小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用效果

Journal of Shanxi Medical College for Continuing Education Vol. 28 No. 1 2018

小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术 中的应用效果

孙业赞

(太康县人民医院，河南周口 461400)

[摘要](P *6:探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用效果。方抽取行下肢骨科手术的高龄

患者141例，随机分为观察组71例，对照组70例，对照组采用2 mL的布比卡因，观察组给予1 mL的布比卡因，比较两组血流动力 学变化、麻醉效果及并发症发生情况。#甚：麻醉前血流动力学各指标组间比较，给药后15 min、30 min心率组间比较，差异无统计 学意义（P>0_ 05),观察组收缩压、舒张压，给药后15 min、30 min均高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05);硬膜外腔注药、 感觉阻滞起效及阻滯完善时间组间比较差异无统计学意义（尸>0.05);并发症发生率组间比较，差异具有统计学意义（尸<0_ 05)。 »铪:对行下肢骨科手术的患者行小剂量布比卡因腰硬联合麻醉，效果良好，安全性高。[关键词]小剂量；布比卡因；腰硬联合麻醉；高龄；下肢骨科手术[中图分类号]R614

[文献标识码]B

[文章编号]1671>0126(2018)01_0065-02

随着年龄的增长，机体功能衰退，易出现关节僵硬、骨质疏 松等全身性退变，极易引发下肢骨折,且高龄患者心功能差，多 合并有心脑血管等多种并发症，机体耐受性差，对麻醉的要求 更高，进而加大治疗难度[M]。本研究选取行下肢骨科手术的 高龄患者141例，探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患 者下肢骨科手术中的应用效果。报告如下。

cm硬膜外导管置入头端，侧卧位持续15 min后行平卧,行常规 吸氧，将麻醉平面调节为T10以下,术中每0. 5 ~ 1 h追加注人 4~6 mL浓度1%的布比卡因+4~6 mL浓度0.6%的甲磺酸 罗哌卡因(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药 准字 H20070066)。1.3观察指标

观察比较两组使用麻醉药前后舒张压（DBP)、收缩压 (SBP)及心率(HR)。观察比较两组麻醉效果及并发症发生情 况。

1.4统计学方法

通过SPSS17.0对数据进行分析，以i ± s表示计量资料，f 检验，用％表示计数资料，用x2检验'<〇.〇5表示差异有统计 学意义。2

结果

麻醉前DBP、SBP及HR组间比较，给药15min、给药30min 后HR组间比较，差异无统计学意义(P > 0. 05)，观察组DBP、 2.1 对比两组DBP、SBP及HR

1资料和方法

1.1 一般资料

抽取2014年7月-2016年2月在太康县人民医院行下肢 骨科手术的高龄患者141例，随机分组，观察组71例，男48例， 女23例，年龄60 ~ 81岁，平均（69. 82 ± 9. 48)岁；对照组70 例，男47例，女23例，年龄61 ~82岁，平均(70. 84 ±9.46)岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 〇. 05)。

1.2方法

所有患者均于麻醉前输注500 mL晶状体液，术中根据患 者出血及循环情况给予一定的胶体液及晶体液。取侧卧位，患 侧在上，硬膜外穿刺L3_4或L2_3间隙，而后将腰麻穿刺针置人， 待流出脑脊液后，推注腰麻药。对照组注入2 mL浓度0.75% 的布比卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字

SBP,给药后15min、30min均高于对照组，差异具有统计学意义 (i><0.05)。见表 1。

H43021018)。观察组注人1 mL浓度0.75%的布比卡因，将3

表1

对比两组不同时间DBP、SBP及HR(i±s)

_____________DBP(mmHg)_____________________________SBP(mmHg)_____________________________HR(次/min)______________

麻醉前

给药后15min给药后麻醉前

给药后15min给药后30^~

麻醉前

给药后15min给药后30mi7

对照组 94.19 ±14.79 65.01 ±15.25 66.13 ±16.36 145.21 ±16.71 84.18 ±13.32124.48 ±11.22 91.51 ±16.16 83.12 ±13.24 86.18 ±11.32 观察组 90.10 ±12.96 75.48 ±15.14 79.14 ±15.14 140.98 ±18.04114.01 ±14.24132.08 ±14.27 91.18 ±15.25 86.18 ±11.17 85.18 ±14.29* 值

1.75 >0.05

4.09 <0.05

4.90 <0.05

1.44 >0.05

12.84 <0.05

3.51 <0.05

0.13 >0.05

1.48 >0.05

0.46>0.05

P

[作者简介]孙业赞，男，主治医师，从事临床麻醉工作

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山通轵2® 旅2018年第28卷第1期

2.2对比两组麻醉效果这可能是因为:a)小剂量的布比卡因，阻滞平面低，对循环的影 响小;b)术前对基础疾病积极控制，进而提升麻醉效果，使麻醉 的安全性得以保障;c)晶体液的输注增加麻醉的安全性，这与 戚晓雷[6]等的研究结果相一致。硬膜外腔注药、感觉阻滞起效 时间、阻滞完善时间差异无统计学意义(P > 〇. 05 );观察组并发

阻滞完善

时间（min)11.02±4.9812.01 ±5.49

1.12>0.05

症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05 );说明小 剂量的布比卡因同样可以起到较好的麻醉效果，且术后并发症 少，药剂量的减少在一定程度上降低了药物对机体造成的毒副 作用，进而减少并发症的发生，安全性高。

综上所述，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于高龄患者 下肢骨科手术中，可满足患者对麻醉的要求，且安全性高，值得 临床推广应用。

硬膜外腔注药、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间，组间比 较差异无统计学意义(P>〇. 05)，见表2。

表2对比两组麻醉效果(元±s)

组别对照组观察组

硬膜外腔

注药W)8.5714.081.07>0.05

感觉阻滞起效

时间（S)

41.02 ±13.9945.02 ±13.98

1.70>0.05

i，X2 值

P2.3并发症发生率

观察组并发症发生率为2. 82% ,对照组，12. 86%，组间比 较,差异具有统计学意义(X2 = 4.94，P < 0.05 )。3

讨论

随着老龄化的加速，行骨科手术的高龄患者逐年增多，高 龄患者的代偿能力及生理机能低下，且常合并有多种呼吸系统 及心脑血管疾病，因此其麻醉风险较大，且高龄患者椎间孔闭 锁，导致向椎旁间隙扩散的局麻药物减少，而在椎管内的扩散 增加，进而减少局麻药量，导致阻滞平面增宽，延长硬外麻醉时 间，且高龄患者往往对阻滞平面陈述不清，使增宽阻滞平面的 几率增大，增大麻醉风险，因此对髙龄患者选取合理、安全的麻 醉药物对患者来说至关重要[3’4]。

有学者指出，应用小剂量的布比卡因腰硬联合麻醉，效果 显著，阻滞完善，可使患者疼痛症状快速解除[5]。本研究结果 显示，麻醉前DBP、SBP、HR组间比较，给药后15 min、30 min

[参考文献]

[1] 刘中伟，张文保，黎妙芬，等.小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉联

合脊椎麻醉联动快速补液在髙龄患者下肢手术中的应用[J].中 国现代医学杂志，2016,26(10):67-70.[2]

田文华，髙嵩，杨帆，等.小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在

髙龄患者股骨颈骨折手术中的应用[J].中国临床新医学，2014,7(4) ：341-342.

[3] 颜文秀.小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉用于老年患者下肢骨折

手术临床观察[*!].中国卫生产业,2014，11(25):31-32.[4]

陈娟华，周兴根.小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉用于老年患者

下肢骨折手术临床观察[J].现代诊断与治疗，2014,25 (7): 1478- 1479.[5]

闫冬莲，尹八一，邓淑兰.小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在超髙

龄老年患者下肢手术中的应用[J].中国实用医药，2014,9(23): 159-160.

[6] 戚晓雷，刘刚.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关

节手术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013,38(8) :951~952, 955.

HR组间比较，差异无统计学意义（P > 0. 05)，观察组DBP、 SBP，给药后15 min、30 min均高于对照组，差异具有统计学意 义(P<〇. 05);说明对患者给予小剂量的布比卡因行腰硬联合 麻醉，通过正确的操作及用药可有效改善患者心率，舒张压、收 缩压改善情况不及对照组，但可控制在正常范围内且较平稳，

本文编辑:王霞

双源CT主动脉成像在DeBakey I型主动脉夹层杂交手

术前后评价中的价值

王良敏

(南阳市第二人民医院，河南南阳473000)

[摘要]fl鲶：探究双源CT主动脉成像（CTA)技术在DeBakey I型主动脉夹层杂交手术前后的应用价值。方战：收集行De­

Bakey I 型主动脒夹层杂交手术治疗的 136 例 患者术中数字减影血管造影 （DSA) 及 CTA 图像进行回顾性分析。痔粟 ： 136 例患者 术前均经CTA确诊为DeBakey I型主动脉夾层，夹层累及升主动脉、降主动脉及部分主动脉弓部分分支血管，77例破口位置位于 升主动脉，37例破口位置位于主动脉弓。21例由于形成假腔，不能明确显示破口具体位置。19例累及头臂干及左侧颈总动豚；17

[作者简介]王良敏，男，医师，从事放射临床工作

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