诊疗康 复E-mail:qiuhuayan@jcyy120.com.cn 责编/邱华艳支气管扩张的护理注意事项文/ 袁娟（四川省绵阳市涪城区青义中心卫生院主管护师）支气管扩张是支气管及其周围组织慢性炎症及阻塞导致的支气管管腔扩张与变形引发的一种慢性化脓性疾病。尤其是儿童的支气管发育不全，管腔比较狭窄，管壁比较薄弱，容易发生阻塞、感染，较成人更容易出现支气管扩张。患者发病时主要表现为慢性咳嗽、大量咳痰甚至反复咳血。因此，护理时应注意以下5个方面。休息与环境支气管扩张患者在室内时要注意通风换气，保持空气流通，室内温度与湿度适宜。急性发作期应卧床休息，以减少耗氧量、降低心脏负担；缓解期患者则可在主管医生的指导下，在自身可承受的范围内适当下地活动，以增强体质、促进心肺功能恢复。若患者的房间内有异味，尤其要注意通风；患者病情稳定后，仍然要避免去空气污染重的场所，并尽量避免与有呼吸道感染的患者接触。咳痰护理正确指导患者做好呼吸道排痰护理。如嘱咐患者每天饮水1.5～2L，通过水分稀释痰液，便于痰液排出。如果患者的病情较为严重时，可以选用合适的抗生素或黏液溶解剂与生理盐水混合后进行雾化吸入，确保呼吸道湿润，充分稀释并帮助排痰。此外，医护人员应指导患者有效咳嗽，并观察记录痰液的颜色、气味、性状、量等，及时送检痰标本。采取体位引流时，要根据患者的病变部位合理选择体位。操作时注意让病肺位于高处，引流支气管的开口向下，让痰液能够342019.06 No.16顺利引流到气管中，嘱患者间歇做深呼吸后，再用力排痰，同时轻轻扣拍患者背部或胸部（从背部下方逐渐向上方轻拍），直至排尽痰液；每天清晨和入睡前引流15分钟；观察记录引流出的痰液量与性质。咯血护理很多支气管扩张患者都会伴随咯血症状，如果咯血量少，侧卧位休息能够帮助压迫止血；如果咯血量大，临床应让患者保持头低足高位，并轻轻扣击其背部，同时用手指套纱布清除患者咽喉与鼻部的血块，防止窒息。效果不明显时，医护人员可先用张口器牵出舌头，再清除咽喉部积血；也可以使用吸引器，充分吸出呼吸道内的分泌物和血液。如果患者咯血严重，还可能需要报告医生行气管插管，甚至气管切开，以及时清除积血，保持呼吸道通畅。此外，护理人员应观察记录咯血的颜色、性状、量；按医嘱使用止血药，并监测药效和副作用；及时处理咯出的血液、被咯血污染的各种衣物和器械，防止刺激患者。对患者进行精神安慰，如嘱咐其保持镇静，不要憋气，将头偏向一侧平卧休息；如果患者咯血量忽然减少或停止，伴胸闷、大汗、烦躁和呼吸困难等窒息症状时，应立刻换成头低足高位，头稍微向后仰，并轻轻扣打其背部，同时报告医生采取治疗。饮食指导支气管扩张患者应注意营养补充，进食高蛋白、高热量、富含维生素、铁含量高并且容易消化的食物，含铁的食物对于纠正贫血有好处，维生素A、维生素C和维生素E有助于提高支气管黏膜疾病抵抗能力。同时少吃多餐，不要吃生冷、有刺激性的食物。咳痰后、进食前要用清水漱口，清洁口腔。每天饮水量不低于1.5L。健康指导支气管扩张主要由呼吸道感染和支气管阻塞等引起，因此做好预防工作很重要，如嘱咐患者注意保暖、戒烟限酒、预防感冒、尽量避免或减少粉尘的吸入等；注意补充必须的营养元素；坚持锻炼身体，提高自身免疫防御能力；注意口腔清洁，多刷牙，勤漱口，定期换牙刷。指导患者有效咳嗽，即取舒适卧位，先深呼吸5～6次，深吸气末时张开口，连续咳嗽几次，把痰液咳到咽喉部位附近，再用力咳出痰液；或者患者取坐位，在两腿上放一个枕头顶住腹部，咳嗽时身体前倾，屈曲头颈，张口咳嗽排出痰液。家属在患者咳痰时，要轻微用力扶住其胸部两侧，以防止过度用力咳嗽。应嘱附患者保持心情愉悦，忌焦虑、恐惧、烦躁等情绪，以避免影响康复速度；可多与患者沟通，积极开导患者，让患者逐渐放松心情。尤其是咯血患者，要注意床旁陪伴，密切观察病情变化，出现异常及时指导患者正确应对，并立刻上报主管医生进行抢救，避免贻误救治时机。培养患者的自我保健意识和能力，教患者自我监测病情，学会体位引流、有效咳嗽的方法；鼓励其适当进行呼吸运动或下地活动，规律起居，劳逸结合，保证充分休息；患者出院后要遵医嘱用药，定期复诊。■ （发稿编辑：吴王群）
