７５０ 医学２０１２年９月第２３卷第９期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０Ｉ２ 住院老年患者跌倒评估高危的原因分析 陕海丽，李琪，武楠，马伟伟，武化云 【摘要】 目的分析住院老年患者跌倒评估为高危的原因。方法对２０１０～１１至２０１１—１２我院干部病房系列各科室 跌倒的高危原因中，因疾病原因被评 上报的７００份住院老年患者评估为跌倒高危的跌倒危险度评估表进行原因分析。结果４２７人（６１．０％），因跌倒史被评估的２１０人（３０．Ｏ％）。结论估的有５７１人（８１．６％），因日常生活活动能力缺失５１１人（７３．０％），受日常用药影响４９８人（７１．２％），由于生理方面原因的 疾病原因、日常生活活动能力缺失、服用药物情况、生理、是否有 跌倒史等因素均是住院老年患者评估为跌倒高危的重要原因。 【关键词】 老年人；住院患者；跌倒风险；护理 【中国图书分类号】Ｒ４７ Ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｆａｌｌｉｎｇ ＳＨＡＮ Ｈａｉｌｉ，ＬＩ Ｑｉ，ｗｕ Ｎａｎ，ＭＡ Ｗｅｉｗｅｉ，ａｎｄ ｗｕ Ｈｕａｙｕｎ．Ｓｅｃｏｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｄｒｅ Ｗａｒｄｓ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００３９，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｆａｌｌｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７００ ｒｅ— ｐｏｒｔｓ ｆｒｏｍ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ａｂｏｕｔ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ｆａｉｌｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｉｓｋｓ ｏｆ ｆａｌｌｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｔｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ５７１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（８１．６％）ｔｏ ｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ５１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７３％），ｔｏ ｄａｉｌｙ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ４９８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７１．２％），ｔｏ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ４２７（６１．Ｏ％），ａｎｄ ｔｏ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆｆａｌｌｓ ｉｎ ２１０ ３０．０％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉｓｅａｓｅ，ｌａｃｋ ｏｆ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｆａｌｌｓ ａｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｅａｓｏｎｓ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｆａｌｌｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｏｌｄ ｐｅｏｐｌｅ；ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｒｉｓｋ ｏｆ ｆａｌｌｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ 跌倒是指出现突发的不自主的、非故意的体位 改变而倒在地上或更低的平面上…，是影响老年人 健康的一个重要问题 ２ Ｊ。住院老年患者常因各种 原因发生跌倒，导致严重的身体损伤，也是老年人受 损伤后的死亡原因之一 。我院在借鉴国内外研 究的基础上，２００９年建立并实施了住院患者预防跌 院干部病房系列各科室上报的跌倒危险度评估表， 选择６５岁以上的患者并且被评估为跌倒重度高危 的评估表，共计７００份，其中男４８６例，女２１４例，年 龄６５～９８岁，平均７９．３岁。 １．２方法住院患者跌倒高危评估表在患者人院 ２４ ｈ内，由责任护士负责人院跌倒评估，患者口述 倒的护理风险上报及防范制度，经过临床实践证明， 已有效地防范了跌倒的发生。随着防跌倒工作的１３ 益完善，住院患者发生跌倒的比例愈来愈少，２０１１ 年全年我院发生患者跌倒３例。为有效防范老年高 龄患者跌倒发生，现将我院２０１０—１１至２０１１—１２ 上报的７００例住院老年患者跌倒评估高危原因进行 了统计分析。 １资料与方法 提供临床资料，护士记录电子化。评估表总分设１５ 分，评分达到１～３分为轻度高危，提示有发生跌倒 的可能；评分达到４～６分为中度高危，提示容易发 生跌倒；评分达到７分以上为重度高危，提示极易发 生跌倒。本研究所分析的７００份高危评估表均是上 报评估分值达到７分以上的重度高危。跌倒高危患 者评估表由１１项危险因子构成，每个危险因子的评 估依据分设３～８个项目，评估分值为１～２分。１１ 项危险因子在调查跌倒高危原因时，又将其归并于 来源于２０１０—１１至２０１１—１２我 １．１ 一般资料６个公因子内，方便集中进行分析。其中将评估表 中的患者年龄及性别归属于一般资料；将患者有无 排泄障碍归属于生理方面；将行动不便时有无陪伴、 有无辅助器提供、有无活动障碍、有无睡眠障碍归属 作者简介：陕海丽，女，１９７１年出生。本科学历，副主任护师，护士长。 主要从事老年临床护理及护理管理工作。 作者单位：１０００３９北京，总医院干部病房二科 通讯作者：武化云，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｈｕａｙｕｎ—ｈｈ＠１６３．ｃｏｎ 于日常生活活动能力缺失方面；将有无意识障碍、神 经系统病变、骨关节病变、视觉认知减低疾病、眩晕 医学２０１２年９月 第２３卷第９期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅ ７５ｌ 疾病、术后恢复等各大系统疾病归属于疾病方面原 因；将使用的降压药、降糖药、利尿药、镇痛药等归属 于服用药物方面；将患者最近一年在家中或医院有 无跌倒归属于跌倒史方面。 续表 １．３评估表的信度和效度入院后由患者本人或 家属口述评估表中需填写的患者信息数据，包括医 生的明确诊断及必要医嘱，责任护士填写做到客观 分析，保持评估表的可信度及准确性。信度方面取 ５０份样本表格经ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件进行分 析，Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ ＝０．７０１。内容效度方面，笔者在设 计评估表初期，除参考了大量相关文献之外，还通过 多家三级甲等医院护理风险方面专家的指导审阅， 并组织主管护师５人，副主任护师５人共同对评估 表的危险因子、评估依据及评估分值提出专家意见， 计算出内容效度为０．８。在使用跌倒评估表后，患 者发生跌倒的比例由未使用评估表前的１２％ｅ降低 至３％ｅ。 １．４统计学处理数据录人Ｅｘｃｅｌ ２００７，统计跌倒 高危原因的构成比。 ２ 结 果 跌倒的高危评估原因中，因疾病原因被评估的 有５７１人，占８１．６％；因日常生活活动能力缺失被 评估的５１ １人（７３．Ｏ％）；受Ｅｔ常用药影响的４９８人 （７１．２％）；因生理方面原因被评估的４２７人 （６１．０％）；因跌倒史被评估的２１０人（３０．０％）。 具体结果见表１。 表１ 住院老年患者跌倒评估高危原因（ｎ＝７００） ３讨 论 ３．１ 年龄及性别 老年人与年轻人相比，大脑细 胞减少２５％，小脑细胞减少２０％ 。随着年龄的增 长，老年人由于大脑皮质、椎体系统和锥体外系统所 支配的各肌群运动功能衰退，平衡障碍和共济失调， 协调动作及肌肉力量下降导致老年患者跌倒。据世 界卫生组织报告，对于住在照料机构或者是医院里 的老年人，跌倒次数随着年龄的递增而增加，８０岁 以上老年人跌倒的发生率高达５０％，年龄的增大与 跌倒的发生率呈正相关 。在性别方面，考虑到老 年男性患者住院人数多于女性患者，因此跌倒的高 危评估方面男性比例也高于女性比例。据文献［６］ 报道，老年患者中女性跌倒的概率约为男性的２倍， 因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和 代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此重视评估为高 危跌倒的女性患者显得更为重要。 ３．２疾病原因 有５７１人因疾病原因被评估为跌 倒高危人群，占总人数的８１．６％。跌倒高危的主要 疾病表现为骨关节疾病和神经系统病变，分别占 ８７．７％和８５．１％。屠新丽 在对住院患者实施跌 倒风险评估制度后，患者发生跌倒由未实施风险评 ７５２ 医学２０１２年９月第２３卷第９期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２ 估前的２７例减少至实施风险评估后的９例，而且 ９例中有５例均因自身疾病引起。也从一个方面说 明疾病原因是发生跌倒的重要因素。在临床工作中 对于有骨科疾病及神经系统病变的老年患者尤其应 加以重视，做到多与患者或家属沟通，告知跌倒的风 险，悬挂警示标识，强化健康教育到位。除了老年慢 性病、多发疾病以外，还要兼顾考虑到各专科疾病， 尤其在骨科、神经内科、眼科、泌尿外科、心内科等重 点科室，应引导护理人员做好专科护理，避免因专科 疾病原因造成患者发生跌倒。 ３．３ 日常生活活动能力缺失 老年患者的日常生 活活动能力缺失主要包括行动不便无专人陪护、无 辅助器提供、生活不能自理、活动障碍、睡眠障碍、步 态不稳及肢体功能障碍等。本研究中有５１１人因日 常生活活动能力缺失被评估为跌倒高危人群，占 ７３．０％。子项目中有睡眠障碍的比例高达７６．１％。 老年患者睡眠障碍易引发头晕、头痛、心律失常、高 血压等疾病，从而引起老年人的中枢控制能力下降， 步态不稳，平衡失调，引起跌倒 。因此提示护理 人员在关注到老年患者的睡眠出现障碍时应及时报 告医生，提前采取措施。有研究表明，老年人日常生 活活动能力状况与社会经济地位、城乡差别及婚姻 状况、心理冈素、认知能力密切相关 Ｊ。从身体机 能方面看，肢体运动功能、视力、听力及咀嚼功能等 受损，都会严重影响老年人的日常生活活动能力。 因此临床中要通过健康教育等途径鼓励老年人多进 行有益的活动，增加与他人的联系和接触，保持良好 的日常生活活动能力。 ３．４ 服用药物原因 ７００例高危患者中有４９８人 冈服用药物影响意识或活动被评估为跌倒高危人 群，占７１．１％。老年人对药物的耐受性和敏感性与 成人不同，更容易发生药物的不良反应，增加老年人 跌倒的危险性。抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊 厥药等精神类药物长期服用会影响人的平衡能力， 导致跌倒。研究表明，健康老年人服用镇定药（咪 达）１０５ ｍｉｎ后才可重新获得姿态的稳定性。 抗高血压药对跌倒的危险较大，接受高血压治疗的 患者发生低血压几率比其他人高。降糖药可引起低 血糖，镇痛药可引起幻觉及精神错乱，头晕眼花，多 巴胺类药物也可引起老年人的跌倒¨ 。由调查结 果可以看到降压药被评估为跌倒的危险因素比例占 到了８２．７％，提示临床工作中对于服用种类过多药 物的患者应重点加强防跌倒工作，指导患者正确、合 理的服用药物，讲解药物的不良反应，减少因药物原 因所造成的跌倒。 ３．５ 生理原因 老年患者的生理方面，南于胃肠 道功能弱化，排泄障碍多会引起大小便失禁、腹泻。 多数男性患者由于前列腺增生、肥大、泌尿系感染等 原因可造成夜尿增多、尿频、尿急，从而造成跌倒的 发生。从调查结果可以看出，７００例跌倒高危患者 中有４２７人由于生理方面原因被评估为跌倒高危人 群，占总人数的６１．０％，其中又以尿频所占比例最 高，达４３．３％。提示护理人员在临床中应格外关注 老年患者的生理需求，多巡视病房，及时提供所需。 同时建议临床中使用专业的老年护理用品，减少老 年患者去卫生问的次数，防止跌倒的发生。 ３．６有无跌倒史７００例高危患者中有２１０人因 有跌倒史被评估为跌倒高危人群，占总人数的 ３０．０％。其中评估最近一年在家中或医院跌倒ｌ～ ２次者达８１．９％，跌倒３次以上者达１８．１％。有研 究显示，再次跌倒发生率最低也有１６％，最高可达 ５２％ｌ２ Ｊ。本次调查统计有跌倒史的老年患者比例 为３０．０％，提示护理人员应对曾有跌倒史的患者多 加关注，及早采取预防措施，及时进行护理干预。 ３．７跌倒的其他高危因素 除了评估表中的评估 项目外，护理人员还要考虑到跌倒与老年患者所处 的环境，要做到病房内物品摆放有序、病室光线明 亮、地面保持干燥、床单位平整、病床高矮合适、呼叫 器放置于枕边易取处、病床刹车及床档固定妥善。 此外，陪护人员对于跌倒的预防知识和积极配合态 度，在一定程度上决定了住院老年患者跌倒发生的 概率，态度与行为呈显著性相关¨ 。护理人员应与 老年患者建立良好的护患关系、亲情关系，使患者相 信护士，听从护士指导，增强其依从性。护士应在老 年患者人院后及时进行高危评估，指导患者签署知 情书，避免意外跌倒后不必要的纠纷产生。针对评 分判定的不同危险度采取有效的干预措施，使护理 措施更具有针对性，能全面而有效地减少跌倒预防 的盲目性和被动性¨ 。 【参考文献】 ［１］ 青．跌倒危险度评估表应用于老年患者的信度和效 度研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１１，１１（５）：３１～３３． ［２］Ｃｈａｎｇ Ｊ Ｔ，Ｍｏｒｏｎ Ｓ Ｃ，Ｒｕｂｅｎｓｔｅｉｎ Ｌ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒ— ｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｌｌｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｓｙｓｔｅｍ— ａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ Ｍｅｔａ——ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉ— ａｌｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００４，３２８（７４４）：６８０—６８６． （下转７５５页） 医学２０１２年９月第２３卷第９期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２ ７５５ 啮齿类动物有致癌作用，尽管此结果尚不能预测恩 替卡韦是否对人体有致癌作用，但建议对有肿瘤家 族史、肿瘤病史和甲胎蛋白水平高于正常的患者，要 谨慎使用恩替卡韦。恩替卡韦在观察期未发现明显 不良反应，说明恩替卡韦总体比较安全。 ２１（２）：１１２—１１４． 中华医学会肝病学会分会，感染病学分会．慢性乙型 肝炎防治指南［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００５，１３（１２）： ８８１—８９１． 李德忠，陈清，李小健．肝纤维化与血浆肿瘤坏死 与恩替卡韦不同，替比夫定是一种左旋胸腺嘧 啶药物，具有特异性强效抑制ＨＢＶ的作用，是仅有 的属于妊娠分类Ｂ级的药物。与聚乙二醇干扰素 ｄ一２ａ合用时，可能影响机体的线粒体结构，导致以 因子一２、白细胞介素一６和白细胞介素一１０水平的 关系［Ｊ］．医学，２０１０，２１（９）：７７３—７７７． 贾继东，侯金林，尹有宽，等．替比夫定或拉米夫定 抗乙型肝炎病毒的疗效预测探讨［Ｊ］．中华肝脏病杂 志，２００７，１５（５）：３４２—３４５． 感觉神经损害为主的轴索性周围神经病。在替比夫 定治疗期间，如发生ＣＫ明显升高或ＨＢＶ耐药时可 换用恩替卡韦治疗。药物耐药是核苷类药物抗病毒 罗生强．替比夫定治疗慢性乙型肝炎的新进展［Ｊ］． 中国新医药杂志，２００８，１７（８）：５２５—６２９． 卢向鹏，罗光汉，陈茂伟，等．恩替卡韦治疗乙肝病 毒重型肝炎肝衰竭的随机对照试验的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］． 医学，２０１１，２２（９）：７７９—７８１． Ｌｏｋ Ａ Ｓ，Ｍｃｍａｈｏｎ Ｂ Ｊ．ＡＡＳＬＤ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ： 治疗中面临的严峻问题，尽管本研究中在４８周观察 终点前，仅有替比夫定组出现２例耐药，但现有的报 道已证明，在更长的观察期内，仍有不同的耐药病例 出现。替比夫定的不良反应是一过性的ＣＫ升高， ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ．２００７，４５（２）：５０７— ５３９． ｒｌ １Ｊ本研究中替比夫定组有３例出现ＣＫ升高，其中１例 ２ ３ ４ ５ ６ ７ ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬ ］一］ｊ］Ｊ］ｊ］Ｊ］Ｊ ８ ＨＯＨ Ｊ，Ｙｉｎ Ｙ Ｋ，Ｘｕ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｌｂｉｖｕｄｉｎｅ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｍｉ— ｖｕｄｉｎｅ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ： ＣＫ＞１０００ Ｕ／Ｌ，与国内外报道相似 。 【参考文献】 ［１］ 于榕，杨丽翠，孔玉梅．慢性乙型病毒性肝炎患者 Ｒｅｓｎｌｔｑ ａｔ １ ｙｅａｒ ｏｌｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００８，４７（２）：４４７—４５４． （２０１２—０２—０３收稿２０１２—０５—１５修回） （责任编辑尤伟杰） 对疾病态度的现状及干预研究［Ｊ］．医学，２０１０， （上接７５２页） ［３］ 蒋小剑．住院患者跌到管理流程的建立和应用［Ｊ］． 护理杂志，２００８，２５（２Ａ）：６７—６９． ［８］ 姜 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