医学前沿２０１５年５期 于是从卫生院转过来的，其中有４人被用过了溶栓药物，ｓＴ—Ｔ的改 变不典型，因此，通过心电图不能够对患者是否心肌梗死进行确 定，通过心脏彩超最终确诊为急性心梗。对这些患者进行了心肌 酶谱也表明是急性心肌梗死。 １资料与方法 心电图诊断结果与心脏超声诊断结果对比发现：１３例异常Ｑ １．１一般资料 波，ｓＴ段弓背向上抬高，心电图和超声心动图都能够确诊１３例，而 收集我院接受治疗的心肌梗死患者２０例，其中，男性１４例，女 在７例异常１波，ｓ ｒ－Ｔ改变不典型中，心电图７例不能确定，Ｏ例能确 性为６例。全部样本的年龄都在４ｌ一８６岁之问，其中，４ｌ－４５岁的患 定，确诊率为６６．６７％；而超声心动图，则７例能确定，０例不能确定， 者有２例，４５—８Ｏ的患者有１５例，８Ｏ岁以上的患者也为２例。对全部 确诊率为１００％。确诊率 ｐ＜０．０１。因此，对于心电图检查的疑似心 患者进行心脏彩超检测之前都先进行心电图检查和心肌酶谱检 肌梗死的患者，心脏超声检查的诊断价值和瞻诊率都更高（Ｐ＜Ｏ．０１）。 查。在２Ｏ例患者中，仅有４例患者希望通过冠脉搭桥手术，已经对 ３讨论与结论 他们进行了冠状动脉造影。而其余１６例患者则以其病史、体征以 对于急性心肌梗死的患者，其临床症状通常有：发热、持续性 及临床症状、心电图以及血生化检查，在进行综合分析的基础上， 胸骨后剧烈疼痛、血清坏死标记物增高、白细胞技术以及心电图 排除其他病史，进而通过临床治疗观察最终确诊为心肌梗死。 进行性改变；另外，可发生休克、心律失常和心力衰竭等情况则属 １．２心脏彩超检查方法 于严重类型的急性冠脉综合症。在检查时，由于患者心电图只有 使用多普勒彩色超声诊断仪作为心脏彩超检查的仪器，设定 异常Ｑ波，ｓＴ＿Ｔ变化不典型，因此受到心脏体味、移位以及心脏扩 ２．５ＭＨｚ探头频率。在检测时，患者采取左侧卧位。通过对左室短轴 大等方面的影响，难以通过心电图准确的判断，而通过心脏超声 切面、心前区左室长轴切面、心尖二腔切面以及心尖四腔切面等 心动图的确诊率更高，具有重要的诊断价值。心脏超生心动图能 进行常规切面探查。其中，心前区左室长轴切面主要是对左室室 够对各节段厚度和运动情况较为全面的显示，从而根据心肌超声 间隔、左室后壁形态结构进行观察，并且观察其厚度，对收缩和舒 回声对心肌梗死的大体时期进行判断，进而根据室壁形成改变以 张运动状态的变化进行观察。而左室短轴切面则主要是对左心室 及室壁运动情况对心肌梗死的具体不问进行判断。ＡＭＩ的超声心 的基底段前间隔以及左心室的前、后、下、侧壁以及室间隔的形态 电图表现为：心肌梗死部位的收缩期增厚率下降，心肌出现变薄， 室壁厚度进行观察，并且观察回升的强度、收缩、舒张运动情况。 室壁运动出现异常等症状。在发生ＡＭＩ发生几个月之后则转变为 进行常规切面检查之后用超声指导Ｍ型超声取样，通过左室壁１６ 陈旧性心肌梗死，出现室壁收缩期增厚度率降低的现状，出现如 节段分析方法，对各节段室壁的厚度进行测量，也观察内膜运动 室壁血栓、室壁瘤以及室间隔穿孔等并发症状。心肌梗死患者通 幅度，测量室壁增厚率。 常有明显的症状体征，心电图也有典型的改变，但是对于一些心 电图表现不明显的心肌梗死患者，则要通过心脏超声心动图作为 １．３心肌梗死超声心动诊断标准 在诊断标准方面具体如下：１节段性室壁回声由于形成瘢痕 确诊的依据。本组中有７例心电图不典型的患者，通过心脏彩超最 而导致的片状、点状和线状回升增强，或者是室壁回声减低；２节 终确诊为心肌梗死。因此，心脏彩超对于鉴别心肌梗死方面的确 段性室壁呈现瘤样回声，或者是出现室壁厚度变薄的情况；３是节 诊率较高，相对于心电图优势明显。因此，本文研究结果表明：相 段性室壁收缩期室壁变薄、呈现矛盾运动状态，或者是室壁增厚 对于心电图，心脏彩超在心肌梗死临床诊断方面有着更高的临床 率降低以及室壁内膜运动幅度下降；４由于心肌水肿，节急性心肌 应用价值，在没有高端设备的基层医院是值得推广的方式。 梗死可表现为局部心肌回声减低。 参考文献： １．４统计学分析 ［１】郭万学，周文昌．超声医学［Ｍ】．第５版，北京：科技文献出版社， 对整理的全部数据都通过ＳＰＳＳ１２．０进行软件分析，采用卡方 ２０１３：５０５－５１０．检验。结果以Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。 『２１中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编委会，中国循环 ２结果 杂志编委会．急性心肌梗死诊断和治疗指南卟中华心血管病杂志． 本组心脏彩超在心肌梗死中的临床应用的研究中，２Ｏ例接受 ２０１３．２９（１２）：７１０—７２５． 观察的患者心电图都有导常Ｑ波，直接通过心电图就能够确诊为 ［３］刘永艳．关于心脏彩超在心肌梗死中的临床应用的分析与思考 心肌梗死的患者有ｌ３例，都有ｓＴ段弓背向上抬高。另外有７例患者 Ⅱ１．医学检验．２０１２．０３（６）：１２３－１２６． 从人院之后进行的心电图来看是疑似心肌梗塞患者，这些患者由 进而引发心肌坏死。随着我国医疗卫生水平的逐步提高，已经能 够对心肌梗死的患者通过早期诊断发现，从而给与相应的治疗。 而对于在基层医院没有进行冠状动脉造影而从心电图看是有心肌 梗死可能的患者，心脏彩超对于确诊心肌梗死具有重要的价值。 临床护理路径应用于白内障手术的临床观察 徐琴 （金华文荣医院，浙江金华３２１０００） 【摘要】白内障是常见的致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光问质到达视网 膜，才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊就会影响视网膜成像，使人看不清东西。也就是说，晶状体混浊导致 视力下降就是白内障。临床护理路径是给患者提供针对性的护理，使诊疗和护理变得井然有序，提高护理质量。白内障多是伴随年龄老 化，而缓慢出现的晶状体混浊，全身性疾病如糖尿病也可以导致继发性白内障。在患者对白内障手术安全护理需求的基础上，制定护理 计划和细则，并在执行过程中，不断完善和修补。 【关键词】临床护理路径；白内障手术；应用价值 白内障是常见的致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状 体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视 网膜，才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生 混浊就会影响视网膜成像，使人看不清东西。也就是说，晶状体混 浊导致视力下降就是白内障。临床护理路径是给患者提供针对性 的护理，使诊疗和护理变得井然有序，提高护理质量。白内障多是 伴随年龄老化，而缓慢出现的晶状体混浊，全身性疾病如糖尿病也 可以导致继发性白内障。在患者对白内障手术安全护理需求的基 础上，制定护理计划和细则，并在执行过程中，不断完善和修补。现 ７０ 将我科自２０１０年８月至２０１４年８月期间实施的白内障手术７０例，随 机分为常规护理组，采用传统护理模式进行整体护理，和临床护理 路径组，采用健康教育临床护理路径，并对护理疗效进行回顾性分 析，现将结果道如下。 １对象与方法 １．１研究对象 本组为我科自２０１０年８月至２０１４年８月期间，我院实施的白内 障手术７０例，随机分为常规护理组，采用传统护理模式进行整体护 理，临床护理路径组，采用健康教育临床护理路径。３５例常规护理 临床研究２０１５年５期 组中，其中男２１例，女性患者１４例，年龄５９～７２岁；３５例临床护理路 遵循“三步曲”原则。 径组中，其中男２２例，女ｌ３例，年龄６Ｏ～７７岁。常规护理组和临床护 １．６观察指标 白内障手术后，检测患者的视力、患者住院天数和并发症的 理路径组患者，在人院视力、年龄和性别方面，没有明显差异（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２术前不安全因素 一发生率，并进行统计分析。 ２结果 部分老年患者听力、视力减退，立体感减弱，识别高低的能 与常规护理组相比，临床护理路径组患者术后视力（０．６５± １６ｖｓＯ．５０±０．１３）明显提高，住院天数（３．０±１．４ｖｓ６．８±１．１）显著缩 力差，身体姿势的控制能力降低，肢体协调能力减弱，关节僵硬，肌 Ｏ．肉张力及强度减少，站起困难，大脑老化，反应迟钝，避开危险的时 短，并发症发生率（２．Ｏ％ｖｓ９．１ 大大减少，Ｐ＜０．０５，有统计学意义， 机掌控缺乏实效性。味、嗅、吞咽、皮肤敏感性等方面迟钝，所有这 详细结果见表１。 些均会出现不安全问题。 １＿３方法 ３讨论 健康教育临床护理路径：人院第１天，向患者介绍医院及病房 的环境和规章制度，主治医生责任护士，进行入院评估；人院第２天， 讲解疾病的相关知识，指导患者进行相关眼部的锻炼等。术前１ｄ， 讲解术前准备及手术相关事宜，并做好心理护理；手术当天，讲述 手术方法及注意事项，创口的护理及睡眠指导；术后第ｌ天，讲解相 关药物知识，指导术后活动；恢复期，指导饮食及活动，保护切口， 术后并发症的观察、预防和治疗；出院指导，饮食指导，定期复诊。 １．４术中安全管理 凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异 常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋 白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰 无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于４０岁以上，且随年龄 增长而发病率增多。白内障是常见的致盲性眼病。人眼中有一个 组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈 光间质到达视网膜，才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于 某些原因发生混浊就会影响视网膜成像，使人看不清东西。也就 是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。建议在发现或者已 经诊断患有白内障时要及时的治疗，同时注意避免长期过度用 眼。本研究中，与常规护理组相比，临床护理路径组患者术后视力 （０．６５士０．１６ｖｓＯ．５０±０．１３）明显提高，住院天数（３．０±１．４ｖｓ６．８±１．１） 显著缩短，并发症发生率（２．Ｏ％ｖｓ９．１％）大大减少。白内障患者术后 实施安全管理，正确分析存在的危险因素，并制定安全护理计划， 完善护理管理措施，规范护理行为，使患者护理安全管理制度化、 标准化、规范化，真正达到对老年白内障手术患者安全有效的手 术期整体护理。综上，临床护理路径充分体现了人文关怀的护理 理念，减轻手术治疗带来的消极影响，减少和避免了护理纠纷，提 高了医护人员的综合素质，值得临床应用。 患者进入手术室，巡回护士在患者身边，边作术前准备边向其 说明术前准备的必要性，并进行术前 ｔＬ，理安抚，为术后减少感染及 并发症等做好宣传工作；术中观察病情，部分患者在手术操作过程 中会出现心率增快、心律失常伴胸闷不适等感觉，巡回护士要时 刻守护在患者身边，严密观察生命体征及神志变化，预防眼心反射 的发生；一旦发生症状，应保持患者术中安全及舒适体位，做好心 理护理，及时处理，以减轻症状。 １．５术后安全管理 重视护士技术操作培训，规范护理工作流程，发现问题及时纠 正处理。一般患者术后平Ｎ＇２４ｈ，头部放松，手术中眼内出血者，应 半卧位或头抬高，２４ｈ后可下床活动；严密观察眼部情况，预防并发 症，每天滴眼药时，观察眼睑是否红肿，有无结膜分泌物，及时做好 参考文献： 相应处理；放置安全警示标志，如餐前注射胰岛素，防止坠床Ｉ，Ｊ、心 ［１】冯朝晖，孙乃学，熊全臣，权彦龙，杨建刚．预防儿童后发性白内障 地滑等；每日进食不宜过多，进食时避免与其交谈，防止因注意力 手术方式的探讨Ⅱ１．眼科新进展，２０１３，１１． 分散发生呛咳、误吸；病室保持足够亮度，地面平整而不打滑，通道 ［２】朱天伦，王训刚，曾观金．４１例先天性白内障手术治疗临床分析 无障碍物，衣裤不宜过长，鞋要合脚、防滑，起床时动作缓慢，必要时 卟临床眼科杂志，２０１４，０４． 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察 苗桂凤 （江苏省太仓市双风镇卫生院，江苏太仓２１５４００） 【摘要】目的探究通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取２０１３年６，ｑ一２０１４年６月来我院就诊的冠心病心绞痛病患１５０ 例为研究对象，将病患随机平均分成治疗组和对照组，对照组使用传统方式进行治疗，治疗组在对照组基础上使用通心络胶囊进行治 疗，半个月之后观察病患的治疗效果。结果治疗组病患治愈人数２６例，有效４７例，无效２例，总有效率为９７．３３％；对照组治愈人数１８例，有 效３４例，无效２３例，总有效率为６９．３３％．对两组病患的总有效率情况进行对比能够发现，治疗组效果显著优于对照组，且Ｐ＜０．０５．结论对 病患使用通心络胶囊能够在根本上将病惠的临床症状加以缓解，缩短病患住院时间，减少病惠家庭经济负担，是一种值得在临床治疗 中推广的药物。 【关键词】通心络胶囊；冠心病心绞痛；临床疗效 随着我国人民生活水平的提高，食物的精细化，人们的生活、 为卫生组织制定的冠心病心绞痛诊断标准。从病患发病类型上来 情感、工作压力也有所增大。在以往冠心病心绞痛属于老年病范 看。不稳定型心绞痛者８３例，稳定型心绞痛者６７例。现将所有病患 畴中，但现如今，该疾病出现了低龄化发展的趋势，且发病率逐年 随机平均分成治疗组和对照组，两组病患的一般医学参数无统计 升高，严重影响了病患的正常生活。现如今一般使用中西医结合 学意义存在，具有可比性。Ｐ＞０．０５． 的方式，对病患进行治疗。通心络胶囊的主要成分为有人参、水 １．２治疗方法 蛭、全蝎、土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣、檀香、冰片。药物中的有效成分能够 对照组：病患在入院之后，医生对其使用异山梨酯，阿司 在根本上将病患心肌痉挛现象加以改善。为了在根本上证明这一 匹林与复方丹参注射液进行治疗，其剂量分别为ｌＯｍｇ／次，３次， 说法，结合实际情况，本文选取２０１３年６月一２０１４年６月来我院就诊 日；５０ｍｇ／次，１次／日；２０ｍｌ／￣，１次，日（静脉滴注），在此同时，治疗 的冠心病心绞痛病患１５０例为研究对象并对部分病患使用了通心 病患的伴发症状。 络胶囊进行治疗，取得了满意效果，现报告如下。 观察组：在对照组基础之上，对病患使用通心络胶囊进行治 １资料与方法 疗，剂量为４粒，次，３次，日。 １．１一般资料 １．３效果判定 选取２０１３年６月－２０ｌ４年６月来我院就诊的冠心病心绞痛病患 在经过为期两周的治疗之后，对病患的相关治疗效果进行评 １５０例为研究对象，其中男病患８９例，女病患６ｌ例，年龄最大者８７ 定： 痊愈：病患临床症状消失，或者和以往相比病患发作次数减 岁，最小者３９岁，平均年龄为（４９．８±５．９）岁。所有病患均符合世界 ７】
