血浆凝血功能在急性胰腺炎诊治中的价值

血浆凝血功能在急性胰腺炎诊治中的价值

目的 了解早期血浆凝血功能改变与急性胰腺炎（AP）病情严重程度及预后的关系。方法 选择42例（AP）患者，其中轻症急性胰腺炎（MAP）组24例和重症急性胰腺炎（SAP）组18例，检测其24 h内血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimmer，D-D）各项指标，同步记录患者入院后各项生化指标、24 h APACHE II评分，选我院体检科健康体检者20名作为对照组同步检测相关指标。结果①与对照组比较，MAP组血浆PT.APTT.INR和Fbg均升高（P > 0.05），D-D升高显著（P 0.05）；D-D含量显著升高（P＜0.05）。与MAP比较，SA P患者PT、INR、APTT、FIB、D-D均显著升高，（P <0.05），表明血浆凝血功能变化与胰腺类的分型有关，SA P时升高明显。

2.2 AP患者常规实验室指标：与MAP比较，SAP患者白蛋白和血钙显著降低（P＜0.05），血糖、甘油三脂、C-反应蛋白、24 h APACHEII评分显著升高（P < 0.05），说明上述指标可以作为AP患者病情轻重的辅助诊断。

3讨论

AP病情严重程度与凝血功能异常的关系 AP的发病机制目前尚未明确，其中以“白细胞过度激活学说”和“微循环障碍学说”占据主导地位[2]。也有学者认为“白细胞-内皮细胞相互作用”和“微循环障碍”是AP发生和发展中的两个中心环节，在肝脏、肾脏、肺脏等重要脏器积聚和活化的白细胞释放大量炎症介质，引起自身细胞和组织损伤。这类介质中最重要的是氧自由基和中性粒细胞弹力纤维酶。中性粒细胞释放的炎症介质，如前列腺素以及活化的补体C5a和C3a增加血管通透性，使血浆成分渗出，组织水肿，使得组织供血供氧减少；另外，C5a和C3a可参与血管内凝血和纤溶过程，进一步加重微循环障碍，导致脏器功能不全。随着凝血和纤溶系统的激活，血液中凝血因子消耗，微循环障碍，血液从高凝状态转为低凝状态，凝血指标异常[3-4]。通过实验我们发现，AP患者常伴有凝血指标异常，与正常对照组及MAP患者比较，SAP患者PT、APTT、INR、FIB和D-D均显著升高，与正常对照组比较，MAP患者D-D含量显著升高；这表明凝血指标的高低与胰腺炎的分型有关，SAP时升高突出，胰腺炎病情越重血浆凝血指标浓度越高。

由于急性胰腺炎病因复杂，疾病过程、临床表现及严重程度也不一致，给临床的诊断及治疗带来不便，特别是对重症胰腺炎的鉴别尤为重要，过去仅有19%的急性胰腺炎患者得到准确分级，且仅有67%的SAP患者及时进入lCU接受特殊治疗。随着诊断技术的发展尤其是各评分系统的完善，急性胰腺炎患者的准确分级率已达到80%，大大提高了急性胰腺炎的诊治水平。

综上所述，血凝及辅助一些生化检测在AP早期尤其是在SAP中可以提供明确判断，临床应用经济方便，可操作性强，动态监测上述指标，能更加准确判断AP患者病情演变及严重程度，提高AP预后预测的准确性，有利于判断AP

患者微循环状态并及时改善微循环障碍，纠正凝血功能紊乱，及时调控、改善SAP患者的预后。

参考文献：

[1]杨均萍，张亚冰.血浆凝血奸溶功能变化在评价急性胰腺炎病情和预后中的价值[J].检验医学与临床，2012，9（17）：2121

[2]殷跃文，袁诚.急性胰腺炎患者凝血功能指标改变的临床意义[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：150

[3] 程思根，郭强，树强.凝血四项检栅在评价急性胰腺炎预后的临床意义[J].昆明医学院学报，2008.29（1）：120.

[4] 李维勤，李宁，黎介寿.重症急性胰腺炎坏死感染的诊断与治疗实践[J].中国实用外科杂志，2009.12：976