青岛市市政工程施工安全资料管理规程

（试行）

青岛市市政工程管理处

前言

规程的编写组经过广泛的调查研究，认真总结实践经验，参考国内同类标准，在广泛讨论、征求意见的基础上，制定本规程。

本规程的主要内容包括：总则，术语，施工现场安全资料管理职责，施工现场安全资料管理要求,建设单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明，监理单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明,施工单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明，本规程用词说明，附录.

本规程由青岛市市政工程管理处负责管理解释，执行过程中如有意见和建议，请反馈给青岛市市政工程管理处，以供今后修订时参考。（地址：青岛市市北区南九水路2＃甲，联系电话：0532—86668801，邮政编码：266000)

主编单位:青岛市市政工程管理处

主要起草人：朱吉禄、郑德斋、王志强、张建春、赵家东、林

萍、张海英、吕常岭、王兰涛、谢治国、张雄、丛树宇、江梦策、江辉峰、林梅、郝同伟、唐金志

主要审查人:陈卫华、李强

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目录

1 总则 ······························································································································································· 1 2 术语 ······························································································································································· 1 3 施工现场安全资料管理职责 ························································································································· 1 3。1 通用职责 ·················································································································································· 1 3.2 建设单位管理职责 ······································································································································ 1 3。3 监理单位管理职责 ··································································································································· 2 3.4 施工单位管理职责 ······································································································································ 2 4 施工现场安全资料管理要求 ························································································································· 2 4.1基本规定 ······················································································································································ 2 4.2编码要求 ······················································································································································ 2 4.3质量要求 ······················································································································································ 3 4。4组卷要求 ··················································································································································· 3 4。5存档要求 ··················································································································································· 3 5 建设单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明 ··························································································· 4 5。1工程概况资料（AQ—A-1) ························································································································· 4 5.2安全报监及施工许可手续资料（AQ—A—2) ······························································································· 4 5.3安全生产管理资料（AQ—A-3） ················································································································· 4 5。4市政工程其他审批手续(AQ-A-4） ············································································································ 5 6 监理单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明 ··························································································· 5 6.1监理安全内部管理用表(AQ—B—1） ·········································································································· 5 6。2监理安全管理用表（AQ—B-2） ··············································································································· 5 6。3主管部门管理用表(AQ—B—3） ··············································································································· 6 7 施工单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明 ··························································································· 6 7。1工程项目合规性管理资料（AQ-C—1) ······································································································ 6 7。2安全生产管理制度管理资料(AQ-C-2) ······································································································· 6 7.3安全生产责任制管理资料（AQ-C-3) ··········································································································· 7 7。4施工组织管理资料（AQ–C–4） ················································································································ 7 7。5安全技术交底管理资料(AQ—C—5) ·········································································································· 7 7。6安全检查管理资料(AQ–C–6） ·················································································································· 8 7.7安全培训教育管理资料（AQ–C–7） ··········································································································· 8

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7。8危险源辨识与监控管理资料（AQ–C–8） ································································································ 9 7.9 特殊种作业人员资格管理资料（AQ–C–9） ······························································································ 9 7。10安全防护与警示管理资料（AQ–C–10） ································································································ 9 7。11分包管理资料（AQ–C–11) ···················································································································· 10 7。12 消防保卫管理资料（AQ–C–12） ········································································································· 10 7.13职业卫生管理资料（AQ–C–13) ··············································································································· 10 7。14 文明施工低影响管理资料（AQ–C–14) ································································································ 11 7。15安全生产投入费用管理资料（AQ–C–15) ····························································································· 11 7.16应急预案管理资料(AQ–C–16) ·················································································································· 11 7。17事故处理管理资料（AQ–C–17) ············································································································ 11 7。18危险性施工作业管理资料(AQ–C–18） ································································································· 12 8本规程用词说明 ··········································································································································· 14 8。1严格程度不同用词说明 ·························································································································· 15 8.2引用标准执行用词说明 ····························································································································· 15 9附录 ······························································································································································ 15 附录A《建设单位施工安全资料用表》 ········································································································· 15 工程概况（AQ—A-1—1） ··································································································································15 安全管理人员监管台账(AQ—A-1-2） ··············································································································15 合同汇总表(AQ—A-1-3） ··································································································································16 市政工程施工现场周边环境安全评估表AQ—A—2-1 ·····················································································16 安全施工组织设计、专项安全方案一览表(AQ-A-2-2） ················································································17 市政工程安全文明施工费审核单(AQ—A—2-3) ······························································································18 管线资料移交单（AQ-A—3—1） ······················································································································19 应急预案一览表（AQ—A—3—2） ····················································································································20 附录B:监理单位施工现场安全资料用表 ········································································································ 20 监理规划审批表（AQ—B-1-1） ························································································································20 监理实施细则一览表(AQ—B—1—2) ················································································································22 旁 站 记 录 （AQ—B—1-3） ···························································································································24 监 理 报 告(AQ—B—1—4) ·······························································································································25 监理工作联系单（AQ—B-1-5） ························································································································ 27 监 理 日 记（AQ-B-1—6） ·······························································································································28 会议纪要（AQ—B-1-7) ······································································································································28 工 程 监 理 月 报(AQ-B-1-8） ························································································································30 监理工作总结(AQ-B—1—9） ····························································································································39 监理安全检查记录表（AQ—B—1—10） ··········································································································40 项目监理机构安全管理体系记录表（AQ-B—1—11） ····················································································42 开工报审表（AQ-B—2-1） ································································································································43 工 程 开 工 令(AQ-B-2-2） ···························································································································· 44

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安 全 监 理 通 知 单(AQ—B-2-3） ··············································································································· 44 安全监理通知回复单（AQ—B-2—4） ··············································································································46 工 程 暂 停 令（AQ-B-2-5） ··························································································································· 47 工 程 复 工 令（AQ—B-2—6） ·······················································································································49 工程复工报审表（AQ—B—2—7） ····················································································································51 安全技术交底（AQ-B—2-8） ····························································································································51 施工组织设计/（施工方案）报审表(AQ-B—2-9） ························································································54 分包单位资格报审表（AQ-B-2—10） ··············································································································55 安全监理综合检查表(AQ—B—2—11） ············································································································ 57 施工安全管理资料监理检查记录表（AQ—B—2-12） ··················································································· 60 安全监理专项活动登记表（AQ—B—2-13) ····································································································· 61 隐患整改跟踪记录汇总表（AQ-B—2—14） ··································································································· 61 市政工程安全整改报告（AQ—B—3-1) ············································································································62 青岛市市政工程安全监理月报表AQ—B—3-2 ·································································································63 附录C《施工单位施工现场安全资料用表》 ································································································· 64 工程概况表（AQ–C–1–2） ····························································································································64 项目经理部安全生产责任制考核、奖惩记录（AQ–C–3–1) ······································································64 施工现场区域安全责任划分(AQ–C–3–2) ····································································································65 安全值班带班记录（AQ–C–3–3) ··················································································································66 安全生产会议记录（AQ–C–3–4) ··················································································································67 安全生产会议签到记录（AQ–C–3–5） ········································································································68 施工组织设计审批表（AQ–C–4–1） ············································································································69 危险性较大分部分项工程专项施工方案审批表(AQ–C–4–2） ·································································· 70 季节性施工专项方案审批表（AQ–C–4–3） ······························································································· 71 独立施工作业点安全管理措施审批表（AQ–C–4–4） ··············································································· 71 施工作业人员进场安全技术交底（AQ–C–5–1) ·························································································· 72 分部分项工程工序前安全技术交底（AQ—C-5–2） ······················································································73 专项安全施工方案安全技术交底（AQ-C-5–3） ···························································································· 74 工种安全技术交底（AQ—C-5–4 ） ················································································································75 项目安全员检查日记（AQ-C—6–1） ·············································································································· 76 项目定期安全检查记录（AQ-C-6–2） ··········································································································· 77 安全隐患整改（处罚)通知书（AQ-C-6–3） ··································································································78 安全隐患整改回复报告（AQ—C-6–4） ··········································································································79 违章处理记录统计台帐（AQ-C-6–5) ··············································································································81 施工作业人员进场三级安全教育记录（AQ-C—7–1） ··················································································82 工程项目部管理人员定期安全培训记录(AQ—C-7–2） ················································································82

工程项目部管理人员定期安全培训考核记录（AQ—C-7–2-1） ······························································83 分包单位管理人员定期安全培训记录(AQ—C-7—3） ····················································································84 分包单位管理人员定期安全培训考核记录（AQ-C—7-3-1) ······································································85 劳务作业人员安全培训记录（AQ–C–7–4） ································································································86 班前安全活动记录（AQ–C–7–5） ················································································································ 87 施工作业人员安全教育档案(AQ-C-7-6) ········································································································· 88 安全教育培训签到记录（AQ-C-7—7 ) ············································································································89 工程项目危险源清单 (AQ-C—8–1) ················································································································90

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工程项目施工现场危险源公示（AQ–C–8–2） ···························································································· 92 危险性较大的分部分项工程专家论证表(AQ-C-8–3) ····················································································93 特种作业人员登记表(AQ—C-9–1) ··················································································································94 安全防护设施验收表(AQ-C-10–1) ··················································································································95 安全防护设施拆除（移动）审批表（AQ–C–10–2) ····················································································96 个体防护装备用品进场查验登记表（AQ—C—10–3) ···················································································· 97 个体防护装备用品发放记录（AQ-C-10–4) ····································································································98 施工现场安全警示标志登记表（AQ–C–10–5) ····························································································99 施工现场安全警示标志布置平面图（AQ–C–10–6) ················································································· 100 分包单位作业人员实名制花名册（AQ-C-11–1） ······················································································· 100 施工现场消防重点部位消防设施配置台账（AQ-C-12–1） ········································································102 消防设施、器材检查维修验收记录(AQ-C-12–2） ····················································································· 103 动火作业审批表(AQ-C-12–3） ····················································································································· 104 警卫人员花名册 (AQ—C—12–4） ············································································································· 105 警卫人员值班、巡查工作记录（AQ—C-12–5) ··························································································· 106 来访人员及车辆登记表（AQ—C-12–6） ······································································································ 107 接触职业病危害因素汇总表（AQ—C—13–1) ····························································································· 108 职业病防护设施（用品）配置发放台账(AQ-C—13–2) ············································································· 108 施工噪声监测记录 （AQ-C—14–1） ··········································································································· 110 扬尘控制措施实施记录（AQ-C—14–2） ····································································································· 111 项目安全生产投入支出月度统计表(AQ-C—15–1) ····················································································· 112 应急救援器材和物资清单（AQ-C-16–1） ··································································································· 113 各类应急预案培训记录(AQ–C–16–2） ····································································································· 114 各类应急预案演练记录（AQ–C–16–3） ··································································································· 115 应急药品、器材、物资使用记录(AQ–C–16–4) ······················································································· 115 施工现场安全事故登记表（AQ-C—17–1） ··································································································117 生产安全伤亡事故快报表（AQ-C—17–2） ································································································· 118 脚手架验收表（AQ-C-18—1) ························································································································· 118

碗扣式脚手架的验收表（AQ-C—18-1–1） ····························································································· 118 扣件式脚手架的验收（AQ—C—18—1–2） ····························································································· 121 脚手架拆除审批、监控记录（AQ–C–18–1–3） ················································································· 124 基坑验收（AQ-C-18-2） ··································································································································125 基坑支护验收表(AQ—C-18-2–1） ············································································································125 基坑支护沉降观测记录表(AQ—C—18—2–2) ··························································································125 基坑支护水平位移观测记录表（AQ-C-18—2–3) ····················································································126 模板验收(AQ-C—18-3） ·································································································································· 127 高大模板工程验收表（AQ-C-18-3–1） ···································································································· 127 高大模板工程拆除审批监控记录（AQ—C—18—3–2） ········································································· 128 临时用电（AQ-C-18-4） ································································································································· 129 施工现场临时用电工程验收表(AQ—C—18—4–1） ··············································································· 129 电器线路绝缘电阻测试记录（AQ-C—18-4–2) ······················································································· 132 临时用电接地电阻测试记录（AQ-C-18-4–3) ························································································· 133 漏电保护器检测记录(AQ-C—18-4–4） ··································································································· 134 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（AQ-C—18—4–5） ······························································· 135

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电工巡检、维修工作记录(AQ-C-18-4–5） ····························································································· 136 起重设备（AQ–C–18–5） ··························································································································· 138 群塔作业平面布置图(AQ–C–18–5–1） ······························································································· 138 建筑起重机械安装告知表(AQ–C–18–5–2） ······················································································· 139 建筑起重机械基础工程验收记录（AQ–C–18–5–3） ········································································· 139 建筑起重机械安装（拆卸)过程记录（AQ–C–18–5–4） ··································································· 140 建筑起重机械运行记录(AQ–C–18–5–5) ····························································································· 141 建筑起重机械定期维护检测记录(AQ–C–18–5–6） ··········································································· 142 塔式起重机安装自检表（AQ–C–18–5–7） ························································································· 143 塔式起重机安装验收表（AQ–C–18–5–8) ··························································································· 149 龙门架及井架物料提升机安装验收表（AQ–C–18–5–9） ································································· 150 机械设备管理（AQ–C–18–6） ····················································································································153 机械设备安全管理台账（AQ–C–18–6–1） ··························································································153 机械设备进场验收表(AQ–C–18–6–2） ······························································································· 154 机械设备安装验收表（AQ–C–18–6–3） ······························································································155 打桩、钻孔机械安装验收表(AQ–C–18–6–4） ··················································································· 156 混凝土搅拌机安装验收表（AQ–C–18–6–5） ······················································································ 157 焊接机械安装验收表（AQ–C–18–6–6) ······························································································· 158 钢筋机械安装验收表（AQ–C–18–6–7） ····························································································· 159 平刨、压刨安装验收表（AQ–C–18–6–8） ························································································· 160 圆盘锯安装验收表(AQ–C–18–6–9) ····································································································· 161 张拉设备安装验收表（AQ–C–18–6–10） ····························································································162 顶管设备安装验收表（AQ–C–18–6–11） ····························································································162 机械设备日常运行记录（AQ–C–18–6–12) ························································································· 163 机械设备维护保养记录（AQ–C–18–6–13） ······················································································· 164 检查井井下作业安全防护验收表（AQ—C—18—7–1) ··········································································· 166 顶管作业安全防护验收表（AQ-C-18-7–3） ····························································································167 特殊部位有害气体检测记录（AQ-C-18-7–4） ························································································167 高处作业（AQ-C-18-8) ··································································································································· 168 高处作业防护设施安全验收表（AQ—C—18—8–1） ············································································· 168 高处作业吊篮验收表(表AQ–C–18–8–2） ··························································································· 170 管线保护（AQ-C-18—9） ······························································································································· 171 地上地下管线保护措施验收表（AQ—C—18—9–1） ··············································································171

附录D《市政工程施工现场安全资料分类表》（AQ—D-1） ········································································ 172

5

青岛市市政工程施工安全资料管理规程

1 总则

1.1为加强青岛市市政工程施工安全资料的规范化管理,提高工程项目施工现场安全管理水平,确保施工现场的安全生产、文明施工，依据工程建设安全生产相关法律、法规、规章和规范性文件，结合本市实际，制定本规程。

1。2本规程适用于青岛市行政区域内新建、扩建、改建和大中修等市政工程施工现场安全资料的收集、整理和组卷管理。凡在青岛市市行政区域内参与市政工程项目建设的建设、施工、监理等单位均应执行本规程。

+-1。3市政工程施工现场安全资料的管理除应执行本规程外,尚应符合国家、行业和山东省现行有关标准的规定。

2 术语

2。1施工安全资料是指市政工程在施工过程中所形成的有关施工安全的各种形式的信息记录。包括施工现场生产安全和文明施工等资料.

2.2安全隐患是指生产经营单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程的规定，或者因其他因素在施工过程中存在的可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷. 2.3一般隐患是指危害程度和整改难度小，检查发现后能够立即进行整改消除的安全隐患。

2。4重大隐患是指危害程度和整改难度大，应当全部或者局部停止作业，经过一定时间整改和治理方能够排除的安全隐患。

2。5危险源是指可能导致死亡、伤害、职业病、财产损失、施工环境破坏等较大危害危险因素. 2.6“三违”是指在施工过程中违章指挥、违章作业、违反劳动纪律的行为。

2.7危险性较大的分部分项工程是指在施工过程中存在的、可能导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程。

2。8有限空间作业是指进入隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞、阀门间、污水处理设施等封闭、半封闭的设施及场所(地下隐蔽工程、密闭容器、大型构件内部、长期不用的设施或通风不畅的场所等），以及各种设备内部（罐、仓、池、管道等)有限空间的施工作业.

2.9职业卫生是指对施工作业中涉及的各种职业病危害因素所致损害或疾病的预防。

3 施工现场安全资料管理职责

3.1 通用职责

3.1.1 建设、施工、监理等单位应将工程项目施工现场安全资料的形成和积累纳入工程建设管理的各个环节，逐级建立健全工程施工现场安全资料岗位责任制,对施工现场安全资料的真实性、完整性和有效性负责。

3。1。2 工程项目施工现场安全资料应随工程进度同步收集、整理，并规定保存期限予以保存。 3。1。3 建设、施工、监理等单位主管施工现场安全工作的负责人应负责本单位施工现场安全资料的全过程管理工作.施工过程中施工现场安全资料的收集、整理工作应有专人负责。

3。2 建设单位管理职责

3。2。1建设单位应负责本单位的施工现场安全管理资料的管理工作，并督促监理单位、施工单位做

1

好施工现场安全资料的管理工作。

3.2.2建设单位在申请领取施工许可证时，应当按照有关规定提供市政工程有关安全施工措施的资料，并办理市政工程安全监督手续。

3.2。3建设单位应当向监理单位、施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线交底资料。

3.2。4建设单位应参与监理单位、施工单位对工程周边环境进行的安全评估活动，并对形成的安全评估资料予以备案。施工现场有多个施工单位的,应协调各方签订安全生产管理协议，并对各施工单位签订的安全管理协议资料予以备案。

3.2。5组织监理、施工等相关单位对施工现场进行安全检查,督促整改安全隐患并形成检查记录。

3。3 监理单位管理职责

3。3.1总监理工程师对本单位的安全资料管理工作负责，监理单位的安全资料在归档时,应由项目总监理工程师审核、签字,并在工程基本完工评价后向建设单位移交。

3。3.2 对工程项目施工现场安全资料的形成、积累、组卷进行监督、检查.

3.3。3负责施工单位安全生产中管理体系、人员资格、管理制度、安全技术交底等资料进行实质性审查并予以备案。

3。3。4对施工单位报送的施工现场专项施工方案及安全资料进行审核签认并留存复印件。

3。4 施工单位管理职责

3.4。1施工单位的项目负责人对本单位工程项目施工现场的安全资料管理工作负责，指定专门的安全资料管理人员对本项目的安全资料的收集、整理、归档保管工作负责。 3。4.2 施工总承包单位督促检查各分包单位建立健全施工现场安全资料.分包单位负责其分包范围内施工现场安全资料的编制、收集和整理，向总包单位提供备查。

3。4。3施工总包单位负责提供建设、监理以及上级相关部门要求提交的有关安全资料。

3.4。4市政工程施工安全方案、措施等资料应遵循“先报审、后实施”的原则，向建设单位和监理单位报送,经审查认可后方可实施.

4 施工现场安全资料管理要求

4。1基本规定

4.1.1安全资料分为四类:建设单位安全资料(A类）、监理单位安全资料（B类)、施工单位安全资料（C类）、通用安全资料（D类）。

4.1.2安全资料的分类、归档应符合本规程附录D《市政工程施工现场安全资料分类表》的规定。 4.1.3安全资料用表应符合本规程附录A、B、C安全资料用表的规定，附录A、B、C未规定的可自行确定。

4。1.4安全资料的填写、编制、审核、批准应按照国家、省、市现行的有关标准、规定执行。

4.2编码要求

4。2。1安全资料类别、名称、组卷编号应符合下列规定：

4.2。1。1建设单位形成的安全资料的编码应为AQ-A-X；当一项资料内容较多时，资料代号可按AQ-A—X—Y-Z依次排列。

AQ–A–X – Y–Z

卷目子编号 卷目编号 组卷编号

2

建设单位代码 安全资料代码

4.2.1.2监理单位形成的安全资料的编号应为AQ—B-X；当一项资料内容较多时,资料代号可按AQ—B-X—Y—Z依次排列.

AQ–B–X – Y–Z

卷目子编号 卷目编号 组卷编号

监理单位代码 安全资料代码

4.2.1.3施工单位形成的安全资料分类应为AQ—C-X；当一项资料内容较多时，资料代号可按AQ—C-X—Y-Z依次排列。

AQ–C–X – Y–Z

卷目子编号 卷目编号 组卷编号

施工单位代码 安全资料代码

4。3质量要求

4.3.1安全资料的填写应真实反映工程的实际状况。

4。3。2安全资料归档应使用原件，因各种原因不能使用原件的，应在复印件上加盖原件存放单位公章、注明原件存放处，并有经办人签字及时间。

4.3。3计算机形成的电子文档资料应打印形成纸质材料，打印形成的资料应有编制人手工签名确认。 4。3。4 使用本规程施工现场安全资料用表应当按要求内容填写，用表所列信息应当填写齐全。 4。3.5安全资料应保持整洁、字迹清晰易辨认，签字、盖章手续齐全。

4.4组卷要求

4.4.1建设、监理和施工单位施工现场安全资料应当分别按照本规程5、6、7《施工现场安全资料组卷、卷目及维护说明》的要求进行组卷.卷内内容较多的可以并列设置卷名。专业分包工程的安全资料应由专业分包单位参照施工单位安全资料整理、组卷。 4.4。2卷内资料排列顺序应依据分卷内所列卷目依次分类组册构成,卷目组册一般顺序为封面、目录、资料部分和封底。组成的案卷应美观、整齐。

4。4。3案卷封面要包括卷目名称、资料编号、安全资料员姓名、编制单位、编制日期等。

4。4。4卷内资料、封面、目录、表格统一采用A4幅(297×210mm）尺寸,小于A4幅面的资料要用A4白纸（297×210mm）衬托。案卷装订厚度不应超过40mm。

4。5存档要求

4。5。1安全资料应随工程进度及时填写、收集、整理、归档，并建立案卷、分类编目、编号，便于查阅。

4.5。2存档的施工现场安全资料的内容要真实、准确、齐全，字迹规范。有关责任单位和责任人要对安全资料的真实性、完整性和有效性负责。

4。5。3工程项目竣工后,施工现场安全资料应按国家和省有关规定及时归档、移交、保存. 4。5。4施工现场安全资料保存至竣工之日。

3

5 建设单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明

5.1工程概况资料（AQ-A—1)

5.1。1工程概况表（AQ-A-1-1）

5.1。2安全监管人员一览表及资格证(AQ—A-1—2）

5.1.3勘察、设计、监理、施工等参建单位的合同(AQ-A—1-3） 卷目维护说明：“工程概况表”卷目是对工程基本情况的简要描述,应包括工程的基本信息、相关单位情况。“安全监管人员一览表及资格证”卷目应当内存本工程建设、监理、施工单位的安全管理人员名单表及资格证书。 “合同管理\"卷目应当内存工程项目中标文件、勘察、设计、监理、施工专业分包等合同文件。

5.2安全报监及施工许可手续资料（AQ-A—2）

5。2。1施工现场周边环境安全评估表（AQ—A—2-1) 5。2.2施工现场总平面布置图

5。2.3专项安全施工组织设计(AQ-A-2—2）

5。2。4安全防护及文明施工措施费用拨付计划及预付费用票据（AQ—A—2—3） 5.2.5青岛市市政工程安全施工措施备案申请表(市政处格式表格） 5。2。6施工许可证 卷目维护说明：“施工现场周边环境安全评估表”是工程开工前,施工单位应当会同建设、监理单位对工程周边环境进行安全评估，制定行之有效的防范措施，评估人应当对评估结论的可靠性负责。“施工现场总平面布置图\"卷目应当内存施工单位编制的经监理审批通过的平面布置图。“专项安全施工组织设计”卷目应当内存施工单位编制的经审批通过的专项安全施工组织设计及危险性较大的分部分项工程专项施工方案等资料。“安全防护及文明施工措施费用拨付计划及预付费用票据”卷目应当内存建设单位对工程安全文明施工费的拨付计划及票据等资料.“青岛市市政工程安全施工措施备案申请表\"卷目应当内存建设单位办理的市政工程安全施工措施备案申请表。“施工许可证”卷目应当内存市政工程准予施工的许可手续。

5.3安全生产管理资料（AQ—A-3）

5.3.1管线交底资料（AQ-A-3—1)

5。3。2施工现场应急预案（AQ—A-3-2） 5。3.3安全生产会议、培训、检查记录资料 5.3。4 安全生产管理协议

5.3.5安全限期整改通知书及整改报告 5.3.6监理单位安全资料 5.3.7施工单位安全资料

卷目维护说明:“管线交底资料”卷目应当内存提供的施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料。“施工现场应急预案”卷目应当内存工项目参建单位编制的应急预案。“安全生产会议、培训、检查记录资料”卷目应当内存建设单位为确保市政工程安全生产的而进行的会议、培训、检查行为的记录资料。“安全生产管理协议\"是指建设单位对项目内参与施工的相关施工单位，如施工现场同一区域内有多个施工单位的,应协调各方签订安全生产管理协议并予以备案。“安全限期整改通知书及整改报告”卷目应当内存市政工程主管部门或建设单位对工程进行监督检查时针对安全隐患下发的书面整改文件以及相关整改回复文件。“监理单位安全资料\" 卷目应当内存监理单位有关市政工程安全管理工作报送建设单位的资料。“施工单位安全资料” 卷目内应当存放施工单位有关市政工程安全管理工作报送建设单位的资料。

4

5。4市政工程其他审批手续（AQ—A-4）

5。4.1规划、排水、绿化、环保、交警、城管等相关行政主管部门的意见。

卷目维护说明:“其他工程建设审批”卷目应当内存其他主管部门对市政工程出具的允许工程建设的审批手续及意见等资料。

6 监理单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明

6.1监理安全内部管理用表（AQ—B-1）

6.1.1监理规划审批表 （AQ—B—1-1）

6。1。2监理实施细则一览表 （AQ-B-1—2） 6。1。3旁站记录(AQ-B—1-3） 6。1。4监理报告（AQ-B-1—4）

6。1。5监理工作联系单（AQ—B—1—5） 6。1.6安全监理日记（AQ—B—1-6）

6.1.7第一次工地会议/监理例会/专题会议会议纪要（AQ-B-1—7） 6.1。8工程监理月报（AQ-B—1—8） 6.1。9监理工作总结(AQ—B-1—9）

6。1.10监理安全检查记录表（AQ—B—1—10)

6。1。11项目监理机构安全管理体系记录表（AQ—B—1-11） 卷目维护说明：“监理规划审批表”卷目作为监理规划的首页使用,监理规划编制完成后，需经工程监理单位负责管理工程质量和安全的部门审核、企业技术负责人批准。施工过程中,实际情况和条件发生变化而需要调整监理规划时，应重新履行以上程序。“监理实施细则一览表”卷目在各监理实施细则完成后,逐步填写编制人及编制时间.“旁站记录”卷目指实施过程中存在重大安全隐患的工作,需要进行旁站监理。“监理报告”卷目指在实施监理过程中，发现安全事故隐患时，施工单位拒不整改或不停止施工的，项目监理机构应及时向有关主管部门报送。“监理工作联系单”卷目用于项目监理机构、工程监理单位与工程建设相关各方（建设、施工、勘察、设计、建设行政主管部门等）的书面工作联系。“安全监理日记”卷目由指定负责安全的专业监理工程师负责记录.“第一次工地会议/监理例会/专题会议会议纪要”卷目项目监理机构应根据不同会议情况，如安全周例会，专题安全会议等，整理会议纪要.“工程监理月报”卷目填写内容应完整、数据准确、字迹清晰、签章齐全.

“监理工作总结\"卷目工期较长的项目，可以根据实际情况，在年度计划完成时，编制年度监理工作小结。“监理安全检查记录表”卷目应对施工安全管理进行检查，对存在的安全问题进行记录应及时签发整改通知。“项目监理机构安全管理体系记录表\"卷目应如实、全面填写,以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任.

6。2监理安全管理用表（AQ—B—2)

6.2.1工程开工报审表（AQ—B—2—1) 6。2。2工程开工令 （AQ—B-2—2) 6.2.3安全监理通知单 (AQ—B-2—3） 6.2。4安全监理通知回复单（AQ-B-2-4) 6。2。5工程暂停令（AQ-B-2-5) 6.2.6工 程复工令 (AQ-B—2—6） 6.2。7工程复工报审表（AQ-B—2—7） 6.2。8安全技术交底（AQ-B-2-8）

6。2。9施工组织设计/（施工方案)报审表（AQ—B-2-9）

5

6.2.10分包单位资格报审表(AQ—B-2—10） 6。2。11安全监理综合检查表(AQ-B—2-11)

6。2。12施工安全管理资料监理检查记录表（AQ—B—2-12) 6。2.13安全监理专项活动登记表(AQ-B-2—13） 6。2。14隐患整改跟踪记录汇总表（AQ-B-2—14） 卷目维护说明：“工程开工报审表\"卷目施工合同中包含多个单位工程的，应分别报审. “工程开工令”卷目表中的开工日期,作为项目的起始计算工期。“安全监理通知单 ”卷目项目监理机构发现施工存在安全问题的，应及时签发监理通知单,要求施工单位整改。“安全监理通知回复单”卷目一般应由发出“监理通知单”的专业监理工程师或总监代表或总监进行复查后，填写复查意见。 “工程暂停令”卷目工程暂停的原因、时间、部位（工序）及要求，应准确、清晰。“工程复工报审表”卷目、“工程复工令 ”卷目当“复工报审表\"及相关材料经审查符合要求并经建设单位同意后,总监理工程师可签发此表恢复施工。“安全技术交底”卷目开工前应该根据承包工程的特点编写有针对性的安全文明施工方案,防止扬尘方案、夜间施工、突发事件应急预案、临时用电等内容的技术安全措施，报总监理工程师审核、确认。“施工组织设计/（施工方案）报审表\"卷目一般以单位工程为对象编制的,是用以指导施工的技术、经济和管理的综合性文件。“分包单位资格报审表”卷目用于总包单位进行的各种分包资格审核，包括专业分包和劳务分包。“安全监理综合检查表”卷目所有资料应附后作为附件，复印件应加盖施工单位公章.“施工安全管理资料监理检查记录表”卷目在实施安全监理过程中,应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及时签发整改通知。“安全监理专项活动登记表”卷目在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等。“隐患整改跟踪记录汇总表\"卷目应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果。

6。3主管部门管理用表（AQ-B-3）

6。3。1市政工程安全整改报告（AQ-B—3—1）

6.3.2青岛市市政工程安全监理月报表（AQ-B-3-2） 卷目维护说明：“市政工程安全整改报告”卷目应当内存市政工程主管部门对市政工程进行监管的相关文件。“青岛市市政工程安全监理月报表\"卷目要求对填报信息和数据的真实性负责。

7 施工单位施工安全资料组卷、卷目及维护说明

7。1工程项目合规性管理资料（AQ—C-1）

7.1.1施工单位资质资格管理 7.1.2工程施工合同管理

7.1。3工程项目施工许可管理 7.1.4工程概况表（AQ-C-1—2） 卷目维护说明：“施工单位资质资格管理\"卷目应当内存施工单位的施工资质、安全生产许可证、工程项目管理人员花名册及资格证书、重点岗位人员授权文件等材料；“工程施工合同管理\"卷目应当内存工程项目中标文件、施工合同、意外伤害保险等材料，施工合同应当按照要求进行审批；“工程项目施工许可管理”卷目应当内存工程项目施工许可证、安全监督手续、环保手续、公安交通手续等材料；“工程概况表”卷目是对工程基本情况的简要描述，应包括工程的、相关单位等基本信息.

7.2安全生产管理制度管理资料（AQ-C—2）

7。2.1施工单位安全生产规章制度 7。2。2工程项目安全管理措施 7.2.3各类安全技术操作规程

6

卷目维护说明：“施工单位安全生产规章制度\"卷目是指施工单位按照法律法规结合本单位实际制定的用于工程项目施工现场安全、文明施工、职业卫生等有关安全生产的系列管理制度；“工程项目安全管理措施”是指工程项目经理部为了达到项目精细化管理，依据其本单位安全生产规章制度和现场实际情况，对安全管理控制单元制定的针对本项目的系列管理措施；“各类安全技术操作规程” 是指施工单位按照法律法规结合本单位实际制定的用于工程项目施工现场的机械设备、施工机具、施工工序以及各操作岗位的安全技术操作规程，上述制度、措施和操作过程通常应当形成汇编并装订成册。

7.3安全生产责任制管理资料（AQ-C—3）

7.3.3项目经理部安全管理体系 7.3。1项目经理部安全生产责任制

7.3.2项目经理部安全生产责任制考核、奖惩记录(AQ-C-3—1) 7.3.4施工现场区域安全责任划分（AQ—C—3-2） 7.3。5安全值班带班管理(AQ—C—3–3） 7.3。6 安全生产会议记录（AQ–C–3–4） 7。3.7安全生产会议签到记录（AQ–C–3–5) 卷目维护说明：“项目经理部安全生产责任制”是指项目经理部按照“一岗双责”的安全工作原则，对各级管理人员、分包单位负责人、施工作业人员及各职能部门明确相应的安全生产责任,对其项目的安全管理目标和安全生产工作进行的分解，通常由项目经理与各部门、各岗位人员签订安全生产责任书的形式予以分工；“项目经理部安全生产责任制考核、奖惩记录”是指对签订的安全生产责任书的责任目标、工作指标、岗位安全生产职责等完成情况的考核制度以及检查、考核、奖惩形成的记录，安全生产责任制考核宜采取每月一次；“项目经理部安全管理体系\"是指为确保工程项目施工全过程的安全管理和控制，由项目经理部根据自身的管理机构而形成的安全生产责任体系；“施工现场区域安全责任划分”是指项目经理部根据施工工序或施工区域，按照“管生产必须管安全”、“一岗双责”的安全工作原则，对负责该工序或区域施工的工长（施工员)进行的安全分工；“安全值班带班管理” 是指根据国家、地方的相关要求，由项目经理部领导班子实施安全带班,、项目经理部管理人员实施安全值班的制度,通常有制度、安全带班值班表和记录组成.“安全生产会议\"是传达上级有关安全生产会议精神和要求的，部署安全生产工作的重要形式，项目经理部应当建立安全生产会议制度，安全生产工作会议宜每周召开一次并保持会议和签到记录。

7.4施工组织管理资料(AQ–C–4)

7。4.1施工组织设计（AQ–C–4–1）

7.4.2危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案（AQ–C–4–2） 7.4。3 季节性施工专项方案（AQ–C–4–3）

7.4.4独立施工作业点安全管理措施（AQ–C–4–4）

卷目维护说明:“施工组织设计、各类专项安全技术方案和冬雨季施工方案”：施工组织设计应在正式施工前编制完成，对危险性较大的分部分项工程应制定专项安全技术方案，对冬季、雨季的特殊施工季节，应编制具有针对性的季节性施工专项方案，并须履行相应的审核、审批手续；独立作业点是指为保证工程项目顺利施工,在工程项目施工合同内容之外而进行的辅助性施工内容，通常独立于工程项目而需要工程项目经理部施工的局部作业点。

7.5安全技术交底管理资料（AQ-C-5）

7。5.1施工作业人员进场安全技术交底（AQ–C–5–1） 7.5。2分部分项工程工序前安全技术交底（AQ–C–5–2） 7.5。3专项安全施工方案安全技术交底（AQ–C–5–3） 7.5.4各工种安全技术交底（AQ–C–5–4）

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卷目维护说明：“施工作业人员进场安全技术交底”是指对进入工程项目施工作业的人员上岗前进行的项目施工作业的总交底,总交底活动宜在项目开工前，大量作业人员到场尚未作业前进行，由项目经理部按照表AQ—C—5–1的要求进行记录；“分部分项工程工序前安全技术交底\"是指在分部分项工程施工前,对参与该分部分项工程的施工作业人员进行的有针对性的安全技术交底，由项目经理部按照表AQ–C–5–2的要求进行记录;“专项安全施工方案安全技术交底”是指在专项安全施工方案实施前，对参与该专项安全施工方案的全体施工作业人员进行的安全技术交底，由项目经理部按照表AQ–C–5–3的要求进行记录;“各工种安全技术交底\"是指项目经理部对参与项目施工涉及的岗位人员分类进行的岗位安全技术操作规程的交底活动，由项目经理部按照表AQ–C–5–4的要求进行记录.各类安全技术活动，均应有交底人、接受交底人和监交人签字确认后方可实施，并及时存档。

7.6安全检查管理资料（AQ–C–6）

7.6。1项目安全员检查日志（AQ–C–6–1） 7。6。2项目定期安全检查记录(AQ–C–6–2）

7.6。3安全隐患整改(处罚）通知书(AQ–C–6–3） 7.6。4安全隐患整改回复报告（AQ–C–6–4） 7。6。5 违章处理记录统计台账（AQ–C–6–5） 卷目维护说明：“项目安全员检查日志”是工程项目安全员每天对施工现场情况检查巡视并按照表AQ–C–6–1的要求形成的第一手资料,其内容主要包括每日检查内容和安全隐患的处理情况；“项目定期安全检查记录\"是指项目经理组织项目技术负责人、安全员、工长（施工员）、分包队伍负责人等组成的安全检查小组，每周至少一次对施工现场安全生产状况按照表AQ–C–6–2的要求进行全面、不留死角的定期安全检查并形成的记录;“安全隐患整改通知书\"是指在各类形式安全检查中发现的安全隐患，对整改责任人下达的安全隐患书面整改通知书表AQ–C–6–3；“安全隐患整改回复报告\"表AQ–C–6–4是指整改责任人接到安全隐患书面整改通知书后，本着“三定\"原则，按照标准规范要求对提出的安全隐患整改后,以书面报告的形式对整改要求人作出回复，以证明安全隐患已整改消除的一种记录；“违章处理记录及台账\"是项目经理部按表AQ–C–6–5对施工现场的违章作业、违章指挥及处理情况进行统计,建立违章处理记录统计台帐.

7.7安全培训教育管理资料（AQ–C–7）

7.7。1施工作业人员进场三级安全教育记录（AQ–C–7–1）

7.7。2工程项目部管理人员定期安全培训及考核记录（AQ–C–7–2、AQ–C–7–2—1） 7.7.3分包单位管理人员定期安全培训及考核记录(AQ–C–7–3、AQ–C–7–3-1） 7.7。4劳务作业人员安全培训记录(AQ–C–7–4） 7.7.5班前安全活动记录（AQ–C–7–5）

7.7.6施工作业人员安全教育档案（AQ–C–7–6） 7。7。7安全教育培训签到记录（AQ–C–7–7）

卷目维护说明:项目经理部应制定安全培训教育制度和安全培训教育计划。“施工作业人员进场三级安全教育记录”是指对进入工程项目施工作业的人员上岗前进行的综合性的三级安全教育，安全教育活动宜在项目开工前,大量作业人员到场尚未作业前进行,由项目经理部牵头组织各级按照表AQ–C–7–1的要求进行记录；“工程项目部管理人员定期安全培训及考核记录” 是指项目经理部组织的对全体施工管理人员（含分包队伍负责人）、进行的每月至少一次的安全生产培训教育，由项目经理部按照表AQ–C–7–2的要求进行记录,定期安全培训教育应当进行考核并保持考核记录（表AQ–C–7–2-1）；“分包单位管理人员定期安全培训及考核记录\" 是指由分包单位主要负责人主导的对参与施工管理的人员进行的定期安全教育，通常每月不少于一次,按照表AQ–C–7–3的要求进行记录，定期安全培训教育应当进行考核并保持考核记录（表AQ–C–7–3—1）；“劳务作业人员安全培训记录”是指由分包单位组织本单位参与施工的全体劳务作业人员进行的定期安全教育，通常每周

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不少于一次，按照表AQ–C–7–4的要求进行记录;“班前安全活动记录”是指施工作业班组的班组长应根据班组承担的生产和工作任务，重点介绍施工作业内容及分工、安全注意事项、安全操作要点，作业中的危险点和采取的安全措施,班前安全活动易利用班前作业前的时间进行，按照表表AQ–C–11–1的要求进行记录；“施工作业人员安全教育档案”是指项目施工作业人员安全教育活动形成每人一档的档案资料，由项目经理部按照表AQ–C–7–5的要求进行记录；各类形式的安全培训教育均应按照表AQ–C–7–6的要求形成签到记录，接受安全培训教育人应当签字确认.

7。8危险源辨识与监控管理资料（AQ–C–8）

7。8。1工程项目危险源清单（AQ–C–8–1）

7.8.2工程项目施工现场危险源公示（AQ–C–8–2）

7。8。3危险性较大的分部分项工程专家论证表（AQ–C–8–3） 卷目维护说明：“项目重大危险源清单”是指项目经理部应依据作业条件危险评价法（D=L*E＊C)进行危险因素评价，并建立工程项目危险源清单(表AQ–C–8–1），用于指导项目施工过程对危险源的控制和管理；“工程项目施工现场危险源公示”是指项目经理部根据识别出的危险源，在施工过程中根据施工工序及时识别、填写危险源公示牌（表AQ–C–8–2）并公示在施工现场醒目位置,便于施工作业人员查看；告知全体施工作业人员的危险危害警示。“危险性较大的分部分项工程专家论证表”是指按照国务院建设行政主管部门或其他部门规定的危险性较大的分部分项工程，项目经理部必须编制专项施工方案并经专家论证的危险性较大的分部分项工程，项目经理部应在表AQ–C–8–3中进行记录，记录应作为安全专项施工方案的附件。

7。9 特殊种作业人员资格管理资料（AQ–C–9)

7。9.1特种作业人员登记表（AQ–C–9–1） 7。9.2特种作业人员证件管理 7.9.3炊事人员健康证件管理 卷目维护说明：“特种作业人员登记表”是对参与项目施工作业的电工、焊(割）工、架子工、起重机械作业（包括司机、信号指挥）等特种作业人员进行身份、操作证核定后,按照表表AQ–C–9–1的要求进行登记的记录材料,项目经理部应当对特种作业人员资格进行审查，核对资格证原件后在复印件上盖章并由项目经理部存档。施工现场设置食堂时,必须办理卫生许可证和炊事人员的健康合格证，并将相关证件在食堂明示，复印件存档备案。炊事人员的证件管理参照特种作业人员执行。

7。10安全防护与警示管理资料（AQ–C–10）

7.10.1安全防护设施验收表(AQ–C–10–1）

7.10.2安全防护设施拆除（移动）审批表（AQ–C–10–2) 7。10。3个体防护装备用品进场查验登记表(AQ–C–10–3） 7.10。4个体防护装备用品发放登记台账（AQ–C–10–4） 7.10.5安全防护设施（用品）合格证及检测材料

7。10.6施工现场安全警示标志登记表（AQ–C–10–5)

7。10.7施工现场安全警示标志布置平面图（AQ–C–10–6） 卷目维护说明：“安全防护设施验收”是指项目经理部应对采购、租赁或搭建的安全防护设施进行验收，按照表AQ–C–10–1填写记录；“安全防护设施拆除（移动）”是指工程项目经理部对施工现场已经搭设使用的安全防护设施在进行拆除或移动时，为保证施工作业安全而设置的审批程序（表AQ–C–10–2）；项目经理部应当建立个体防护装备用品的采购、验收、登记、发放、检查等制度，对采购的或发放的个体防护装备用品均应组织进行安全验收，并分别按照表AQ–C–10–2进行记录；安全验收合格的个体防护装备用品发放时应按照表AQ–C–10–3要求进行登记建立台账管理；“安全防护用品合格证及检测材料\"是对项目经理部采购或租赁的安全防护设施、用品及涉及施工安全的重

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要物资（包括：临建板房、避雷设施、脚手架钢管、扣件、安全网、安全带、安全帽、灭火器、消火栓、消防水龙带、漏电保护器、空气开关、施工用电电缆、配电箱等）应认真审核生产许可证、产品合格证、检测报告等相关文件,并予以存档。“施工现场安全标志及布置总平面图\"是指对施工现场各类安全标识的设置使用情况应进行登记（表AQ–C–10–4）；绘制施工现场安全标识布置平面图（表AQ–C–10–5），有效控制管理安全标识的使用。

7。11分包管理资料(AQ–C–11）

7.11.1 分包单位资质资格管理 7。11。2安全生产管理协议

7.11。3分包单位作业人员实名制花名册（AQ–C–11–1) 7.11。4分包单位作业人员健康体检资料 卷目维护说明：“分包单位资质资格管理”卷目是指总包单位应当对分包单位资质等级和安全生产许可证进行审查,卷内应当内存分包单位的施工资质、分包合同、安全生产许可证、管理人员花名册以及施工管理人员、特种作业人员的资格证书等;“安全生产管理协议”是指总包单位应当与可能危及生产安全的且在同一作业区域内进行生产经营活动的单位和分包单位签订安全生产管理协议书，明确双方的安全管理责任。“分包单位作业人员实名制花名册”是指分包单位对招聘雇佣的施工作业人员据实登记并按照表AQ–C–11–1的要求进行登记，该花名册须经项目经理部逐一核实后予以备案，花名册实行进出动态管理;“分包单位作业人员健康体检资料”是指分包单位对招聘雇佣的施工作业人员逐一进行身体状况健康体检并形成一人一档材料，经项目经理部逐一核实后予以备案。

7。12 消防保卫管理资料(AQ–C–12）

7。12.1施工现场消防重点部位消防设施配置台账（AQ–C–12–1） 7。12。2消防设施配置平面图

7.12.3消防设施、器材维修验收记录（AQ–C–12–2) 7.12.4动火作业审批表（AQ–C–12–3） 7.12.5警卫人员花名册（AQ–C–12–4）

7.12.6警卫人员值班、巡查工作记录（AQ–C–12–5） 7.12。7访人员及车辆登记表（AQ–C–12–6)

卷目维护说明:项目经理部应当根据危险源辨识情况列出施工现场消防重点部位并按相关规定标准要求配置相应的消防设施和器材，按照表AQ–C–12–1建立台账表；消防设施、器材维修后必须经过安全验收并按照表表AQ–C–12–2的要求进行记录；施工现场动火作业前,应由动火作业人提出动火作业申请，填写《动火作业审批表》表AQ–C–12–3；项目经理部应制定安全保卫制度,建立警卫人员花名册表AQ–C–12–4，值班警卫人员应每天记录当班期间工作的主要事项,填写表AQ–C–12–5；项目经理部应建立门卫制度，设置门卫室，门卫每天对外来人员、车辆进行登记,填写表AQ–C–12–6。

7.13职业卫生管理资料（AQ–C–13）

7。13.1接触职业病危害因素汇总表(AQ–C–13–1)

7.13。2职业病防护设施（用品）配置发放台账（AQ–C–13–2) 7.13。3工作场所职业卫生警示标识及布置平面图

卷目维护说明：项目经理部应当根据施工工艺过程识别出作业场所可能存在的职业危害因素按照表AQ–C–13–1的要求进行登记汇总；针对存在的职业危害因素配备相应的职业病防护设施或防护用品，按照表AQ–C–13–2的要求进行登记，职业病防护设施用品的采购、验收、发放、检查等参照个体劳动防护用品执行；对施工现场设置的各类职业卫生警示标识应当绘制布置平面图。

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7.14 文明施工低影响管理资料（AQ–C–14）

7。14.1工程项目环境低影响控制措施

7.14.2施工噪声监测记录（AQ–C–14–1） 7.14.3扬尘控制措施实施记录（AQ–C–14–2） 7。14。4施工现场区域材料堆放平面图 7.14。5生活区卫生设施布置图 7.14.6垃圾存放、消纳管理资料 卷目维护说明：“工程项目环境低影响控制措施” 是指为减少市政工程施工对城市道路交通、市政管网、环境保护、周边安全等方面的影响，而由工程项目经理部制定的控制措施；“施工噪声监测记录\"是指施工现场作业过程中，各类设备产生的噪声在场界边缘应符合国家有关标准,项目经理部应定期在施工场地边界对噪音进行监测，并将结果记入表AQ–C–14–1；“扬尘控制措施实施记录\"是指施工现场制定的扬尘控制方案措施的具体实施记录材料，按照表AQ–C–14–2的要求进行记录；施工现场应绘制材料堆放平面图，现场内各种材料应按照平面图统一布置,明确各责任区的划分,确定责任人;施工现场、生活区设施布置平面图应明确各个区域、设施及卫生责任人。项目经理部应制定施工场地管理制度，宿舍管理制度，活动室管理制度，食堂管理制度，厕所管理制度,淋浴室管理制度，医疗保健管理制度，垃圾处理制度，施工不扰民制度,防粉尘、污水、噪声措施等文明施工管理制度。项目经理部应对垃圾、建筑渣土运输和处理单位的相关资料进行备案。

7。15安全生产投入费用管理资料（AQ–C–15）

7。15。1项目安全生产投入计划

7。15.2项目安全生产投入支出月度统计表(AQ–C–15–1） 7。15。3项目安全生产投入支出票据

卷目维护说明：项目经理部应在工程项目开工前制定安全资金投入计划，并以月度为单位对项目安全投入费用使用情况进行记录,按照表AQ–C–15–1要求进行记录；项目经理部应当留存安全投入费用支出票据复印件.

7。16应急预案管理资料（AQ–C–16）

7。16。1项目施工现场应急预案

7.16.2应急救援器材和物资清单（AQ–C–16–1） 7。16。3 各类应急预案培训记录(AQ–C–16–2） 7.16.4各类应急预案演练记录（AQ–C–16–3）

7.16。5应急药品、器材、物资使用记录（AQ–C–16–4)

卷目维护说明：项目经理部应当根据工程项目危险源可能导致的事故，结合项目经理部机构设置，编制生产安全事故应急预案，并对全体施工人员进行培训。成立应急救援组织，配备必要的应急救援器材和物资。项目部应配备必要的应急救援器材和物资,按照表AQ–C–16–1的要求填写。项目部按应急预案演练计划定期组织演练,并对演练效果进行总结，分析存在的问题,及时修改应急预案，各类应急预案演练应当保持记录.现场应配备必要的急救药品、器材和物资,并对其使用情况进行登记。

7.17事故处理管理资料（AQ–C–17）

7。17.1 施工现场安全事故登记表(AQ–C–17–1） 7。17。2生产安全伤亡事故快报表(AQ–C–17–2） 7.17。3安全事故处理档案

卷目维护说明：凡发生安全生产事故的工程，应按照表AQ–C–17–1的要求进行登记，并按照属地原则上报生产安全伤亡事故快报表AQ–C–17–2；生产安全事故原因及责任分析应从技术和管理两方面加以分析，明确事故责任,项目经理部应当保存事故档案.

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7.18危险性施工作业管理资料（AQ–C–18)

7.18.1脚手架作业(AQ–C–18 —1）

7。18.1.1脚手架支撑体系设计及施工方案

7.18。1。2碗扣式脚手架的验收表（AQ–C–18–1–1） 7。18.1。3 扣件式脚手架的验收表(AQ–C–18–1–2） 7.18.1。4 脚手架拆除审批、监控记录(AQ–C–18–1–3）

卷目维护说明：脚手架在安装和拆除前，项目技术负责人应组织有关人员分别编制脚手架工程安装、拆除施工方案;超过一定规模的危险性较大的脚手架工程，施工单位应组织专家对专项施工方案进行论证。脚手架搭设完毕后，项目负责人应组织项目技术负责人、施工负责人、专职安全管理人员、总监理工程师或专业监理工程师等进行验收签字,验收合格后方可使用。碗扣式脚手架的验收按照表AQ–C–18–1–1的要求进行逐项验收，扣件式脚手架的验收按照表AQ–C–18–1–2的要求进行逐项验收；脚手架的拆除应当进行审批，拆除过程应当安排专人进行安全监控并做好记录（表AQ–C–18–1–3）。

7.18。2基坑支护作业（AQ–C–18 —2) 7。18.2.1基坑、土方及护坡方案

7.18。2。2基坑支护验收表（AQ–C–18–2–1)

7。18.2.3基坑支护沉降观测记录表(AQ–C–18–2–2）

7.18。2.4基坑支护水平位移观测记录表（AQ–C–18–2–3）

卷目维护说明：基坑工程施工前，项目技术负责人应组织有关人员编制专项施工方案；超过一定规模的危险性较大的土方开挖、支护、降水工程，施工单位应组织专家对专项方案进行论证。基坑支护完成后，项目负责人应组织项目技术负责人、施工负责人、专职安全管理人员、总监理工程师或专业监理工程师等进行验收签字，验收合格后方可使用。基坑支护的验收按照表AQ–C–18–2–1的要求进行逐项验收。基坑施工期间，项目经理部应按有关规定对支护结构的沉降与水平位移、临近建筑物的沉降以及基坑周围等情况进行监测，分别填写表AQ–C–18–2–2《基坑支护沉降观测记录》和表AQ–C–18–2–3《基坑支护水平位移观测记录》. 7.18。3高大模板作业（AQ–C–18 —3） 7.18.3。1高大模板施工方案

7.18.3。2高大模板工程验收表(AQ–C–18–3–1)

7。18。3.3高大模板工程拆除审批监控记录(AQ–C–18–3–2）

卷目维护说明：高大模板安装、拆除前，项目技术负责人应组织有关人员分别编制模板工程安装、拆除施工方案.超过一定规模的危险性较大的模板工程及支撑体系,施工单位应组织专家对专项施工方案进行论证。模板工程及支撑体系安装搭设完成后,项目负责人应组织项目技术负责人、施工负责人、专职安全管理人员、总监理工程师或专业监理工程师等进行验收签字，模板工程的验收按照表AQ–C–18–3–1的要求进行逐项验收。模板拆除时应由施工负责人提出申请,填写表AQ–C–18–3–2《模板工程拆除审批监控记录》，经项目负责人和监理工程师批准后，方可实施拆除作业,严禁随意拆除.拆除过程中,应设专人监控，设置警戒区。 7。18.4临时用电作业（AQ–C–18 —4) 7.18.4。1临时用电施工组织设计

7.18.4。2施工现场临时用电工程验收表（AQ–C–18–4–1) 7.18.4.3电气线路绝缘电阻测试记录（AQ–C–18–4–2） 7.18.4。4临时用电接地电阻测试记录（AQ–C–18–4–3） 7.18.4。5漏电保护器检测记录(AQ–C–18–4–4）

7.18.4。6电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（AQ–C–18–4–5） 7.18.4.7电工巡检维修工作记录（AQ–C–18–4–6)

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卷目维护说明：项目经理部应按照《施工现场临时用电安全技术规范》的相关要求,编制施工现场临时用电组织设计，并按规定进行审批,施工现场临时用电工程使用前，项目负责人应组织项目技术负责人、施工负责人、专职安全管理人员、建筑电工、总监理工程师或专业监理工程师等进行验收签字，合格后方可投入使用。验收时可根据施工进度分项、分回路进行,填写表AQ–C–18–4–1《施工现场临时用电工程检查验收表》。项目经理部部应定期进行绝缘电阻测试,填写表AQ–C–18–4–2《电气线路绝缘电阻测试记录》;项目经理部部应定期进行接地电阻测试，填写表AQ–C–18–4–3《临时用电接地电阻测试记录》；项目经理部应定期对漏电保护器进行检测，填写表AQ–C–18–4–4《漏电保护器检测记录》；建筑电工对电气设备和线路的安装、调试、迁移、拆除等工作及时记录，填写表AQ–C–18–4–5《电工安装、调试、迁移、拆除工作记录》； 建筑电工应对用电运行情况进行巡检和维修，每日填写表AQ–C–18–4–6《电工巡检维修工作记录》。 7.18.5起重吊装作业(AQ–C–18 —5）

7。18。5.1塔式起重机租赁、使用、安装资料 7。18。5。2出租、承租双方安全管理协议书 7.18.5.3塔式起重机安装、拆卸施工方案

7。18。5。4群塔作业平面布置图(AQ–C–18–5–1） 7.18.5。5建筑起重机械安装告知表（AQ–C–18–5–2）

7。18。5。6建筑起重机械基础工程验收记录（AQ–C–18–5–3) 7。18.5.7建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（AQ–C–18–5–4） 7。18。5.8建筑起重机械运行记录（AQ–C–18–5–5）

7。18.5.9建筑起重机械定期维护检测记录(AQ–C–18–5–6） 7.18.5.10塔式起重机安装自检表（AQ–C–18–5–7) 7。18.5。11塔式起重机安装验收表（AQ–C–18–5–8）

7。18.5.12龙门架及井架物料提升机安装验收表（AQ–C–18–5–9）

卷目维护说明：项目经理部应收集整理塔吊制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、使用说明书、备案证书；收集整理塔吊安拆单位的资质证书、安全生产许可证，安拆人员的建筑施工特种作业人员操作资格证书;出租、承租双方必须签订安全管理协议书.项目经理部应在塔吊安装、拆卸前，分别编制安装工程专项施工方案、拆卸工程专项施工方案；群塔(两台及两台以上）作业时,应绘制《群塔作业平面布置图》(图AQ–C–18–5–1）。建筑起重机械安装安装单位应当按照（表AQ–C–18–5–2）的要求填写告知内容；报施工总承包单位和项目监理部审核后,告知工程所在地建筑安全监督管理机构。起重机基础工程资料包括地基承载力资料、地基处理情况资料、施工资料、检测报告,塔式起重机基础工程的验收按照表AQ–C–18–5–3《建筑起重机械基础工程验收记录》的要求逐项进行验收。建筑起重机械安装(拆卸)过程应当按照进行详细记录（表AQ–C–18–5–4);起重机械运行期间应当做好运行记录（表AQ–C–18–5–5）;项目经理部应对起重机进行定期检查维护保养，填写(表AQ–C–18–5–6）；塔式起重机安装完毕后,安装单位应按照（表AQ–C–18–5–7）的内容进行自检，自检合格后，由施工单位、监理单位和安装单位进行联合验收（表AQ–C–18–5–8），验收合格后,由施工单位委托经国务院特种设备安全监督管理部门核准并取得相应资质的检测机构检测，检测合格报告留项目部存档。其他建筑起重机械（如施工升降机、龙门架及井架物料提升机、门式起重机等）的安装、拆卸、使用、检查保养等参照塔式起重机的管理要求执行。 7。18。6施工机械、机具作业（AQ–C–18 -6）

7.18.6。1机械设备租赁合同，出租、承租双方安全管理协议书 7。18。6。2机械设备安全管理台账（AQ–C–18–6–1） 7。18。6.3机械设备进场验收表（AQ–C–18–6–2） 7.18.6。4机械设备安装验收表（AQ–C–18–6–3）

7。18.6.5打桩、钻孔机械安装验收表（AQ–C–18–6–4）

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7。18.6.6混凝土搅拌机安装验收表（AQ–C–18–6–5) 7.18.6。7焊接机械安装验收表（AQ–C–18–6–6） 7.18。6。8钢筋机械安装验收表（AQ–C–18–6–7)

7。18。6。9平刨、压刨安装验收表（AQ–C–18–6–8） 7。18。6。10圆盘锯安装验收表（AQ–C–18–6–9） 7.18。6。11张拉设备安装验收表(AQ–C–18–6–10） 7。18.6。11顶管设备安装验收表(AQ–C–18–6–11） 7.18.6。12机械设备日常运行记录（AQ–C–18–6–12） 7。18。6。13机械设备维护保养记录(AQ–C–18–6–13)

卷目维护说明：机械设备出租、承租双方签订《机械设备租赁合同》时必须在合同条款中明确双方的安全生产责任，也可签订专门的安全管理协议书作为合同的附件。项目经理部机械管理人员应对验收合格的机械设备进行登记，填写表AQ–C–18–6–1《机械设备安全管理台账》，并应收集生产厂家生产许可证、产品合格证及使用说明书.机械设备进入施工现场后，项目经理部应组织项目技术负责人、机械管理人员、专职安全管理人员、使用单位有关人员、租赁单位有关人员进行验收签字,填写表AQ–C–18–6–2机械设备进场验收表》。机械设备安装完毕后，项目经理部应组织项目技术负责人，机械管理人员,专职安全管理人员，安装、使用、租赁单位有关人员进行验收签字并对应填写各类《验收检表》。机械设备在日常使用过程中，项目经理部机械管理人员应填写表AQ–C–18–6–12《机械设备日常运行记录》。项目经理部机械管理人员应按使用说明书要求对机械设备进行维护保养，并填写表AQ–C–18–6–13《机械设备维修保养记录》。 7.18。7受限空间作业（AQ–C–18 -7） 7.18。7.1受限空间作业安全专项方案

7。18.7。2检查井井下作业安全防护验收表(AQ–C–18–7–2） 7.18。7。3顶管作业安全防护验收表（AQ–C–18–7–3） 7。18.7。4特殊部位有害气体检测记录（AQ–C–18–7–4）

卷目维护说明：受限空间作业前，项目技术负责人应组织有关人员编制专项受限空间作业施工方案或安全措施，按规定进行审批。受限空间作业采取的安全防护措施应当进行安全验收. 可能存在有害气体的受限或密闭空间施工作业,项目经理部应在每班作业前进行气体检测,填写表AQ–C–18–7–4《特殊部位有害气体检测记录》.气体检测仪器应当按规定进行校验并取得校验证明。项目经理部应当每天对受限空间作业进行检查并记录. 7.18.8登高作业（AQ–C–18 -8)

7.18.8.1高处作业防护设施安全验收表（AQ–C–18–8–1) 7。18.8.2高处作业吊篮验收表(AQ–C–18–8–2）

卷目维护说明:涉及登高作业的施工方案，必须明确针对登高作业应当采取的安全技术防护措施，对操作平台、防护栏杆、安全平网、悬挑网、脚手板、洞口防护等技术防护设置提出要求。安全网、作业平台、安全带、吊篮等投入使用前应当进行安全验收。高处作业期间项目经理部应当每天对作业情况进行检查，及时整改安全隐患,纠正违章行为并做好安全检查记录。 7。18。9管线安全保护（AQ–C–18 —9) 7.18.9.1 地上、地下管线保护措施方案

7。18.9。2地上地下管线保护措施验收表（AQ–C–18–9–1）

卷目维护说明:地上、地下管线保护措施方案应在槽、坑、沟土方开挖前编制完成，按规定进行审批。地上、地下管线保护措施完成后,由工程项目技术负责人组织相关人员进行验收,并填写表AQ–C–18–9–1《地上、地下管线保护措施验收记录表》.

8本规程用词说明

14

8.1严格程度不同用词说明

为便于在执行本规程条文时区别对待,对要求严格程度不同的用词说明如下： 8.1。1表示很严格，非这样做不可的：正面词采用“必须”，反面词采用“严禁\"；

8。1。2表示严格，在正常情况下均应这样做的:正面词采用“应\"，反面词采用“不应”或“不得\"; 8.1.3表示允许稍有选择，在条件许可时首先应这样做的：正面词采用“宜”，反面词采用“不宜”; 8。1.4表示有选择，在一定条件下可以这样做的，采用“可”。

8。2引用标准执行用词说明

条文中指明应按其他有关标准执行的写法为：“应符合……的规定”或“应按..。。.。..执行”.

9附录

附录A《建设单位施工安全资料用表》

工程概况（AQ-A—1—1） 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 勘察单位 设计单位 工程概况： 工程地点 项目负责人 项目总监 项目经理 项目负责人 项目负责人 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 填表说明:

1。本表由建设单位填写,各单位人员需填写中标人员或合同约定的项目负责人。 2。工程有多个监理、施工单位等参建单位的，可根据情况增加表格。

3.工程概况中应填写工程的类型（道路、桥梁、海河坝、地下通道等)、建设规模（长度、面积、宽度等）、工程造价、工程位置、工期等基本情况等的内容。

安全管理人员监管台账（AQ—A-1-2） 单 位 姓 名 证书名称 证书编号 姓名 证书名称 证书编号 姓名 证书名称 证书编号 建设单位 监理单位 施工单位 填表说明:

1.本表由建设单位填写；建设单位填写负责工程安全管理的人员；监理单位填写总监及安全管理人员

15

的姓名及证书编号；施工单位填写项目经理及安全员的姓名及安全资格证书编号。 2.表后附各单位人员证书的复印件。

合同汇总表（AQ—A-1-3） 工程名称 建设单位 联系电话 序号 合同类型 数量 编号 备注 1 勘察合同 2 设计合同 3 监理合同 4 施工合同 5 专业分包合同 6 劳务分包合同 7 填表说明： 1.本表由建设单位填写，并附相关合同文件（可提供合同复印件）。 2。参建单位多于一家的,表格可调整增加.

3.专业分包合同填写建设单位单独发包的专业工程合同或经建设单位同意由总承包单位专业分包的工程内容。

市政工程施工现场周边环境安全评估表AQ-A-2-1 建设单位项目负责人 施工单位技术负责人 总监理工程师 项目经理 16

评估情况结论及相关措施 建设单位： 项目负责人签字： (加盖单位公章） 年 月 日 监理单位: 项目负责人签字： （加盖单位公章) 年 月 日 施工单位: 项目负责人签字： (加盖单位公章） 年 月 日 填表说明:

1。本表为工程开工前,施工单位会同监理、建设单位,对施工现场周边环境安全情况进行调查及制定措施的内容.

2.周边环境安全内容包括： （1）毗邻高压线的状况

（2)施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响；

（3）靠近山体、水体、油库、地下管线、危险品库、军事设施、测量标志等设施的状况； (4）深基坑施工对周边环境的影响;

（5）施工对周边通信、道路等公用设施的影响；

(6）施工现场的临建设施选址是否合理,结构是否安全,围挡墙是否牢固可靠； （7）施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响；

(8)施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害； （9）其他可能造成严重后果的危险源。

施工组织设计、专项安全方案一览表（AQ—A-2-2） 工程名称 类别 名称 编制单位 编制时间 危险性 较大的 分部分项工程安全专项施工方案 17

施工组织设计 填表说明：

1.本表为工程施工组织设计、安全专项方案的汇总表. 2.本表应根据补充和修改情况及时进行增补。

3。危险性较大的分部分项工程，按照住建部建质2009【87】号《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》及青市政管字【2013】28号文件要求,结合工程实际情况确定. 4。表后附相关方案及审批文件。

市政工程安全文明施工费审核单（AQ—A—2—3） 工 程 基 本 信 息 工 程 名 称 建 设 规 模 建 设 单 位 施 工 单 位 联系人及电话 安 全 文 明 施 工 费 确 认 情 况 安全文明施工费： (元） 其中： 环境保护费： （元） 文明施工费： （元） 临时设施费： （元） 安全施工费: (元） (施工单位造价专业人员执业印章） （施工单位公章） 工 程 造 价 （元） （建设单位造价专业人员执业印章) （建设单位公章) 安 全 文 明 施 工 费 支 付 情 况 专用账户开户行名称及账号 银行进帐日期及金额 18

年 月 日 (元） 发票日期及金额 审 核 意 见 年 月 日 （元) 填表说明：

1.本表金额以“元”为单位，填写时须保留小数点后两位。 2.按施工合同填写用于市政工程的安全文明施工费。 3.表后附安全文明施工费拨付票据或计划等文件.

管线资料移交单(AQ-A-3—1) 工程名称 监理单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 资料名称 建设单位 施工单位 份数 页数 备注 建设单位 监理单位 移交人 年 月 日 接收人 年 月 日 施工单位 接收人 年 月 日 19

填表说明:

1.本表由建设单位填写，监理、施工单位各存一份。

2.管线移交资料类型包括管线图纸、管线部门出具的说明或相关会议纪要。

应急预案一览表（AQ-A—3—2） 工程名称 类别 应急预案名称 编制单位 编制时间 建设单位应急预案 监理单位应急预案 施工单位应急预案 填表说明：

1。本表是对市政工程各参建单位为市政工程建设编制的应急预案的情况汇总。 2.表后附相应的应急预案。应急预案应按规定进行编制、审批程序.

附录B:监理单位施工现场安全资料用表

监理规划审批表（AQ-B—1-1） 工程名称 编制人 20

工程管理部(签章）： 年 月 日 审 核 意 见 企业技术负责人（签字）： 年 月 日 批 准 意 见 注:本表一式三份，建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 填表说明

监理规划是项目监理机构全面开展建设工程监理工作的指导性文件。在签订监理合同及收到工程设计文件后，由总监组织编制。

一个监理项目应编制一个监理规划。如建设单位在委托工程监理时，一并委托相关服务的，可将相关服务工作纳入监理规划。

3、本表为工程监理单位用表,作为监理规划的首页使用。

4、监理规划编制完成后,需经工程监理单位负责管理工程质量和安全的部门审核、企业技术负责人批准.

5、施工过程中，实际情况和条件发生变化而需要调整监理规划时,应重新履行以上程序。

21

监理实施细则一览表（AQ—B—1—2) 工程名称 细则类别 细则名称 编制人 编制时间 专业性 较强的 分部分项工程 危险性 较大的 分部分项工程 超过一定规模的 危险性较大的 分部分项工程 注：本表一式一份，项目监理机构自存。 填表说明

1、本表为项目监理机构用表，由总监负责填写。在监理规划完成后，根据监理规划要求，先填写需要编制的监理实施细则清单。在各监理实施细则完成后，逐步填写编制人及编制时间。在工程实施过

22

程中，监理实施细则可根据实际情况进行补充和修改，并经总监批准后实施。本表应根据补充和修改情况及时进行增补。监理实施细则由总监理工程师组织专业监理工程师编制。监理实施细则可随工程进展编制,但应在开始实施前完成。

2、专业性较强的分部分项工程的范围，由总监理工程师参照住建部建市【2014】159号《建筑业企业资质标准》中所列36个专业承包类别，结合工程实际情况确定。

3、危险性较大的分部分项工程、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的范围，由总监理工程师按照住建部建质2009【87】号《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》及青市政管字【2013】28号文件要求，结合工程实际情况确定。

4、需要注意的是：危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程（还需进行专家论证、建设单位审批）,需施工单位在编制施工组织设计时，单独编制、同时报审。项目监理机构应根据施工单位的报审材料,及时编制相应的监理实施细则，全部完善后方可办理安全监督手续,方可领到施工许可证。而工程开工令是在取得施工许可证之后方可签发,不要因此而延误.

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旁 站 记 录 (AQ-B—1—3）

工程名称： 旁站部位 年 月 日 时 分 施工单位 年 月 日 时 分 旁站开始时间 旁站结束时间 旁站部位施工情况： 旁站部位的问题及处理情况： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日 注：本表一式一份,项目监理机构自存。 填表说明

1、项目监理机构应根据工程特点和批准的施工组织设计，确定需要进行旁站监理的部位。旁站监理的部位，对于安全方面,是指实施过程中存在重大安全隐患的工作，如大型构件吊装等. 2、施工情况主要包括以下内容：

1)施工单位质量、安全管理人员到岗情况； 2）施工工艺需要持证操作时，持证人员情况；

24

3）施工机械、材料情况；

4）施工过程执行施工方案的情况; 5)施工过程中安全情况。

3、处理情况是指旁站人员对于当时发生、发现的问题处理记录。必要时，应进行拍照或录像。编号可按照实施时间顺序编制。

4、旁站监理可由安全监理工程师实施。 5、具体内容按照旁站监理细则实施。

监 理 报 告（AQ—B-1-4）

工程名称：

25

致： （建设行政主管部门) 由 (施工单位）施工的 （工程部位），存在质量/安全事故隐患.我方已于 年 月 日发出 号《监理通知单》/ 号《工程暂停令》，并于 年 月 日向建设单位上报 号《监理工作联系单》。 施工单位至今未按照要求整改/停工，特此报告。 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □监理工作联系单 □其他 项目监理机构（盖章) 总监理工程师（签字) 年 月 日 注：本表一式四份，建设行政主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 填表说明

项目监理机构在实施监理过程中，发现工程存在质量、安全事故隐患时，应签发监理通知单，要求施工单位整改；情况严重时，应签发工程暂停令,并应及时使用《监理工作联系单》报告建设单位。施工单位拒不整改或不停止施工的，项目监理机构应及时向有关主管部门报送《监理报告》。 报告应附有已发出的《监理通知单》、《工程暂停令》、《监理工作联系单》等证明项目监理机构已履行质量、安全生产管理职责的文件.

26

紧急情况下，项目监理机构通过电话、传真、短信、邮件等非纸面方式向建设行政主管部门报告的，事后应以书面形式的《监理报告》进行整理确认.

监理工作联系单（AQ-B—1—5）

工程名称： 致: 内容： 发文单位(章） 负责人（签章） 年 月 日 注：本表一式两份，项目监理机构、收文单位各一份。 27

填表说明

本表参照《建设工程监理规范》GB/T50319—2013附表C.0.1《工作联系单》使用。

本表用于项目监理机构、工程监理单位与工程建设相关各方（建设、施工、勘察、设计、建设行政主管部门等）的书面工作联系，包括：汇报、告知、督促、建议等事项。有特殊规定的除外。

监 理 日 记(AQ-B-1—6） 年 月 日 星期 累计施工天数： 天气 情况 最高气温 ℃ 最低气温 ℃ 风向： 风力： 施工 部位 监理记录： 记录人(签字）: 填表说明：

1、本表由总监理工程师根据工程实际情况，指定负责安全的专业监理工程师负责记录。在工程建设实施过程中，项目监理机构应该每日形成文件,总监理工程师负责定期对各监理日志填写情况监督检查,并签署审阅意见。

2、监理日记应包括下列主要内容:

1）天气状况、气温风向和施工环境情况。 2）当日安全文明施工方面的检查情况。 3）当日施工方案的报批和审核情况。

4）当日存在的安全问题及采取的措施和整改落实情况.

5)对建设主管部门、建设单位、公司、总监、安全工程例会所提意见和要求和落实和反馈情况。 6）下发监理通知单等均在日记中注明编号和内容提要，并应将回复单及复查意见等反馈落实情况如期记录在日记中，形成闭合。

3、内容根据每天发生的情况如实记录，字体工整、条理清晰。

会议纪要(AQ—B-1-7）

工程

（第一次工地会议/监理例会/专题会议）

会 议 纪 要

时间: 地点： 会议主题： 会议主持：

参加单位及人员：

会 议 签 到 姓 名 单 位 联 系 电 话 28

会 议 内 容 会议纪要内容签认 相关单位签章 相关单位签章 相关单位签章 相关单位签章 相关单位签章 相关单位签章 相关单位签章 相关单位签章 填表说明 项目监理机构整理的会议纪要，主要用于第一次工地会议、监理例会、专题会议以及其他会议的要点记录。项目监理机构应根据不同会议情况,整理会议纪要。 会议签到薄由参加会议人员亲自填写，不得代签.

会议内容应清晰明了，一般在会议结束后24小时内（紧急会议应在12小时内）形成书面文件，发送参会单位。

在“会议纪要内容签认”处,由相关方代表签章确认。

29

工 程 监 理 月 报（AQ—B-1—8）

编号： 共9页 第1页

工 程 监 理 月 报

项 目 名 称： 合 同 编 号： 建 设 单 位： 施 工 单 位: 监 理 单 位: 总监理工程师： 月报编写人员：

审 定 人 员：

报: 送： 30

年 月 第 期 总 期

签收人： 签收日期：日 至 年 月 日

AQ—B—1—8

本月工程概况 共9页 第2页 工程总体概况： 工程质量、进度、投资控制情况: 1）工程质量情况： 2）工程进度情况： 3)工程投资情况： 审核人： 填表人： 31

AQ-B—1-8

本月工程质量概况 共9页 第3页 报告 年 月 日 至 月 日 报告人 施工负责人 施工分部（项)工程名称 业主代表 本月工程质量汇总 1、原材料、成品、半成品、设备等试验及质量控制情况： 2、工程质量检验结果:(分部工程 个，分项工程 个.） 1）分部分项完成情况检验结果： 分部分项完成情况及质量检验结果： 3、工程完成总评情况分析 4、本月采取的工程质量措施及效果分析： 审核人： 填表人: 32

AQ-B—1—8

本月工程进度概况 共9页 第4页 施工分部（项）工程名称 工程进度负责人 本月工程进度汇总 本月计划完成: 2.本月实际完成： 3。本月实际完成情况与计划进度比较: 4.总结进度完成情况及采取措施效果分析: 审核人: 填表人 ： 业主 监理 施工 AQ—B—1-8

33

工程计量、工程款支付与索赔 共9页 第5页 1、本期计划完成投资： 2、本期实际完成投资： 申报工程量： 本期审核工程量： 实际完成工程投资： 3、费用索赔： 4、本期工程投资控制采取措施及效果: 审核人: 填表人 ： AQ—B—1-8

安全生产文明施工督查情况 共9页 第6页

34

1、本月安全文明施工督查情况 : 2、月检查情况汇总及采取措施: 审核人： 填表人： AQ—B-1—8

合同管理与工程协调 共9页 第7页

35

1、本月合同签订执行情况: 2、工程变更： 3、工程协调与效果： 审核人： 填表人： AQ—B—1-8

工程图片资料 共9页 第8页

36

本月工程图片资料： 1、形象进度: 2、质量情况: 3、其他： 审核人： 填表人: 37

AQ—B-1—8

本月监理工作小结 共9页 第9页 1、本月监理小结 （本月上岗人员 人、有 ） 对本月工程进度、质量、工程款拨付等方面综合评价： 2、有关本工程的存在的问题： 3、下月监理工作重点： 审核人： 填表人： 填表说明

监理月报是项目监理机构定期编制并向建设单位和工程监理单位提交的重要文件. 监理月报由总监理工程师组织各专业监理工程师编制和填写,总监理工程师审核和审定。

监理月报如在监理合同中无特别规定，应于工程开工令签发后的每月月底编制,次月5日前报送建设单位。

监理月报填写内容应完整、数据准确、字迹清晰、签章齐全、装订整齐。 监理月报一式三份，报建设单位一份，项目监理机构、工程监理单位各存一份。

38

监理工作总结(AQ-B-1-9）

工程

监 理 工 作 总 结

总监理工程师：

工程监理单位： （公章）

年 月 39

日

AQ—B-1-9

监 理 工 作 总 结 一、工程概况 二、项目监理机构

三、建设工程监理合同履行情况 四、监理工作成效

五、监理工作中发现的问题及其处理情况 六、说明和建议 填表说明

监理工作总结为工程监理单位内部用表，用于项目监理工作全部完成后,项目监理机构内部总结。工期较长的项目，可以根据实际情况，在年度计划完成时，参考本表编制年度监理工作小结。

报告加盖工程监理单位公章后,工程监理单位自存一份,上报建设单位一份.

监理安全检查记录表(AQ-B—1-10）

监理安全检查记录表

项目监理部： 检 查 小 组 成 员 姓名 单位 姓名 单位 检查内容： 检查时间： 检查发现问题：

40

整改落实情况： 总监/专业监理工程师： 时间： 填表说明

1、本表一式一份，每周填报一次，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；

2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全管理进行检查，对存在的安全问题进行记录应及时签发整改通知；

3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。

41

项目监理机构安全管理体系记录表（AQ-B-1-11）

项目监理机构安全管理体系记录表

项目名称 监理单位 监理 企业负责人 企业 安全 主管安全监理管理 技术负责人 机构 安全监理管理部门负责人 总监 总监代表 专业监理 工程师 (专职)安全 监理人员 姓名 施工单位 资历、资格材料 安全培训、岗位证书情况 电话 项目 监理 机构 安全 监理 组织 安全 监理 制度 方案 措施 编制计划记录 填表说明

1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份,工程开工前填报; 2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任.

3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。

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开工报审表(AQ—B-2—1）

工程开工报审表

工程名称： 致: （建设单位） （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作,具备开工条件,特此申请 于 年 月 日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工项目经理部（盖章) 项目经理（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构(盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章） 建设单位代表（签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份. 填表说明

1、本表用于单位工程开工报审.施工合同中包含多个单位工程的，应分别报审。

2、总监应组织专业监理工程师审查施工单位报送的开工报审表及相关资料，在总监理工程师签署审查意见，并报建设单位批准后，总监理工程师签发工程开工令。

3、本表附件“证明文件资料”是指证明已具备开工条件的相关资料，主要包括以下资料: ⑴设计交底和图纸会审已完成； ⑵施工组织设计、施工方案已审批； ⑶施工现场质量管理检查记录表已完成（《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300—2013中表A.0。1）；

⑷施工单位现场质量、安全生产管理体系已建立，管理及施工人员已到位,施工机械具备使用条件，主要工程材料已落实；

⑸进场道路及水、电、通信等已满足开工要求.

4、建设单位审批意见应描述施工许可证办理情况，以及相关资金是否落实、是否已按合同约定拨付等情况。 5、对建设单位的专业分包单位,如该单位与其他施工单位未形成总包分包关系的，由该单位自行上报工程开工报审表.如与其他施工单位形成总包分包关系的，开工报审表应由专业分包单位和总包单位双方共同签章后报审

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工 程 开 工 令（AQ—B—2—2）

工 程 开 工 令

工程名称： 致： （施工单位) 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工,开工日期 为: 年 月 日. 附件：1、工程开工报审表 项目监理机构（盖章）: 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。 填表说明

1、在本表签发前，总监应组织专业监理工程师审查施工单位报送的“工程开工报审表”及相关资料，并经总监签署审查和建设单位代表签字同意。

2、表中的开工日期，作为项目的起始计算工期。一般情况下，总监应在表中所列开工日期前7天签发本表。

安 全 监 理 通 知 单（AQ—B-2—3）

安 全 监 理 通 知 单

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工程名称:

致： （施工项目经理部) 事由： 内容： □ 需书面回复 □ 不需书面回复 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。 填表说明

1、项目监理机构发现施工存在质量、安全问题的、或施工单位采用不适当的施工工艺、或施工不当，造成工程质量不合格的,应及时签发监理通知单，要求施工单位整改。整改完成后,项目监理机构应根据施工单位报送的“监理通知回复单”，对整改情况进行复查，提出复查意见.涉及安全的监理通知单,应单独归卷。

2、重大问题由总监理工程师或经其同意后签发，一般问题可由专业监理工程师签发。 3、“事由\"应填写内容主题词，相当于标题。 4、“内容”应写明发生问题的具体部位、具体内容，并写明监理工程师的要求、依据。必要时,应补

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充相应的文字、图纸、图像等作为附件进行具体说明.

安全监理通知回复单（AQ—B—2—4）

安全监理通知回复单

工程名称：

致： （项目监理机构) 我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 项目监理机构(盖章） 总/专业监理工程师（签字) 年 月 日 注:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份. 填表说明

1、项目监理机构发现施工存在质量问题的、或施工单位采用不适当的施工工艺、或施工不当,造成工

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程质量不合格的，应及时签发监理通知单，要求施工单位整改。整改完成后，施工单位应报送的“监理通知回复单\"，项目监理机构应对整改情况进行复查，提出复查意见。

2、复查意见：一般应由发出“监理通知单”的监理工程师或总监代表或总监进行复查后，填写复查意见。

工 程 暂 停 令(AQ—B-2-5）

工 程 暂 停 令

工程名称：

47

致： （施工单位） 由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起,暂停 施工,并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份,建设单位、项目监理机构、施工单位各一份。 填表说明

1、工程出现以下情况之一的，总监应及时签发工程暂停令: (1）建设单位要求暂停施工且工程需要暂停施工的。

（2）施工单位未经批准擅自施工或拒绝项目监理机构管理的. （3）施工单位未按审查通过的工程设计文件施工的。 （4）施工单位未按批准的施工组织设计、（专项）施工方案施工或违反工程建设强制性标准的.

48

（5）施工存在重大质量、安全隐患或发生质量、安全事故的. 2、工程暂停的原因、时间、部位（工序）及要求，应准确、清晰.

3、总监理工程师签发本表前，应征得建设单位同意.紧急情况下未能事先报告的，应在事后及时向建设单位做出书面报告.施工单位未按要求暂停施工的，应及时使用《监理工作联系单》报告建设单位.建设单位要求暂停施工的，应有书面材料.

4、工程暂停令发出后，项目监理机构应在监理日志中记录施工单位当时现场的人员、机械情况,以及整个停工期间施工现场的人员、机械情况，直至复工。

5、总监应会同有关各方,按照施工合同约定,处理因工程暂停引起的与工期、费用有关的问题。 6、因施工单位原因暂停施工时,项目监理机构应检查、验收施工单位的停工整改过程、结果。

工程名称：

工 程 复 工 令（AQ-B-2—6）

工 程 复 工 令

49

致： (项目经理部） 我方发出的编号为 的《工程暂停工令》，经查现已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件:1、复工报审表 2、其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份,建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。 填表说明

1、由于施工单位原因暂停施工的，当导致工程暂停施工的原因消失、具备施工条件时,施工单位可提出复工申请。当“复工报审表”及相关材料经审查符合要求并经建设单位同意后,总监理工程师可签发此表恢复施工。

2、非施工单位原因暂停施工的，即使施工单位未提出复工申请的，总监理工程师也应根据工程实际情况签发此表，指令施工单位恢复施工。

50

工程复工报审表（AQ-B-2-7）

工程复工报审表 工程名称: 致： （项目监理机构） 编号为 （工程暂停令)所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工,请予以审批。 附：证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构(盖章） 总监理工程师(签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章) 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 填表说明

1、本表用于因各种原因工程暂停、停工原因消失后，施工单位提出恢复施工的申请。项目监理机构应审查施工单位报送的复工报审表及“证明文件资料”，符合要求后，总监应及时签署审查意见，并应报建设单位批准后签发工程复工令。

2、本表附件“证明文件资料”是指相关检查记录、制订的针对性整改措施及措施落实情况、会议纪要、影像资料等.

3、当导致暂停的原因是危及结构安全或使用功能时，整改完成后，应有建设单位、勘察设计单位、监理单位等相关各方共同认可的整改完成文件。其中涉及建设工程鉴定的文件，必须由有资质的检测单位出具.

4、对建设单位的专业分包单位，如该单位与其他施工单位未形成总包分包关系的,由该单位自行上报工程复工报审表。如与其他施工单位形成总包分包关系的，工程复工报审表应由专业分包单位和总包单位双方共同签章后报审。

安全技术交底(AQ—B—2—8）

安全技术交底 工程名称 施工单位 交底内容 交底日期 交底类别

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交底单位： 交底人： 时间: 接受交底单位： 接受交底人： 时间： 填表说明

交底主要内容：

1、施工单位安全生产责任制和安全施工组织机构，制定各工种操作规程,并按要求配备专职安全员.（持证上岗)

2、开工前应该根据承包工程的特点编写有针对性的安全文明施工方案,防止扬尘方案、夜间施工、突发事件应急预案、临时用电等内容的技术安全措施，报总监理工程师审核、确认。

3、施工单位必须制定安全检查制度;公司、项目部、班前三级安全教育培训及交底制度;吊车司机、挖掘机司机、电焊工等机械操作工要持证上岗。

4、夜间施工要按标准设置安全标志牌、告知牌、导向牌、反光警戒线、护栏、警示灯、反光锥形帽、

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施工人员要穿反光背心、戴安全帽.并严密观察过往车辆，注意人身安全。

5、施工范围内土方及时进行清运,采用密目网进行覆盖；对现场材料采取统一堆放、覆盖并树立标示牌；对于施工区域及硬化道路进行全面的洒水降尘. 6、关于本工程低影响建设的具体要求。

7、其他有关管理要求:临电管理要求；关于防尘、降尘有关要求；围挡管理定要求;临边防护要求、工程封闭作业要求等.

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施工组织设计/（施工方案）报审表（AQ—B—2-9） 致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计/（施工方案)的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。 附： □施工组织设计及施工组织设计审批表 □专业施工方案 □专项施工方案 施工项目经理部（盖章) 项目经理（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师(签字） 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）: 建设单位（盖章） 建设单位代表(签字） 年 月 日 注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 填表说明

施工组织设计一般以单位工程为对象编制的，是用以指导施工的技术、经济和管理的综合性文件.编制要求按照《市政工程施工组织设计规范》GB/T50903—2013 执行。 项目监理机构重点审查:

施工组织设计的企业审查情况；

施工现场质量和安全管理体系是否健全、管理制度是否完善； 主要管理人员及专职管理人员配备是否与投标文件相符； 各项质量和安全管理措施是否满足本工程实际情况； 特种作业人员的资格是否符合要求等.

本表附件中提到的“专业施工方案\"，是指规模较大或专业性较强的分部分项工程,需上报的范围,由

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建设单位、监理单位、施工单位根据工程实际情况并参照住建部建市【2014】159号《建筑业企业资质标准》的要求确定。

本表附件中提到的“专项施工方案”,是指按照住建部建质2009【87】号《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》及青市政管字【2013】28号文件，列举的危险性较大的分部分项工程和超过一定规模的危险性较大的分部分项工程施工方案。

需要注意的是:危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程（还需进行专家论证、建设单位审批），需施工单位在编制施工组织设计时,单独编制、同时报审。项目监理机构也应根据施工单位的报审材料，及时编制相应的监理实施细则，全部完善后方可办理安全监督手续，方可领到施工许可证。而工程开工令是在取得施工许可证之后方可签发，不要因此而延误。

对建设单位的专业分包单位，如该单位与其他施工单位未形成总包分包关系的，由该单位自行上报施组及各种施工方案的审批。如与其他施工单位形成总包分包关系的，施组的审批人，应为专业分包单位、总包单位的企业技术负责人；各种施工方案的审批人,应为专业分包单位、总包单位的项目技术负责人；本表的“施工项目经理部（盖章）”和“项目经理（签字、加盖执业印章)\"，均应为专业分包单位和总包单位双方。

在施工过程中,当施工单位对已批准的施工组织设计、专业施工方案、专项施工方案进行重大调整时，应重新报审。

分包单位资格报审表(AQ—B—2—10)

分包单位资格报审表

工程名称：

致： （项目监理机构） 经考察,我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工施工安装.分包后,我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称（部位) 分包工程量 分包工程合同额 合 计 附：1。分包合同、分包单位营业执照、资质证书、安全生产许可证等 2.分包单位类似工程业绩 3。分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书等 4。总包单位对分包单位的管理制度等 施工项目经理部（盖章） 项目经理(签字、加盖执业印章） 年 月 日

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审查意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见: 建设单位（盖章） 建设单位代表(签字） 年 月 日 注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。填表说明

本表适用于总包单位进行的各种分包资格审核，包括专业分包和劳务分包.对分包单位的资格审查,应按照建市【2014】159号《建筑业企业资质标准》、建市【2015】20号《建筑业企业资质管理规定和资质标准实施意见》及青市政管字【2013】33号文件执行。

分包单位资质材料还可能包括:特殊行业施工许可证、国外(境外)企业在国内施工工程许可等。 分包单位资质材料审查时,要注意资质年审合格情况，防止越级分包。

分包单位类似工程业绩一般指分包单位近三年完成的、与分包工程内容类似的工程，包括工程质量情况。

5、对于专业分包单位进行的劳务分包，仍由总包单位负责报审,报审表格可参照本表执行。

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安全监理综合检查表（AQ-B—2-11）

安全监理综合检查表

工程名称: 审核项目 审核内容 审核结论 (√或×） 存在问题 整改情况 审核人 审核 日期 审查工程 施工许可 建设程序 施工现场周边 见《施工现场周边环境安全评估环境安全评估 表》 施工单位编制人、技术负责人签字、公司公章 审核施工组织设计 安全措施是否符合工程建设强制性标准 施工现场临时用电方案 安全措施符合工程建设 强制性标准 安全验算结果 专家论证记录＊ 施工机械、电力机具 出厂合格证、定期检测证明 总包合同及备案 总包单位 营业执照 中标通知书 特殊工程专项施工方案 57

安全生产许可证＊ 安全生产保证体系 安全生产管理人员资格 数量满足要求 特种作业人员资格证、上岗证 安全生产责任制、安全规章制度、操作规程、安全交底、安全教育 施工现场应急救援预案和应急救援体系 安全防护用品合格证 安全防护设施、消防设施验收 分包合同及备案 营业执照 资质证书 分包单位 施工许可证 安全生产许可证 分包合同 特种作业人员资格证、上岗证 注： 1。所有资料应附在此表后作为附件，复印件应加盖施工单位公章；规划许可、施工许可应加盖建设单位章，可以是建设单位项目章。在工程开工前、施

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工中（月检查）使用.

2.特殊工程指《建设工程安全生产管理条例》第二十六条所列工程；

3。需要专家论证的方案的工程见《关于规范危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证工作的通知》和《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》

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施工安全管理资料监理检查记录表(AQ—B-2—12）

施工安全管理资料监理检查记录表

项目名称 监理机构 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 有或无 共 检查几页 结果 序资料名称 号 15 16 17 18 安全生产投入费用管理资料 应急预案管理资料 事故处理管理资料 危险性施工作业管理资料 有或无 共 检查结几页 果 资料名称 工程项目合规性管理资料 安全生产管理制度管理资料 安全生产责任制管理资料 施工组织管理资料 安全技术交底管理资料 安全检查管理资料 安全培训教育管理资料 危险源辨识与监控管理资料 特种作业人员资格管理资料 安全防护与警示管理资料 分包管理资料 消防保卫管理资料 职业卫生管理资料 文明施工管理资料 18脚手架作业 .1 18基坑支护作业 。2 18高大模板作业 .3 18施工临时用电作.4 业 18起重吊装作业 .5 186施工机械、机具。6 作业 18受限空间作业 。7 18登高作业 。8 18管线安全防护 .9 其它检查内容 19 检查总评： 参加检查人员签名: 总监理工程师： 年 月 日 填表说明

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1、本表一式一份，每月填报一次，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查,并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；

2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及时签发整改通知；

3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际.

安全监理专项活动登记表（AQ-B-2-13）

安全监理专项活动登记表

项目名称 监理机构 序号 活动名称 活动时间 施工单位 参加人员 情况与效果评价 活动特别过程、情况及处理记录: 记录人: 填表说明

1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查,并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；

2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；

3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单； 4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料.

隐患整改跟踪记录汇总表（AQ—B—2—14）

隐患整改跟踪记录汇总表

工程名称 监理单位 安全问题或隐患 情况与程度 施工单位 解决问题的 情况或结果 序号 发现安全问题或隐患时间 整改处理要求 （发文编号、发出日期） 61

填表人 总监 填表说明 1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；

2、监理机构在实施安全监理过程中，应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危险性较大的工程施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安全问题和隐患，应签发安全隐患《监理工程师通知单》或安全隐患《工程暂停令》，并填写本表，跟踪落实整改；

3、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；

4、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别由责任人负责填报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价.

市政工程安全整改报告（AQ-B-3—1)

市政工程安全整改报告

青岛市市政工程质量安全监督站:

贵站年月日关于工程的《限期整改通知书》(编号：青建政改字【】号)收悉，对通知书所提出工程中存在的问题，已处理完毕，现将整改结果报告如下： 序号 存在问题 整改情况 施工单位（公章）： 整改情况： 项目经理： 年 月 日 监理单位(公章）： 复查意见: 62

项目总监： 年 月 日 建设单位(公章）： 复查意见: 项目负责人： 年 月 日 监督工程师： 年 月 日 监督复查意见 青岛市市政工程安全监理月报表AQ—B—3-2

青岛市市政工程安全监理月报表

（＿年＿月） 项目名称 施工单位 形象进度 监理单位 各方责任主体质量安全行为情况、第三方监测行为情况 重大隐患、关键工序工程存在的主要问题及整改情况 材料进场验收、复验及平行检测情况 公司质量安全部门检查情况 其他情况 建设单位代表： 总监理工程师： （签字、盖章） (签字、盖章) 填写说明

1。此表为通用表格，由监理单位负责填写。各单位要对填报信息和数据的真实性负责，对于隐瞒不报、填写不实和报送不及时的，将纳入年度信誉考核的内容.

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附录C《施工单位施工现场安全资料用表》

工程概况表（AQ–C–1–2） 工程名称 主体项目及结构 工程地点 主要工程量 施工许可证号 实际开工日期 主要负责人 联系电话 工程总造价（万元) 施工企业安全生产许可证号 合同工期 主要承建单位名称 建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 施工单位 项目经理部： 经办人: 年 月 日 安全监督机构： 经办人： 年 月 日 注:本表由施工单位填写，一式四份，报安全监督机构备案后，由建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

项目经理部安全生产责任制考核、奖惩记录（AQ–C–3–1）

工程项目经理部: 年 月 序号 考核项目 考核标准 优秀 良好 一般 差 64

总体考核评价 奖惩情况 考核人 被考核人 项目经理 施工现场区域安全责任划分（AQ–C–3–2） 工程项目名称 责任人 岗位(职务) 岗位资格 序号 责任区域范围 安全工作内容 65

项目经理 签字 年 月 日 责任人 签字 年 月 日 项目经理部（盖章） 安全值班带班记录(AQ–C–3–3） 工程项目名称 值班带班人 上级要求及落实情况 天气情况 值班时间 年 月 日 66

工程项目安全生产情况 交接事项 当班值班员 （签字） 接班值班员 （签字） 安全生产会议记录（AQ–C–3–4）

工程项目部： 时间： 年 月 日 会议时间 会议内容 点 分开会 点 分闭会 会议地址 主持人 记录人 67

会议详细内容 安全生产会议签到记录（AQ–C–3–5)

工程项目部： 时间： 年 月 日 会议时间 会议内容 参加会议人员 签名 单位（部门） 职务 备注 点 分开会 点 分闭会 会议地点 主持人 记录人 68

施工组织设计审批表（AQ–C–4–1)

工程项目名称 编制人 职能部门 审核意见 项目技术负责人 项目经理 审核人 69

结论: 审批单位 (公章) 公司 总工程师 年 月 日 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案（AQ–C–4–2）

工程项目名称 分部分项工程 编制人 职能部门 审核意见 项目技术负责人 项目经理 审核人 70

工程项目名称 季节性施工专项方案名称 编制人 职能部门 结论： 审批单位 (公章） 结论： 公司 总工程师 项目技术负责人 项目经理 审核意见 审核人 年 月 日 审批单位 （公章） 公司 总工程师 年 月 日 季节性施工专项方案审批表（AQ–C–4–3） 独立施工作业点安全管理措施审批表(AQ–C–4–4）

71

工程项目名称 独立作业点内容 独立作业点地点 编制人 审核人 结论: 施工员 审核意见 安全员 签字 工程项目部 （公章) 项目经理 年 月 日 施工作业人员进场安全技术交底（AQ–C–5–1）

工程项目名称 工程项目主要 72

施工单位 交底人 交底日期 接受交底 施工内容 人数 安 全 技 术 交 底 内 容 作 业 人 员 签 名 分部分项工程工序前安全技术交底（AQ-C—5–2） 工程项目名称 分部分项工程 施工单位 作业人数 73

安 全 技 术 交 底 内 容 交底人签 名 作业班组 负责人签名 交 底 时 间 年 月 日 作 业 人 员 签 名 专项安全施工方案安全技术交底（AQ-C—5–3） 工程名称 施工单位 交底内容 交底日期 方案名称 74

交底单位 交底人 接受交底单位 接受交底人 工种安全技术交底（AQ-C—5–4 ) 工程名称 施工单位 交底内容 交底日期 工种名称 75

交底人 接受交底人 项目安全员检查日记（AQ-C-6–1） 工程项目名称 工程项目负责人 日期 安全员 年 月 日 76

检查内容 存在的主要问题与处置方法 昨日整改 情况跟踪 备注 项目定期安全检查记录（AQ—C-6–2) 检查单位（部门） 受检单位（项目） 检查人员 检查日期 年 月 日 77

检查记录 记录人： 单位(项目）负责人： 整改意见及措施 整改时限 复查意见 整改责任人（签字） 复查人: 年 月 日 安全隐患整改（处罚）通知书(AQ-C—6–3）

编号： 施工单位 项目 （作业点） 整改责任人 签收人 78

存在隐患及整改意见 整改期限 执检部门 （盖章） 复查时间 处罚金额 执检部门负责人 检查员 整改复查意见 安全隐患整改回复报告(AQ—C-6–4） 工程项目名称 受检单位 整改通知书编号 项目经理 整改责任人 回复日期 已整改安全隐患内容 整改措施 79

及整改情况 80

违章处理记录统计台帐(AQ-C—6–5)

工程项目名称： 填表时间： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 违章时间 违章名称 违章类别 违章原因 处理结果 违章人 督促整改人 项目经理: 制表人：

81

施工作业人员进场三级安全教育记录（AQ—C—7–1） 工程名称 人员姓名 文化程度 进场日期 性别 籍贯 身份证号 教育内容 项目部级教育 劳务（专业)分包级教育 作业班组级教育 工程项目部： 工程名称 主讲人 记录人 参加人数 教育地点 教育时间 施工单位 出生年月 教育人 签名： 签名： 受教育人 签名: 年 月 日 签名: 年 月 日 签名: 签名： 年 月 日 工程项目部管理人员定期安全培训记录（AQ—C—7–2）

82

教育内容 受教育者签名 工程项目部管理人员定期安全培训考核记录（AQ-C-7–2-1）

工程项目部： 序号 姓名 教育时间 主要教育内容 主讲人 考核方式 考核情况 83

分包单位管理人员定期安全培训记录（AQ-C—7—3）

分包单位： 工程名称 主讲人 记录人 参加人数 教育地点 教育时间 84

教育内容 受教育者签名 分包单位管理人员定期安全培训考核记录（AQ-C-7—3-1)

分包单位： 序号 姓名 教育时间 主要教育内容 主讲人 考核方式 考核情况 85

劳务作业人员安全培训记录（AQ–C–7–4）

工程项目： 劳务单位： 工程名称 主讲人 记录人 参加人数 教育地点 教育时间 86

教育内容 受教育者签名 班前安全活动记录(AQ–C–7–5） 作业班组 作业部位 组织者 班组负责人 工作内容 记录人 87

日 期 出勤人数 气象条件 班前教育 及安全交 底 内 容 作业过程发现问题 整改措施处理方法 处置结果 注：班前安全活动是指：班组长每天对班组作业人员进行施工安全要求和作业环境危害因素的告知，主要内容是当天的作业环境、邻近高压线、附近建筑物地基情况、气候条件（如台风、雨季等)、当班主要工作内容、各个环节的操作、安全技术要求的特殊工种的配合等。班前检查，主要查上岗人员的劳动保护情况，现场每个岗位周围的作业环境是否安全无患、机械设备的安全保险装置是否完好有效，以及各类安全技术措施的落实情况。班前活动记录以日记的方式备查，汇总表归档备案

施工作业人员安全教育档案（AQ—C-7—6) 工程名称 施工单位 贴照片处 88

人员姓名 出生日期 入场日期 出场日期 身份证号 现居住地 性别 籍贯 安全教育情况 工种(岗位) 序号 教育类别 主讲单位 主讲人 教育时间 考核成绩 安全教育培训签到记录（AQ-C-7—7 ) 培训时间： 年 月 日 ： 时～ : 时 课时： 学时 教育地点 教育类别 主讲人 参加培训教育人签到栏 89

序号 签名 岗位（工种） 序号 签名 岗位（工种） 工程项目危险源清单 （AQ-C—8–1） 工程名称 编号 危险源名称 危险源部位 识别评价日期 风险等级 可能导致的事故 控制措施要点 90

项目技术负责人: 安全员: 项目经理： 制表： 91

工程项目施工现场危险源公示(AQ–C–8–2）

可能导致的事故 危险现有安全防控措施 等级 区域 协作施工队伍 责任人 工程项目名称: 辨识日期: 年 月 日 工序名称 危险源 危险源部位 监督人 防护措施：A 专项施工方案 B 安全技术措施 C 岗前安全培训教育 D 安全技术交底 E 班前喊话 F 设置安全警示标志 G 悬挂操作规程牌 H 安全监督检查 I 现场应急处置预案

危险等级：A 重大危险源 B 重要危险源 C 一般危险源

92

危险性较大的分部分项工程专家论证表（AQ-C—8–3) 工程名称 分部分项工程 总包单位 会议地点 专家意见 总体评价 □方案可行 □方案经局部修改后可行 □方案不可行 项目经理 会议时间 意见和建议 专家意见（不够可加页) 专家组签名 组长 签名 组员 工作单位 职务/职称 联系电话 项目经理部（章) 年 月 日 注:本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份.

93

特种作业人员登记表(AQ-C—9–1）

工程名称: 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 姓 名 性文化程年龄 别 度 工 种 （职务） 证件编号 发证机关 发证时间 复审时间 进、出场 时间 备注 项目经理： 制表人：

94

安全防护设施验收表（AQ—C-10–1）

工程项目： 序号 验收日期 验收项目（设施品名） 设施部位 验收标准 验收结果 验收人 95

安全防护设施拆除（移动）审批表（AQ–C–10–2） 工程名称 施工单位 (总包） 申请拆除设施 名称及部位 申请拆除班组 计划拆除时间 拆除原因： 年 月 日 申请人 申请时间 年 月 日 加固措施： 实施人: 项目负责人 批准意见: 施工单位项目经理部(章） 年 月 日 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 拆除作业 监控情况 监控人： 年 月 日 注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由施工负责人提出申请，经项目负责人批准,采取切实可行的加固措施，验收合格后，方可拆除,并报监理部备案. 96

个体防护装备用品进场查验登记表(AQ—C—10–3)

工程名称：

名 称 规 格 数量 生产厂家 供货单位 票据号码 购置时间 备注 注：此表后附有关原始票据. 项目经理： 制表人97

个体防护装备用品发放记录(AQ—C-10–4）

工程项目： 序号 名称 发放数量 计量单位 “三证\"情况 安检情况 领用人 领用日期 备注 制表人:

98

施工现场安全警示标志登记表（AQ–C–10–5)

工程名称 安全标志名称 设置部位 数 量 备 注 项目负责人： 专职安全员： 年 月

99

施工现场安全警示标志布置平面图（AQ–C–10–6）

工程项目：

N ① 当心触电 ② 当心坠落 工程名称 设 计 人 项目负责人 比 例 尺 制图时间 分包单位作业人员实名制花名册(AQ-C-11–1)

工程名称： 协作施工单位： 现场负责人: 联系电话：

100

序姓名 号 性 别 年 龄 文化 工种 程度 工作 身份证号码 年限 暂住证号码 家庭住址 联系电话 备注 101

施工现场消防重点部位消防设施配置台账（AQ-C—12–1）

工程名称： 填表日期: 年 月 日 序号 消防重点部位 消防设施或器材配备情况 防火责任人 备注 项目经理： 安全员: 制表人：

102

消防设施、器材检查维修验收记录(AQ-C—12–2）

工程项目部: 序号 名称 型号 数量 维修时间 维修原因 维修验收情况 验收人 备注 项目经理： 安全员： 制表人:

103

动火作业审批表（AQ—C—12–3）

施工现场动火作业审批表存根 编号:

工程名称: 审批日期： 年 月 日 作业申请人：

施工现场动火作业审批表 编号:

工程名称： 申请日期： 年 月 日 申请动火班组 动火作业 起止时间 动火部位 动火班组 安全员签名 由 月 日 时 分至 月 日 时 分止 动火作业种类 1、用火 2、气焊 3、电焊 4、其他 动火作业应注意的问题及相应的安全措施： 审批意见： 动火作业后施工现场清理情况: 监护人： 审批人签名: 作业人签名: 年 月 日 年 月 日 注:1、属动火作业的,必须持本审批表经批准后方能作业；2、动火施工完毕后，由动火作业人员文字说明现场清理并签名，把本表正联交回审批人存档备案。

104

警卫人员花名册 (AQ—C-12–4)

工程项目部: 序号 姓名 性别 工作单位 身份证号 从事警卫工作时间 进、出场时间 备注 105

警卫人员值班、巡查工作记录(AQ-C—12–5） 工程名称 值班时间 值班及巡查情况： 警卫人员 年 月 日 时 分到 年 月 日 时 分 注：应记明当班进出车辆、所载物品、往外拉运材料批准人、外来人员及所发生的重要事件等

106

来访人员及车辆登记表（AQ-C-12–6)

工程项目部： 日 期 来 访时 间 来访者姓名 身份证号码 联系电话 车牌号 事 由 被访者 离开时 间 备注 107

接触职业病危害因素汇总表（AQ—C—13–1）

工程名称： 序号 岗位 职业病危害因素 作业场所 危害来源 接触方式 （定点/巡检） 接触职业病危害 总人数 女工数 防护设施 个体防护用品 编制： 审核(签字）： 编制日期: 年 月 日

职业病防护设施（用品)配置发放台账(AQ—C-13–2）

工程名称: 编制日期: 年 月 日

108

序号 设施（用品)名称 型号 配置或发放数量 使用位置和防护用途 防护设施责任人 防护用品领用人签字 配置或领用日期 制表人：

109

施工噪声监测记录 （AQ-C-14–1）

工程名称： 仪器型号 施工阶段 监测依据标准 主要施工工序 噪声限值（dB） 监测日期 测点编号 噪声源 昼 夜 昼 夜 场界噪声值（dB) 监测单位: 监测人：

110

扬尘控制措施实施记录(AQ-C-14–2）

工程名称： 序号 控制项目 控制措施 控制措施实施情况 检查日期 备注 记录人签字： 111

项目安全生产投入支出月度统计表（AQ-C-15–1）

工程项目： 年 月 序号 投入日期 品名 数量 月度合计 用途 金额 备注 注：安全生产投入费用统计依据公司《安全生产费用计取与使用管理暂行办法》相关规定,由项目部财务根据财务凭证每月统计，安全员备案存档。112

应急救援器材和物资清单（AQ-C—16–1）

工程名称: 名 称 数量 单位 存放地点 责任人 联系电话 备注 项目经理: 制表人： 编制日期： 年 月 日 113

各类应急预案培训记录(AQ–C–16–2） 工程名称 培训目的 培训对象 培训日期 主讲人 培训地点 记录人 培训内容 参加培训 人员签名 114

各类应急预案演练记录（AQ–C–16–3） 工程名称 演练时间 项目负责人 参 加 人 演练内容： 演练科目 演练地点 记 录 人 （可附页） 预案存在不足: 预案拟修订前内容： 预案修订后内容： 应急药品、器材、物资使用记录（AQ–C–16–4）

115

工程名称：

项目经理： 制表人： 编制日期： 年 月 日期 名 称 使用数量 单位 使用用途 批准人 备注 116

施工现场安全事故登记表(AQ—C—17–1)

工程项目部： 序发生时间 号 生产安全事故 事故地点 类别 伤亡情况 经济损失 车辆牌号 交通安全事故 责任人 责任认定 伤亡经济理赔情况 损失 金额 报告人 事故上报 结案 情况 117

生产安全伤亡事故快报表（AQ-C-17–2）

施工单位： 发生事故的时间 事故发生的工程名称 事故发生的地点 发生事故的企业 企业名称 总包： 分包: 姓名 伤亡程度 用工形式 经济性质 工种 级别 资质等级 性别 年龄 直接主管部门 事故类别 业别 事故伤亡人员 其中：死亡 人， 重伤 人， 轻伤 人 事故简要经过及原因初步分析（必须说明在从事何种工作时发生的事故，事故发生在现场或工程的部位及起因） 事故发生后采取的措施及事故控制的情况 报告单位 报告时间 年 月 日 脚手架验收表(AQ—C—18-1）

碗扣式脚手架的验收表（AQ—C—18-1–1） 工程名称 118

施工单位 分包单位 验收部位 序号 检查 项目 搭设 高度 项目负责人 分包项目经理 材质 型号 验收内容和要求 搭设单位应取得脚手架搭设资质,架子工持证上岗,一般情况下，男职工年龄范围18周岁-55周岁,女职工年龄范 围为18周岁—45周岁 验收结果 施 一 工 方 案 脚手架搭设前必须编制施工组织设计，审批手续完备 搭设高度50m以下脚手架应有连墙杆、立杆地基承载力 设计计算：搭设高度超过50m时，应有完整设计计算书 立杆、大横杆、小横杆间距符合设计和规范要求 必须设置纵横扫地杆并符合要求 基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施 二 立杆 基础 立杆底部有底部座或垫板符合方案要求并应准确放线定 位 立杆没有因地基下沉悬空的情况 剪 刀 撑 三 与 连 墙 杆 剪刀撑按要求沿脚手架高度连续设置，每道剪刀撑宽度不小于4跨（6m），角度45°～60° 剪刀撑是否支撑到地面 横向、纵向及水平剪刀撑是否按方案设置 脚手架必须用刚性连墙杆与建筑物可靠连接 高度在24m以下宜采用刚性连墙件与建筑物可靠连接,亦 可采用拉筋和顶撑配合使用的附墙连接方式 步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；相邻立杆接驳口须错开不小于500mm，除顶层可采用搭接 外,其余接头必须采用对接扣件连接 大横杆搭接长度不小于1m,等间距设置3个旋转扣件固定 纵、横水平杆根据脚手板铺设方式与立杆正确连接 碗扣是否扣紧，扣件是否紧固 杆 四 件 联 接 五 脚手板与 施工层满铺脚手板，其材质符合要求 脚手板对接接头外伸长度不大于150mm，脚手板搭接接头 长度应大于200mm,脚手板固定可靠 119

防护 栏杆 脚手架施工层搭设不低于1。2m高的防护栏杆和180mm的挡脚板并用密目安全网防护 脚手架材质符合方案或计算书中要求，且钢管外径不低于Φ48。3mm，壁厚不小于3.5mm，可调底座钢板不小于6mm,可调托撑钢板不小于5mm，壁厚不允许有负差 六 材质 禁止钢木(竹)混搭 材质（钢管及扣件）有出厂质量合格证、产品性能报告、 抽样检测报告情况 使用的钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀、打孔 脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭 架体 七 安全 防护 通 道 支架 施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护,并符合方案要求，且首层安全平网的安装高度为网体最低点距地面距离为3—4米处,每隔不大于10m设层间安全平网 架体已设上下通道（斜道）坡度宜不大于1：3 防滑条间距不大于250~300mm，有防护栏杆及挡脚板，并符合规范要求 是否符合方案要求 年 月 日 八 预压 验收结论 九 验收人签总包单位 分包单位 名 监理单位意见： 专业监理工程师: 年 月 日 120

扣件式脚手架的验收（AQ—C-18—1–2）

工程名称： 验收时间： 编 号： 工程部位： 支架名称： 支架高度: 序验收内容 验收内容和要求 验收结果 号 专项施工方案 专项施工组织设计，经过审批，内容详实，能指导生产实际; 施工 设计计算书 1 技术交底齐全 方案 技术交底 安全技术交底交到施工人;签字齐全 安全技术交底 采用钢管,管子外径不得小于φ48×3.5mm的钢管,无严重锈蚀、裂纹、变形; 钢管、扣件及冲压钢脚手板均必须有产品质量合格证，进场前质量验收情2 材质 支架支撑材质 况 材质、规格与方案的符合性 使用前质量检测情况 基础;垫木;排水措施可靠，无积水，垫板长度不宜小于两跨,板厚50mm，垫板、底座支架 纵、横向扫;3 不滑动,底座安装允许偏差—10mm，纵横向扫地杆距底座坡距不大于 基础 地杆；排水措200mm。 施 ①模板支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200mm处的立杆上，横向扫地杆采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。当立杆基础不在同一高度上时,必须将高处的纵向扫地杆向低处延长两跨与立杆固定，高低差不大于1m。靠边坡上方的立接头、间距、杆轴线到边坡的距离不小于500mm。 4 立杆 垂直度 ②当采用在梁底设置立杆的支撑方式时,采用可调托座直接传力,可调托座与钢管交接处设置横向水平杆，托座顶距离水平杆的高度不大于300mm.梁底立杆按梁宽均匀设置，其偏差不应大于25mm。 ③当在立杆底部或顶端设置可调托座时,其调节螺杆的伸缩长度不大于200mm. 121

序号 验收内容 验收内容和要求 验收结果 5 水平杆 6 扣件 7 剪刀撑 ④立杆原则上不考虑接长,采用单根立杆，个别需接长时，接头必须采用对接扣件连接。对接应符合下列规定:立杆上的对接扣件应交错布置，两根相邻立杆的接头不应设置在同步内，同步内隔一根立杆的两个相隔接头在高度方向错开的距离不宜小于500mm，各接头中心至主节点的距离不宜大于步距的1/3. 步距：+50mm；梁底、板底+30mm；垂直度：≤0.75%且≯60mm (1)作为侧墙支撑的水平杆接长全部采用对接扣件连接,其余水平杆可采用搭接,对接、搭接应符合下列规定： ①对接扣件应交错布置：两根相邻纵向水平杆的接头不应设置在同步或同跨内;不同步或不同跨两个相邻接头在水平方向错开的距离不应小于接头、间距、500mm；各接头至最近主节点的距离不宜大于纵距的1/3； 水平 ②搭接长度不应小于1m，应等距离设置3个旋转扣件固定，端部扣件盖板边缘至搭接水平杆杆端的距离不应小于100mm. (2)主节点处必须设置一根横向水平杆，用直角扣件扣接且严禁拆除.主节点两个直角扣件的中心距不应大于150mm。 (3）每步的纵、横向水平杆应双向拉通. ①扣件规格必须与钢管外径相匹配； ②螺栓拧紧扭力矩不应小于40N•m,且不应大于65N•m; ③在主节点处固定横向水平杆、纵向水平杆、剪刀撑等用的直角扣件、旋紧固力、接头 转扣件的中心点的相互距离不应大于150mm； ④对接扣件开口应朝上或朝内； ⑤各杆件端头伸出扣件盖板边缘的长度不应小于100mm。 立杆间距；纵每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不应小于6m,剪刀撑斜杆与地面倾角宜向水平杆；横在45～60度之间。倾角为45度时,剪刀撑跨越立杆的根数不应超过7根；向水平杆间倾角为60度时，则不应超过5根； 距；剪刀撑宽剪刀撑斜杆的接长应采用搭接或对接； 度、角度；剪剪刀撑应用旋转扣件固定在与之相交的横向水平杆的伸出端或立杆上，旋刀撑间距;剪转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm； 122

序号 验收内容 刀撑高度；横向斜撑 验收内容和要求 设置水平剪刀撑时,有剪刀撑斜杆的框格数量应大于框格总数的1/3。 高度在24m及以上的双排脚手架应在外侧全立面连续设置剪刀撑；高度在24m以下的单、双排脚手架，均必须在外侧两端、转角及中间间隔不超过15m的立面上，各设置一道剪刀撑,并应由底至顶连续设置 验收结果 8 杆件 连接 9 通 道 连墙件 立杆；纵向水平杆；剪刀撑；各杆件伸出扣件长度 宽度、坡度；防滑条；转角平台；通道防护;剪刀撑 垂直间距 各杆连接扣件螺栓边距应在40—65mm范围内,主节点处各扣件中心相互距离不得大于150mm.同步立杆上两个相隔对接扣件的高差不小于500mm立杆纵向水平杆的对接扣件至主节点的距离不超过步距与纵距的1/3,剪刀撑与顶步立杆搭接长度不小于1米,用3个扣件固定。 通道宽度不得小于1米坡度不应大于1：3，每隔30cm设一道防滑条，通道每隔两步设一道水平斜撑，剪刀撑与横向撑搭法与其他部分相同 开口型脚手架的两端必须设置连墙件，连墙件的垂直间距不应大于建筑物的层高，并且不应大于4m 10 验收结论 验收人签字 总包单位 分包单位 监理单位意见： 专业监理工程师： 年 月 日 123

脚手架拆除审批、监控记录（AQ–C–18–1–3）

工程名称 施工单位 （总包） 拆除部位 申请拆除内容 申请拆除班组 申请人 计划作业时间 年 月 日至 月 日 申请时间 年 月 日 拆除作业计划 实施人： 主要防范措施： 项目负责人 批准意见 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 拆除作业 监控情况 监控人： 年 月 日 124

基坑验收(AQ—C-18—2)

基坑支护验收表（AQ—C—18—2–1） 工程名称 施工单位 (总包) 监测单位 序号 1 2 3 4 验收项目 施工方案 临边防护 坑壁支护 排水措施（排水降水） 坑边荷载 验收内容 有基坑支护方案并经上级审批;有安全技术交底；危险性较大的须经专家评审 坑槽开挖深度不足2m，按规定放坡；超过2m时，应设临边防护栏杆，挂密目式安全网 坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求；特殊支护做法符合设计要求 有效排水措施; 坑外降水有防止临边建筑危险沉降措施 基坑周边严禁超堆荷载，弃土距基坑边缘不得小于1。2m，堆置高度不得超过1。5m，距基坑周边2m内，严禁堆放材料、构件、机械设备 人员上下应设专用通道并有防滑措施 基坑内作业人员必须有安全可靠立足点； 垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施; 光线不足时应设置足够的照明 有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降 观测方案和措施 项目负责人 验收结论： 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 支护方式 支护深度 验收结果 5 6 上下通道 7 作业环境 8 9 基坑支护的监测 其他 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 验收意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师(专业监理工程师）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。

基坑支护沉降观测记录表（AQ-C-18—2–2）

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监测项目 工程地点 监测单位 监测仪器及编号 工程状态 单位：mm 本次位移值 累计位移值 测 点 初测值 上次位移值 本次位移值 累计位移值 日 期 测 点 沉降报警值 监测单位 初测值 上次位移值 监测人 项目技术负责人 监理单位意见： 符合程序要求（ ） 不符合程序要求，请重新组织观测( ） 监理工程师(签字）： 年 月 日 注:本表由施工单位填报，附监测点布置图，监理单位、施工单位各存一份。 基坑支护水平位移观测记录表（AQ—C-18-2–3）

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工程名称 工程地点 监测单位 日 期 测 点 初测值 上次位移值 本次位移值 累计位移值 监测项目 监测仪器及编号 工程状态 单位mm 测 点 初测值 上次位移值 本次位移值 累计位移值 沉降报警值 监测单位 监测人 项目技术负责人 监理单位意见 符合程序要求（ ） 不符合程序要求,请重新组织观测（ ） 监理工程师(签字）： 年 月 日 注本表由施工单位填报，附监测点布置图，监理单位、施工单位各存一份。 模板验收（AQ-C-18-3）

高大模板工程验收表（AQ—C-18—3–1） 工程名称 施工单位(总包） 127

验收部位 序号 验收 项目 施工 方案 材质 验收内容 支模日期 验收结果 1 2 3 支撑 体系 4 作业 环境 有专项施工方案并经审批，超过一定规模的危险性较大的模板工程及支撑 体系需有专家论证报告 安装前有安全技术交底 木材应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、虫蛀、霉变且平直的材料 胶合板材表面应平整光滑，具有防水、耐磨、耐酸碱的保护膜,并有保温 性能好、易脱模和可两面使用的特点，板材厚度不应小于12mm 钢材、连接件应符合国家现行标准规定 现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求，严禁碗扣式钢管脚 手架构配件和工具式脚手架配件混合搭设 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座,且应中心承载 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高,上段钢管立柱与下段钢管立柱不得 错开固定在水平杆上 当立柱底部不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2 跨，高低差不得大于1m，立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m 立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑 立柱底部距地面200mm处,按纵上横下设置扫地杆 满堂支撑外侧周圈与中间每隔10m左右应由底到顶连续设置竖向剪刀撑, 并在剪刀撑部位的顶部，扫地杆处设置水平剪刀撑 当立柱高度超过5m时,应在立柱周圈外侧和中间有结构柱的部位按水平 6~9m，竖向2~3m与建筑结构设置一个固结点 梁板跨度大于4m时，模板应起拱，一般为全跨长度的1/1000～3/1000 安装上层结构模板及其支架，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上，模板及其支架在 安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施 模板支撑架立杆上端可调螺杆伸出顶层水平杆的长度不得大于0。7m。当模板支撑架高度大于4。8m时，顶端和底部必须设置水平剪刀撑，中间剪刀撑设置间距应小于或等于4.8m。剪刀撑的斜杆与地面夹角应在45°— 60°之间，斜杆应与立杆扣接 支撑体系为独立体系，严禁与卸料平台、砼输送管、缆风绳相连 高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平台及临边防护 作业面孔洞、临边防护措施应严密 运输砼铺设走道垫板应稳定牢固,安全畅通 项目负责人 验收结论： 施工单位项目经理部（章） 年 月 日 验收意见： 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师(专业监理工程师）： 年 月 日 高大模板工程拆除审批监控记录（AQ-C-18-3–2） 工程名称 申请拆除部位 砼设计或规范要求 施工单位 (总包） 砼浇注日期 申请拆模日期 128

年 月 日 年 月 日 拆模强度 砼实际强度 拆模警戒范围 拆模安全技术措施： 拆模班组 项目负责人 监理单位意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师(专业监理工程师)： 年 月 日 拆模申请人 专职安全员 砼试块报告编号 现场监控人 临时用电（AQ-C—18-4）

施工现场临时用电工程验收表（AQ-C—18-4–1）

工程名称 计算用电电流（A） 选择电源电缆或导线截面积(mm2） 计算用电负荷（kVA） 供电局变压器容量（kVA） 供电方式 选择变压器容量（kVA） 保护方式 129

序验收项目 号 验收内容 用电设备在5台及以上或设备总容量50kW及以上者应编制临时用电施工组织设计，施工单位技术负责人批准、总监理工程师审批 验收结果 1 施工方案 用电设备在5台以下或设备总容量50kW以下者应制定安全用电和电气防火措施,施工单位技术负责人批准、总监理工程师审批 应有用电工程总平面图、配电装置布置图、配电系统接线图(总配电箱、 分配电箱、开关箱）、接地装置设计图 2 安全技术 有安全技术交底 交底 外电架空路线下方应无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区 3 外电防护 与外电架空线之间的最小安全操作距离符合规范要求 达不到最小安全距离要求时，应设置坚固、稳定的绝缘隔离防护设施，并悬挂醒目的警告标志 架空线、电杆、横担应符合规定要求，架空线应架设在专用电杆上，不得架设在树木、脚手架及其他设施上。架空线在一个档距内，每层导线的接头数不得超过该层导线条数的50%,且一条导线应只有一个接头 架空线路布设符合规范要求。架空线路的档距≤35m,架空线路的线间距≥0。3m 架空线与邻近线路或固定物的距离符合规范要求 电杆埋地、接线符合规范要求 电缆中应包含全部工作芯线和用作保护零线或保护线的芯线。需要三相四线制配电的电缆线路必须采用五芯电缆 五芯电缆应包含淡蓝、绿/黄两种颜色绝缘芯线。淡蓝色芯线必须用作工4 配电路线 作零线（N线）;绿/黄双色芯线必须用作保护零线(PE线)，严禁混用 架空电缆敷设应符合规范要求 埋地电缆敷设方式、深度应符合规范要求，埋地电缆路径应设方位标志 埋地电缆在穿越建筑物、构筑物、道路、易受机械损伤场所、介质腐蚀场所及引出地面2m至地下0。2m处，应采用可靠的安全防护措施 在建工程内的电缆线路严禁穿越脚手架引入，垂直敷设固定点每楼层不得少于一处 装饰装修工程或其他特殊阶段，应补充编制单项施工用电方案。电源线可沿墙角、地面敷设,但应采取防机械损伤和电火措施 室内配线必须是绝缘导线或电缆，过墙处应穿管保护 130

续表

序验收项目 验收内容 号 验收结果 应采用TN-S接零保护系统供电，电气设备的金属外壳必须与PE线连接 当施工现场与外电线路共用同一供电系统时,电气设备的接地、接零保护应与原系统保持一致 PE线采用绝缘导线.PE线上严禁装设开关或熔断器，严禁通过工作电流,且严禁断线 TN系统中,PE线除必须在配电室或总配电箱处做重复接地外,还必须在接地与接配电系统的中间处和末端处做重复接地。接地装置符合规范要求,每一零保护系处重复接地装置的接地电阻值不应大于10Ω 统 工作接地电阻值符合规范要求 5 不得采用铝导体做接地体或地下接地线。垂直接地体不得采用螺纹钢。 接地可利用自然接地体，但应保证其电气连接和热稳定 需设防雷接地装置的，其冲击接地电阻值不得大于30Ω 做防雷接地机械上的电气设备，所连接的PE线必须同时做重复接地,同一台机械电气设备的重复接地和机械的防雷接地可共用同一接地体， 但接地电阻应符合重复接地电阻值的要求 符合三级配电两级保护要求,箱体符合规范要求,有门、有锁、有防雨、 防尘措施 每台用电设备必须有各自专用的开关箱,动力开关箱与照明开关箱必须分设 配电箱设置位置应符合有关要求，有足够两人同时工作的空间或通道 配电柜(总配电箱)、分配电箱、开关箱内的电器配置与接线应符合有关要求，连接牢固，完好可靠 配电箱的电器安装板上必须分设N线端子板和PE线端子板。N线端子板必须与金属电器安装板绝缘；PE线端子板必须与金属电器安装板做电气连接 隔离开关应设置于电源进线端，应采用分断时具有可见分断点，并能同时断开电源所有极的隔离电器 6 配电箱 配电箱、开关箱的电源进线端严禁采用插头或插座做活动连接;开关箱 出线端如连接需接PE线的用电设备，不得采用插头或插座做活动连接 漏电保护装置应灵敏、有效,参数应匹配 开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于 30mA，额定漏电动作时间不应大于0.1s 总配电箱中漏电保护器的额定漏电动作电流应大于 30mA，额定漏电动作时间应大于0.1s,但其额定漏电动作电流与额定漏电动作时间的乘积不应大于30mA·s 续表

131

序验收项目 验收内容 号 照明回路有单独开关箱，应装设隔离开关、短路与过载保护电器和漏电保护器 灯具金属外壳应做接零保护。室外灯具安装高度不低于3m，室内安装高度不低于2。5m 照明器选择符合规范要求。照明器具、器材应无绝缘老化或破损 7 现场照明 按规定使用安全电压。隧道、人防工程、高温、有导电灰尘、比较潮湿或灯具离地面高度低于2.5m等场所的照明，电源电压不应大于36V 照明变压器必须使用双绕组型安全隔离变压器，严禁使用自耦变压器 照明装置符合规范要求 对夜间影响飞机或车辆通行的在建工程及机械设备，必须设置醒目的红色信号灯,其电源应设在施工现场总电源开关的前侧,并应设置外电线路停止供电时的应急自备电源 配电室布置应符合有关要求，自然通风,应有防止雨雪侵入和动物进入的措施 8 变配电 装置 发电机组电源必须与外电线路电源连锁，严禁并列运行 发电机组并列运行时,必须装设同期装置，并在机组同步运行后再向负载供电 项目经理部验收结论： 项目负责人： 项目技术负责人： 专职安全管理人员: 电工： 其他人员： 年 月 日（章） 验收结果 施工单位验收意见： 验收负责人： 年 月 日（章） 监理单位意见: 总监理工程师: 年 月 日（章） 电器线路绝缘电阻测试记录（AQ-C-18—4–2) 工程名称 计量单位 仪表型号 相间 L1- L2 L2- L3 L3- L1 L1-N MΩ（兆欧） 施工单位 测试日期 天气情况 相对零 L2-N L3—N L1—PE 相对地 L2-PE L3—PE 气温 ℃ 零对地 N-PE 测试项目 测量实物 132

测试结果 测试 人员 签字 项目用电负责人: 项目专职安全员： 测试人： 说明： 1。电动机的绝缘电阻值不小于0。5MΩ。Ⅰ类工具的绝缘电阻值不小于2MΩ;Ⅱ类工具的绝缘电阻值不小于7MΩ；Ⅲ类工具的绝缘电阻值不小于1MΩ。 2。施工现场移动用具及手持电动工具应每月检测一次。测试合格后贴上标签，方可使用. 3。表中L1代表第一相，L2代表第二相,L3代表第三相，N代表零线（中性线），PE代表保护接零线。 临时用电接地电阻测试记录(AQ-C-18-4–3） 工程名称 仪表型号 测试日期 水平接地体季节系数 ф值 施工单位 天气情况（含湿度） 垂直接地体季节系数 ф值 ℃ 气温 测试项目 接地 防雷接地 位置或 机械设备名称 重复接地 工作接地 保护接零 133

设计要求 ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω 测试结果 测试人员签字 项目用电负责人： 项目专职安全员: 测试人： 漏电保护器检测记录（AQ-C—18-4–4）

设备名称 漏电保护器 型号 设备编号 额定功率 额定漏电 动作电流与 动作时间 L1相对地 额定电流 L2相对地 动作 电流 动作 时间 L3相对地 动作 电流 动作 时间 检测日期 年 动作 电流 动作 时间 检测结论 检测人 134

月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 注:每月检测一次.

电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（AQ—C-18-4–5) 工程 名称 施工 单位 工作评价 用电 专职 负责人 安全员 现场作业电工 施工内容（施工部位、电缆或导线截面积及敷日 期 及随行施工人设方式、箱柜类型、安装完毕通电运行结果） 员 135

说明： 1。此表由当日操作电工填写，下班后交项目用电负责人保存，每周由项目用电负责人将此表交由项目安全资料管理人员保存。 2.操作电工在安装或拆除过程中发现问题应立即向项目用电负责人及专职安全管理人员汇报，并做好记录. 3.由项目用电负责人及专职安全管理人员对安装、拆除进行过程监督. 4。工作评价结果分为合格、不合格. 电工巡检、维修工作记录(AQ—C—18-4–5） 工程名称 日 期 值班 电工 检查情况 施工单位 维修记录 复查结果 复查 人员 136

说明: 1.此表由当日值班电工填写，下班后交项目用电负责人保存,每周由项目用电负责人将此表交由项目安全资料管理人员保存。 2。值班电工在巡视时发现问题应立即向项目用电负责人、项目专职安全管理人员汇报，并做好记录. 3。由项目用电负责人及项目专职安全管理人员对维修结果进行复查。 137

起重设备（AQ–C–18–5)

群塔作业平面布置图(AQ–C–18–5–1） N 图 例： 工程名称 设 计 人 审 核 人 比 例 尺 制图时间 138

建筑起重机械安装告知表（AQ–C–18–5–2)

工程名称 设备名称及型号 安装单位 安装日期 建筑高度 设备备案编号 负责人 联系电话 计划拆卸日期 核验文件 1.建筑起重机械备案证明 2.安装单位资质证书、安全生产许可证副本 3。安装单位特种作业人员操作资格证书 4。建筑起重机械安装工程专项施工方案 5。安装单位与使用单位签订的安装合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书 6。安装单位负责建筑起重机械安装工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 7。建筑起重机械安装工程生产安全事故应急救援预案 8.辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 9.其他资料 安装单位意见： 年 月 日 施工总承包单位意见: 年 月 日 监理单位意见： 年 月 日 被告知单位意见: 年 月 日 注：此表一式四份。被告知单位、监理单位、施工总承包单位、安装单位各一份。

建筑起重机械基础工程验收记录(AQ–C–18–5–3） 工程名称 使用单位 安装单位 安装地点 139

机械设备编号 设备型号 本机械安装位置钎探后属： 未挖掘自然土壤： 有暗坑、暗沟: 有洞穴和地下障碍： 其他： 每平方承受的地耐力： 根据起重机基础图的要求对地基的处理方法：（附地基承载能力测试数据kPa） 项目技术负责人： 年 月 日 基础施工情况： 施工负责人： 年 月 日 自检结论： 安装单位（章） 项目负责人： 年 月 日 验收意见: 施工单位项目经理部（章） 项目负责人： 项目技术负责人： 专职安全员： 年 月 日 验收意见： 监理单位项目监理部（章) 总监理工程师（专业监理工程师）： 年 月 日 建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（AQ–C–18–5–4）

工程名称 使用单位 租赁单位 起重机械名称 机械型号 配重 140

安（拆）单位 安（拆）地点 安装单位资质 安（拆）负责人 安装高度（m) 备案编号 起重设备配备 司机 臂长（m） 安装过程记录 人员/工种 建筑施工特种作业人员操作资格证书 姓名 工种 安（拆） 时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分结束 记录人： 年 月 日 注:本表由安/拆单位专人记录，一式两份,使用和安/拆单位各保存一份。

建筑起重机械运行记录（AQ–C–18–5–5)

工程名称 设备租赁单位 时 间 时 分 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 施工单位 设备名称 运行情况 使用单位 设备编号 司机(签名） 141

年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 年 月 日 起 止 注：1 外用电梯、塔吊、移动式起重机、物料提升机等起重机械的司机，应按照规定认真填写记录并在机组存放. 2 工作记录主要内容：

1）每班首次作业前试验情况；

2）各安全装置、电气线路检查情况； 3)设备作业的情况.

3 运行中如发现设备有异常情况,应立即停用，排除故障后方可继续运行，同时将情况填入记录.

4 起重机械运行记录单独组卷，每本填写完后送交设备产权单位存档。

建筑起重机械定期维护检测记录（AQ–C–18–5–6）

工程名称 机械名称 序号 检测内容 规格型号 机械编号 安装地点 记 录 安装日期 1 钢结构 2 工作机构 142

3 电气系统 4 安全装置 5 固定基础机身 轴线垂直度 6 其他 说明： 检查维护人员： 年 月 日 注：定期检查为旱季一个月检查一次，雨后随时检查,首验半月检查一次。

塔式起重机安装自检表（AQ–C–18–5–7）

设备型号 设备生产厂 工程名称 工程地址 资料检查项 序号 1 2 3 检验项目 隐蔽工程验收单和混凝土强度报告 安装方案、安全交底记录 塔式起重机转场保养作业单或新购设备的进场验收单 要 求 齐全 齐全 齐全 结果 备注 设备编号 出厂日期 安装单位 安装日期 基础检查项 序号 1 2 3 检验项目 地基允许承载能力 （kN／m2） 基坑围护形式 塔式起重机距基坑边距离(m） 实测数据 - — — 结果 — — — 备注 143

4 5 6 7 8 9 10 基础下是否有管线、障碍物或不良地质 排水措施（有、无） 基础位置、标高及平整度 塔式起重机底架的水平度 行走式塔式起重机导轨的水平度 塔式起重机接地装置的设置 其他 - — — — — — — — 机械检查项 名称 序号 1 检查项目 登记编号牌和产品标牌 齐全 尾部与建（构）筑物及施工设施之间的距离不小于0。6m 标 识 与 环 境 两台塔式起重机之间的最小架设距离应保证处于低位塔式起重机的起重臂端部与另一塔式起重机的塔身之间至少有2m的距离;处于高位塔塔式起重机与式起重机的最低位置的部件与低位塔式起重机周围环境关系 中处于最高位置部件之间的垂直距离不应小于2m 与输电线的距离应不小于《塔式起重机安全规程》GB 5144的规定 续表 机械检查项 名称 序号 3* 4 5 6 金 属 结 构 件 7 8 9 检查项目 主要结构件 主要连接螺栓 主要连接销轴 要求 无可见裂纹和明显变形 齐全，规格和预紧力达到使用说明书要求 销轴符合出厂要求，连接可靠 结果 备注 要 求 结 果 备 注 2* 过道、平台、栏杆、符合《塔式起重机安全规程》CB 5144的踏板 规定 梯子、护圈、休息平台 附着装置 附着杆 在空 载,风 速不 大于 3m／s 独立状态塔身（或附着状态下最高附着点以上符合《塔式起重机安全规程》GB 5144的规定 设置位置和附着距离符合方案规定，结构形式正确,附墙与建筑物连接牢固 无明显变形,焊缝无裂纹 10 塔身轴心线对支撑面的垂直度≤4/1000 144

状态下 塔身） 11 附着状态下最高附着点以下塔身 内爬式塔式起重机的爬升框与支承钢梁、支承钢梁与建筑结构之间的连接 平衡阀或液压锁与油缸间连接 塔身轴心线对支撑面的垂直度≤2/1000 12 连接可靠 应设平衡阀或液压锁，且与油缸用硬管连接 13* 爬 升 与 回 转 14 自升式塔式起重机在正常加节、降节作业时,应具有可靠的防止爬升装置在塔身支爬升装置防脱功能 承中或油缸端头从其连接结构中自行（非人为操作）脱出的功能 回转限位器 对回转处不设集电器供电的塔式起重机，应设置正反两个方向回转限位开关，开关动作时臂架旋转角度应不大于±540° 灵敏可靠，限制值〈额定载荷110％，显示误差≤±5% 对动臂变幅和小车变幅的塔式起重机，当吊钩装置顶部升至起重臂下端的最小距离为800mm处时，应能立即停止起升运动 灵敏可靠，限制值〈额定荷载110%，显示误差≤±5% 续表

15 16 起 升 系 统 起重力矩限制器 17 起升高度限位 18 起重量限制器 机械检查项 名称 序号 检查项目 19 20 变 幅 系 统 21 小车断绳 保护装置 小车断轴 保护装置 小车变幅 检修挂篮 小车变幅 限位和终 端止挡 装置 动臂式变 幅限位和 要求 双向均应设置 应设置 连接可靠 对小车变幅的塔机，应设置小车行程限位开关和终端缓冲装置.限位开关动作后应保证小车停车时其端部距缓冲装置最小距离为200mm 动臂变幅有最大和最小幅度限位器,限制范围符合使用说明书要求；防止臂架反弹后翻的装置牢145

结果 备注 22* 23＊ 防臂架后 翻装置 24 吊钩 吊钩防钢 丝绳脱钩 装置 固可靠 钩体无裂纹、磨损、补焊,危险截面,钩筋无塑性变形 应完整可靠 滑轮应转动良好,出现下列情况应报废：1。裂纹或轮缘破损;2。滑轮绳槽壁厚磨损量达原壁厚的20％；3.滑轮槽底的磨损量超过相应钢丝绳直径的25％ 应完整、可靠,该装置与滑轮最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20％ 卷筒壁不应有裂纹，筒壁磨损量不应大于原壁厚的10％；多层缠绕的卷筒，端部应有比最外层钢丝绳高出2倍钢丝绳直径的凸缘 卷筒上钢丝绳应排列有序，设有防钢丝绳脱槽装置.该装置与卷筒最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20% 见本表C11。9.1钢丝绳检查项 符合使用说明书规定 25 26 滑轮 27 滑轮上的 钢丝绳防 脱装置 卷筒 卷筒上的 钢丝绳防 脱装置 钢丝绳完 好度 钢丝绳端 部固定 钢丝绳穿绕方式、润滑与干涩 制动器 传动装置 有可能伤人的活动零部件外露部分 28 机 构 及 零 部 件 29 30 31 32 穿绕正确，润滑良好，无干涩 起升、回转、变幅、行走机构都应配备制动器，制动器不应有裂纹、过度磨损、塑性变形、缺件等缺陷。调整适宜，制动平稳可靠 固定牢固，运行平稳 33 34 35 防护罩齐全 机械检查项 名称 电 气 及 保 序号 36＊ 检查项目 紧急断电开关 要求 非自动复位,有效，且便于司机操作 主电路和控制电路的对地绝缘电阻不应小于0.5MΩ 结果 备注 37* 绝缘电阻 146

护 38 39 40 41 接地电阻 塔式起重机专用开关箱 声响信号器 保护零线 电源电缆与电缆保护 障碍指示灯 行走轨道端部止挡装置与缓冲 接地系统应便于复核检查，接地电阻不大于4Ω 单独设置并有警示标志 完好 不得作为载流回路 无破损、老化。与金属接触处有绝缘材料隔离，移动电缆有电缆卷筒或其他防止磨损措施 塔顶高度大于30m且高于周围建筑物时应安装,该指示灯的供电不应受停机的影响 应设置 制停后距止挡装置≥1m 应设置,有效 清轨板与轨道之间的间隙不应大于5mm 支承在道木或路基箱上时，两侧错开≥1.5m;间隙≤4 mm；高差≤2mm <1／1000且最大应〈6 mm；相邻两根间距≤6m 齐全,清晰 齐全，有效 按《施工升降机》GB/T10054和《施工升降机安全规程》DB10055检查 安装准确，牢固可靠 臂架根部铰点高于50m时应设置 42 43 44 45* 行走限位装置 46 轨 道 47 48 49 50 司 机 室 51 52* 53 54 防风夹轨器 排障清轨板 钢轨接头位置及误差 轨距误差及轨距拉杆设置 性能标牌 （显示屏） 门窗和灭火器、雨刷等附属设施 可升降司机室或乘人升降机 平衡重、压重 风速仪 其 他 钢丝绳检查项 序号 1 检验项目 钢丝绳磨损量 报废标准 钢丝绳实测直径相对于公称直径减小7%或更多时 实测 结果 备注 147

2 常用规格钢丝绳规定长度内达到报废标准的断丝数 钢制滑轮上工作的圆股钢丝绳、抗扭钢丝绳中断丝根数的控制标准参照《起重机用钢丝绳检验和报废实用规范》GB／T 5972 出现波浪形时，在钢丝绳长度不超过25d范围内，若波形幅度值达到4d／3或以上,则钢丝绳应报废 3 钢丝绳 的变形 笼状畸变、绳股挤出或钢丝挤出变形严重的钢丝绳应报废 钢丝绳出现严重的扭结、压扁和弯折现象应报废 绳径局部严重增大或减小均应报废 4 其他情况描述 保证项目 不合格项数 检查 结果 一般项目不合格 项 数 资料 结 论 检查人 检查日期 年 月 日 注：l。表中序号打*的为保证项目，其他为一般项目；

2。表中打“—”的表示该处不必填写,只需在相应“备注”中说明即可；

3。对于不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对于要求量化的参数应按规定量化在备注栏内;

4.表中d表示钢丝绳公称直径；

5.钢丝绳磨损量＝[(公称直径－实测直径）／公称直径]×100％。

148

塔式起重机安装验收表（AQ–C–18–5–8）

工 程 名 称 型号 塔式 起重机 幅度 验收 部位 m 设备编号 起重力矩 kN·m m 起升高度 最大起重量 m t 塔 高 附着道数 结 果 m 与建筑物水平附着距离 验 收 要 求 各道附着间距 m 塔式 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 起重 结构无变形、开焊、疲劳裂纹 机结构 压重,配重的重量与位置符合使用说明书要求 地基坚实、平整,地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确 基础周围有排水措施 路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确 钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1／1000 基础 与轨道 塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求 止挡装置距钢轨两端距离≥1m 行走限位装置距止挡装置距离≥1m 轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2 mm 钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好 钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准 机构 及零 部件 钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象 吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠 各机构转动平稳、无异常响声 各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确 制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好,无异常 锚固框架安装位置符合规定要求 塔身与锚固框架固定牢靠 附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠 附着 锚固 垫铁、锲块等零部件齐全可靠 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2／1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4／1000 附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求 供电系统电压稳定、正常工作、电压(380±10%)V 仪表、照明、报警系统完好、可靠 电气 系统 控制、操纵装置动作灵活、可靠 电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求 电气系统对地的绝缘电阻不大于0。5MΩ 部件、附件、连接件安装齐全，位置正确 149

续表 验收 部位 验 收 要 求 结 果 起重量限制器灵敏可靠,其综合误差不大于额定值的±5％ 力矩限制器灵敏可靠,其综合误差不大于额定值的±5％ 回转限位器灵敏可靠 行走限位器灵敏可靠 安全 变幅限位器灵敏可靠 限位 超高限位器灵敏可靠 与保 顶升横梁防脱装置完好可靠 险装置 吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠 小车断绳保护装置灵敏可靠 小车断轴保护装置灵敏可靠 布设位置合理，符合施工组织设计要求 与架空线最小距离符合规定 环境 塔式起重机的尾部与周围建(构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0。6m 其他 对检测单位意见复查 验收结论 施工单位 (章） 验收人签字 租赁单位 （章） 安拆单位 （章） 使用单位 （章） 验收意见： 监理单位项目监理部(章） 总监理工程师： 年 月 日 龙门架及井架物料提升机安装验收表（AQ–C–18–5–9）

工程名称 施工单位 设备型号 安装高度 安装时间 验收项目 验收内容及要求 实测 结果 150

安装单位 项目负责人 设备编号 附着形式 结论 （合格√、 不合格×） 基础承载力符合要求 基础表面平整度符合说明书要求 1。基础 基础混凝土强度等级符合要求 基础周边有排水设施 与输电线路的水平距离符合要求 各标准节无变形，无开焊及严重锈蚀 2。导轨架 各节点螺栓紧固力矩符合要求 导轨架垂直度≤0.15％，导轨对接阶差≤1。5mm 卷扬机卷筒节径与钢丝绳直径的比值≥30 吊笼处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳不应少于3圈 3。动力系统 曳引轮直径与钢丝绳的包角≥150° 卷扬机（曳引机）固定牢固 制动器、离合器工作可靠 钢丝绳安全系数符合设计要求 钢丝绳断丝、磨损未达到报废标准 4。钢丝绳 与滑轮 钢丝绳及绳夹规格匹配，紧固有效 滑轮直径与钢丝绳直径的比值≥30 滑轮磨损未达到报废标准 5.吊笼 吊笼结构完好，无变形 吊笼安全门开启灵活有效 供电系统正常，电源电压380V±5％ 6。电气系统 电气设备绝缘电阻值≥0。5MΩ，重复接地电阻值≤10Ω 短路保护、过电流保护和漏电保护齐全可靠 151

续表 验收项目 验收内容及要求 附墙架结构符合说明书要求 7.附墙架 自由端高度、附墙架间距≤6m，且符合设计要求 缆风绳的设计组数及位置符合说明书要求 8.缆风绳与 地锚 缆风绳与导轨架连接处有防剪切措施 缆风绳与地锚夹角在45°～60°之间 缆风绳与地锚用花篮螺栓连接 防坠安全器在标定期限内，且灵敏可靠 起重量限制器灵敏可靠，误差值不大于额定值的5％ 安全停层装置灵敏有效 9.安全与 防护装置 限位开关灵敏可靠，安全越程≥3m 进料口门、停层平台门高度及强度符合要求,且达到工具化、标准化要求 停层平台及两侧防护栏杆搭设高度符合要求 进料口防护棚长度≥3m，且强度符合要求 实测 结果 结论 （合格√、 不合格×） 验收结论 验收人签字 施工单位 （章） 租赁单位 (章) 安拆单位 （章） 使用单位 (章） 验收意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师： 年 月 日 152

机械设备管理（AQ–C–18–6）

机械设备安全管理台账(AQ–C–18–6–1) 工程名称 序号 设备编号 名 称 规格型号 功率 购置时间 生产厂家 施工单位 出厂编号 使用状态 进场日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 使用部门/地点 153

机械设备进场验收表（AQ–C–18–6–2）

工程名称 设备名称 设备型号 设备来源 序号 验收项目 数量 施工单位 机械设备 编 号 进场日期 年 月 日 自备 □ 租赁 □ 验收结果 1 整机及附属装置 2 传动系统 3 工作部分与结构 4 安全防护装置 5 电气电源部分 6 其 他 验收结论 使用单位： 项目负责人： 施工单位项目经理部： 项目负责人: 项目技术负责人： 机械管理人员: 专职安全员： 租赁单位: 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 154

机械设备安装验收表（AQ–C–18–6–3）

工程名称 设备型号 序号 验收项目 整机及附属 装置 安装单位 验收内容 查看设备的外观是否清洁、完整。附属装置是否齐备、规范 施工单位 安装日期 年 月 日 验收结果 1 2 传动系统 查看传动装置是否良好，有无异常 3 工作部分与 结构 查看工作部分是否正常,结构是否合理 4 查看是否齐全、良好、有效（防护罩、轴承盖、刃口防护、挡板、阀、限位、安全防护装置 保险装置）；漏电保护器参数是否匹配、动作灵敏可靠 查看是否使用单独的开关箱，箱内电气电气电源部分 配置接线是否正确，与施工机械设备连接的电缆是否匹配、连接牢固 5 6 其他 临时试验 项目负责人 项目技术负责人 机械管理人员 验收意见： 年 月 日 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 安装单位项目负责人 155

打桩、钻孔机械安装验收表(AQ–C–18–6–4）

工程名称 设备型号 安装单位 施工单位 安装日期 年 月 日 验收结果 序验收 号 内容 1 打桩机结构件、附属部件应齐全，主要受力构件不应有失稳及明显变形 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 外观 验收 金属结构件焊缝不应有开焊和焊接缺陷 金属结构件锈蚀的深度不应超过原厚度的10% 金属结构杆件螺栓连接或铆接紧固，符合使用说明书要求 无漏油、漏气、漏水，机容机况整洁 运转正常，运行平稳,无异响、打滑、干磨、过热等现象。各辅助机构工作正常 传动系统 机油压力符合使用说明书要求 运转应平稳。液压泵、液压马达工作时不应有异响,其他液压元器件应满足使用要求；液压管路不得有渗漏 液压液压油应符合说明书要求，工作时，油温不应大于80℃，油量应符合规系统 定要求 过滤装置应齐全，滤芯、滤网应保持清洁，不应有破损 制动有效，平稳可靠 制动各零部件不应有裂纹、过度磨损、塑性变形、开焊、缺件等缺陷 系统 制动轮与制动摩擦片之间接触要均匀，制动片磨损不应超过原厚度的50％且不应露出铆钉，制动轮的凹凸不平度不应大于1.5mm 桩机使用的电缆、电线应有合格证，且技术参数应匹配合理 电气箱及箱内元器件应完好，电气管线连接卡固牢靠，电缆电线按规定配置，不应有损伤、老化、裸露，各元器件动作灵敏，操作可靠，电气指示仪表完好 有专用开关箱并符合临时用电规范要求，并有防雨防潮措施，电源线按要求架设或有保护措施 电气系统 16 17 桩机与架空高压输电线之间的距离应符合规范要求 设备金属外壳应做保护接零;各类安全保护装置应齐全完好、灵敏可靠；18 雷雨季节施工的桩机应装设避雷装置 19 漏电保护器及控制开关参数应匹配,动作应灵敏可靠 20 起重钢丝绳无断丝、断股,无乱绳，润滑良好，符合安全使用要求 安全 21 吊钩、卷筒、滑轮无裂纹，符合安全使用要求 防护 22 起升高度限位器的报警切断动力功能正常 部分 23 水平仪的指示正常 24 防过放绳装置的功能正常 25 操作工持证上岗，遵守操作规程 26 驾驶室内挂设安全技术性能表和操作规程 项目负责人 项目技术负责人 机械管理人员 验收意见： 专职安全员 年 月 日 使用单位负责人 租赁单位负责人 安拆单位负责人 156

混凝土搅拌机安装验收表（AQ–C–18–6–5）

工程名称 设备型号 序验收项目 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 搅拌系统 钢丝绳 传动系统 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 搅拌场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌,并设置沉淀池，有良好排水措施 仪表齐全、有效 外观验收 整容整洁。金属结构无开焊、裂纹、变形、严重锈蚀。各部位连接应牢固，不应松动 运行平稳无异常，离合器、制动器灵敏可靠 皮带松紧适宜，受力均匀，链条、链轮不应有咬齿 上料斗滚轮、托轮应完好 减速箱运转不应有异响，密封应良好，不应有漏油 搅拌系统工作平稳,搅拌筒磨损不应超过使用说明书规定 钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准 钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 供水系统工作正常，供水管路不应有泄露 各润滑点润滑良好,润滑油牌号正确 离合器、制动器、传动部位防护罩应齐全完好；上料斗保险挂钩及轨道上的安全插销应齐全完好 上料斗能可靠制动,上下限位装置动作应灵敏可靠 漏电保护器及控制开关参数应匹配，动作应灵敏可靠 操作手柄应有保险装置 电气箱及箱内元器件应完好，卡固牢靠，电缆电线不应有老化、裸露、损伤，各种电器、仪表、信号装置应齐全完好 电气系统 设备金属外壳应做保护接零 有专用开关箱并符合临时用电规范要求 其他 操作人员持证上岗 项目负责人 项目技术负责人 验收意见： 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 年 月 日 验收结果 11 供水系统 12 润滑装置 13 14 制动及安全装置 15 16 17 18 19 20 157

焊接机械安装验收表(AQ–C–18–6–6)

工程名称 设备型号 序验收项目 号 1 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 电焊机应安装在通风良好、干燥的地方，应搭设防雨棚，有安全操作规程牌 焊机内、外应整洁,不应有明显锈蚀；各部连接螺栓应紧固牢靠，不应有缺损；机架、机壳、盖罩不应有变形、开焊、开裂；行走轮及牵引件应完整,行走轮润滑应良好 在载荷运行中，电焊机的升温值应在60～80℃范围内 冷却系统工作有效，符合说明书规定 电焊机导线应具有良好的绝缘，绝缘电阻不得小于1MΩ,电焊钳应有良好的绝缘和隔热能力；电焊钳握柄应绝缘良好，握柄和导线连接应牢靠，接触应良好 电焊机械的二次线应采用防水橡皮护套铜芯软电缆，电缆长度不应大且做绝缘包扎；不得采用金属构件或结构电气系统 于30m,接头不得超过3处，钢筋代替二次线的地线 有专用开关箱并符合临时用电规范要求,应使用单独的电源自动开关 交流弧焊机变压器的一次侧电源线长度不应大于5m，其电源进线处必须设置防护罩 安全防护装置齐全有效 电焊机应有可靠的保护接零 漏电保护器及控制开关参数应匹配,动作应灵敏可靠，交流电焊机械应配装二次侧触电保护器 年 月 日 验收结果 2 3 4 5 整机 工作系统 冷却系统 6 7 8 9 10 11 安全防护 操作人员应持建筑施工特种作业人员操作资格证书上岗，作业时应正12 确穿戴安全防护用品 13 14 施焊场地应无易燃易爆物品 应设置监火人，办理动火作业审批手续.施焊场所应有防止焊花飞溅措施，并配有符合要求的消防器材 项目负责人 项目技术负责人 验收意见： 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 158

钢筋机械安装验收表(AQ–C–18–6–7）

工程名称 设备型号 序号 验收项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 安全防护 电气系统 整机 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施 安装场地砼硬化,机身安装稳固，固定式机械应有可靠的基础，移动式机械作业时应扣紧行走轮 金属结构无开焊、裂纹；外观应清洁；零部件应完整，随机附件应齐全。各部位连接应牢固，不应松动 操作系统应灵敏可靠，各仪表指示数据应准确 传动部分运转平稳,不应有异常冲击、振动、爬行、窜动、噪声、超温、超压 机身不应有破损、断裂及变形 润滑装置应齐全完整，润滑系统工作应有效，油路应通畅，润滑应良好 润滑系统 润滑油牌号正确,油质及油量符合说明书要求 各液压元件固定应牢固，不应有渗漏;液压系统应清洁，不应液压系统 有油垢；各液压元件的调定压力应符合使用说明书的要求，并定期校准和检验 电气系统装置齐全，线路排列整齐，卡固牢靠 设备安装牢固，电气接触性应良好 电机运行时不应有异常响声、抖动及过热 有专用开关箱并符合临时用电规范要求 安全防护装置及限位应齐全、灵敏可靠，防护罩、板安装应牢固，不应破损 设备应做保护接零，并符合要求 漏电保护器及控制开关参数应匹配，动作应灵敏可靠；电源线应采取安全防护措施防止机械损伤 项目负责人 项目技术负责人 验收意见： 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 年 月 日 验收结果 159

平刨、压刨安装验收表（AQ–C–18–6–8）

工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 消防器材 安全防护装置 电气系统 整机 验收项目 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 加工场地砼硬化，机身安装稳固,设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌,有良好排水措施，有专用垃圾池 金属结构无开焊、裂纹。机构应完整，零部件应齐全，连接应可靠。工作台升降应灵活 传动系统运转平稳，传动皮带应完好 压刨变速系统换挡应自如，各挡速度应正常 操作系统应灵敏可靠 刀具安装牢固，定位应准确有效。积尘装置完好，工作应可靠 各导轨及工作面不应严重磨损、碰伤、变形 电气系统装置齐全,线路排列整齐,包扎、卡固牢靠，绝缘良好,电缆、电线不应有老化、裸露、损伤 电机运行应平稳，不应有异常响声、振动及过热 压刨润滑装置应齐全完整，润滑系统工作应有效，油路应通畅,润滑应良好，润滑油牌号正确 有专用开关箱并符合临时用电规范要求 设备金属外壳应做保护接零,并符合要求 漏电保护器及控制开关参数应匹配、动作应灵敏可靠 外露传动部分防护罩壳应齐全完整，安装应牢靠 护手安全装置有效 防护压板、护罩等安全装置齐全可靠,指示标志应醒目有效 严禁使用合用一台电机的多功能木工机具 作业场所应配备符合防火要求的消防设施及器材 项目负责人 项目技术负责人 验收意见: 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 年 月 日 验收结果 160

圆盘锯安装验收表(AQ–C–18–6–9）

工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 消防器材 保护装置 电气系统 整机 验收项目 工作场地 施工单位 安装日期 验收内容 加工场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌,有良好排水措施 金属结构无开焊、裂纹；机构应完整，零部件应齐全，连接应可靠 各传动部件连接牢固可靠,运转正常 操作系统应灵敏可靠 锯片安装应牢固，定位应准确有效，锯片应完好，无裂纹、缺损 工作面不应严重磨损、碰伤、变形 电气系统装置齐全，线路排列整齐,包扎、卡固牢靠,绝缘良好，电缆、电线不应有老化、裸露、损伤 电机运行应平稳,不应有异常响声、振动及过热 各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确 有专用开关箱并符合临时用电规范要求 设备金属外壳应做保护接零,并符合要求 传动部位防护罩齐全完整,安装应牢固 锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置齐全有效 严禁使用和圆盘锯合用一台电机的多功能木工机具 作业场所应配备符合防火要求的消防设施及器材 项目负责人 项目技术负责人 验收意见： 年 月 日 机械管理人员 专职安全员 使用单位项目负责人 租赁单位项目负责人 验收意见 总监理工程师（专业监理工程师）： 年 月 日 年 月 日 验收结果 161

张拉设备安装验收表(AQ–C–18–6–10)

工程名称 设备型号 序验收号 项目 1 2 3 4 5 千斤顶，油7 泵等 6 8 9 10 电气部分 安装验收 施工单位 进场日期 验收内容及要求 千斤顶和压力仪表使用前应进行相关精度检测及校核 千斤顶使用、停用超过6个月或使用200次应重新标定 锚具、张拉机具必须与预应力筋配套使用 卡具、锚具外观完好无裂纹 空载运转正常,油路无泄漏 压力系统各管路、操作阀、油缸、油泵等应畅通、严密无泄露 高压油泵与千斤顶之间的连接件必须完好、紧固 电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠 电闸箱应防水、防潮，箱内设施齐全并符合安全用电要求 安全防护装置齐全有效 操作人员经相应安全技术培训，有相应的安全操作规程 项目负责人 检查/验收意见： 监 年 月 日 项目技术负责人 机械管理人员 专职安全员 租赁单位项目负责人 年 月 日 验收结果 安全11 防护 验收意见： 总监理工程师（专业监理工程师）： 年 月 日 顶管设备安装验收表（AQ–C–18–6–11） 工程名称 设备型号 序验收 施工单位 进场日期 验收内容及要求 162

年 月 日 验收结果 号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 千斤顶，油11 泵等 12 13 14 15 电气部分 油泵和压力表使用前应进行相关精度检测及校核 顶进设备应按照设备使用说明书的要求安装 油泵必须装有限压阀、溢流阀、压力表等保护装置并检定灵敏可靠 安装液压千斤顶、液压泵、管路和控制系统的配置,应符合施工组织设计规定 安装 安装工具管和顶管机底板混凝土应达到设计强度 后背结构及其安装应符合施工组织设计的要求 安装导轨应安装在稳固的基础上;导轨应安装直顺、牢固 试运转时各仪表、传动装置、制动机构应工作正常 压力系统各管路、操作阀、油缸、油泵等应畅通、严密无泄露 千斤顶必须按规定的顶力使用，不得超载 千斤顶的油路应并联，每台千斤顶应有进油、退油的控制系统 顶铁应有足够的刚度，同种规格的顶铁尺寸应相同，顶铁上应有锁定装置 井下、管内照明必须采用12V电源并设二级漏电保护 电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠 电闸箱应防水、防潮，箱内安全设备齐全,安装符合安全用电要求 项目负责人 检查/验收意见： 监 年 月 日 项目技术负责人 机械管理人员 专职安全员 分包单位项目负责人 验收意见： 总监理工程师（专业监理工程师）： 年 月 日 机械设备日常运行记录（AQ–C–18–6–12） 工程名称 机械设备名称 日期 时间 交接内容及注意事项 机械设备编号 交接时设备状态 （有无故障等） 交班操作工 （签字） 接班操作工 （签字） 163

机械设备维护保养记录（AQ–C–18–6–13) 工程名称 机械设备名称 机械设备编号 作业项目及内容 检查各部位检查电路和检查三角带、钢螺丝紧固情安全装置，丝绳、绳卡,调况,更换损坏接线是否牢整三角带，更换或丢失的螺固，安全装磨损严重的钢丝,检查防护置是否齐全 丝绳 罩是否齐全 164

施工单位 型号 操作工姓名 保养时间 年 检查各传动部位润滑情况,及时加注机油、齿轮油、黄油及液压油等润滑检查运转情况，听声音是否正常,制动是否可靠 保养人 （签字） 剂 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 备注 可半月保养一次，根据机械现状，可随时进行保养 165

受限空间作业（AQ—C—18—7)

检查井井下作业安全防护验收表（AQ—C—18—7–1） 工程名称 序号 验收项目 施工单位 验收内容及要求 验收结果 1 施工前必须事先对原管道的水流方向和水位高低进行专项施工方案 检查，特别要调查附近工厂排放的工业废水废气的有应急处置预案 害程度及排放时间，确定封堵和制订安全防护措，以便制定科学的施工方案。制定好应急处置预案。 人员资格和配置 下井作业人员必须身体健康、神志清醒.超过50岁人员和有呼吸道、心血管、过敏症或皮肤过敏症、饮酒后不得从事该工作。下井人员通常按3-5人为一组，井上留2名监护人和一名配合人 项目部须对作业人员进行针对性的安全技术交底，讲明操作要领和安全注意事项 严禁使用过滤式防毒面具和隔离供氧面具？。雨、污水管网中下井作业人员必须穿戴供压缩空气的隔离式防护装备（操作不易)。下井前,作业人员应检查各自的个人防护器材是否齐全、完好(包括：防爆手电、手套、胶靴、安全绳、腰带、保险钩、安全帽等）。 作业前，应提前1小时打开工作面及其上、下游的检查井盖,用排风扇、轴流风机强排风30分钟以上,并经多功能气体测试仪检测，所测读数在安全范围内方可下井。操作人员下井后，井口必须连续排风，直至操作人员上井。 主要项目有：硫化氢、含氧量、一氧化碳、甲烷.所有检测数据如实填写特殊部位有害气体检测记录(AQ-C—18—7–4）。 现场作业人员应配备联络通讯工具，宜采用采用有线或无线对讲机通话联系，也可采用安全绳信号联络. 作业区域周围应设置明显的警示标志,所有打开井盖的检查井旁均应设置围栏并有专人看守，夜间抢修时，应使用涂有荧光漆的警示标志,并在井口周围悬挂警示灯，以提醒来往车辆绕道和防止行人坠入，作业人员必须穿戴安全反光防护背心。工作完毕后应立即盖好全部井盖，以免留下隐患。 项目负责人 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 2 4 安全技术交底 5 防护设施(用品） 6 通风设施 7 气体检测 8 通讯联络 9 警示标志 验收结论： 验收意见: 总监理工程师(专业监理工程师）： 年 月 日 166

顶管作业安全防护验收表(AQ-C-18—7–3）

工程名称 序号 1 验收项目 施工单位 验收内容及要求 验收结果 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 专项施工方案 施工前必须根据地质情况制定科学的施工方案。制应急处置预案 定好应急处置预案。 下井作业人员必须身体健康不宜超过50岁,无呼吸人员资格和配道、心血管、过敏症或皮肤过敏症、饮酒后不得从置 事该工作.下井人员通常按3—5人为一组,井上留2名监护人和一名配合人。 项目部须对作业人员进行针对性的安全技术交底，安全技术交底 讲明操作要领和安全注意事项 防护设施（用临边防护警示标志 品） 临时用电 起重作业 通风设施 气体检测 照明 通讯联络 沉降观测 管道外施工临时用电,是否满足现行规范标准要求 起重应设有专人指挥,捆绑点应牢固,起重吊装期间沉井内不得站人,吊钩须有自锁装置 顶管深度达到8m以上时，应进行恒定送风，送风量应大于25L/S,使用风镐时应加送风量. 顶管期间每天应对管道内空气氧含量和有毒有害气体进行检测，井内作业人员不得超过2人。 管道内照明系统是否采用低压电源 现场作业人员应配备联络通讯工具，宜采用有线或无线对讲机通话联系,也可采用安全绳信号联络。 顶管期间每天应对管道周边地面进行沉降观测 项目负责人 验收结论： 年 月 日 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 验收意见： 总监理工程师(专业监理工程师）： 年 月 日 特殊部位有害气体检测记录（AQ-C-18—7–4） 工程名称 检测仪器 检测时间 部位 名称 规格型号 编号 施工单位 气体的各类和检测数值 是否超标 检测人 167

注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。 高处作业（AQ—C—18—8）

高处作业防护设施安全验收表（AQ—C-18-8–1） 工程名称 序号 1 验收项目 安全帽 施工单位 验收内容及要求 应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不 得使用缺衬、缺带及破损的安全帽，在使用期内使用。 验收结果 168

2 3 安全网 安全带 4 楼梯口 电梯井口 5 预留洞口 坑井 防护 6 通道口 防护 7 临边 防护 8 攀登 作业 悬空 作业 9 必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应符合GB5725标准,进场使用前必须经检测合格. 必须有产品生产许可证和质量合格证,产品应符合GB6095标准，进场使用前必须经检测合格。安全带外观无异常,各种部件齐全。在使用期内使用。 楼梯口和梯段边应在1。2 m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板.电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。 楼板面等处短边长为250-500mm的水平洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为500—1500mm的水平洞口，应设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施,上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。 防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚,采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。 临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆,杆件内侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应为1。5m。双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm.吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。 梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为35°-45°，并应设有可靠的拉撑装置,梯子材质和制作质量应符合规范要求。 悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全措施.悬空作业所有的索具、吊具等应经验收，悬空作业人员应系挂安全带或佩带工具袋。 10 移动式 操作平台 操作平台未按规定进行设计计算。移动式操作平台，轮子与平台应连接牢固、可靠，立柱底端距离地面不得大于80mm。操作平台应设计和规范要求组装，平台 台面铺板严密.操作平台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求。 悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案,并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点,应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安 装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。 11 悬挑式 物料平台 169

项目负责人 项目技术负责人 年 月 日 施工负责人 专职安全员 验收结论： 验收意见： 总监理工程师(专业监理工程师）： 年 月 日 高处作业吊篮验收表（表AQ–C–18–8–2）

工程名称 验收部位 租赁单位 序号 验收项目 1 施工方案 施工单位 搭设高度 安装单位 验收内容 有经上级审批的专项施工方案 有安全技术交底 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求 悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求 吊篮平台组装符合产品说明书要求 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 连接螺栓无遗漏并拧紧 170

验收结果 2 悬挑机构 3 吊篮平台 4 操控系统 5 安全装置 6 7 8 钢丝绳 防 护 防雷接地 吊篮每个吊点必须设置两根钢丝绳，安全钢丝绳必须装有安全锁或有相同作用的独立安全装置。吊篮平台内应设有安全带和工具的挂钩装置，吊篮平台上须装有固定式的安全护栏,靠建筑物一侧的高度不小于800mm，后侧及两边高度不小于1100mm,平台内最小通道宽度不小于400mm，底板有效面积不小于每人0.25m2。 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠 行程限位装置应正确稳固,灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀,无油污和附着物 钢丝绳的安装稳妥可靠 施工现场安全防护措施落实,划定安全区，设置安全警示标识 按规范设置，接地电阻不大于10Ω（欧姆） 安装、操作人员的资格证书 防护架钢结构构件产品合格证 产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称） 施工单位（公章) 租赁单位(公章） 9 其 他 检查结论 检查人签字 安装单位（公章） 使用单位（公章） 验收意见： 监理单位项目监理部（章） 总监理工程师(专业监理工程师）： 年 月 日 管线保护（AQ-C—18-9）

地上地下管线保护措施验收表（AQ—C-18-9–1） 工程名称 序号 验收项目 施工单位 验收内容及要求 验收结果 1 2 3 施工前应调查所有施工影响范围内的管线,着重查明各类地下管线种类、规格、埋深、材质、接头型式、节长和管线基础等资料，要求各管线单位出示地下管施工前准备 网图并进行管线交底；查明地上管线的种类、电压等级、净高,了解其安全距离，根据调查情况制定有针对性的管线保护措施专项方案，施工过程联系管线权属单位进行旁站指导。 是否对作业人员进行针对性的安全技术交底，讲明操安全技术交底 作要领和安全注意事项。 是否探明地下管线种类,管线上方地表是否表明管辖地下隐蔽管线 走向并设置了安全警示标识. 171

4 5 机械开挖是否在许可的范围内，对可能出现裸露的管线是否有应对加固措施或准备. 对已经裸露的地下管线应根据管线的种类和内部运行介质特征，是否采取了支托或悬吊加固等措施,管地下裸露管线 线加固措施及方案是否与管线主管单位共同商讨,并达成一致意见，是否获得监理审核、甲方确认，在施工过程中，是否对管线加固情况进行不间断监测. 是否存在高压线塔,针对线塔基础或安全操作距离是否拟定了防范措施。 地上高压线 涉及在高压线附近吊装作业是否制订了专项方案. 吊装作业是否安排了专人指挥和安全旁站监管. 6 地上其他线路 其他地上线路的防护验收参照地上高下线防护验收。 项目负责人 验收结论： 年 月 日 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 验收意见： 总监理工程师（专业监理工程师）： 年 月 日 附录D《市政工程施工现场安全资料分类表》(AQ—D-1） 类别 卷号 AQ-A类 工程资料名称 表格编号 （或资料来源） 建设单位施工现场安全资料 工程概况 AQ-A—1 AQ-A-1-1 AQ-A-1-2 AQ-A-1—3 AQ-A—2 AQ—A—2—1 安全报监及施工许可手续 AQ—A-2—2 AQ—A-2-3 安全报监及施工许可手续 安全报监及施工许可手续 AQ-A-3 AQ-A-3—1 AQ-A—3—2 工程概况表 安全监管人员一览表及资格证 勘察、设计、监理、施工等参建单位的合同 安全报监及施工许可手续资料 施工现场周边环境安全评估表 施工现场总平面布置图 卷1 卷2 专项安全施工组织设计 安全防护、文明施工费用审核单 安全报监书 施工许可证 安全生产管理 卷3 管线交底资料 施工现场应急预案 172

安全生产会议、培训、检查记录资料 安全生产管理协议 安全限期整改通知书及整改报告 监理单位安全资料 工程概况表 项目施工组织设计 危险性较大分部分项工程专项施工方案 季节性施工专项方案 项目安全生产投入计划 项目安全生产投入支出月度统计表 目安全生产投入支出票据 施工现场安全事故登记表 生产安全伤亡事故快报表 安全事故处理档案 地上、地下管线保护措施方案 地上地下管线保护措施验收记录表 卷4 AQ—B类 其他审批 安全生产管理资料 安全生产管理资料 安全生产管理资料 安全生产管理资料 AQ–C–1 AQ–C–4-1 AQ–C–4—2 AQ–C–4—3 安全生产投入费用管理 AQ–C–15-1 安全生产投入费用管理 AQ–C–17—1 AQ–C–17—2 事故处理管理 危险性施工作业管理 AQ—C—18-9-1 AQ-A—4 监理单位施工现场安全资料 监理规划审批表 监理实施细则一览表 旁站记录 监理报告 监理工作联系单 安全监理日记 第一次工地会议/监理例会/专题会议会议纪要 工程监理月报 监理工作总结 监理安全检查记录表 项目监理机构安全管理体系记录表 工程开工报审表 工程开工令 AQ—B—1-1 AQ—B—1—2 AQ—B—1—3 AQ-B—1-4 AQ-B—1—5 AQ—B—1—6 AQ-B—1-7 AQ—B-1—8 AQ-B—1-9 AQ-B—1—10 AQ-B—1—11 AQ-B-2-1 AQ—B—2—2 AQ—B-2—3 AQ—B-2—4 AQ—B—2—5 卷1 卷2 安全监理通知单 安全监理通知回复单 工程暂停令 173

工程复工令 工程复工报审表 安全技术交底 施工组织设计/（施工方案）报审表 分包单位资格报审表 安全监理综合检查表 施工安全管理资料监理检查记录表 安全监理专项活动登记表 隐患整改跟踪记录汇总表 卷3 市政工程安全整改报告 青岛市市政工程安全监理月报表 工程概况表 安全监管人员一览表及资格证 施工现场周边环境安全评估表 施工现场总平面布置图 安全防护、文明施工费用审核单 管线交底资料 工程概况表 项目施工组织设计 其他 危险性较大分部分项工程专项施工方案 季节性施工专项方案 项目安全生产投入计划 项目安全生产投入支出月度统计表 目安全生产投入支出票据 施工现场安全事故登记表 生产安全伤亡事故快报表 安全事故处理档案 地上、地下管线保护措施方案 地上地下管线保护措施验收记录表 AQ—C类 AQ—B-2—6 AQ-B—2—7 AQ-B-2—8 AQ—B—2-9 AQ—B—2—10 AQ-B—2-11 AQ-B—2-12 AQ—B—2-13 AQ—B-2—14 AQ-B-3-1 AQ-B—3-2 AQ—A-1—1 AQ—A—1—2 AQ—A—2-1 安全报监及施工许可手续 AQ—A—2-3 AQ-A—3-1 AQ–C–1 AQ–C–4—1 AQ–C–4-2 AQ–C–4-3 安全生产投入费用管理 AQ–C–15-1 安全生产投入费用管理 AQ–C–17-1 AQ–C–17—2 事故处理管理 危险性施工作业管理 AQ-C—18—9—1 施工单位施工现场安全资料 施工单位资质资格管理 工程项目合规性管理 工程项目合规性管理 工程项目合规性管理 AQ–C–1 安全生产管理制度管理 安全生产管理制度管理 安全生产管理制度管理 工程施工合同管理 工程项目施工许可管理 工程概况表 施工单位安全生产规章制度 卷1 卷2 工程项目安全管理措施 各类安全技术操作规程 174

项目经理部安全管理体系 项目经理部安全生产责任制 项目经理部安全生产责任制考核、奖惩记录 卷3 施工现场区域安全责任划分 安全值班带班管理 安全生产会议记录 安全生产会议签到记录 项目施工组织设计 卷4 危险性较大分部分项工程专项施工方案 季节性施工专项方案 独立施工作业点安全管理措施 施工作业人员进场安全技术交底 卷5 分部分项工程工序前安全技术交底 专项安全施工方案安全技术交底 各工种安全技术交底 项目安全员检查日志 项目定期检查记录 卷6 安全隐患整改（处罚)通知书 安全隐患整改回复报告 违章处理记录统计台账 施工作业人员进场三级安全教育记录 工程项目部管理人员定期安全培训及考核记录 卷7 分包单位管理人员定期安全培训及考核记录 劳务作业人员安全培训记录 班前安全活动记录 施工作业人员安全教育档案 安全教育培训签到记录 工程项目危险源清单 卷8 工程项目施工现场危险源公示 危险性较大的分部分项工程专家论证表 特种作业人员登记表 卷9 特种作业人员证件管理 炊事人员健康证件管理 安全防护设施验收表 卷10 安全防护设施拆除（移动）审批表 个体劳动防护用品进场查验登记表 175

安全生产责任制管理 安全生产责任制管理 AQ–C–3-1 AQ–C–3-2 AQ–C–3-3 AQ–C–3-4 AQ–C–3—5 AQ–C–4—1 AQ–C–4-2 AQ–C–4—3 AQ–C–4—4 AQ–C–5-1 AQ–C–5-2 AQ–C–5—3 AQ–C–5-2 AQ–C–6—1 AQ–C–6-2 AQ–C–6-3 AQ–C–6—4 AQ–C–6-5 AQ—C—7—1 AQ—C—7-2 AQ-C-7-3 AQ—C-7—4 AQ-C—7—5 AQ—C—7—6 AQ-C-7—7 AQ–C–8-1 AQ–C–8—2 AQ–C–8—3 AQ–C–9—1 特种作业人员资格管理 特种作业人员资格管理 AQ–C–10-1 AQ–C–10-2 AQ–C–10-3 个体劳动防护用品发放登记台账 安全防护设施（用品）合格证及检测材料 施工现场安全警示标志登记表 施工现场安全标志及布置总平面图 分包单位资质资格管理 卷11 安全生产管理协议 分包单位作业人员实名制花名册 分包单位作业人员健康体检资料 施工现场消防重点部位消防设施配置台账 消防设施配置平面图 消防设施、器材维修验收记录 卷12 动火作业审批表 警卫人员花名册 警卫人员值班、巡查工作记录 访人员及车辆登记表 接触职业病危害因素汇总表 卷13 职业病防护设施(用品)配置发放台账 工作场所职业卫生警示标识及布置平面图 工程项目环境低影响控制措施 施工噪声监测记录 卷14 扬尘控制措施实施记录 施工现场区域材料堆放平面图 生活区卫生设施布置图 垃圾存放、消纳管理资料 项目安全生产投入计划 卷15 项目安全生产投入支出月度统计表 目安全生产投入支出票据 项目施工现场应急预案 应急救援器材和物资清单 卷16 各类应急预案培训记录 项目各类应急预案演练记录 应急药品、器材、物资使用记录 施工现场安全事故登记表 卷17 生产安全伤亡事故快报表 安全事故处理档案 卷18 脚手架作业 基坑支护作业 176

AQ–C–10-4 安全防护与警示管理 AQ–C–10—5 AQ–C–10—6 分包管理 分包管理 AQ–C–11—1 分包管理 AQ–C–12—1 消防保卫管理 AQ–C–12-2 AQ–C–12-3 AQ–C–12—4 AQ–C–12—5 AQ–C–12-6 AQ–C–13-1 AQ–C–13—2 职业卫生管理 文明施工低影响管理 AQ–C–14—1 AQ–C–14—2 文明施工低影响管理 文明施工低影响管理 文明施工管理 安全生产投入费用管理 AQ–C–15—1 安全生产投入费用管理 应急预案管理 AQ–C–16—1 AQ–C–16—2 AQ–C–16-3 AQ–C–16—4 AQ–C–17-1 AQ–C–17-2 事故处理管理 AQ–C–18—1 AQ–C–18—2 高大模板作业 临时用电作业 起重吊装作业 施工机械、机具作业 受限空间作业 登高作业 管线安全保护 施工现场周边环境安全评估表 施工现场总平面布置图 安全防护、文明施工费用审核单 管线交底资料 监理规划审批表 监理实施细则一览表 第一次工地会议/监理例会/专题会议会议纪要 工程开工报审表 工程开工令 其他 安全监理通知单 安全监理通知回复单 工程暂停令 工程复工令 工程复工报审表 安全技术交底 分包单位资格报审表 安全监理综合检查表 施工安全管理资料监理检查记录表 安全监理专项活动登记表 隐患整改跟踪记录汇总表 AQ–C–18-3 AQ–C–18—4 AQ–C–18-5 AQ–C–18-6 AQ–C–18-7 AQ–C–18-8 AQ–C–18—9 AQ—A-2-1 安全报监及施工许可手续 AQ—A—2-3 AQ—A—3-1 AQ—B—1—1 AQ-B-1-2 AQ-B-1-7 AQ-B-2-1 AQ-B—2-2 AQ—B—2—3 AQ-B—2-4 AQ—B-2—5 AQ-B—2-6 AQ-B-2—7 AQ—B—2-8 AQ—B—2-10 AQ-B—2—11 AQ-B—2-12 AQ—B—2-13 AQ—B-2—14 177