中国现代药物应用２０１５年９月筮！鲞箜 ！ 』 ｇ垒巳Ｐ！： ： ：！： ： ！ ・２４７・ 神经外科护理风险分析及防范措施 邓柳芬 【摘要】目的分析神经外科护理过程中存在的风险因素以及可行的防范措施，以期提高医护人员 的风险防范意识，减少神经外科的护理风险。方法 回顾性分析１３２例神经外科患者的临床资料，探讨 存在的护理风险以及提出相应的防范措施。结果 １３２例神经外科患者中，发生风险１５例，占１ １．３６％； 其中医院造成的风险２例，护理过程中的风险１３例，占发生风险病例的８６．６７％，占总病例的９．８５％；其 中医患沟通障碍占发生风险病例的比例最高，有４例，占风险病例的２６．６７％，占总病例比例的３．０３％； 表明神经外科护理风险较大。结论只有不断加强医护人员对风险的识别和防范意识，采取合适的防范 措施，才能有效预防和控制风险的发生，保证患者的安全。 【关键词】神经外科；护理风险；防范 ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ１－５５８１／ｒ．２０１５．１７．１８４ 神经外科疾病一般是指脑部、脊髓等神经系统受到外部 ３讨论 伤害导致的疾病，该病具有发病急、病情复杂、病情变化急 由研究结果可知，常见的护理风险事件有以下几方面： 剧和危险性高等特点，极容易出现意外事件，使护理过程中 皮肤损伤、意外拔管、窒息、医患沟通障碍、坠床、跌倒和 的风险因素增加 。因此，识别护理风险，并实施有效的风 院内感染等。对于产生护理风险事件的因素进行分析，发现 险管理措施，最大程度地保证患者护理的安全性，减少风险 主要包括患者及患者家属因素和护理人员的因素。 的危害和经济损失，是当前临床医护人员值得深思的关键问 ３．１患者及患者家属因素 题。现选取本院２０１３年５月～２０１５年５月１３２例神经外科 ３．１．１非计划性拔管神经外科重症患者通常会使用繁多 患者的临床资料进行回顾性分析，探讨护理中存在的风险， 的管道和监护仪器，因而在治疗和护理的过程中，容易出现 并寻求相关的防范护理措施，现报告如下。 意外脱管或患者自行拔管 ２］０ １资料与方法 ３．１．２坠床、跌倒 由于部分患者意识障碍或者存在精神 １．１一般资料选取本院２０１３年５月～２０１５年５月收治的 异常，在支配肢体运动时，往往出现失控的现象，如坠床、 １３２例神经外科患者的临床资料作为研究对象，其中男７４例， 跌倒或自伤事件 。 女５８例，年龄２７ ７２岁，平均年龄（４２．７６±４．５）岁。病因有 ３．１．３器官堵塞或窒息患者术后常因吞咽、迷走神经出 脑出血、脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑肿瘤以及脑外伤等。 现功能障碍而导致吞咽困难、饮水呛咳，鼻饲患者喂食不当 １．２方法对１３２例神经外科患者临床护理资料进行回顾 造成食物反流导致窒息，颅内高压患者因呕吐物误吸导致器 分析。对上述病例在护理过程中存在的风险进行归类分析， 官堵塞和窒息 Ｊ。 并针对相应的风险因素，制定有效的防范措施。 ３．１．４皮肤损伤部分患者由于感知和认知能力出现障碍， ２结果 容易造成烫伤、冻伤或出现擦伤等情况；由于患者长期卧床 经过对１３２例神经外科患者的临床护理情况进行分析， 或迫于某种体位，局部组织在长期受压和潮湿刺激下极易引 将皮肤损伤、意外拔管、窒息、医患沟通障碍、坠床、跌倒 起压疮。 归为护理风险因素，院内感染归为医院风险因素。发现存在 ３．１．５患者家属护理不当患者家属因护理知识不足常常 护理风险的病例为ｌ３例，占发生风险病例的８６．６７％，占总病 导致对患者疏于照顾，护理失误以及排斥医护人员，造成护 例的９．８５％，其中医患沟通障碍占发生风险病例的比例最高， 理风险。 为４例，占风险病例的２６．６７％，占总病例的３．０３％。医院风 ３．２护理人员因素 险因素２例，占发生风险病例的１３．３３％，占总病例的１．５１％。 ３．２．１护患沟通障碍 由于医患双方在医学知识方面存在 发生风险的病例占总病例的１ １．３６％。见表１。 一定的差异，在对待病情的发展及治疗方面的理解不同。另 表１ １３２例神经外科患者护理过程中潜在的风险因素（１３，％） 外神经外科疾病大多数为突发病，具有紧急、危重、多变等 特点，尤其是病情危重患者，家属情绪容易失控，由于对医 护人员不满而发生过激行为，进而产生医疗纠纷 Ｊ。 ３．２．２护理操作不规范神经外科护理工作繁杂多变，专 业性和技术性较强，对护理人员的专业水准、工作态度、综 合业务水平要求较高。这使得该方面护理人员出现短缺的现 象，经常出现一人多劳、加班加点的现象发生，这样会导致 护理人员过度疲劳、注意力分散、心绪烦躁等现象，以至于 不能严格按照规范进行护理操作，导致风险发生。 ３．２．３护理文书书写不规范护理文书是反映患者病情和 治疗护理情况的重要凭证，能够准确、完整的反映患者病情 作者单位：５１１４００广州市番禺区中心医院神经外科 的动态变化和治疗护理情况的优劣。因此，及时、准确、规 ・２４８・ 堡 垫 廑 Ｑ 生 月第９卷第１７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１，ＳｅＤ ２０１５，Ｖ０１．９．Ｎ０．１７ 范地填写护理文书至关重要。但目前很多护理文书不能达到 规范的要求，经常出现书写不及时、字迹潦草、书面涂改或 范制度，完善风险护理程序。定期组织理论知识培训和新技 术、新设备的应用。加强护理人员专业知识的学习，熟练掌 握护理各项操作技能，并定期对护理人员进行考核，落实风 险责任制，保证护理人员严谨的工作态度和高度的责任感， 全面提高护理人员的综合素质 Ｊ。 ３．３．７规范护理文书重新设计神经外科表格式护理记录 与临床医生的病程记录不同步等现象。这种现象所造成的医 疗纠纷，给医护人员以及患者都带来了较大伤害。 ３．３降低护理风险的措施 ３．３．１避免出现非计划性拔管护理人员需要熟练掌握神 经外科各种管道滑脱应急预案，当患者神志清醒时，应当告 单，简化护理文书书写的同时约束及规范护理行为，体现专 诫其留置各种管道的重要性，引起患者的高度重视，从而注 科特点及观察要点，节省书写时间，保证巡视观察到位。护 意管道的脱落，杜绝自行拔管。如果患者意识出现障碍，情 绪失控，出现不合作甚至过激的行为，必要时可以进行适当 的约束，如遵照医师嘱咐注射适量的镇定剂，平稳患者的情 理文书是患者病情描述的重要依据，具有较高的参考价值。 因此，应当进行护理人员法律知识和护理文书书写的培训工 作，避免出现因为书写错误而导致的风险。科室成立专门的 绪。护理人员或家属为患者翻身时，应当小心管道的脱落， 护理完成后要检查导管是否牢固。 ３．３．２避免患者坠床和跌倒首先要充分利用床栏和约束 质控小组，定期检查护理文书，对书写不规范、出现较多护 理文书书写问题的人员，要求其对护理文书书写的重要性、 书写规范作为授课内容，跟科内人员进行分享，以此来提高 带对患者进行保护，对于神志模糊或者精神异常的患者，应 其护理文件书写记录的规范性，收到较好的效果。 当向其家属强调安全护理的重要性及护理时应该注意的事项 。综上所述，护理风险的识别和防范在神经外科具有重要 意义。因此，要不断健全护理风险管理机制，强化护理人员 的风险防范意识，提高护理人员的综合素质，为患者提供更 ｒ ｒ ｒＬ ｒＬ 护士学习掌握跌倒评估表内容，严格按跌倒评估表指引 进行评估。检查床栏是否安全牢固，按分级护理要求定时巡 视病房。 ｌ １Ｉ２ ３ ４ ］ｊ５ ６ ７ １Ｊ ８ １Ｊ 安全优质的护理服务。 对于吞咽困难，饮 参考３．３．３避免患者出现器官阻塞或窒息水呛咳患者，术后应当禁食禁饮一段时间，可以通过鼻饲提 供营养，待患者吞咽功能恢复后逐步给予半流质饮食，指导 患者及家属正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项；患 者在鼻饲时要控制喂食速度，发现呛咳立即停止喂食。对于 颅内压高的患者出现呕吐症状时，应将其头部向一侧偏，及 时清理其呕吐物，保证患者气道通畅。 ３．３．４避免皮肤损伤护理人员应经常帮助患者翻身，床 文献 曹继平．神经外科患者护理风险分析与防范措施．中国医药指 南，２０１２，１０（１０）：３１７—３１８． 张娜，郭敏，王永勤．神经外科护理风险的分析及防范对策．中 国医药指南，２０１４，１２（３ ｏ）：３１０—３１ １． 孙春兰．神经外科护理风险分析及对策．中国医药指南，２０１２， １０ｆ３４１：３５６—３５７． 单及时更换，保持床单干燥清洁，避免患者长期因受压或潮 湿形成压疮。对于压疮风险高危评分的患者，告知家属，在 护理记录做好签名并落实好相关防护措施。 ３．３．５加强医患沟通 医护人员与患者及其家属之间的沟 张振芬，周志敏．神经外科护理风险与防范措施．中国社区医 生，２０１２，１４（１５）：３１８－３１９． 潘水秀．探讨神经外科的护理风险与防范措施．现代医药卫生， ２０１４，３０（４）：５９９－６００． 通是防范护理风险的重要环节 。由于神经外科病情的复杂 多变，护理人员应当及时告知患者或其家属病情的变化情况 及潜在的风险，详细介绍现阶段的诊疗措施，耐心解答患者 陈慕媛，林育敏，方建玲．神经外科潜在护理风险分析与防范 措施．中国校医，２０１０，２４（２）：１５３． 刘芝凤．神经外科护理风险及防范措施．大家健康，２０１ ３，７（９）： １８８． 及其家属提出的问题，取得患者及其家属的理解和配合，力 求将护理风险达到最小化。 ３．３．６加强护理技能培训 医院应从制度层面建立风险防 张丽平．神经外科护理风险分析与防范．中国实用神经疾病杂 志，２０１１，１４ｆ６）：７—９． ［收稿日期：２０１５—０６—２８］ 综合护理干预对前列腺电切治疗术后的影响分析 邓慧 【摘要】目的探讨综合护理干预对经尿道前列腺电切术后患者的影响。方法１２０例经尿道前 列腺电切术患者随机分为观察组和对照组，各６０例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础 上给予综合护理干预措施，比较两组患者的护理效果。结果观察组患者的抑郁自评量表（ＳＤＳ）及焦虑 自评量表（ＳＡＳ）评分均较对照组明显改善，差异有统计学意义 ＜Ｏ．０５）；观察组患者膀胱冲洗时间、导 尿管留置时间、住院时间及并发症发生率明显优于对照组，差异有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。结论护理干预用于经尿道前列腺电切术患者，能够促进患者早期康复，降低并发症发生率。 综合性 【关键词】前列腺增生；综合性护理；护理干预；并发症 ＤＯＩ：１０．１４１６４６．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ １－５５８１／ｒ．２０１５．１７．１８５ 作者单位：４７３０００河南大学附属南石医院
