胆源性胰腺炎1例

医学综述２００７年１２月第１　３卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｄｅｃ　２００７．Ｖｏ１．１　３　Ｎｏ．２３（中西医Ｉ性擗０　・ｌ９０９・　池、率谷、外关、列缺、中渚。风邪袭络者加侠溪、阿是　传电。３ｄ前又发作，右侧头痛剧烈　自服去痛片效果不佳。　因长期郁闷焦虑、心情不舒、舌质较红、苔薄黄、脉弦。辨　证属肝失条达，脉络瘀滞。治疗按上述方法，主穴选风池、　太阳，率谷，配以侠溪，加涌泉穴，每日１次，针后症状逐　日改善，治疗７次后症状完全消失，随访４个月未复发。　５体会　穴；肝阳上亢加太冲、行间；虚阳上扰者加太溪、三阴交，　其中实证嗣泻＇『去，气血不足用补法。　２．２刺法患者取坐位，常规消毒后，用２８～３０号毫针，　针尖从太Ｉ５日穴呈ｌ５。角向率谷透刺，进针深度１．５～２寸，　再从头部百会穴开始由上而下依次进针，得气后行捻转手　法，留针２０～３０ｒａｉｎ，频率与强度以患者能耐受为度，每天　针１次，ｌ０次为１个疗程。　偏头痛是临床常见病之一一，共发病机制不详。中医认　为，此病为外感六淫，内伤七情六欲，使经络血脉闭阻不　３治疗结果　本组４５例，显效２９例占６４％，有效ｌ３例占２９％，无　效３例占７％。总有效率为９３％。　４病案举例　王某，女，５３岁，干部，２００６年１２月２４日初诊。左侧偏　头痛４年，每逞情志不宁、睡眠不佳即反复发作，有家族遗　通所致。因而治疗中应以“通其经脉，调其气血”为治疗　原则，针刺风池、太阳祛风通络止痛为主穴，配以率谷，头　维、列缺等穴位，以迅速激活经络ｌ而产生经络传波达到畅　通气血、祛风止痛，从而达到调理脏腑功能，改善血液循　环及新陈代谢，使头痛收到治疗效应。　收稿Ｅｔ期：２００７—０５—１３编辑：武江　鬻　＾蒜０　慧　胆源性胰腺炎１例　章少华，王伟钢　（中口友好医院国际医疗部，北京１　０００２９）　中图分类号：Ｒ６５７．５１　文献标识码：Ｂ　文章编码：１００６—２０８４（２００７）２３．１９０９—０１　１病案资料　患者，女性，６１岁，主囚间断性发热，厌食，恶心呕　吐，腹张痛ｌ０ｄ，于２００５年１２月ｌ８日收住入院。入院后　查体主要阳性体征为右上腹、上愎、右下腹压痛，无肌紧　我国急性胰腺炎发病总数的３５％～６５％以上，胆道疾病包　括胆管结石、胆道蛔虫及胆道感染等，其中绝大部分由结　石引起最常见原因是胆囊内小结石或微小结石（直径＜０．５ｍｍ）　向胆总管远端胆胰壶腹（Ｖａｔｅｒ壶腹）部下移，形成短时间　张及反跳痛。生化检查示ＡＬＴ　７６４Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　９０７Ｕ／Ｌ，ＴＢＩＬ　２．１　ｍｇ／ｄＬ，ＤＢＩＬ　１．３ｍｇ／ｄＬ，ＡＬＰ　２６３Ｕ／Ｌ，ＧＧＴ　２０７Ｕ／Ｌ．　的结石梗阻或造成一过性十二指肠乳头水肿或Ｏｄｄｉ括约肌　痉挛，导致胆汁逆流入胰管或胰液反流，胆管内压增高，影　响肝功，胰管内压增高，损害胰小管和腺泡，胰液渗入胰　实质，激活胰酶引起胰腺炎。　ＴＢＡＩ　２８．２　ｍｏｌ／Ｌ，血ＡＭＹ　１　３　１　Ｕ／Ｌ，尿ＡＭＹ　５６３Ｕ／Ｉ　，Ａｎｔｉ　ＨＡＶＩｇＭ，ＨＢｓＡｇ，Ａｎｔｉ—ＨＣＶ，ＨＤＶＡｇ，Ａｎｔｉ—ＨＥＶ，Ａｎｔｉ—ＣＯＸ—　ＩｇＭ均阴性。胃镜示反流性食管炎，浅表性胃炎．食管裂　孔疝，病理示轻度慢性胃炎，ＨＰ（一）。腹部Ｂ超示胆囊壁　增厚件多个强回声，＿』丁移动。腹部ＣＴ示胰腺饱满，周围脂　肪间隙－＇Ｉｑ…ｒｉ　，胆囊壁厚，其内见斑点状结石影，胆囊下方　可见一卵厕形肘，块影，其内可见环形钙化，为下坠胆囊底　体并结石。胆系ＭＲＣＰ示胆囊壁厚，内有多发性低信号充　本例患者入院时主要表现为消化系统功能紊乱症状，　肝功胆碱酶明显升高，血、尿淀粉酶异常，结合其腹部阳　性体征和影象学检查，并追踪病程、治疗经过，符合胆源　性胰腺炎的诊断。临床上重点要和肝炎，尤其是与急性黄　疽性病毒肝炎相鉴别，最常见为戊肝，另外有１０％的病因　不明，属非甲到戊型肝炎，还有药物性、酒精性肝炎必须　排除。本患者各型肝炎病毒标记物均阴性，特别是病情反　盈缺损，胰管轻度扩张呈书珠状，考虑慢性胆囊炎，胆囊　内多发结石及沉积物，慢性胰腺炎。胃肠造影示食道裂孔　功能障碍，阑尾充盈长约５．５ｃｍ，其内见粪石。ＩＩ缶床诊断为　复发作、旰功胆酶能在数天内明显改善的特点，与病毒性　肝炎的病情演变特点不相符。患者腹部症状体征及阑尾造　胆源性胰腺炎，予以禁食水、抗炎、抑酸、抑胰酶分泌、保　肝降酶等处理，５ｄ后复查，　述异常生化指标明显改善，临　床症状逐步缓解而出院。此后患者又因上述类似症状反复　发作而先后三次再入院治疗，最后行胆囊切除术而痊愈。　２讨论　影结果，似符合阑尾炎的表现．但其下坠的胆囊底体在体　表的投影，可用胆结石、胆囊炎进行一元化的解释，术后　未再出现右下腹疼痛，也支持这种判断。　胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因，　因此，在胆源性胰腺炎行胆囊切除术时。常规行术中胆管　造影，防止胆管结石残留，对减少胰腺炎复发有重要作用。　收稿日期：２００７．０６．０７编辑：陈月　胆源性胰腺炎系由胆道疾病所诱发的急性胰腺炎．占