解除终止劳动合同退工和领取失业保险金人员分区花名册组织机构代码单位名称（公章）序号1公 民 身 份 证 号 码2性姓 名别34就业失业登记证号5户口所在区（县）街（镇）6解除终止类别7□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止□ 解除□ 终止—一式
表号：津劳登字8号
四
解除终份
是否享受失止合同解除终止合同时间①
业保险待遇原因失
业8910保
□享 受险年 月 日□不享受管
□享 受理年 月 日□不享受部
门□享 受年 月 日②□不享受就
□享 受业年 月 日□不享受管
□享 受理年 月 日□不享受部
门□享 受年 月 日③□不享受市
□享 受年 月 日局
□不享受备
□享 受案年 月 日□不享受④
用□享 受年 月 日人□不享受单
□享 受年 月 日位
□不享受填表说明：第8栏中解除合同原因按 ①协商一致-单位提出 ②协商一致-劳动者提出 ③试用期不合格 ④劳动者过失 ⑤不胜任工作 ⑥用人单位过失 ⑦医疗期满 ⑧客观情况发生变化 ⑨劳动者提出分组选择填写； 终止合同原因则按 ①劳动者提出 ②单位提出 ③企业破产或解散 分组选择填写
经审核，该单位在该区有 人享受失业保险金， 人不享
劳动力管理部门（章） 制表人（签章）联系电话：
受失业保险金。 失业保险管理部门（章）填报时间： 年 月 日
经办人（签章）
年 月 日
经办人（签章） 年 月 日
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