传染病报告管理质量自查表

检查项目 （一）门诊日志、住院登记本使用情况 内容 1、 统一使用肠道门诊日志：否/是；发热门诊日志：否/是普通门诊日志：否/是:预诊分诊登记：否/是 门诊日志项目：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊 出入院登记簿项目：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况）如有请填写） (二）疫情信息管理质量 是否报告传染病:是/否 1、报告率:查出传染病( ）例，进行网络直报（ )例,报告率（ ）%；其中门诊:查出传染病（ ）例，进行网络直报( ）例，住院部：查出传染病（ )例，进行网络直报( ）例； 2、报告卡填写完整率（ ）％；3、报告卡填写准确率（ ）％；4、报告卡填写一致率( ）％； 5、报告卡及时率( ）％；6、报告卡合格率（ ）％； （三）疫情分析、利用管理 1、设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析：是/否； 2、本月是否做疫情分析，如是,是否将分析结果及时在院内通报/反馈：是/否 3、是否制定院内对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程：是/否 （四）资料归档保存 1、疫情信息管理上级以及相关部门发放的各类相关文件、规范、业务资料是否存档：有/无; 2、传染病报告卡是否归档：有/无 3、疫情分析资料：有/无 （五）今后工作建议 现场查阅资料 现场查阅门诊日志登记本,出入院登记本. 查阅纸质报告卡。 检查方法 查看登记本是否统一； 设计项目是否规范 登记是否齐全、准确。 检查结果 检查人员签名： 检查日期： 年 月 日