2020年市安监局安全标准化文件61号附件精品

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附件1

企业安全生产标准化

评审报告

申请企业： 评审单位： 评审行业： 专业： 评审性质： 等级： 评审日期： 年 月 日至 年 月 日

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国家安全生产监督管理总局制

评审报告表

评审单位情况 评审单位 单位地址 主要负责人 联 系 人 组长 成员 评审小组成员 姓 名 申请企业 法定代表人 联 系 人 电 话 电 话 手 机 申请企业情况 手 机 传 真 电子信箱 电 话 电 话 手 机 手 机 传 真 电子信箱 电 话 备注 单位/职务/职称 评审结果

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评审等级： □一级 □二级 □三级 评审组长签字： 评审评分： 评审单位负责人签字： （评审单位盖章） 年 月 日 评审报告首页应由评审单位填写名称并盖章。

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附件2

安全生产标准化评审评分表 序号 合计 可另附页

评审内容 应得分 缺项分 扣除缺项 后应得分 不符合项扣分 实得分 扣分原因

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附件3

安全生产标准化评审组织单位登记表

〔 〕 号

单位全称 （盖 章） 营业执照 注 册 地 法定代表人 标准化工作 主要负责人 办公电话 所管理的安全生产标准化评审单位评审企业等级 一级 □ 二级 □ 三级 □ 单位名称 法人代表 姓 名 专职工作 人 员 性别 营业执照 注 册 号 办公电话 地 址 手 机 传 真 确定其评审组织单位 的部门 业务范围 专 业 专业技术职务 邮 编 传 真 评审员数量 所管理的 评审单位 安全监管部门意见： （盖章） 年 月 日 - 6 -

附件4

安全生产标准化评审人员登记表

〔 〕 号 姓 名 性 别 出生日期 专业技术职务 移动电话 身份证号 照片 （一寸） 工作单位及部门 职 务 通讯地址及邮编 E-mail 评审人员类别 毕业院校 所学专业 工 作 简 历 及 主 要 成 绩 申 请 人 承 诺 本人保证以上所填各项内容的真实性。在评审工作中，将自觉遵守有关规定，并对所提评审结论产生的法律后果负责。 本人签名： 年 月 日 （盖章） 年 月 日 评审单位意见： （盖章） 年 月 日 评 审 员 □ 培训合格证书编号： 评审专家 □ 培训合格证书编号： 学 历 现从事专业及年限 学 位 所在单位意见： - 7 -

附件5

安全生产标准化评审单位登记表

〔 〕 号 单位全称 （盖 章） 营业执照 注 册 地 法定代表人 标准化工作 主要负责人 办公电话 所承担评审 级 别 姓名 安全生产 标准化 评审人员 专职工作人员 评审组织单位意见： （盖章） 年 月 日 安全监管部门意见： （盖章） 年 月 日 营业执照 注 册 号 办公电话 一级 □ 二级 □ 三级 □ 地 址 手 机 传 真 确定其评审业务的机关 评审业务范围 姓名 登记日期 邮 编 传 真 评审人员培训证书编号 评审人员培训证书编号

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