・３Ｏ・ 护理实践与研究２０１３年第１０卷第６期（下半月版 ・革新与实践・ 跌倒危险因素评估表在泌尿外科老年住院患者中的应用 夏厚萍 摘要目的：探讨跌倒危险因素评估表在泌尿外科老年住院患者中的应用效果，为护理措施提供依据。方法：将在我院泌尿外科住院６５岁以 上的１７４８例患者按人院时间分为对照组（，ｌ＝８６９）和观察组（／１．＝８７９），观察组应用跌倒危险因素评估表对患者进行跌倒危险方面的评估，对评 估≥４分者，启动护理干预措施；对照组采用常规护理。比较两组患者的跌倒发生情况。结果：观察组患者发生跌倒的情况低于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。结论：对泌尿外科老年住院患者应用跌倒危险因素评估表，可有效预防跌倒的发生，减少患者的痛苦。增强护士风险识别能力，提供个体 化的护理措施。减少医疗纠纷的发生，提高患者的安全性，降低住院费用，提高患者的满意度。 关键词跌倒；跌倒危险因素评估表；泌尿外科；老年患者ｄｏｌ：１０．３￣９／１．１ｓｍ．１６７２－９６７６．２０１３．０６．０１３ 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或 比初始位置更低的平面上，按照国际疾病分类（ＩＣＤ一１０）对 表１ 住院患者跌倒事件危险因素评估表 病区—— 床号—— 姓名—— 性别一 年龄 住院号—— 诊断 项目 年龄 意识 ＞６５岁 认知异常 跌倒的分类如下：（１）从一个平面到另一个平面的跌落。（２） 同一平面的跌倒 Ｊ。随着我国进入老龄化社会，泌尿科的老 病情 记分 得分 １ １ 年患者也越来越多，文献报道【２】，６５岁以上的老年人每年约 有３０％的人跌倒１次或多次，并随年龄增加而增加，跌倒不 感觉 精神 行动 视觉、听力异常 躁动、燥狂 重度抑郁、焦虑 需要协助（人或物） １ ４ ４ ｌ 仅给患者带来身心伤害，增加患者的痛苦，还会增加患者的住 院费用，引发医患纠纷，降低患者的满意度。泌尿科患者以老 年患者居多，故预防跌倒对泌尿外科住院老年患者尤为重要。 为此，我院对２０１０年１月一２０１１年ｌ２月收治的６５岁以上的 ８７９例患者应用跌倒危险因素评估表对其进行评估，根据评 药物 使用（利尿剂、镇痛剂 潲喇、降压药、降糖） １ 既往史 有跌倒、坠床史 ｌ 排泄 环境 尿频、失禁、腹泻 地面潮湿，灯光暗等 １ ｌ 分结果采取预防措施，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２００８年１月一２００９年１２月在我院泌 实际分疽 备注：（１）根据患者情况有针对性进行评估，并在相应的选项框内得 分。（２）总分≥４分提示为高危人群，应立即启动防跌倒意外事故预 案，在患者床头挂“防跌倒”等标识。并落实其他防范措施，由护士３ ｄ 后再次评估，直至高危因素解除、出院、转科、死亡，如发生跌倒、坠床 等意外事件，立即按流程上报至护理部 表２预防措施落实 预防措施 落实情况（打、／表示） 使用床栏给予保护 使用保护性约束 尿外科住院６５岁以上的８６９例患者为对照组，男６５６例，女 ２１３例。年龄６５—８９岁，平均７６岁。文化程度：文盲５７例， 小学５７０例，初中１８４例，高中及以上５８例。职业：农民３４７ 例，退休前工人３４９例，商人１１５例，干部５８例。病种：前列 腺疾病５８２例，膀胱肿瘤１７３例，泌尿系结石５７例，鞘膜积液 ５７例。选取２０１０年１月一２０１１年１２月在我院泌尿外科住 院６５岁以上的８７９例患者为观察组，男６８６例，女１９３例。 年龄６５～９３岁，平均７８岁。文化程度：文盲５４例，小学５７１ 使用相应的警示标识 留家属陪护 告知患者及家属有关注意事项。遵医嘱服药 落实相关护理措施 其他 例，初中１９３例，高中及以上６１例。职业：农民３５８例，退休 前工人３６１例，商人１０８例，干部５２例。病种：前列腺疾病 ５８９例，膀胱肿瘤１８３例，泌尿系结石５２例，鞘膜积液５５例。 两组患者在性别、年龄、文化、职业、病情等方面比较无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 首次评估日期——年—月一日 时间——告知日期 年 月一日 时间——评估护士签名—— 患者或家属签名—— 表３再次评估情况 再次评估 患者目前 预防措施 建议 日期时间 评估分值 落实情况 继续随访 撤消 护士 签名 １．２方法对照组患者入院后进行常规护理。观察组患者 入院后及住院过程中应用跌倒危险因素评估表对患者进行跌 倒危险方面的评估，具体操作见表１，表２，表３。 转归日期 撤消 转科 出院 死亡 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第６期（下半月版 ・３ｌ・ １。２。１认真评估患者人院时热情接待患者，赢得患者的信 宣教，使其积极配合执行。 任。安置患者后按照表１中具体内容仔细评估。耐心与患 １．２．２．５增强陪护人员的安全意识者沟通，沟通时语速慢，曹词清晰，避免使用医学术语。 一 有的陪护人员不重视 患者的安全问题，存在侥幸心理，认为跌倒发生在患者身上的 般患者３ ｄ评估１次。对于得分３４分者采取相应的防范 几率极低，所以对护士宣教的跌倒安全防范措施不配合执行。 措施。 因此在安全宣教时，向陪护人员强调跌倒的危害性，并列举实 １．２．２防范措施 １．２．２．１挂放标识，提高全员的警惕性得分≥４分者列为 例，引起陪护人员重视，对宣教告知的内容请家属签字，已示 告知，承担相应的责任，同时注重安全措施的落实。 １．３观察指标记录两组患者的跌倒发生状况并比较。 采用ＳＰＳＳ １５．０统计软件对资料进行分 １．４统计学方法高危人群，床头挂放防跌倒的警示标识，告知患者警示标识的 作用及意义，对患者及家属进行防跌倒的健康宣教，使其配合 执行，并签字。有资料显示 】，跌倒多发生在夜间或清晨，因 此要加强此段时间的巡视和陪护。护理人员要严格交接班， 将这类患者纳入重点关注的内容，且展会时重点提醒，获得全 员的关注。评估者将评分情况及采取的措施记录在评估表及 护理记录单上。 １．２．２．２创造安全的环境环境因素是老年人跌倒的重要 因素。有文献报道［４］，６５岁以上发生跌倒的老年人中有５１％ 与环境因素有关。因此，创造安全的环境对预防跌倒来说尤 为重要。责任护士每３ ｄ对分管瘸室的环境进行检查，保证病 床的刹车刹紧，摇床的摇把不外露，床栏、呼叫器、床头灯性能 良好，灯光照明适宜，卫生间应急装置性能良好，浴室有防滑 垫。走廊两侧有扶手，地面保持清洁、干燥，泌尿科大多数患者 留置尿管，尿袋排放尿液时勿弄湿地面。患者衣着长短适宜， 穿防滑鞋，工勤人员拖地后勿下地行走。把需要的东西放在 易取处，尿壶放在床旁。 １．２．２．３用药指导泌尿科部分患者服用前列腺增生药（仅 受体阻滞剂如特拉唑嚎），服用前应准确告知患者的剂量、时 间、方法。服用后可能会发生体位性低血压，所以服用后体位 变换要慢，起束要做到“三个一”，即醒后在床上躺１ ｍｉｎ、然 后在床上坐１ ｍｌｎ、穿衣后在床边站１ ｍｉｎ［５］，对睡眠不好的患 者，服用镇静催眠药物前排尽小便，以免因服药后的肌肉松弛 作用，使肌无力而起床后跌倒。泌尿科部分泌尿系结石患者 需用利尿剂，对此类患者要注意观察排尿情况，询问是否需要 协助如厕，同时需注意观察电解质情况，防止低钾引起的肌无 力。对服用降压药的患者，注意监测血压情况，体位变换时要 慢，防止体位性低血压发生。对服降糖药的患者，平日身边备 好糖块，以备低血糖反应时服用，服药前备好餐，并按时进食。 对癫痫患者，指导其坚持服药，不可私自停药。 １．２．２．４饮食指导关注患者的饮食情况，每日每餐评估， 指导术后患者按时按量进餐，对一些食欲不佳的患者，食物应 色香味俱全，鼓励患者进食。体质指数（ＢＭＩ）能直接反应患 者的营养状况，有研究表明【６】，低体质指数是老年人跌倒的 危险因索。研究发现 】，高危人群中每天摄人钙１０００ ｒａｇ、维 生素Ｄ ８０ｏ Ｕ可减少跌倒的发生，故有学者认为老年人应补 充钙、维生素Ｄ，对绝经期妇女必要时进行激素替代治疗，可 减少跌倒的发生。护理中我们应对患者和家属进行这方面的 析，计数资料采用 检验。检验水准ｏ【－－０．０５。 ２结果（表４） 表４两组患者的跌倒发生情况比较【例） ３结论 护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是护理质 量管理的核心，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础， 对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。 跌倒的防范是护理安全管理的一个重要方面。随着我国进 入老龄化社会，泌尿科的老年患者也越来越多，我科为了加 强这方面的管理，启用了跌倒危险因素评估表，增强护士风险 识别能力，干预措施全面，降低了医护工作的风险，提高了患 者住院的安全性，减少了患者的痛苦，降低了患者的住院费 用，跌倒率大大降低，取得了明显的效果，值得临床应用和 推广。 参考文献 ［１］ 黄天雯，罗晓梅，黄欢雪，等．老年人跌倒的危险因素及干预措 施［Ｊ］．现代临床护理，２００４，３（１）：５６—５８． ［２］库洪安，詹燕，于淑芬，等．老年人跌倒的预防［Ｊ］．中华护理 杂志，２００２，３７（２）：１４３—１４５． ［３］符娟娟．住院病人跌倒原因分析与护理对策［Ｊ］．中国实用神经 疾病杂志，２００８，１１（７）：１４８． ［４］范宝华，王秀平．老年人的跌跤问题及护理对策［Ｊ］．解放军护 理杂志。２００１，１８（２）：２４－２５． ［５］丁炎明，孙燕主编．实用泌尿外科护理及技术［Ｍ］．北京：科 学出版社，２００８：１３７． ［６］ 荣岚，朱萍，余小萍．住院老年患者跌倒相关因素的研究进 展［Ｊ］．上海护理，２０１０，ｌＯ（２）：７５—８Ｏ． ［７］张玉，陈蔚．老年跌倒研究概况与进展［Ｊ］．中国老年学杂 志，２００８，２８（９）：９２９－９３１． （收稿日期：２０１２—０９一ｏ７） （本文编辑自晶晶）
