衡阳市酒类批发企业申报
《湖南省酒类批发许可证》所需资料目录表
1、酒类批发许可证申请表；
2、营业执照复印件、食品流通许可证复印件、税务登记证复印件和法人身份证复印件；
3、酒类批发企业从业人员明细表、从业人员健康证明； 4、经营场所和仓储设施的所有权或者使用权证书复印件； 5、公司管理制度（采购、销售、人员、财务等）； 6、消防设施清单；
7、采购该酒类商品的批批《酒类流通随附单》；
8、批发酒类的厂方资质证明复印件（含营业执照、酒类生产许可证、产品质量检验报告、厂方授权书、商标注册证书、法人代表证明等） 9、所有材料必须加盖企业公章，按照申请材料目录的顺序装订。
衡阳市酒类批发许可证申请表
名称： 负责人： 主体类型： 经营场所： 仓储场所： 营业执照注册号： 食品流通许可证号： 申请许可类型： 电话/传真： 电子信箱： 联 系 人：
年 月 日
酒类批发申请许可情况
名称 设立日期 年销售 （吨） 主体类型 营业执照注册号 销往目的地 主营酒类产品名称 进货来源 备注： 2
酒类批发企业基本情况
名称 负责人 身份证 电话 经营面积 仓储面积 主体类型 经营场所 设立日期 备案有效期 职工人数: 其中:高级工程师: 工程师: 助理工程师: 技术员: 检验员: 姓名 经 营 管 理 及 技 术 人 员 3
年龄 文化程度 职务或职称 从业年限
湖南省酒类批发企业审查结论表
名 称 地 址 经营场所 负责人 身份证号码 仓储场所 受理人员 意见 年 月 日 年 月 日 现场核查 人员意见 科长 审核意见 年 月 日 主管局长 审批 年 月 日 4
湖南省国产酒类批发企业经营
承 诺 书
本酒类经营者承诺：
一、遵守《食品安全法》和《湖南省酒类管理条例》，接受酒类行政主
管部门的监督管理。
二、《湖南省国产酒类批发许可申请表》中所填写的信息完整、准确、真实、合法；所提交的营业执照、食品流通许可证（生产许可证）、税务登记证、经营场所租赁合同和代理酒类品牌的厂方资质、委托书等资料的复印件完整、准确、真实、合法。
三、不伪造、涂改、出租、出借、转让、买卖或骗取《湖南省国产酒类批发许可证》。
四、不批发未经备案登记的酒类品牌﹙品种﹚、不经营假冒伪劣酒商品。
五、《湖南省国产酒类批发许可申请表》上填写的任何事项发生变更，自变更之日起，30日内到核发机关办理变更手续。
六、遵守酒类流通溯源制度，从事酒类经营活动时，完整、准确、真实、合法地填写《酒类流通随附单》，并建立酒类商品购销台帐。
七、以上承诺是本人真实意愿，如有违犯，愿意承担一切法律责任。
法定代表人签字、盖章 年 月 日
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