・８８・ 金堡 堑 ！ 生 旦筮！鲞箜 塑生 ｉｎ』 ￡Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎ０．１２Ｂ ・临床研究・ 心肌梗死诊断中心肌三项的重要作用 戴军 【摘要】 目的探讨评价急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者早期诊断中应用血清肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、肌酸激酶同工酶 （ＣＫ－ＭＢ）以及肌红蛋白（Ｍｂ）心肌三项检测的重要意义。方法 随机选取医院收治的８０例ＡＭＩ患者为研究对象 （ＡＭＩ组），同时选择选取同期住院的无冠心病患者４０例（非ＡｒｖｌＩ组）作为对照，分别测定２组患者在胸痛发作后１～ ４ｈ、４—８ｈ、８—１２ｈ以及＞１２ｈ的ｃＴｎＩ、Ｍｂ、ＣＫ—ＭＢ水平，同时对比分析心肌三项单项检测结果与三项联合检测结果对 ＡＭＩ的特异度和敏感度。结果ＡＭＩ组在胸痛发作后不同时段测定的ｅＴｎＩ、Ｍｂ、ｃＫ—ＭＢ水平明显高于非ＡＭＩ组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且心肌三项联合检测对ＡＭＩ诊断的特异度、敏感度均优于三项单独检测结果，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论心肌三项检测对于早期诊断具有较高的临床应用价值，且三项联合检测可有效提高早 期ＡＭＩ患者的诊断正确率，对于临床及时救治，减少病死率，提高预后均具有重要作用。 【关键词】急性心肌梗死；诊断；肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶；肌红蛋白 【中图分类号】 Ｒ ５４２．２【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）１２Ｂ一００８８—０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是危害人类健康的重要危险疾病，该 作时严格按照操作说明书进行检测。对于非ＡＭＩ心胸疾病患 病往往起病较急，病情危重，具有较高的病死率、致残率，早期 者的检测同ＡｂｌＩ患者，将ＡＭＩ组检测的三项心肌指标与非 发现，及早诊断，及时进行经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）或静脉 ＡＭＩ组进行对比分析。同时整理、分析单独进行ｃＴｎＴ、Ｍｂ、 溶栓治疗是改善预后，降低病死率、致残率的关键…。ＡＭＩ患 ＣＫ—ＮＢ检测以及三合一检测对ＡＭＩ诊断的特异度和敏感度。 者主要包括非ｓＴ段抬高性心肌梗死（ＮＳＴＥＡＭＩ）以及ＳＴ段抬 １．３检测参考值心肌三项的检测参考值分别为：ｃＴ 介于 高性急性心肌梗死（ＳＴＥＡＭＩ）２种类型，临床主要依靠患者胸 ０—０．４ｇ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ介于０—１０．４ Ｌ，Ｍｂ介于０．２８～０．７２ ｇ／Ｌ。 闷、胸痛、心电图改变等进行诊断，但据国内外相关文献报道， 每项标志物参考上限为Ｉ｝缶界值，临界值以上为阳性。特异度＝ ＡＭＩ发病时２５％左右患者无明显的典型症状及体征。而＞ 真阴性人数／（假阳性人数＋真阴性人数）×１００％，敏感度： ５０％患者并无心电图改变现象 。相对而言，血清学指标变 真阳性人数／（假阴性人数＋真阳性人数）Ｘ １００％。 化检测简单易行，具有定量性、较高的敏感度及特异度等优势， １．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ １０．０软件对数据进行统计分 成为临床诊断ＡＭＩ的重要手段。为进一步提高早期ＡＩ￣ＩＩ患者 析。计量资料以 ± 表示，采用ｔ检验；计数资料以率（％）表 的临床诊断率，本文对我院８０例ＡＭＩ患者进行ｅＴｎＩ、Ｍｂ、ＣＫ． 示，采用ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ＭＢ三项心肌标志物检测，并将三项指标单检与三项合检对 ２结果 ＡＭＩ诊断的特异度和敏感度进行对比分析，现报道如下。 ２．１ ＡＭＩ患者与非ＡＭＩ患者在２４ｈ内的生化指标变化ＡＭＩ １资料与方法 组在胸痛发作后不同时段测定的ｃＴｎＩ、Ｍｂ、ＣＫ．ＭＢ水平明显高 １．１一般资料收集我院心内科在２０１２年５月一２０１３年７ 于非ＡＭＩ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 月收治的８０例ＡＭＩ患者为研究对象，均符合国际心脏病病学 表１ ２组患者２４ｈ内生化指标变化（ ±ｓ） 分会以及ＷＨＯ临床标准化联合专题组制定的关于ＡＭＩ的诊 断标准 ，人选患者肝、肾功能及血尿常规检查均无异常，同 时排除糖尿病、肝肾疾病、外伤、肌肉病变以及其他内分泌疾病 患者。ＡＭＩ组，男４８例，女３２例；年龄３６—８０（６１．２±１．８） 岁；胸痛持续时间１～６５（２２．１±１０．２）ｈ。选取同期在我院就 诊经确诊无冠心病患者４０例为对照组（非ＡＭＩ组），其中男２５ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 例，女１５例；年龄３５～８２（６２．２±１．８）岁。２组患者在性别、年 ２．２心肌三项单独检测与三项联合检测诊断ＡＭＩ在２４ｈ内 龄、病程等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 的特异度及敏感度 心肌三项联合检测对ＡＭＩ诊断的特异 比性。 度、敏感度均优于三项单独检测结果，差异有统计学意义（Ｐ＜ １．２方法所有入选患者在本次发病后２４ｈ内（１～４ｈ、４～ ０．０５）。见表２。 ８ｈ、８～１２ｈ、１２～２４ｈ），分次采集患者肘静脉全血３ｍｌ，离心后 表２三项单独检测以及三合一联合检测诊断ＡＭＩ 应用分别测定患者的心肌三项（血清肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、肌红 在２４ｈ内的特异度及敏感度（％） 蛋白（Ｍｂ）以及血清肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ））的浓度水平。 生化指标— 差二 特异度 敏感度 特异度 敏感度 检测仪器采用Ｂｉｏｓｉｔｅ免疫荧光检测仪（ＴＲＩＡＧ美国博适公司 ｃＴｎＩ 生产）及其配套试剂，应用免疫比浊法测定Ｍｂ水平，应用双抗 Ｍｂ ＣＫ．ＭＢ 夹心法测定ｃＴｎＴ水平，应用免疫抑制法测定ＣＫ－ＭＢ水平，操 三合一 注：与ｃＴｎＩ比较， Ｐ＜０．０５；与Ｍｂ比较， Ｐ＜０．０５；与ＣＫ—ＭＢ比较，△Ｐ＜ 作者单位：４５１ １００河南省新郑市第二人民医院 ０．０５ 临床合理用药２０１４年ｌ２月第７卷第１２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ ＲａｔｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１２Ｂ ・８９・ ３讨论 坏死，游离的ｃＴｎＴ会穿过受损细胞膜释放至细胞间质并参加 血液循环，在４—１０ｈ内的血液浓度迅速升高，若出现不可逆损 伤，会持续升高，因此ｃＴｎＴ诊断ＡＭＩ具有较高的特异度和敏 感度。但ｃＴｎＴ在４—１０ｈ后才会表现出明显升高，早期诊断的 敏感度较差。 综上所述，心肌梗死三项中的ｃＴｎＴ、Ｍｂ、ＣＫ—ＭＢ ３种血清 ｃＴｎＴ、Ｍｂ、ＣＫ．ＭＢ是心肌损伤的血清标志物，对于急性冠 状动脉综合征的临床诊断具有较高的应用价值，欧洲及美国心 脏病学会已经将ｃＴｎＴ指标变化作为诊断ＡＭＩ的重要条件，将 三项生化指标的检测应作为诊断ＡＭＩ的首选方法 。本组研 究表明，ＡＭＩ患者在胸痛发作后２４ｈ内的ｃＴｎＴ、Ｍｂ、ＣＫ—ＭＢ水 平与非ＡＭＩ患者相比，明显偏高，且可观察到２４ｈ，只有Ｍｂ在 ３个时间段内的波动最为显著，８～１２ｈ急剧升高，但在１２ｈ时 迅速下降，而ｃＴｎＴ以及ＣＫ－ＭＢ浓度在１２～２４ｈ逐渐升高，提 示Ｍｂ检测可作为早期诊断ＡＭＩ患者的重要指标，而ｃＴｎＴ以 标志物在ＡＭＩ诊断中均各有优势，具有较高的临床诊断价值， 但三项指标单独检测时也存在一定的缺陷，极易造成漏诊或误 诊，三项联合检测可使三者之间优势互补，提高ＡＭＩ诊断的特 异度及敏感度，有利于缩短临床确诊时间，尽快做出正确诊断， 及ＣＫ－ＭＢ可作为更准确诊断指标。Ｍｂ是一种低分子氧合血 对于临床及时救治，减少病死率，提高预后均具有重要作用。 红蛋白，主要存在于心肌以及骨骼肌细胞中，在心肌损伤诊断 参考文献 中属于第１个非酶类蛋白，一般正常人血清含量较少，但一旦 １顾炳权，刘树林，杨欣国，等．血清ＣＴｎｌ和ＣＫ—ＭＢ联合检测对急性 机体出现缺氧、缺血等导致心肌及骨骼肌受损，Ｍｂ会快速透过 心肌梗死的诊断价值［Ｊ］．第四军医大学学报，２０１１，２１（８）：２０８— 受损细胞膜释放至血液中，１ｈ后即可升高，在４—８ｈ会升高＞ ２０９． １０倍，因此对于早期心肌缺损具有较高的灵敏性 。但Ｍｂ的 ２刘宁，张玲玲．ＣＫ－ＭＢ对急性心肌梗死的诊断意义［Ｊ］．实用临床医 心肌特异度不高，对于心肌与骨骼肌损伤无法准确鉴别，容易 学，２０１１，１５（１）：３４—３５． 出现误诊，本组研究与其基本一致。ＣＫ－ＭＢ主要位于心肌与 ３安翠．心肌肌钙蛋白Ｉ在急性心肌梗死的检测意义［Ｊ］．医学理论与 实践，２０１１，１６（９）：１０００—１００１． 骨骼肌细胞胞质中，也会少量存在于正常人的骨骼肌，骨骼肌 ４张丽，王恺隽，陈曦．心血管病医院急诊患者心肌标志物升高的临床 损伤及非心脏手术患者的ＣＫ・ＭＢ也会有所升高，进而造成误 意义［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１０，１４（２）：２２７—２２９． 诊。ｃＴｎＴ仅仅在心肌纤维中表达，是一种特有的调节蛋白，对 ５王喜栋，赵捷，张晋霞，等．心肌酶谱与心肌损伤标志物在急性心肌 心肌具有绝对的特异度，在人体正常时，ｃＴｎＴ无法透过完整的 梗死诊断中的价值［Ｊ］．河北医科大学学报，２０１２，３２（８）：９１３． 心肌细胞膜，在机体中很难检测。一旦心肌出现缺氧、缺血性 （收稿日期：２０１４—０８—１８） ・Ｉ临床手艮道・ 快速滴注万古霉素致严重不良反应１例 徐莉，潘如胜，冯紫馨 【关键词】 【中图分类号】 Ｒ ９７６【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）１２Ｂ一００８９—０１ 患者、女、６３岁，体量５３ｋｇ，左侧股骨头无菌性坏死，全麻 讨论 下行左侧全髋关节置换术，术前ｌｈ给予预防性万古霉素１．０ｇ 此次不良反应的发生是在使用万古霉素后，未实施全麻诱 ＋０．９％氯化钠溶液１００ｍｌ静脉滴注，ｌｏｏ滴／ｍｉｎ。约５ｒａｉｎ后， 导情况下，结合以上临床表现，因万古霉素所致过敏性休克诊 患者突发胸闷、呼吸困难、面色苍白、意识模糊。心电监护示： 断成立。万古霉素其分子式为ｃ Ｈ， Ｃ１Ｎ Ｏ ，其半衰期：４～ 心率５５￣／ｍｉｎ、血压８０／４７ｍｍ Ｈｇ。立即停止输液，给予麻黄 ８ｈ，肾衰竭９ｄ，对厌氧菌、革兰氏阴性细菌没有效果，万古霉素 碱ｌＯｍｇ静脉推注，更换乳酸钠林格注射液快速滴注，给予面 可抑制细菌细胞壁的合成，对化脓链球菌、肺炎链球菌、金黄色 罩吸氧（氧流量４Ｌ／ｍｉｎ），约７ｍｉｎ后，心电监护示：心率４５次／ 葡萄球菌等作用强。有文献…报道不良反应发生可能与万古 ｍｉｎ、血压５０／３２ｍｍ Ｈｇ。考虑为万古霉素快速滴注所致的过敏 霉素的药物浓度及输注速度有关。因此，使用万古霉素静脉 性休克及严重低血压反应，即刻给予气管插管，行机械通气，经 滴注时应先使用注射用水溶解，静脉滴注时间＞ｌｈ，静脉滴注 静脉给予。肾上腺素５Ｏ ｇ，血压回升至７５／４０ｍｍ Ｈｇ，心率８０ 过快易发生皮肤反应，浓度过高可导致血栓性静脉炎。研究证 ￣：／ｍｉｎ，继续静脉推注。肾上腺素５０ ｇ血压升至９０／５２ｍｍ Ｈｇ， 实，预先服用抗组胺药可明显减少万古霉素因给药浓度与速度 心率维持在１１０￣／ｍｉｎ，同时给予甲强龙８０ｍｇ抗变态反应和 不当而引起的不良反应发生率 。建议医护人员应不断更新 迅速扩容治疗。继续微量泵维持盐酸肾上腺素２００—５ＯＯ￣ｇ／ 和学习用药知识，发现问题及时查找原因，纠正和总结，以保证 ｈ，１ｈ后心率、血压平稳，去除盐酸肾上腺素。过敏性休克患者 患者用药安全。 易发生脑水肿等并发症，终止手术。调高室温，加盖棉被，２．５ｈ 参考文献 后患者意识清楚，去除气管插管，护送回病房，第２天进行随访 １官东秀，俸小平，冯祚臻．万古霉素不良反应文献分析［Ｊ］．中国药 患者状态良好，主诉无特殊不适。 业，２００７．１６（１）：４２． ２汤晟凌，周慧坪，刘云，等．万古霉素不良反应报道文献分析［Ｊ］．中 作者单位：２３６６００安徽省太和县人民医院手术室 国药业，２００７．１６（１）：５１． 通讯作者：潘如胜 （收稿日期：２０１４—０８—１５）
