齐鲁护理杂志２０１７年１月第２３卷第１期 照组（１０．４６±１．５２）分，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 产生，提高患者生活质量。通过微信平台我们可以将最新的 医疗发展方向和最新的技术和健康信息第一时间推送到患 者的手机上，让大家能够及时了解医疗的最新成果，从而增 ２．２两组治疗６个月后对治疗依从性比较 观察组依从性 好３９例，占９７．５％；对照组依从性好３ｌ例，占７７．５％。两组 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３两组治疗６个月后并发症率比较观察组发生腹水２ 例、消化道出血１例，对照组腹水５例、肝性脑病２例、消化道 出血２例，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 加病患对治疗的信心和依从性。同时，也是医护人员与患者 在线互动沟通的好桥梁，医护人员可以及时对病患者的问题 进行解答，较简报、网站、邮箱等平台也更及时有效。通过微 信公众平台发布医务人员值班的动态、分享其他病患健康资 讯，传播正能量，可以提高病患者对我们的认知度和信任度， 同时方便患者就诊。将微信平台应用于乙肝肝硬化失代偿 ２．４两组治疗６个月后对生活质量影响的比较治疗６个月 期患者的宣传教育，做到简便化、规范化、高效率，提高患者 后，观察组心理状况好３４例、中６例、差０例，对照组好２０例、 依从性，增进医患沟通，减少医疗矛盾。让更多的患者及家 中１８例、差２例；观察组自我保健意识好３８例、中２例、差０ 属可以通过我院的微信公众平台更方便地学习，更个性化地 例，对照组好２１例、中１５例、差４例；观察组营养状况好３５ 了解疾病，提高公众的意识，无纸化宣教也是对环境保护的 例、中４例、差１例，对照组好２０例、中１６例、差４例；观察组 一种贡献。 参加社交娱乐活动好３４例、中５例、差１例，对照组好１８例、 参考文献 中１４例、差８例。两组对生活质量影响比较差异有统计学意 ［１］ 张汉语，瞿金娥，刘平．健康教育干预对肝硬化失代偿期 义（Ｐ＜０．０５）。 患者生存质量的影响［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００８，１６ ３讨论 （３３）：３８１４—３８１７． 微信群的建立和应用，提高乙肝肝硬化失代偿期患者对 ［２］ 傅祖值．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：８４３． 疾病健康知识知晓率，提高患者用药的依从性，减少并发症的 本文编辑：潘维华 ２０１６—０５—２３收稿 Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ教育法联合问话技巧在糖尿病患者中的应用 刘云霞 （阳光融和医院 山东潍坊２６１０００） 【摘要】目的：探讨ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ教育法联合问话技巧在糖尿病患者中的应用效果。方法：将１００例糖尿病患者随机分为观察组 和对照组各５０例，对照组采取常规健康教育，观察组在此基础上运用ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ教育法联合问话技巧进行糖尿病教育，比较干预 后两组糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）及对护理满意度。结果：观察组ＨｂＡ Ｃ、ＴＧ及对护理满意度均优于对照组（Ｐ＜ ０．０１）。结论：将ｔｅａｃｈ－ｂａｃｋ教育法联合问话技巧应用于糖尿病患者的健康教育中，可明显提高糖尿病患者掌握糖尿病相关知识 及技能，从而提高糖尿病患者自我管理能力与治疗依从性，降低并发症发生率，延缓疾病的发展，提高患者生活质量。 【关键词】ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ；糖尿病；问话技巧；满意度 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．Ｏ１．０６４ 文章编号：１００６—７２５６（２０１７）Ｏ１—０１２０—０２ 随着社会经济的飞速发展、生活习惯的改变和老龄化加 宣教的内容理解错误或理解不透，宣教者则再次进行宣教强 快，我国糖尿病患病率呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾 调，使其受教育者完全掌握所有信息为止 Ｊ。２０１６年１—３ 病、肿瘤后第３种危害人们健康的重要慢性非传染性疾病…。 月，我们对５０例糖尿病患者采用ｔｅａｃｈ．ｂａｃｋ教育法联合问话 有报道显示，８３％的糖尿病患者是通过医护人员进行糖尿病 技巧进行干预，以便为今后有针对性地制订糖尿病健康教育 知识的了解，其中对如何使用胰岛素、进行饮食及足部护理等 干预策略提供依据。现报告如下。 知识掌握较差，认知正确率低于２０％。另外，６１．４％糖尿病患 １资料与方法 者不知如何进行饮食控制，３６．８８％不知晓如何进行运动控 １．１ 临床资料选取同期收治的１００例糖尿病患者作为研 制。有报告表明，糖尿病患者掌握糖尿病相关知识普遍很差， 究对象，纳入标准：符合ＷＨＯ １９９９年诊断标准；年龄≥１８岁： 是导致患者血糖控制达标率低的重要原因之一。健康教育作 沟通无障碍，自愿参加，能积极配合治疗。排除标准：年龄过 为糖尿病知识宣教的最主要组成部分之一，具有越来越重要 大，理解能力差；有语言和沟通障碍者；恶性肿瘤患者。将患 的意义 。由于健康教育是治疗糖尿病的关键，如何进行健 者随机分为观察组和对照组各５０例，对照组男２８例、女 康教育变得尤其重要。Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ教育法又称回授法、“小老 ２２例，年龄５４—７８（６３．５±４．８）岁；病程３．０—１２．０（７．１０± 师”或“后教学”，主要指患者在接受健康教育后，使用自己的 １．１１）年。观察组男２６例、女２４例，年龄５３～７７（６３．２４± 语言和行为来表达对接受的教育信息进行理解，若对宣教者 ４．５２）岁；病程２．５—１３．０（７．２１－Ｉ－１．０８）年。两组组一般资料 】２０ 齐鲁护理杂志２０１７年１月第２３卷第１期 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 用ＳＰＳＳ１７．０统计软件对数据进行处理。计数资料以百分比 表示，采用 检验；计量资料采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异 １．２．１对照组采用常规健康教育，主要内容为：一对一教 有统计学意义。 ２结果 育时宣教知识内容不能过多，应分次、少量进行宣教，一般平 均１次记住５～７条宣教内容，为完全提高糖尿病患者对相关 ２．１两组干预前后ＨｂＡ ｅ及ＴＧ比较见表１。 知识的掌握程度，每次教育指导为３～４条内容。大课堂教育 时一次课在３０ ｍｉｎ内完成，采用理论与实践相结合的方式进 行教育，对有相同健康问题及需求患者，将其组织在一起对相 关知识和技巧进行示范教育，如何监测血糖、进行胰岛素注 射 Ｊ。每１５ ｄ进行１次电话回访，回访内容包括饮食、运动、 胰岛素注射、血糖监测、口服药服用及血糖监测结果等，门诊 表１两组干预前后ＨｂＡｌＣ及ＴＧ比较（ ± ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏ１ 复诊时对患者各项检查指标进行评估，对存在问题进行门诊 一对一教育。 １．２．２观察组在对照组基础上采用ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ教育法进行 干预，主要内容包括：①在一对一教育过程中运用ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ 教育法，改变交流方式，运用ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ评分表评价教育者 的能力，如：＋２问题探讨（鼓励患者告知更多有关该问题信 息）；＋１关注患者感受或目标；０其他（中性如评论天气）；一 １替患者解决问题（如在患者未询问时给予建议）；一２评判 患者（既包含积极的评判，也包含消极的评判）；＋指有效的 回应；一指无效的回应；０指中性回应。在整个交谈过程中摒 弃以往的填鸭式教育方式，让患者叙述哪方面是感到困难或 最关心之处，鼓励患者告知更多有关问题信息，必要时让患 者陈述上述提到问题中发现困难或沮丧的事情，尽可能给予 更多时间倾听，教育者关注患者问题，并适时引出患者对问 题想法和感受的描述，在叙述过程中让患者拟定解决方案， 不必替患者解决问题，不能盲目给予患者解决问题的意见， 不可评判患者，其中包括积极与消极评判。在与患者交流后 需复述所探讨问题，及时解决存在问题。此交流过程不但使 患者查找在糖尿病控制上遇到的问题，让患者自己制定行为 目标，还能更有效地提高自我效能，从而提高依从性。大课 堂教育后让患者互相讨论、互相练习，共同来讨论制定糖尿 病治疗计划。在对住院患者饮食教育过程中采用自助餐形 式，让患者自行选取食物，由营养师进行现场指导、点评，并 运用烹饪教室进行烹饪技巧的现场演示每周１次，教会患者 用油及技巧，以便更好地控制油、盐用量，在此基础上让患者 互相讨论存在的问题，并让患者亲自尝试做菜，最后由营养 师或护士进行点评。电话回访时对患者进行问题探讨，先让 患者自行反馈存在的问题，再进行常规的健康教育。门诊复 诊时由门诊教育护士，通过上述问话技巧共同探讨下一步计 划。 １．３ 评价指标 随访两组３个月后检测糖化血红蛋白 （ＨｂＡ，ｃ）及甘油三酯（ＴＧ），检验科通过色谱法来检测ＨｂＡ ｃ， 通过ＧＰＯ ＰＡＰ法来检测ＴＧ。通过对出院患者进行满意度问 卷调查进行比较两组满意度，分为非常满意、满意、一般及不 满意，满意度＝（非常满意＋满意＋一般满意）／总例数× １００％。发放问卷１００份，回收１００份，有效回收率１００％。 １．４统计学方法全部数据经两人核实后，录入Ｅｘｃｅｌ后采 ２．２两组对护理满意度比较见表２。 表２两组对护理满意度比较（例） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏｌ ３讨论 在我国开展的糖尿病健康教育中，如何使用正确的谈话 技巧对糖尿病患者的血糖控制有很深影响。首先健康教育形 式多样化包括语言、文字、形象化及示范教育等；召开医患座 谈会、举办专题讲课、播放录像、发放健康教育手册、编写康复 训练指导手册和操作示范等。健康教育对象不仅包括患者同 时也包括家属，健康教育语言尽可能使用日常用语，通俗易 懂；健康教育资料内容必须正确、完整，深浅适合患者需求水 平，同时利用图表或挂图教育形式以提高患者兴趣性。本结 果显示：观察组对护理满意度高于对照组（Ｐ＜０．０１），与Ｋａｎ— ｄｕｌａ等 研究结果一致，分析原因可能与以下因素有关： ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ教育法要求受教育者不仅仅是学习，在学习后还有 一个反馈过程，积极鼓励接受教育的患者参与到整个健康教 育活动中，改变以往被动式的学习状态，充分发挥患者学习的 主动性；在不同教育形式下应合理利用ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ教育法，在 小组形式下让成员之间互相讨论，使问题能及时得到解答，错 误得到及时纠正，提高患者自我管理。 参考文献 ［１］ 中国２型糖尿病防治指南（２０１３版）［Ｊ］．中华糖尿病杂 志，２０１４，７（６）：４４８． ［２］ 楼青青，朱伟燕．从美国的二重认证反思我国的糖尿病教育 糖尿病的健康教育［Ｊ］．护理与康复２００８，７（９）：６４７． ［３］Ｋａｎｄｕｌａ ＮＲ，Ｍａｌｌｉ Ｔ，Ｚｅｉ ＣＰ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｔｅｒａｃｙ ａｎｄ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａ ｍｕｈｉｍｅｄｉａ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ａｎｄ ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｏｍｍｕｎ，２０１１，１６（３）：８９— １０２． 『４］Ｗｈｉｌｅ Ｍ，Ｃａｒｂｅｘ Ｒ，Ｃａｒｒｏｌｌ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ“ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ”ａｓｓｏｃｉ— ａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚｅｄ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｎｕｒｓ， ２０１３，２８（２）：１３７—１４６． 本文编辑：谭峰 ２０１６—１１—２２收稿 １２１
