中西医结合研究２０１７年２月第９卷第１期Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ．２０１ ７，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６１６．２０１７．０１．０１４ 生肌软坚合剂防治肛瘘术后瘢痕的疗效观察 李华春 尚锦秀 ４３２７００ 广水市中医院，湖北广水湖北省中医院肛肠科，武汉４３００６１ 肛瘘是肛肠科常见疾病，中央间隙感染和肛隐窝 腺感染是当前公认的发病学说，肛瘘难以自愈，手术 是目前临床上最佳治疗方法。由于肛门结构和功能 门直肠神经官能症者及妊娠、月经期妇女。 １．３治疗方法 麻醉方法：所有病例均采用硬膜外麻醉或骶管麻 醉。手术方法：肛瘘切除、肛瘘切除挂线术、肛瘘切除 的特殊性，手术多为开放性切口，术后常因伤口疼痛、 出血、水肿、分泌物多或湿疹等原因，容易出现瘢痕导 致肛门变形，甚至出现不同程度肛门失禁，使伤口愈 合效果难以达到预期，给病患生活带来极大困扰。因 此，预防或减少瘢痕形成，从而维持肛门形态和功能， 挂线术加旷置引流术。所有病例术后均予以常规抗 生素静脉滴注７ ｄ，伤口换药２次／ｄ。对照组术后给 予复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字 Ｚ１０９５０Ｏ９７）外敷，药液加热至约４０℃，湿敷１５ ｍｉｎ，２ 是肛肠科临床工作者亟待解决的难题之一。为探索 有效的防治肛瘘术后瘢痕的方法，本院肛肠科术后采 用生肌软坚合剂湿敷，取得满意疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 次／ｄ。治疗组术后给予生肌软坚合剂外敷，生肌软坚 合剂方药组成为苦参２０ ｇ，五倍子２０ ｇ，当归２０ ｇ，丹 参１５ ｇ，芒硝１５ ｇ，炉甘石２０ ｇ，硼砂１０ ｇ，冰片５ ｇ。 由湖北省中医院中药制药室提供，药液加热至约４０ ℃，湿敷１５ ｍｉｎ，２次／ｄ。 １．４观察指标与疗效判定标准 选取本院肛肠科２０１４年５月一２Ｏ１５年１２月确 术后第２Ｏ、３Ｏ、４０、５Ｏ天的肛门瘢痕评定采用香 诊为复杂性肛瘘的住院患者６０例，随机分为对照组 和治疗组。对照组２８例，其中男２４例，女４例，年龄 １４￣６０岁，平均年龄（３５．０±０．５６）岁，病程０．３～２．２ 年，平均病程（０．７±０．３）年；治疗组３２例，其中男２７ 例，女５例，年龄１５～６２岁，平均年龄（３３．０±０．６６） 岁，病程０．４～３．０年，平均病程（Ｏ．９±０．２）年。同时 港理工大学提供的中文版温哥华瘢痕量化表 （ＶＳＳ）Ｉ３］，从色泽（Ｍ）、厚度（Ｈ）、血管分布（Ｖ）、柔软 度（Ｐ）４个方面对瘢痕进行评估，每个指标数值从０～ ５不等，数值越高说明瘢痕越重，反之则轻。０分：０～ ３；１分：４～７；２分：８～１１；３分：１２～１５；４分：１６￣２０。 １．５统计学处理 男女发病之比约为５：１，符合实际发病情况。２组患 者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２入组标准 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件进行数据分析，计量资 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料 以率（ ）表示，采用ｘ 检验，以Ｐ＜ｏ．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 人选患者均参照《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊 断标准（试行草案）》口 和《痔临床诊治指南（２００６ 版）》［２ 确诊为肛瘘，均无严重基础性疾病和原发性疾 病，无明显手术禁忌证，并可耐受手术治疗。排除混 合痔、血栓性外痔、脱肛、肛门皲裂、溃疡性结肠炎、肛 术后第２０天，２组瘢痕积分比较，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），术后第３Ｏ、４Ｏ、５Ｏ天治疗组瘢痕积分 均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表Ｉ ２组肛门瘢痕积分的比较（分， ±ｓ） 与对照组比较 Ｐ＜０．０５ 中西医结合研究２ｏ１７年２月第９卷第１期Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｅ ｎＦｅｂ．２０１ ７，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１ ３讨论 肛瘘术后创面瘢痕形成，从而有效维持肛门正常功能 和形状，值得临床推广应用。 参 考 文 献 瘢痕是外科常见术后并发症，是伤口愈合过程中 必然结果。根据相关 研究，瘢痕形成是由多种原因 相互作用的最终结果，其发病机制主要有遗传、免疫、 神经内分泌调节、细胞生物学、分子水平等。对于术 后瘢痕的防治，目前临床上常用药物疗效、功能单一， 没有能兼顾多环节病理治疗的药物＿５］。中医药配方 ［１］ 中华中医药学会．肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准 （试行草案）［ｃ］．北京：全国第十一次大肠肛门病学术研 讨会，２００３． ［２］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医 治疗瘢痕有其优势，中医学认为创口瘢痕的形成主要 是因为邪气侵入，阻滞经络，气血不畅。而肛瘘术后 病机主要是湿热下注、经络瘀滞、气血不足ｌ＿６］。 生肌软坚合剂是由苦参、五倍子、当归、丹参、芒 硝、炉甘石、硼砂、冰片等组成，具有清热燥湿、祛腐生 肌、活血化瘀、软坚散结的功效，切中上述病机，兼顾 药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠 肛门病专业委员会．痔临床诊治指南（２００６版）［Ｊ］．中华 胃肠外科杂志，２００６，９（５）：４６１—４６３． ［３］刘海兵，唐丹，曹海燕，等．温哥华瘢痕量表的信度研究 ［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０Ｏ６，２１（３）：２４０—２４２． ［４］梁宏涛，姚一搏，沈晓，等．拖线置管术治疗高位复杂性肛 瘘临床研究［Ｊ］．世界中医药杂志，２０１５，１０（９）：１３４７— １３５Ｏ． 多环节。同时，中药湿敷具有活血化瘀通络之功效。 苦参味苦，性寒，清热燥湿；五倍子味酸、涩，性寒，解 毒消肿，收湿敛疮；当归味甘、辛，性温，既能活血消肿 ［５２付小兵，程飚．进一步重视病理性瘢痕发生机制的研究 ［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００５，１９（１）：１－５． ［６］贾菲，邱剑锋，李国栋．中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究 止痛，又能补血生肌［７ ；丹参味苦，性寒，既能活血祛 瘀，又能凉血消痈；芒硝味苦，性寒，软坚、消肿；冰片 味苦、辛，性寒，清热止痛；硼砂味甘、咸，性凉，外用清 进展［Ｊ］．中医外治杂志，２００７，１６（１）：５７—５９． ［７］ 马双陶，陈卫军．血流切应力调控内皮型一氧化氮合酶的 分子机制［Ｊ］．国际生物医学工程杂志，２００７，３０（４）：２５５— ２５６，插１一插４． 热解毒；炉甘石味甘，性平，生肌敛疮，收湿止痒。苦 寒之药泻热燥湿止痒；酸涩药收敛，止血止泻；甘温药 调和方中苦寒药性。针对肛瘘病，病势在下［８３，本方 Ｅ８］瞿胤，杨巍，郑德，等．促愈熏洗方在肛瘘术后应用［Ｊ］．中 成药，２Ｏｌ２，３４（１２）：２２９８—２３０１． （收稿日期：２ｏ１６—１２—１２） 药味沉降为主，主归大肠经。 本研究结果表明，生肌软坚合剂湿敷能明显减轻 《中西医结合研究》编辑部关于处理一稿两投的声明 为维护《中西医结合研究》的声誉和读者的权益，本刊特对一稿两投问题的处理声明如下。 １．作者向本刊投寄的文稿，经审稿专家、本刊编辑委员会和编辑部审阅，发现已在他刊（其他文种期刊除外） 发表，或审稿专家已为他刊审过此稿，尽管两篇文稿在文题、文字的表达和讨论的叙述方面略有不同，但其主要 数据和图表相同，本刊则认定此文稿为一稿两投。 ２．作者向本刊投稿，在收到回执满３个月后仍未收到退稿或退修通知，系此稿仍在处理中。作者如欲改投他 刊，应事先与本编辑部联系并说明理由。如作者未与本刊联系而改投他刊并发表，本刊也视为该作者一稿两投。 ３．一稿两投一经证实，本刊将择期在杂志上刊登其作者单位和姓名以及撤销该论文的通告，并就此事件向 作者所在单位进行通报。对该论文第一作者所撰写的一切文稿，２年内将拒绝在本刊发表。 （本刊编辑部）