单位 编号 1、工作负责人(监护人) 班组户表7组 2、工作班人员(不包括工作负责人)
共 人。3、工作任务
线路或设备名称工作地点、范围工作内容 4、计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分5、注意事项(安全措施)
1、到达工作现场后通知当值调度,该线路有人工作,并停止使用重合闸;2、工作人员必须认真检查作业工器具是否合格,现场作业人员必需佩戴安全帽,高空作业必须使用安全带,上下物件必须使用绳索栓牢后传递; 3、确保与10kV带电线路不少于0.7米的安全距离;3、工作中遇雷、雨、大风或其他任何情况威胁到工作人员安全时,可停止工作,并设专人监护;4、工作现场应设置安全围拦,禁止他人在作业杆下逗留或通行。 工作票签发人签名 年 月 日 时 分工作票签发人签名 年 月 日 时 分工作负责人签名 年 月 日 时 分6、确认工作负责人布置的任务和本施 工项目安全措施 工作班组人员签名;
7、工作开始时间: 年 月 日 时 分 工作票签发人签名 工作完工时间: 年 月 日 时 分 工作负责人签名 8、需停用重合闸的工作,必须履行工作许可手续8.1许可工作开始
许可方式许可人工作负责人签名许可工作的时间
年 月 日 时 分
8.2工作终结报告:终结报告的方
式
许可人
工作负责人签名
终结报告时间年 月 日 时 分
9、备注
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