维普资讯 http://www.cqvip.com ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＣｌＮＡＬ ｃＨＩＮ 实用中医药杂志 ２００８年１０月 第２４卷１Ｏ期（总第１８９期） ！ 墨 ： 垒 ： Ｑ 床观察［Ｊ］，上海中医药杂志，２００５，３９（７）：３９． ［１０］张贵菊，龙雪．首乌神应丹治疗斑秃７６例观察［Ｊ］．实用 中医药杂志，２００６，２２（８）：４７０． ［１１］黄琼．养血生发胶囊合首乌片治疗油风４０例疗效观察 床疗效观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００７，２３（２）：１１． ［１６］李丽桂．曲安奈德、阿托品、养血生发胶囊联合治疗斑秃 ３６例［Ｊ］．中医中药，２００６，２８（２）：２４． ［１７］魏秀兰，王海燕．中西医结合治疗斑秃［Ｊ］．辽宁中医杂 志，２Ｏ０４，３１（８）：６９９． ［Ｊ＿．云南中医中药杂志，２００６，２７（４）：２３—２４． ［１２］李义，何智义，罗义云，等．中西医结合治疗斑秃２２０例临 床观察［Ｊ］．河北中西医结合杂志，１９９９，８（２）：２６０． ［１３］石奕丽，薛维华．梅花针扣刺加生姜揩擦治疗斑秃３５例 ［Ｊ］．中华医学会丛刊，２００４，４（２）：５１． ［１８］李丽桂．中西医结合治疗斑秃３６例疗效观察［Ｊ］．福建医 学杂志，２００５，２７（２）：１０７． ［１９］沈纬．中西医结合治疗斑秃的疗效观察［Ｊ］．Ａｎｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｎｃｉｎｒｅ ａｕｇｕｔｓ，２００３，２２（３）：５３６． ［１４］胡东流，陈达灿，国维．综合疗法治疗重症斑秃３３例［Ｊ］． 新中医，２００１，３３（１０）：５２． ［２０］刘军，李西萍．中西医结合治疗重型斑秃６４例［Ｊ］．中国 中西医结合皮肤性病学杂志，２００４，３（１）：３９． ［１５］熊修安，严宝珠．刺激神经疗法配合生发液治疗斑秃的临 多囊卵巢综合征中西医治疗进展 邓娅 ，贾晓航。 （１．浙江中医药大学２００６级研究生，浙江杭州３１００５３；２．浙江省中医院，浙江杭州３１０００６） ［中图分类号］Ｒ７１１．５１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）１０—６８１—０２ 多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是一种发病多因性，临床表现多 态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主 要特征，典型表现是月经稀发、闭经、不孕、肥胖、多毛及双侧 卵巢囊性增大等，其发生率占育龄妇女的５～２１％ 本病属中 总有效率８６．８％。章氏川采用补肾活血法治疗ＰＣＯＳ２１例， 运用调周法、于卵泡期用补肾化瘀方，排卵期及行经期用活血 化瘀行气法、方选通经排卵方，黄体期用补肾养阴温阳法、选 用熟地、鹿角霜、仙灵脾等。共治愈１６例，显效３例，无效２ 例，总有效率９Ｏ％。 医“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴，发病与肾、肝、脾三脏 功能失调及痰湿之邪侵袭有关 ，兹将中西医治疗ＰＣＯＳ近况 综述如下。 １ 中医治疗 辨证论治：俞氏 将ＰＣＯＳ分为３型治疗。肾虚痰实型用 俞氏温补方（熟地、山药、仙灵牌、补骨脂、菟丝子、黄精、皂角 单方验方：黄氏 以补’肾活血为法治疗ＰＣＯＳ５８例。药用 川芎、鸡血藤、当归、赤芍、泽兰、熟地、巴戟天、肉苁蓉、菟丝 子、枸杞子、杜仲等，随证加减，３个月为一疗程。结果１个疗 程总有效率５８．６２％，２个疗程总有效率７５．８６％。陈军 以 补’肾化痰为法治疗ＰＣＯＳ５８例，药用仙茅、茯苓、紫石英、鹿角 霜、熟地、桑白皮、皂角刺、陈皮、仙灵脾等。另外根据月经周 期中阴阳消长转化的４个时期，适当加入具有促排卵、促黄体 成熟、温经活血之中药进行调治。４周为一疗程，总有效率 刺、山慈菇、桃仁、山甲）加减，肾虚肝郁型用丹皮、柴胡、青皮、 熟地、当归、炒山栀、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、皂角刺、山慈菇、 山甲等药加减，。肾阴虚痰实血瘀型用知母、生地、白芍、当归、 桃仁、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、虎杖、黄芩等加减治疗。高氏 等Ｈ 分４型治疗。肾虚痰湿型用二仙汤合苍附导痰汤加减， 肝肾阴虚型用六味地黄汤合二至丸加味，气郁痰湿型用苍术、 制香附、山楂、炒丹皮、陈皮、制半夏、炒枳壳等，肝火郁结型用 丹栀逍遥散合启官丸加减治疗。尤氏 分４型论治。肾虚治 以补肾填精、调补冲任，方用右归丸加减；痰湿阻滞治以燥湿 除痰、理气行滞，方用苍附导痰汤合佛手散加味；肝郁化火治 以疏肝解郁、清热泻火，方用丹栀逍遥散加减；气滞血瘀治以 行气导滞、活血化瘀，方用膈下逐瘀汤加减。 中药人工周期疗法：中药人工周期疗法是在中医理论基 础上，结合现代医学关于月经的神经内分泌调节理论，在月经 周期的不同阶段采用不同的调节冲任的治法和方药，以恢复 ９６．６％。张海峰 。。用归芍地黄汤合越鞠丸加减补泻兼施，调 经助孕。治疗６０例，１个疗程总有效率５３．３％，２个疗程总有 效率７１．７％。 其他疗法：费氏 ”等选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、子宫穴、 三阴交，于月经第５天开始进行针刺，每日１次，每次３０ｍｉｎ。 以电针刺激，连续１５天，３个周期为一疗程。治疗ＰＣＯＳ患者 ３０例，有效率８６．６７％。黄氏”引将ＰＣＯＳ ８０例随机分成两组， 治疗组４０例用中药、按摩及艾灸穴位（关元、子宫穴、三阴交） 结合克罗米酚胶囊、黄体酮针治疗，对照组用克罗米酚胶囊、 黄体酮针治疗。结果治疗组排卵率及性激素恢复正常率都明 显高于对照组，两者比较有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。丘氏 等运用针灸耳压疗法治疗ＰＣＯＳ，针灸取穴支沟、四满、关元、 肾一天癸一冲任一胞宫的功能，达到恢复规律月经、促进排 卵、治疗不孕的效果。袁氏 将辨证论治、中药周期疗法揉合 于一体治疗ＰＣＯＳ３８例，分肾阳虚、肾阴虚、痰湿３型论治。各 型均在月经周期不同阶段分别给予促卵泡汤、促排卵汤、促黄 体汤、活血调经汤，经１—３个疗程治疗，治愈２６例，好转７例， 带脉、血海、三阴交、太溪、耳穴子宫、内分泌、皮质下、脾、肾、 卵巢。 ２西医治疗 一般治疗：纠正肥胖，６０％～７０％的ＰＣＯＳ妇女有肥胖症， 肥胖同时亦可引起并加剧胰岛素抵抗和内分泌代谢紊乱。控 制体重尤其是减少内脏脂肪细胞，对肥胖的ＰＣＯＳ患者是非常 重要的 。 ・［收稿日期］２００８—０６—１０ ６８１・ 维普资讯 http://www.cqvip.com ＯＵＲＮＡＬＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＩ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２００８ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１０ 实用中医药杂志 ２００８年１０月 第２４卷１０期（总第１８９期） 药物治疗：①单一用药：复方醋酸环丙孕酮（达英一３５）可 调整内分泌，改善ＰＣＯＳ患者的临床症状，对ＰＣＯＳ引起的子 宫内膜增殖症有治疗和预防作用，从而对其远期并发症子宫 内膜癌有预防作用 。妈富隆，于撤退性出血第５天开始服 用，每日１次，共２１天，可反馈抑制ＬＨ分泌及卵巢雄激素的 产生，而其中的少量雌激素可使性激素结合球蛋白上升而减 ［２］李美芝．多囊卵巢综合征的研究背景及现状［Ｊ］．中国实用 妇科与产科杂志，２００２，１８（１１）：６４１—６４２． ［３］俞谨．多囊卵巢综合征中西医治疗［Ｊ］．中国实用妇科与产 科杂志，２００２，１８（１１）：６５１—６５３． ［４］高云飞，肖东红．多囊卵巢综合征的辨证论治［Ｊ］．新中医， ２００１，３３（７）：７０． 少游离睾酮，使毛发变细、减少及痤疮消失 。②联合用药： ［５］尤昭玲．中西医结合妇产科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版 社，２００１．４４０． 李氏 治疗ＰＣＯＳ４０例，从撤退性出血后第三天开始，每天服 妈富隆１粒，共２１天后停药，安体舒通４０ｍｇ、ｂｉｄ，每天服用。 治疗后症状明显改善，月经周期规律，痤疮明显改善，毛发生 长明显减缓。达因一３５与二甲双胍联合运用能有效抑制肥胖 ＰＣＯＳ患者雄激素合成，促进月经规律，为不孕症患者促排卵 治疗创造条件，能改善胰岛素抵抗状况，减轻体重，改善脂肪 分布，减少腰臀围比例 。 手术治疗：卵巢楔型切除术，手术原理是切除或破坏卵巢 间质，使血清雄激素下降而促进排卵。以往采取的开腹卵巢 楔形切除由于术后粘连率较高，现已很少采用，但是应用显微 外科技术的小切口卵巢楔形切除术，并辅用抗粘连生物制剂 后，术后粘连轻微，有效避免了机械性不孕的发生 。祁 氏 等治疗ＰＣＯＳ，采用腹腔镜卵巢电凝穿刺术，用单极电凝 在每侧卵巢各打６—１０个孔，电凝功率３０～４０Ｗ，每孔直径２ ～４ｍｍ，深３～５ｍｍ。穿破包膜，放出卵泡液，电凝后立即以生 理盐水冲洗该侧卵巢降温卵巢组织。李岩 等采用穿刺卵泡 技术治疗ＰＣＯＳ不孕症，使用ＨＭＧ／ＨＣＧ促排卵共３１个周期， 阴道Ｂ超监测卵泡发育，给予多卵泡发育患者采用刺破卵泡４ ～８个，吸出多余卵泡，同时行ＡＩＨ或指导前一天晚上同房。 ３中西医疗法 陈翔 治疗ＰＣＯＳ不孕患者３８例，服用克罗米芬同时服 用中药促卵泡汤（菟丝于、当归、熟地、山药、肉苁蓉、山茱萸 等）辨证加减，共５～１５天，当卵泡近成熟肌注ＨＣＧ的同时服 用促排卵汤２～３天及行针刺关元、中极、子宫、三阴交，Ｅｔ １ 次，共５天，妊娠率５５％。车氏 治疗ＰＣＯＳ３２例，服中药治 疗３个月经周期，停１个月，第５个月经周期开始服用克罗米 芬（ＣＣ）促排卵，监测治疗前后激素水平及卵泡发育情况。结 果服药４周期血清生殖激素均有所改善，双侧卵巢体积缩小， 卵泡明显减少（Ｐ＜０．０１）。治疗８周期症状基本缓解、有排卵 者共２９例（８７．５％），妊娠１３例（４０．６％）。张氏 治疗Ｐ— ＣＯＳ患者１ １５例，随机分治疗组和对照组，两组均用克罗米芬 ５０ｍｇ口服，每日１次，共５天，连用３个月经周期。治疗组加 生地、熟地、山茱萸、赤芍、白芍等随证加减，月经第５天开始 服，服２０天，连服３个月经周期。治疗组总有效率９１．１％，对 照组总有效率７９．７％，两者比较有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。 ４小结 中西医治疗ＰＣＯＳ各有所长。西药见效快，但长期运用多 有不良反应，且停药后易复发。中医辨证论治，以补肾疏肝、 活血化痰为基本治法，无副作用，但往往短期内疗效不明显。 中药人工周期疗法结合了现代医学有关女性生殖内分泌系统 调节机理，在月经周期的不同阶段加入促卵泡发育、诱发排 卵、促黄体成熟功能的药物，若同时与西药结合运用，取长补 短，则能取得理想疗效。 、 ［参考文献］ ［１］李美芝．多囊卵巢综合征的诊断与治疗［Ｊ］．中华妇产科杂 志，２００２，３７（７）：４４４． ・６８２・ ［６］袁雄芳．中医周期疗法治疗多囊卵巢综合征３８例［Ｊ］．福 建中医药，２００３，３４（２）：２２． ［７］章巧萍．补肾活血为主治疗多囊卵巢综合征２１例［Ｊ］．浙 江中医学院学报，２００２，２６（３）：２５． ［８］黄兆政．补肾活血法治疗多囊卵巢综合征５８例［Ｊ］．实用 中医药杂志，２００７，２３（３）：１５９． ［９］陈军．补 肾化痰法治疗多囊卵巢综合征［Ｊ］．浙江中医学院 学报，２００４，２８（２）：３６． ［１０］张海峰．归芍地黄汤合越鞠丸治疗多囊卵巢综合征６０例 ［Ｊ］．实用中医药杂志，２００４，２０（２）：７０． ［１１］费义娟，王晓滨，丛惠芳．电针治疗多囊卵巢综合征排卵 障碍的临床观察３０例［Ｊ］．针灸临床杂志，２００１，１７（１２）： １８． ［１２］黄敏，赖红，吕凤冰，等．中西按灸疗法治疗多囊卵巢综合 征［Ｊ］．按摩与导引，２００７，２３（１）：５—６． ［１３］丘惠娜，徐佳．针灸耳压治疗肥胖多囊卵巢综合征４６例 临床观察［Ｊ］．中国社区医师，２００６，１４（８）：８６—８７． ［１４］Ｂｒｉｎｇｅｒｊ，Ｒａｉｎｇｅａｒｄｉ，Ｒｅｎａｒｄｅ ｅｔａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｐｏｌｙ ｅｙｓｔｉｅｏ—ｖａｒｉａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ，２００１，２７ （２）：２３９． ［１５］林琳，刘复权．复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征 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