医学信息２０１１年１月第２４卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１ 例，腹痛较轻偶而加剧者９例，隐痛者３例。腹痛部位：右下腹２８例， ３．４其它系统的疾病也会首发为腹痛，临床上误诊率极高，以下将近 右上腹ｌ２例，脐周２０例，左下腹４例，位置不固定者８例。本组病例 几年所见的疾病分述如下，希望引起重视。 均有不同程度的腹部压痛，反跳痛不明显者２Ｏ例。伴随症状：发热 ３．４．１急性病毒性心肌炎引起腹痛的机制尚不清楚。目前认为可能 ６０例，恶心２７例，呕吐１３例，腹泻９例，腹胀３１例，头痛２例，头晕 是病毒直接侵袭肌肉和胃肠道。如柯萨奇病毒可引起流行性肌痛， １例。 以胸腹壁及膈肌附着点最为显著，但腹痛限于浅表肌层，可使腹肌强 １＿３伴随疾病高血压病２９例，糖尿病１５例，冠心病１１例，慢性支 直，其轻重不一，重者可导致休克。 气管炎１Ｏ例，慢性腹泻６例，慢性盆腔炎６例，慢性肾小球肾炎１ ３．４．２过敏性紫癜患者也常以急性腹痛为主要症状，未出现或查体未 例，支气管哮喘１例。 发现皮疹时，常被误诊为急腹症。过敏性紫癜为系统性血管炎，多见 １．４诊断方法根据病史状、体征、辅助检查，如Ｂ超、ｘ线、心电图、血 于儿童及青少年，多发生于上呼吸道感染之后。 尿粪检查、腹腔穿刺术、ＣＴ。４例施行剖腹探查术。 ３．４．３流行性出血热是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要ｆ晦床特征 ２结果 的急性病毒性传染病。 入院时诊断：急性阑尾炎３６例，胃穿孑Ｌ ｌ２例，肠粘连１０例，急 ３．４．４急性心肌梗死引起腹痛者多与下壁心肌梗死有关。本组３例 性胃肠炎７例，盆腔炎６例，急性胰腺炎３例，急性胆囊炎３例，过敏 为下壁心肌梗死，可能原因如下：①迷走神经传人纤维感受器几乎均 性紫癜１例。 位于心脏下壁表面，当心肌缺ｌ缸、缺氧时可刺激迷走神经产生腹 最后诊断：细菌性痢疾３７例、急性胃肠炎２０例、缺血性肠病６ 痛；②急性下壁心肌梗死所致心包炎，导致上腹痛的错觉。 例、嗜酸ｌ生粒细胞胃炎１例、病毒性心肌炎１例、腹型过敏性紫癜３ ３．４．５破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口引起的一种严重厌氧性感染。 例、流行性出血热２例、急性心肌梗死２例、破伤风２例、带状疱疹２ 破伤风杆菌为革兰氏阳性梭状芽胞杆菌，它能产生痉挛毒素和溶血 例、大叶性肺炎１例，主动脉夹层１例。 毒素，前者对神经有特殊的亲和力。 ３讨论 ３．４．６带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的疾病。其潜伏期难 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也 以确定，发病前数日局部皮肤常有搔痒，感觉过敏，针刺感或灼痛。 可引起腹痛，以腹痛为首发症状的腹部疾病在本实验所采用的的病 通过以上研究我们发现：对腹痛患者的诊治思路要开阔，不能仅局限 例里为：菌痢、急性胃肠炎、缺血性肠病、嗜酸性胃肠炎。 于消化系统疾病而忽视了其他原因导致的腹痛，应密切观察腹痛的 ３．１对细菌性痢疾引起腹痛的临床表现认识不足，或者因为轻视而 发展及演变过程，详细询问病史及接触史，仔细查体并常规行心电 导致此病是误诊的主要原凶。 图、血糖检测。 ３．２缺血性肠病是是因肠壁缺血、缺氧，最终发生梗死的疾病。本病 参考文献： 多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为 ［１】陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：１５２１－１５２４． 中心呈节段性发生。 ［２】李彦祥，冒荣达．急性菌痢误诊为急腹症５Ｏ例分析ＩＪ】．中华误诊学杂志， ３－３嗜酸性胃肠炎是一种少见病，以胃肠道的某些部位有弥散性或 １９９９，３（６）：８６７ 局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征。临床表现有上腹部痉挛性疼痛， 【３］孙丹莉，张振玉，张 ．近１０年我国主要文献缺血性肠病误诊荟萃［ＪＪ．临 可伴恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史。 床误诊误治，２００６，２２（６）：６８—６９． 编辑，杜苏利 支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化特点 卜桂平 （黑龙江省七台河市人民医院，黑龙江七台河１５４６００） 摘要：目的观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化。方法将１３９例肺炎患儿分为支原体肺炎组６７例、细菌性肺炎组７２例，选取同期门诊体 检正常小儿６２例作为正常对照组，分别检测三组儿童的Ｔ细胞亚群、免疫球蛋白、补体ｃ３、抗核抗体和循环免疫复合物。结果支原体肺炎纽 患儿细胞免疫功能处于低下状态，主要表现为ＣＤ４＋Ｔ细胞及ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值降低，与正常对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ ０１）；支原体 肺炎组体液免疫功能明显异常，主要表现为ＩｇＭ，ＩｇＡ，ＩｇＥ水平升高，Ｃ３，Ｃ４水平下降，血清免疫复合物、抗核抗体阳性比例较高，与细菌性肺 炎组和正常对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ Ｏ１）。结论支原体肺炎惠儿容易有多种自身免疫功能的紊乱，可能与其多系统损伤有关。 关键词：肺炎；支原体 近年有研究证实支原体感染与体液免疫、细胞免疫均有关，存在 正常对照组为门诊体检ｊＥ常４，ＪＬ ６２例，其中男３１例，女３ｌ例； 机体免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等多种免疫作用＿】】。为 年龄８个月至１２岁，平均６．０４岁。临床无任何不适表现，血常规正 此，笔者观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化，现报道如下。 常，除外感染性疾病。 １资料与方法 １．２检测方法ＩｇＧ，ＩｇＡ，ＩｇＭ，ＩｇＥ及ｃ３，ｃ４采用透射比浊法测定；血清 １．１临床资料将２００９年１月～２０１Ｏ年６月住院的肺炎患儿及门诊 免疫复合物（Ｃｙｃｌｅ ｉｍｍｕｎｅ ｃｏｍｐｌｅｘ，ｃＩｃ）采用聚乙二醇沉淀比浊法检 体检的正常小儿，分为支原体肺炎组、细菌性肺炎组和正常对照组。 测；抗核抗体（Ａｎｔｉｎｕｅｌｅａｒ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡＮＡ）采用抗核抗体金标检测卡检 支原体肺炎组患儿６７例，其中男３１例，女３６例；年龄１１个月至ｌ２ 测。 岁，平均５，７３岁。细菌性肺炎组患儿７２例，其中男３５例，女３７例；年 １．３统计学分析使用ＳＰＳＳ １２．０软件，三组间不同因素比较计量资 龄ｌ０个月至１１岁，平均５．４８岁。 料采用单因素方差分析，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 收稿日期：２０１０—１１—０８ 计学意义。 瓣 医学信息２０１１年１月第２４卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１ ２结果 献研究结果一致，说明机体的Ｔ淋巴细胞活化功能、免疫应答和防 三组患儿细胞免疫功能比较与正常对照组相比，支原体肺炎组 御功能等受到抑制，这可能是导致机体的免疫功能降低的关键因素。 ＣＤ３＋，ＣＤ４＋Ｔ细胞比例，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值及ＣＤ５６＋Ｔ细胞比例明显 Ｂ淋巴细胞是机体体液免疫的主要细胞，以表达和分泌免疫球 下降（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；与细菌性肺炎组相比，支原体肺炎组ＣＤ３＋，ＣＤ４＋Ｔ细 蛋白为特征。Ｂ淋巴细胞功能亢进是引起自身免疫性疾病的重要原 胞比例，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋￣ｔ值亦有所下降ｆＰ＜０．０５）。与正常对照组比较， 因之一。支原体感染后，支原体可刺激Ｂ细胞产生特异性的ＩｇＭ，ＩｓＧ Ｐ＜Ｏ．０１；与细菌性肺炎组比较，ｂＰ＜Ｏ．Ｏ５。 抗体，并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身免疫性抗体， ３讨论 导致病理免疫反应。ＩｇＭ是人体液免疫中出现最早的抗体，ＭＰ感染 支原体肺炎是ｔｂＪｋ时期常见的肺部感染性疾病，其临床表现多 １～２周内，体内一般可产生ＩｇＭ及ＩｇＡ，而ＩｇＧ一般在２周后才开始 样，除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重的并发症，病 升高。本研究显示，支原体肺炎组ＩｇＭ，］ｇＡ，ＩｇＥ水平明显升高（Ｐ＜ 程迁延且其发病率逐年上升，严重危胁儿童的身心健康 。 ０．０１），和文献研究结果相似。 Ｔ细胞是参与机体细胞免疫反应，并在免疫应答中起重要调节 总之，本研究进一步证实支原体肺炎患儿存在多种免疫功能的 作用的免疫细胞。ＣＤ３＋细胞是成熟Ｔ淋巴细胞的特征性标志，反映 紊乱，主要表现为细胞免疫功能受抑制，体液免疫功能紊乱及自身免 了Ｔ淋巴细胞活化的比例。ＣＤ４＋细胞是辅助性Ｔ淋巴细胞，它具有 疫功能亢进，这可能和支原体肺炎的肺外表现等多系统损伤有关。 辅助Ｔ，Ｂ淋巴细胞应答的功能。ＣＤ８＋细胞大多数是抑制性Ｔ淋巴 特别应该重视的是支原体肺炎时可有ＡＮＡ等自身抗体阳性和补体 细胞，它对非己抗原诱发的免疫应答具有抑制作用，其功能变化是 水平降低，要注意以后是否发生类风湿、多发性肌炎、系统性红斑狼 导致多种免疫异常的重要机制之一。ＣＤ５６＋细胞主要是自然杀伤细 疮等自身免疫性疾病，特别是那些多系统受累的重症支原体肺炎患 胞，它具有抗感染、抗肿瘤、免疫调节等功能，还参与超敏反应和自 者，临床上应该注意和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病鉴别。 身免疫性疾病的发生。本研究显示，支原体肺炎患儿ＣＤ３＋，ＣＤ４＋淋 编辑／雅兰 巴细胞下降，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值及ＣＤ５６＋淋巴细胞下降ｆＰ＜０．０１），和文 糖尿病、高血压患者尿微量白蛋白检测的临床应用 薄涛 （河南省焦作市第五人民医院，河南焦作４５４０００） 摘要：目的探讨糖尿病、高血压患者的尿微量蛋白水平及其在肾脏早期损伤中的诊断价值。方法采用免疫透射比浊法测定５２例糖尿病患 者、５８例高血压患者、５２例糖尿病合并高血压患者和６２例正常对照的尿微量白蛋白（Ｕｒｉｎａｒｙ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎ，ＵｍＡｌｂ），同时测定尿素氮（Ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，Ｂｕｎ）、肌肝（Ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｃＯ。结果糖尿病组、高血压组、糖尿病合并高血压组的尿微量白蛋白水平明显高于正常对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 结论尿微量白蛋白是反映糖尿病、高血压早期肾损伤的良好指标。 关键词：尿微量白蛋白：糖尿病：高血压：免疫透射比浊法 糖尿病是目前发病率较高的代谢性疾病，糖尿病肾病（ＤＮ）是引 生化分析仪。 发终末期肾病的主要原因之一。高血压是最常见的心血管疾病，可 １．３标本 实验组、对照组均留取新鲜晨尿５ｍｌ，３０００ｄｍｉｎ离心 引起严重的心、脑、。肾并发症。糖尿病、高血压患者的。肾损害在临床 １０ｍｉｎ，取上清液测定尿ｍＡｌｂ和尿肌肝，微量自蛋白以ｍｇ．ｇＣｒ报告。 很常见，但肾病的实验诊断多以尿蛋白定性、尿素氮和肌肝作为主 同时，空腹采血检测Ｂｕｎ、Ｃｒ。 要指标，这些项目难以早期监测肾脏损害，无法满足临床早期诊治 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，数据均以（；±ｓ）表示， 的需要。本文测定糖尿病、高血压患者的尿微量白蛋白水平，并探讨 组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 尿微量白蛋自在肾脏早期损害中的ｌｌ缶床应用。 ２结果（见表１、表２） １材料与方法 表１ 正常对照组尿ｍＡｌｂ、Ｂｕｎ、Ｃｒ（￣ｃａ：ｓ）结果 １．１研究对象２００８年９月～２００９年８月我院住院及门诊病人，糖 尿病组５２例，男３Ｏ例，女２２例，年龄３５～６８岁，平均（５０￣８．２）岁；高 血压组５８例，男３３例，女２５例，年龄３２～７Ｏ岁，平均（５０￣９．８）岁；糖 尿病合并高血压组５２例，男３１例，女２９例，年龄３８～７１岁，平均 注：Ｐ＞０．０５ （５３￣９．３）岁；正常对照组６２例，男３３例，女２９例，年龄３２～６７岁，平 表２各组尿ｍＡＩｂ、Ｂｕｎ、Ｃｒ（Ｉ±ｓ）水平比较 均年龄（５１￣９．４）岁，均为健康体检者，排除肾脏疾病、高血压、糖尿 病。高血压组符合ＷＨＯ／ＩＳＨ１９９９年高血压诊断标准，排除糖尿病、 肾脏疾病。糖尿病组符合ＷＨＯ １９９９年糖尿病诊断标准，排除高血 压、肾脏疾病。均上各组常规尿蛋白均为阴性。 １．２试剂与仪器 尿微量白蛋白采用免疫透射比浊法，试剂为潍坊 三维生物工程集团有限公司提供；尿素氮、肌肝采用两点速率法，试 注：Ｐ＜０．Ｏ１ 剂为上海荣盛药业有限公司提供；尿十一项试纸为桂林优利特，仪 糖尿病组、高血压组、糖尿病合并高血压组的尿ｍＡｌｂ水平明显 器为桂林优利特Ｕｒｉｔｅｓｔ２００Ｂ尿液分析仪，深圳迈瑞ＢＳ一３００全自动 高于正常对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），有显著性差异，且尿ｍＡｌｂ的水平由高到 低依次为糖尿病合并高血压组、糖尿病组、高血压组，Ｂｕｎ、Ｃｒ各组间 收稿日期：２０１０—１１－０８