维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第９卷第４期 中国中医药科技 ・２３１・ ・专题报道・ 芪蛭胶囊对中风高粘血症患者血液流变学变化的影响 杨赶梅夏娣文余江健于洋李小萍 （深圳市第二人民医院中西医结合科・深圳５１８０３５） 摘要 目的：观察芪蛭胶囊对中风高粘血症患者的临床疗效。方法：将６ｏ例脑中风血粘度增高患者随机分 成观察组和对照组，分别给予芪蛭胶囊和阿司匹林治疗，３０ｄ为１个疗程。结果：芪蛭胶囊和阿司匹林对血液流 变学各项指标除红细胞压积外均有明显改善．且芪蛭胶囊的作用明显优于阿司匹林。结论：芪蛭胶囊对中风后 高粘血症的血液流学变化有明显改善作用。 ’ ’ 主题词脑中风／中医药疗法 高脂血症／中医药疗法 ＠芪蛭胶囊／治疗应用 血液流变学人类 对３ｏ例经ｃｒ或ＭＲＩ检查证实为脑中风的患者应用芪蛭胶囊治 的发生。导致中风复发Ｌ１．２ Ｊ。 疗，并与应用阿司匹林治疗的３ｏ例患者作对照观察，比较其疗效及 中风后遗症的治疗，国外有人用康复工程手术治疗，但其选择性 血液流变学变化，现报告如下。 高，临床应用有限，且不能预防中风。８ｏ年代以来，中风高粘血症的 １临床资料 治疗引起了人们的关注。人们多从“瘀”治疗，用丹参、当归、红花等 ６ｏ例患者均符合中华全国中医学会内科学会制定的中风病诊断 单味药提取液从静脉给药。近年来有人用蛇毒液、水蛭抗凝治疗，临 标准Ｉｌ】：主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言謇或不语，遍身 床有一定疗效。而且国内外应用小剂量阿斯匹林【］服预防中风已屡 麻木；急性起病；病发多有诱因，未发前常有先兆症状；好发年龄多在 有报道［２～ 。 ４ｏ以上；具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆 年龄 资料表明巾风后遗症，中医辨证多属气虚血瘀型，占８２．９％，临 等方面的特点即可确定诊断。 床检测其患者的血粘度多增高，芪蛭胶囊作用机理认识源于清代著 本组６０例中风患者查血粘度均高，其中住院病人３９例，门诊病 名医学家王清任之补阳还五汤方意，即“益气化瘀”。中医认为 行 人２１例：脑梗塞４１例，脑出血后遗症１９例，平均年龄５９．６±４．８７岁， 则血行”。有关资料报道：水蛭单味粉末口服未发现毒副作用，水蛭 随机分为观察组和对照组。 与黄芪并用既能切合中风后遗症属气虚哑瘀之病机，以治疗气虚之 ２治疗方法治疗组予芪蛭胶囊４粒（黄芪５０ｇ，水蛭５ｇ，提取精制， 本，又能发挥益气药助破瘀药药力的作用。 装成胶囊），深圳市西乡制荆中心提供，批准文号：深卫药政发［１９９９】２ 现代研究证实：黄苠钉改善血液沉变学及使血小板聚集功能降 号，每ｄ３次，对照组阿司匹林５Ｏｍｇ，每ｄ１次。３０ｄ为１疗程。 低的作用：水蛭能扩张血管，解除小动脉痉挛，降低血粘度，改善微循 全部病例治疗前后均测定全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、全 环［ ５ｊ。’大量研究表明：毛细血管内皮细胞增生、微血栓形成、纤维 血还原粘度、红细胞变形指数等血液流变学指标。 蛋白渗出等均与血粘度增高和瘀血有关。黄芪、水蛭均有明显的抑 ３结果见附表。 制血小板聚集和促解聚作用，其机理可能与抑制血小扳钙调蛋白活 附表 两组治疗前后血液流变学变化（；±ｓ） 性、降低磷酸二酯酶活性、减慢ｃＭ￣ｔＰ降解、增高血浆前列腺素Ｉ２ （ＰＧＩ２）、降低血栓素Ａ２（ａＸＡ２）、抑制交感神经和去甲肾上腺索有关。 有报道用水蛭液治疗脑出血２９例，总有效率９０％，ｃｒ证实水蛭液治 疗能促进血肿的吸收，使偏瘫、意识及语言障碍得到恢复 。 本人用芪蛭胶囊治疗中风后血粘度增高病人３ｏ例，治疗后血液 漉变学有明显改变，且与阿斯匹林比较疗效有显著性差异。商粘血 症是中风复发的重要因素，蓖蛭胶囊对中风后商粘血症具有明显的 改善作用，这一药理作用列预防中风的复发具有重要意义。 参考文献 １陈贵廷，薛赛琴编．最新同内，｛疾病诊疗标准．北京：学苑出版 治疗前后比较＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０．０１；两组治疗后比较撑Ｐ＜ 杜，１９９１；６４３ ． Ｏ．Ｏ５ ２ Ｍａｅｓ Ｍ．Ｖａｎ—Ｄｅｒ—Ｐｌａｎｋｅｎ Ｍ，Ｖａｎ—ＧａｓＭ Ａ．Ｐｓｙｃｈｉａｌａ－ｆ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ● ● ４讨论 １９９８；８０（３）：２０１ ． 高粘血症是中风后遗症普遍存在的病理状态。血液中红细胞、 ３孙树津．龙天渝．中国血液流变学杂志１９９８；８ｆｊ）：８ 白细胞、血小板数量增多，可使血液粘度增高；血液中胆固醇、脂质增 ４钱瑞琴，盂勇中国中药杂志２０００；：２５（３）：１６９ 多，形成血液的７撇状态；众多的免疫反应可使血液中出现大量抗 ５陈泽奇，金益强，陈国林，等．中医药学报１９９７；２５（５）：４７ 原，影响血液粘稠度。高粘血症可致血液流速变馒，进而形成血栓。 ６钱瑞琴，杨宇，蒋文．中国中西医结合杂志２００１；２１（５）：．３６４ 而血栓在流速变慢的血液中流至小血管处，会引起阻塞而形成局部 ７李创鹏．中国中西医结合杂志．２ｆＸＹ２；１２（３）：１８５ ． 缺血、组织坏死、器官受损，从而引起心肌梗死、脑血管病等多种痰病 ８许俊杰，孟庆康．中药药理与临床１９９０；６：４０ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２３２・ 中国中医药科技 ２００２年第９卷第４期 ９吴建新，蒋莹．药药理与临床１９９２；８（１）：１６ １０膝佳琳．山东中医学院学报１９９２；１６（１）：１４ 芪蛭胶囊治 疗 高血压肾病 肾功能 不 全 ２０ 例 临 床 观 察 杨赶梅夏娣文余江健于洋李小萍 （深圳市第二人民医院中西医结合科・深圳５１８０３５） 摘要 目的：观察芪蛭胶囊治疗高血压肾病肾功能不全的临床疗效。方法：芪蛭胶囊治疗高血压病Ⅲ期伴肾 功能不全患者２０例，３０ｄ为１个疗程。结果：肾功不全患者服用芪蛭胶囊后，恶心、食欲不振、下肢浮肿等症状 逐渐消除，异常的血清尿素氮、血肌酐、尿蛋白也逐渐改善。结论：芪蛭胶囊对高血压肾病肾功不全有明显疗 效。 主题词高￣ｆｆ，／ｑ，医药疗法肾功能衰竭，慢性／中医药疗法＠芪蛭胶囊／治疗应用 人类 慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）又称慢性肾功能不全，是由于多种原因造 造成病情恶化的根本病理特点，脾肾阳虚，湿热内蕴，瘀阻肾经的病 成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，导致氮 理变化始终贯穿在肾病发生发展过程中。由于脏腑功能失调，脾肾 质及其他代谢产物潴留体内，水、电解质及酸碱失衡，是慢性肾脏疾 阳气亏虚，气化不及，升清降浊功能失常，导致无法疏导、转输、运化 病的终末阶段，病情危重，死亡率高，是中、西医治疗上的一大难 水液及毒物，而造成湿热、血瘀、湿浊和毒素潴留，形成因虚致实、虚 题。Ｃｉ，２】高血压肾病肾功能不全是较漫长的病理损害而逐步形成的， 中夹实的复杂局面；这些夹杂的病邪，源于正虚，一旦滞留，又反过来 当病程进人肾功能不全后，其治疗单用西药常难以控制病情。１９９８ 阻碍正气的升降，虚实寒热间呈动态变化。因为这些特点而导致病 年以来，采用科研制剂芪蛭胶囊结合西药常规降压治疗高血压肾病 情的恶性循环而变得危重难治【 。 并肾功能不全患者２０例，取得了满意的临床疗效，报告如下。 高血压肾病肾功能不全为一个较漫长的病理损害过程，肾小球， １临床资料自１９９８—０３～２００１—０９共治疗高血压病Ⅲ期伴肾功 肾小管组织的损害均为弥漫性。肾动脉硬化、肾微循环障碍为其基 能不全患者２０例，其中男１３例，女７例，年龄３８～７３岁，平均年龄 本病理。中医证候以脾肾两虚为本，兼以血瘀、挟湿、水泛为标。芪 ５ｏ．５±６．５岁，病程最短９年，最长达３７年。用芪蛭胶囊前均有不同 蛭胶囊以黄芪、水蛭１０：１的比例组成，黄芪为君药，为益气甘温之 程度的肾功能损害。 品。中医学认为：“气行则血行”，“气行则水行”。黄芪益气以活血、 ２治疗方法全部病例均用芪蛭胶囊治疗（生产部门及批号见前 益气以行水。２０例患者均有乏力、恶心、尿少等典型的气虚水湿上逆 文），每次４粒。每ｄ３次，口服连续服用３０ｄ为１疗程，常规治疗３个 内停之症，故可通过黄芪益气化水行水而收效。 疗程。同时全部病例并用相同种类及剂量的降血压药物。所有患者 肾功能不全无论从组织结构还是临床症状上均呈现出“血瘀”征 使用芪蛭胶囊前后并用同类同等剂量的降血压药物，２０例患者治疗 象。肾动脉硬化、肾血流量减少致肾微循环障碍。临床肾功能不全 前后肾功能检查均在本院检验完成。 肌酐、尿素氮等增高，受损肾尿液中蛋白量异常增高。以黄芪配伍水 ３治疗结果 蛭，益气活血，血能载气，气以行血，相得益彰。益气之黄芪有利于受 使用芪蛭胶囊后，患者肾功能不全之恶心、食欲不振，下肢浮肿 损组织的修复，扶正固本以降低血中尿素氮。黄芪配伍行瘀圣药水 等临床症状逐渐消除；其异常之血清尿素氮、血肌酐、尿蛋白等也逐 蛭有“通腑”之功，对于腑气不能之虚证有效，通腑可促进尿素氮、肌 渐得以改善，具体治疗结果见表１～２。 酐的清除，属治标之法。芪蛭胶囊益气活血、益气利尿、通腑排毒以 表１ 治疗前后主要症状及尿蛋白改善情况 降低尿素氮、促进血肌酐清除。大剂量黄芪配伍成寒人血、逐瘀不伤 正的水蛭，补虚泻实、扶正祛邪，标本兼治。 现代研究发现黄芪能增强实验动物的免疫反应和促进动物对病 毒诱生干扰素的能力，并能增强动物网状内皮系统的吞噬功能，在富 表２ 治疗前后尿素氮、肌酐的比较 含蛋白饮食的基础上，明显增加蛋白质的合成率，使血浆白蛋白维持 在正常范围［ ．８】；水蛭具有改善循环、活化纤溶酶、抑制胶原合成等 作用，可抑制肾小球肥大，延缓肾衰进展，明显减轻肾脏组织学改变， 减少细胞外基质的产生，具有增强免疫及改善肾脏的病理改变的作 用ｒ６．７・ 。 综上所述芪蛭胶囊对于高血压肾病肾功不全有确切疗效。 ＊治疗前后ｔ检验 参考文献 ４讨论 １ Ｂｏｓｔｏｍ ＡＧ， ｉ ０ｐ Ｌ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ １９９７，５２；１０ 中医认为ＣＲＦ由多种慢性肾病迁延发展而致，湿热瘀血互结是 ２ Ｙｅｕｍ ＴＹ．Ｓｅｌｌｌｉｎａａ－￣ｉｎ Ｄｉａｌｙｓｉｓ １９９８；Ｕ：９５