚｋｉｐ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｈｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｍａｉｎｔａｉｎ ｖａｌｏｕｌａｒ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ａｎｄ ｖａｘｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ［Ｊ］．Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ，２００９，１（６）：１１９３． （收稿日期：２０１２—０１—０２）
