医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．２ ｌ临床 医学 吸，要求患者可吹气球，这对预防术后肺不张及胸腔积液十分重要。 ｈ，血压波动，有呼吸循环障碍等应考虑为内出血，及时通知医生紧急 ３术后护理 处理。并注意观察有无乳糜胸 、吻合口瘘 的发生。 ３．１严密观察病情变化患者返回病房应与手术室护士做好床边交 ３－３饮食指导 因食管吻合口愈合缓慢，术后严格禁食和禁饮，给予 接，立即给予吸氧及心电监护，妥善固定各引流管，术后２４～２８ｈ易 静脉补液。术后２ｄ～３ｄ肠功能恢复，经鼻肠管注入少量生理盐水，鼻 发生胸腹腔内出血，密切观察生命体征。观察伤口渗出情况，注意穿 饲液的温度以３８～４０℃左右为宜，２００～３００ｍｌ／次，８０～１００滴／ｍｉｎ。营 刺孑Ｌ有无出血，敷料处有无渗液，尤其颈部切口有无红肿渗液。术后 养液应现配现用，遵循从低浓度慢速度逐渐增加浓度及滴速原则。 注意心率、心律变化。老年患者术后容易出现心律失常，表现为房 胸腔镜是现代外科的一大发展和突破。胸腔镜下食管癌切除具 颤、早搏等，且心律失常发作时常自觉症状不明显或表现胸闷、气 有疼痛轻、创伤小、离床活动早、胃肠道恢复时间快、术后平均住院日 急、心悸，需要护理人员细致观察，注意鉴别各种心律失常并做好相 短等优点∞。克服了传统开胸手术的一些缺陷，减少了护理丁作量，减 应准备。 轻了护士的劳动强度，使护士有更多时间与患者进行沟通与宣教，可 ３．２引流管的护理①胃管及鼻肠管的护理。妥善固定胃管及鼻肠管， 及时发现患者身体上及心理上的各种不利康复的因素并及时治疗加 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，保持有效的胃肠减压，其目的是引流 以控制，减少医疗事故的发生使患者能更好地配合手术而早日康复。 胃内积液及胃内积气，减轻腹胀及吻合口张力，利于吻合口恢复。确 参考文献： 保胃管及鼻肠管的通畅，减少吻合口瘘的发生。胃管脱出后不要盲 ［１】张如奕，荣本珍，马玲宁．鞍区肿瘤患者的围手术期护理『Ｊ１ｌ护士进修杂志， 目插入，以免戳穿吻合口部位。②胸腔闭式引流管：胸腔闭式引流管 ２００４，１９（１２）：１ １２６～１ １２７． 术后引流出的是血性液体，对于引流量应作好标记，准备记录引流 ［２］刘玉英，史仔兰．电视胸腔镜辅助食管癌切除术护理ｌ Ｊ１．实用临床医学， 液量、颜色，并做好交接班，若＜１００ｍｌ／ｈ、＜５００ｍｌ／２４ｈ，引流液由血 ２００１，２（４）：９３～９４． 性一淡红一血清样为正常现象。术后６ｈ患者无其他不适，可适当抬 ［３］顾沛．外科护理学［Ｍ］第２版．上海科学出版社，２０００：２２２． 高床头，以利引流。术后第２天可取半卧位，鼓励患者吹气球以利张 【４］刘丽华，周慧娟，董自立食管癌术后胸部型吻合口瘘观察与护理ｌ Ｊ１．实用护 肺，术后４８～７２ｈ如引流液量＜５０ｍｌ，液柱不再波动，应夹闭引流管， 理杂志，１９９９，１５（３）：２５． 【５］张粉婷，董沙燕，李伟胸腔镜辅助漏斗胸矫正术的护理ｌＯ例．实用护理杂 观察患者有无胸闷、发热、呼吸困难等其他不适症状，观察２４ｈ在ｘ 志，２００３，１９（８）：２１． 线检查无胸腔积液、积气情况下拔管。拔管时嘱患者深呼吸后屏气， 编辑／鬲小雅 伤口用无菌敷料覆盖。如术后引流液为鲜红色液体，引流量＞１００ｍｌ／ 手术后入住ＩＣＵ的患者的心理评估及护理 项晶晶 （江苏省中医院ＩＣＵ，江苏南京２１００２９） 摘要：目的了解术后入住ＩＣＵ的患者的心理状况以及影响因素，并提出相应的解决方法，减少消极情绪，缩短住院时间。方法通过观察和访谈 的方法收集７０例术后患者的心理资料，有针对性地实施心理护理。结果患者的・ 理问题得到解决，有明显的治疗效果。结论ＩＣＵ术后患 者存在明显的 理问题，需要加强心理护理；ＩＣＵ护士应掌握心理护理的方法，建立良好的护患关系，提高护理服务质量。 关键词： 理护理：ＩＣｕ；术后 人住ＩＣＵ的患者大多病情危重，患者除了要承受身体上的痛 生悲观绝望心理，有的表现为抑郁症状。患者对ＩＣＵ的医护人员陌 苦，还要应对陌生的病房、仪器、医护人员等，患者面对这些应激原 生，而且医护人员与病房着装存在差异，大多带着口罩，这对患者又 时即会出现一定的心理应激反应，这些反应或多或少影响着患者的 是一个负面的刺激，增加其恐惧心理。ＩＣＵ限制家属探视，患者处于 疾病。本文通过对２０１０年５月～２０１０年１２月人住ＩＯ５的７Ｏ例外科 陌生的孤独状态，医护人员忙于各种抢救治疗下作，无法与患者充分 术后患者进行心理评估，并对出现消极心理的患者进行相应的心理 沟通，加之周围患者病情危重，经常有抢救甚至死亡发生，更增加了 护理，取得良好的效果。 其精神负担，为自己的疾病担忧害怕。 １资料与方法 ３．１．３生活不便患者活动受限，生活不能自理，任何事都要求助于 １．１一般资料本组病例男４２例，女２８例，年龄２４—７８岁，平均６２．３ 人，有的会认为自己无法痊愈，对疾病的恢复丧失信心。夜间病房的 岁，入ＩＣＵ时均麻醉未醒，经口气管插管，６ｈ内神志转清，有正常的 灯光和声音刺激使睡眠受到影响，ＩＣＵ的大病房环境会暴露患者隐 沟通能力。 私等这些都对患者的心理是不良的刺激。 １．２方法通过观察和访谈，了解清醒后存在烦躁、焦虑、恐惧和抑郁 ３．１．４对费用的担心有的自费患者当知道自己住在ＩＣＵ后，因为担 等消极情绪者５６人（８０％），其中烦躁者５人（８．９％），焦虑者２７人 心费用太高不配合治疗及用药，产生对抗情绪，而有的患者则会出现 （６５．４％），恐惧者３１人（５５．４％），抑郁者１４人（２５％）。有的患者同时 自我封闭等抑郁情绪。 存在两种或两种以上的反应。 ３．２消极心理因素对疾病的影响许多因素可以影响手术患者的预 ２结果 后，除了疾病的严重程度、手术操作技术、术后护理以及有无并发症 对造成上述症状的患者进行了原因分析和总结，采取相应的护理 等因素外，心理因素也可以直接或间接影响手术预后［２１。应激反应实 措施，取得良好的效果。所有患者均拔除气管插管，转回普通病房。 质上是具有保护性的，有利于机体的防御或逃逸，但它也会作用于某 ３讨论 些免疫系统，使免疫功能减弱［３１，从而影响疾病的预后。因此护士需要 ３．１消极心理因素出现的原因 时刻观察ＩＣＵ患者所面对的各种心理问题类型和程度，以便于更有 ３．１．１手术引起的不适术后患者大多同时带人多根引流管，伤口的 效地避免不良刺激的产生。 疼痛及引流管的刺激造成患者的焦虑恐惧心理。麻醉后兴奋［１］易引 ３．３护理措施 起患者烦躁，而护理人员约束带的使用更加重了其烦躁程度。清醒 ３．３．１建立良好的护患关系患者麻醉清醒后，管床护士首先自我介 后的患者由于气管插管和机械通气，不能语言交流，大多患者会出 绍，告知其所处的环境、ＩＣＵ的无陪制度，消除其恐惧心理。其次，让 现恐惧害怕的心理。术后的各种治疗、检查、护理等操作也会造成患 患者了解手术情况、目前自己的身体状况及全身管道的情况，告知各 者的紧张情绪。 管道的重要性，使其配合治疗。对于气管插管应重点向患者说明用 ３．１．２陌生的环境患者清醒后首先看到的是ＩＣＵ不同于普通病房 途，指导患者非语言交流的方法，有需要时可通过叩击床栏等方法呼 的环境及各种抢救设施，会认为自己病情非常严重和危险，从而产 唤，切不可拔管。气管插管拔除后，鼓励患者说出自己的想法，尽量 收稿日期：２０１２—０７—１５ 满足需要。 临ｉ床医学ｌ 医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．２ 者，了解患者所想所需，特别是有抑郁表现者应加强照顾及交流。对 于有经济担忧的患者，鼓励其配合治疗，积极面对，以便更快康复，缩 短住院时间，从而节约费用。 ４小结 ３．３．２减轻患者不适①麻醉清醒后，在保证患者安全的前提下，尽早 解除约束带，，避免产生抵触心理。②及时处理伤口的疼痛，分散注 意力，必要时遵医嘱用药。③在进行各种操作前向患者说明操作的 目的方法，消除紧张情绪。④带有引流管的患者，告知管道的重要 性，随时观察、了解异常的不适症状，及时解决。⑤音乐疗法：有研究 表明，音乐护理能缓解ＩＣＵ患者焦虑、抑郁情绪，减轻交感神经的过 度紧张及各种压力反应，减少和预防ＩＣＵ综合征的发生 。在我科，给 患者听收音机，患者主诉焦虑抑郁心理能够缓解。⑥加强基础护理， 减少生活不便。 ３．３．３改善ＩＣＵ的环境①介绍患者周围的必要仪器，移去不使用的 仪器，以免增加焦虑恐惧心理。②治疗、护理集中进行，保证患者的 在ＩＣＵ，医护人员是患者唯一的交流者，护士除了密切观察患者 的病情，还需要特别注意在ＩＣＵ这个特殊情境下患者心理产生的各 种变化，提供心理支持，加强沟通，去除不良刺激，提高护理服务质 量，促进术后康复，缩短住院时间。 参考文献： …曾因明．危重病医学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００，２５３． ［２］戴晓阳．护理心理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４，１２０． ［３］张旋，肖惠敏编译．ＩＣＵ患者应激反应与心理神经免疫学［Ｊ】．国际护理学杂 志，２００６。２５（６）：４６８－６９． 【４］孙金霞．音乐护理对改善ＩＣＵ患者心理状态的探讨【Ｊ】ｌ实用临床医药杂志， ２０１０，１４（１ ４】：７１－７２． 舒适和睡眠，增强战胜疾病的信心。③保护患者隐私，操作及生活护 理时屏风遮挡。④在抢救其他患者时，注意遮挡，有条件时专人陪 护，减轻恐惧心理。 ３．３．４情感支持ＩＣＵ患者无家属陪护，医护人员对保持患者良好的 心理状态起着积极的作用，因此，在日常护理过程中，应时常关心患 编辑／鬲小雅 产后乳房的护理 赵娟 （第三军医大学新桥医院，重庆４０００３７） 母乳营养丰富，最适合婴儿的消化和吸收，是确保婴儿智力和体 质正常发育的最理想的天然食品。大力提倡纯母乳喂养，有利于增 进母子感情，促进产妇康复，提高婴儿的免疫力。但在哺乳早期，由 于部分产妇掌握的乳房护理和母乳喂养知识不全面，出现乳房发 ２－４按需哺乳及时排空乳房，母婴同处一室，尽量做到同步休息，母乳 喂养时，两侧乳房交替喂养，尽量让婴儿吸空一侧后再吸另一侧，每 侧吸１５—２０ｒａｉｎ如果婴儿不能将乳汁全部吸空，应用吸奶器或手挤 硬、肿胀，乳头相应变短，婴儿吸吮困难。乳房分泌的乳汁得不到及 时排出或乳腺管阻塞不通，乳汁淤积成块，出现胀痛及沉重感，影响 了正常的母乳喂养，如果不及时处理，可发展成为乳腺炎，影响产妇 的睡眠质量和母乳喂养，因此，产后对乳房的护理显得尤为重要． １乳房肿胀发生的原因 出乳汁，以免形成奶块堵塞乳腺管。乳头凹陷时应让婴儿先吸吮扁 平或凹陷的一侧，并且要固定吸吮部位，捻转乳头，使乳头立起来有 利于婴儿含接，乳头皲裂时纠正喂养姿势是治疗和预防的重点。喂 养结束以后应温和的中断吸吮，切忌强行拉出乳头。 ３发生乳房肿胀后的护理干预 ３．１乳房按摩按摩乳房有利于刺激排乳反射。用拇、食、中指的指腹 面顺乳腺管走行进行纵向按摩，用拇、食、中指在乳晕四周进行旋转 按摩，从乳晕部分向乳头方向压。 ３．２冷热敷乳房产后初涨时可以用冷敷减轻肿胀，待乳汁可通畅分 泌后改为热敷，先用温度４０％一４５℃的热毛巾热敷整个乳房５ ｍｉｎ，再 用右手的食指、中指、无名指的指腹，从乳房根部向乳晕做均匀螺旋 式按摩。哺乳后，一手托住乳房，另一手拇指和食指相对，重复快速挤 压，方向为向后指向乳房中央。结果表明：通过按摩乳房硬度明显减 轻。 ３．３湿热敷５０％硫酸镁湿热敷法明显优于一般湿热敷法硫酸镁作 １．１生理性肿胀当胎盘娩出后，泌乳素开始增加，会刺激乳汁的产 生，乳腺管及周围组织膨胀，这种情况通常在新妈妈产后３～４ｄ达到 高峰，新妈妈可能突然发现，自己的乳房变大了，并伴有不同程度的 肿胀感，摸上去硬硬的，且稍有疼痛感。 １．２乳头平坦，凹陷或皲裂乳头扁平凹陷会直接影响婴儿的吮吸效 果，使新生儿含吸不正确或困难，未能做到有效的吮吸，导致乳汁淤 积。 １．３产妇及家属对母乳喂养缺乏信心对初乳认识不足，认为自己的 乳房不胀或没有乳汁，急于使用牛奶或糖水补足，从而改变新生儿 的味觉使其对母乳依赖性降低，直接影响母乳喂养的效果。 １．４母婴分离部分早产，低体重儿因生理状况欠佳，母婴分离未得 到早期接触喂养，而代以人工喂养一段时间后，新生儿拒绝母乳，而 为常用药物已广泛应用在临床各个领域，这可能与硫酸镁可阻断乙 酰胆碱释放有关。据这一原理将５０％硫酸镁湿热敷治疗乳房肿胀，达 到促进乳房血液循环，减轻乳汁淤积，消除乳房肿胀的目的。作为产 科的乳房肿胀治疗是行之有效的。该法治疗乳房肿胀经实验观察对 产妇乳汁分泌量无影响。 ３。４宽大的乳罩支托法对于肿胀下垂的乳房可以使用柔软的棉布 制成的宽大乳罩来加以支托，这样不仅能改善乳房的血液循环，促 产妇未及时排奶导致乳汁淤积。 ２乳房肿胀的护理 ２．１产前健康宣教首先要加强母乳喂养的宣传指导，使孕妇的家属 都能掌握母乳喂养的相关知识和喂养技巧，并在产前进行实时的乳 房按摩，对于产前检查发现乳头凹陷或者扁平的孕妇，指导做乳头 的伸展和牵拉练习，并做到乳头的情节工作。 ２．２产后做好早接触早吸吮，正常分娩的产妇一般于产后３０ｒａｉｎ内给 予母婴接触并吸吮，指导产妇正确的哺乳姿势和方法，一定要与婴 儿胸贴胸，腹贴腹，婴儿下颌贴乳房，婴儿张嘴呈鱼嘴状，含住母亲 进淋巴回流，还有助于保持乳腺管的通畅，从而减少乳汁的淤积，减 轻乳房的肿胀感。 ３．５中药疗法取芒硝１２０ｇ，分别装入两个纱布袋内，外敷于双乳处 并给予包扎，能明显缓解乳胀、疼痛的感觉，并且对于治疗乳房红肿 疼痛，功效尤为显著。 的乳头，并吸住乳晕的大部分。剖腹产的产妇可在手术后，在精神状 态允许的情况下再进行母乳喂养。 ２．３加强心理护理产妇认为哺乳会改变形体，担心奶水不足及紧张 焦虑是影响母乳喂养的重要社会心理因素，增强产妇母乳喂养的自 信心，要让她们了解成为合格母亲的首要条件就是要从母乳喂养做 起，这是作为一个母亲义不容辞的责任，通过心理护理使产妇放弃 不喂母乳的想法，尤其是在产妇分娩的最初阶段，通过对母乳喂养 的正确指导是产妇树立对母乳喂养的信心，形成良性循环。 收稿Ｉ＝Ｉ期：２０１２—０７—２０ ３，６合理饮食新妈妈应保证饮食的清淡，忌油腻，最好不要饮用过多 的催奶汤水，进食高蛋白、高脂、高糖类食物也必须适量，以免乳汁 分泌过于旺盛，浓稠，在乳腺内结块，不易排出。 ４讨论 可见，产后乳房肿胀是Ｉ临床上常见的一种症状，我们只有积极的 做好产前母乳喂养宣教，坚持乳房护理，产后及时早接触早吸吮，预 防乳房肿胀的发生，促使乳汁分泌，从而有效预防乳腺炎的发生，进 步提高母乳喂养效果！ 一编辑／申磊 麟
