２０１ １年１ １月第９卷第３２期 ・中医中药・１７ｌ 症瘕的病因病机与辨证施治 王鹏辉 （吉林省白城市洮北区保平乡东兴村吉康诊所，吉林白城１３７０００） 【关键词】症瘕；病因病机；辨证施治 中图分类号：Ｒ２７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）３２—０１７１－０２ 症瘕是中医特有的病症名称，相当于现代医学的子宫肌瘤、卵巢 囊肿或输卵管积水。妇女胞中结块，伴有或痛或胀或满或出血者，称 为症瘕。症者，坚硬不移，痛有定处，属血病；瘕者，推之可移，痛 无定处，属气病。但气血密切相关，症瘕亦难分割，故统称为症瘕。 症瘕是女性生殖系统的一种常见疾患，中医学将症瘕生于胞官者称为 “石瘕”，相当于西医学中的子宫肌瘤；将症瘕生于胞脉者称为“肠 覃”，与西医学中的卵巢囊肿或输卵管积水相似。笔者阐述症瘕的病 因病机与辨证施治，以与同仁探讨。 １病因病机 症瘕的发生多因正气虚弱，加之情志所伤或外感风寒之邪乘虚入 侵，产生气滞、血瘀、痰湿、毒热等病因，致使血气失调所致。 １．１气滞 《灵枢・百病始生 指出： “若内伤干扰，怒则气上逆，上逆则六 输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩滞，著而不去，而积皆 成也。”七情所伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块 积于小腹，成为气滞症瘕。 １．２血瘀 《妇全良方》曰： “妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后余 血未尽或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚症瘕也。”妇女经期产后， 血室正开，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，风寒之邪乘虚而 人，寒凝则血瘀，气血瘀阻，运行不畅，阻于经遂，瘀积成块；或忧 思忿怒，脏腑失调，血气不和，瘀血停滞，积而成瘕。 ｌ＿３痰湿阻滞 素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而 为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘕。《内经》中 记载： “肠覃……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所 系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”从其病理发展来看， “其始 ． 生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之 则坚，推之则移，月事以时下”，因其病属气凝水聚，对于冲任二脉 影响尚小，故月经可按时来潮。 １．４毒热 经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感 染湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成症瘕。 ２辨证施治 辨证要按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情 况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。治疗以活血化瘀，轻坚散结为 主，佐以行气化痰，兼调寒热。但必须根据患者体质强弱，病之久 暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施 治，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。 ２．１气滞 主证：少腹积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼 痛，痛无定处，胸胁少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌 淡苔白，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，行气散结。 方剂：香棱丸（Ⅸ济生方》）。组成：木香１２ｇ，丁香１２ｇ，三棱 １５ｇ，莪术ｌ５ｇ，青皮１２ｇ，川楝子１２ｇ，小茴香９ｇ，枳壳１２ｇ。上药共 研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。 方解：方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积 行滞；川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛；三棱、莪术行气破 血，消瘕散结；朱砂护心宁神。 随证加减：若有月经不调者，加丹参３０ｇ，香附１２ｇ；有带下量多 者，加茯苓２５ｇ，薏苡仁２０ｇ；腹痛剧烈者，加延胡素１２ｇ，三七等。 ２．２血瘀凝聚 主证：子宫逐渐增大，较坚硬，多于下腹触及肿块，一般无触 痛，月经周期规律，经量多有块，腹痛，经期延长，不孕，舌质如常 或舌边紫，苔厚而干，脉细弦。 治法：活血化瘀，软坚散结。 方剂：桂枝茯苓丸加减。组成：桂枝９ｇ，茯苓２５ｇ，丹皮１５ｇ，桃 仁１２ｇ，赤芍１５ｇ，鳖甲１５ｇ。研细末，炼蜜为丸。 方解：方中桂枝辛温通阳，有行气活血化瘀之力；茯苓淡渗益 脾；赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀；鳖甲软坚散结。 随证加减：若有血虚者，可加当归１５ｇ，枸杞１５ｇ，熟地２５ｇ，鸡血藤 ２５ｇ；若有气虚者，加党参１５ｇ，黄芪２５ｇ，白术１２ｇ益气扶脾以助正。 ２－３冲任失调 主证：子宫逐渐增大，妇科内诊检查为子宫肌瘤，月经量多，甚 则贫血，或有带下，腰痛，身倦乏力，头晕，心慌，五心烦热，脉缓 或细弱。 治法：调补冲任，养血清热。 方剂：芩连四物汤加减。组成：当归１ ５ｇ，炒白芍１ ５ｇ，川芎 １２ｇ，熟地２５ｇ，黄芩１５ｇ，马尾连１５ｇ。 随证加减：出血多者，减川芎，加牡蛎２５ｇ，侧柏炭１２ｇ，乌贼骨 １５ｇ，阿胶块１５ｇ（熔化）；肾虚者，加续断１５ｇ，菟丝子１２ｇ。 方解：方中四物汤养血调补冲任，芩连清血热，牡蛎、乌贼骨收 涩止血固冲，侧柏炭、阿胶清热止血，续断、菟丝子补肾安冲。 ２．４痰湿凝滞（卵巢囊肿或输卵管积水） 主证：腹部肿块多由下腹一侧逐渐增大，常呈球形，按之不坚， 囊性感，常可移动，无触痛，肿块大小不一，月经一般正常，含润苔 薄，脉沉弦。 治法：软坚化瘀，祛痰利湿。 方药：昆布１５ｇ，海藻１５ｇ，山慈菇１２ｇ，白芷１５ｇ，芥穗６ｇ，车前 子１５ｇ（包），赤芍１２ｇ，乳香１２ｇ，没药１２ｇ，生鳖甲１５ｇ，茯苓２５ｇ， 贝母１５ｇ。 １７２・中医中药・ 方解：方中昆布、海藻、山慈菇、贝母、鳖甲软坚散结，赤芍、 乳香、没药活血化瘀，白芷，芥穗、车前子 茯苓健脾利湿。 ２．５毒热型 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３２ 圆娅 脓；赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、皂角刺行 气破瘀，消瘕散结。 随证加减：若小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色 带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇 舌草、七叶一枝花以清热解毒消瘕。 妇女子宫或胞脉胞络等结成包块，并伴有或胀或满或影响女性正 常生理的维持，便可诊断为上述之症瘕。辩证时须掌握以下原则：① 要分辨积块是病在气还是血，以指导处方用药；②须仔细观察患者体 质之壮实赢瘦，了解病之新起或久患，以辨证之虚实，掌握或攻或补 的分寸；③要结合有关检查，分清病情之善恶，以测知预后之优劣。 主证：小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五 色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易 怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：解毒除湿，破瘀消证。 方剂：银花蕺菜饮（《中医妇科治疗学》）加赤芍、丹皮、丹 参、三棱、莪术、皂角刺。 方解：方中金银花、土茯苓、蕺菜、炒荆芥清热解毒，利湿排 中医治疗高血压１ ０３例临床疗效观察 杨 戈 （长春中医药大学附属医院老年病二疗区，吉林长春１３００２１） 【摘要】目的探讨中医治疗高血压的疗效，用于指导临床治疗。方法选择高血压惠者２０６例，随机分为治疗组和对照组各１０３例，将治 疗组采用中医方法治疗与对照组采用西医方法治疗进行疗效比较观察。结果治疗组显效６５例（６３．Ｉｌ％），总有效率９５．１５％；对照组显效 ４３例（４１．７４％），总有效率７１．８４％。治疗纽明显优于对照纽，经统计学处理差异具有显著性 著，且不良反应小，使用安全，值得临床推广应用。 ＜０．Ｏ５）。结论中医治疗高血压的效果显 【关键词】中医；治疗；高血压；疗效 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）３２－０１ ７２－０２ 高血压是指体循环动脉血压增高，超过了正常血压的范围”】。中 医认为，高血压起于情志内伤、劳倦损伤、饮食不节，也可由年老体 临床症状：多见于高血压中期，患者血压升高，头空头痛，视物不 清，目涩，耳鸣如蝉，咽干口噪，遗精盗汗，手足心热，健忘失眠， 舌质下红，苔薄少，脉弦细或细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地 黄汤加减；药物组成：熟地１２ｇ，泽泻１２ｇ，茯苓１ ５ｇ，建曲１２ｇ，菊花 １５ｇ，甘草６ｇ，生龟甲１８ｇ，杜仲１２ｇ，山萸肉１２ｇ，山药ｌ５ｇ，枸杞子 １２ｇ，丹皮１２ｇ，生牡蛎１８ｇ，丹参ｌ５ｇ，天麻１２ｇ，酸枣仁１５ｇ。⑤淤血 弱，肾精亏损所导致的脏腑阴阳失调，气血逆乱，风火内生，痰淤交 阻引起 。笔者应用中医方法治疗高血压收到了理想的效果，现报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００９年６月至２０１１年４ｆｌ将来我院治疗的高血压患者２０６例随机分 为两组，其中治疗组１０３例，男５９例，女４４例，年龄为５６－８５岁，平均 ７４岁；对照组１０３例，男６１例，女４２例，年龄为５８－８４岁，平均７５岁。 两组病例在年龄、性别、病情等方面均无明显差别，具有可比性。 １．２治疗方法 阻滞型。临床症状：大部分见于高血压病晚期。表现为血压升高， 头晕，针刺样头痛，精神不振，四肢麻木，心悸健忘，胸闷胸痛， 面唇、舌质紫暗，舌苔薄少，脉弦涩或有结代。治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤加减；药物组成：当归１２ｇ，桃仁１２ｇ，甘草６ｇ，陈 皮１２ｇ，益母草１２ｇ，菊花１５ｇ，柴胡１２ｇ，川牛膝１５ｇ，生地１２ｇ，红花 ９ｇ，赤芍１０ｇ，川穹９ｇ，枳壳１０ｇ，夏枯草１５ｇ，山植１５ｇ，建曲１２ｇ。 ⑥痰浊内蕴型。临床症状：多见于体型肥胖者，患者血压升高，头重 １．２．１中药治疗方法（治疗组） ①肝阳上亢型。临床症状：血压升高，头晕目眩，面红耳赤， 头目胀痛，舌红苔黄，烦躁易怒，脉弦数。治法：滋养肝肾，平肝 潜阳。方用：天麻钩藤饮；药物组成：天麻１０ｇ，钩藤１０ｇ，山栀子 １０ｇ，茯神１５ｇ，夜交藤２０ｇ，牛膝１０ｇ，桑寄生２０ｇ，杜仲２０ｇ，黄苓 １０ｇ，石决明１０ｇ。②阴阳两虚型。临床症状：血压升高，眩晕，心悸 怔仲，畏寒肢冷，舌淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉细。治法：滋 如蒙，纳呆恶心，体倦多寐，时吐痰涎，胸闷脘痞，舌质淡，舌苔 白，脉弦滑。治法：涤痰化浊，平肝降压。方用：半夏白术天麻汤加 减；药物组成：建曲１２ｇ，泽泻１２ｇ，石菖蒲１２ｇ，天麻９ｇ，陈皮１２ｇ， 半夏９ｇ，白术１２ｇ，钩藤１５ｇ，茯苓１５ｇ，川穹１２ｇ，代赭石１５ｇ，大枣６ 枚，生姜３片。以上药方每日１剂，水煎服，分２次服。 １．２．２西医治疗（治疗组） 选择吲达帕胺（寿比山）口服，每次１．２５～２．５ｍｇ，每天一次，早 餐后服用。 阴助阳。方用：右归丸加减；药物组成：生地１２ｇ，熟地１２ｇ，鹿角 胶１２ｇ，杜仲１２ｇ，山萸Ｎ９ｇ，当归１２ｇ，麦冬１２ｇ，山药１５ｇ，制附子 ６ｇ，甘草６ｇ，白芍１５ｇ，菟丝子１２ｇ，枸杞子１２ｇ，肉桂６ｇ。③冲任失 调型。临床症状：多见于妇女绝经期，患者血压高于正常，眩晕，头 痛，心烦易怒，腰膝酸软，少寐多梦，面红汗出，或有月经不调，舌 １．３疗效判定标准 显效：舒张压降低１．３ｋＰａ（１０ｍｍＨｇ）以上，并且达到正常范围 或舒张压虽未降低至正常水平但已下降２．７ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）或以上。 有效：①舒张压下降虽然达不到１．３ｋＰａ（１０ｍｍＨｇ），但已经达到正 质红，苔薄少，脉弦细或强劲有力。治法：补肾泻火，调理冲任。 方用：二仙汤加减；药物组成：知母１２ｇ，仙茅１０ｇ，黄柏１２ｇ，川 穹１５ｇ，益母草１２ｇ，龙骨１８ｇ，白芍１５ｇ，牡蛎１８ｇ，甘草６ｇ，仙灵脾 １２ｇ，巴戟天１０ｇ，菟丝子１２ｇ，当归１２ｇ，丹皮１２ｇ。④肝肾阴虚型。 常范围；②舒张压较治疗前下降１．３－２．５ｋＰａ（１０￣１９ｍｍＨｇ），但没有 达到正常范围；③收缩压较治疗前降低４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ）以上。三者 应具备其中之一。无效：没有达到以上标准者。
