胎儿肾积水超声诊断和预后分析

胎儿肾积水的超声诊断和预后分析

[摘要] 探讨胎儿肾积水的超声表现及预后,对肾积水集合系统前后径分离>7mm的胎儿50例按集合系统前后径（15mm）为准分轻、中、重三组,并进行随访,观察至出生后一年。轻度组27例,26例肾积水消失,1例肾积水减轻,中度组16例,10例肾积水消失,4例肾积水减轻,2例肾积水加重,重度组7例,随访过程中均病情加重。胎儿肾积水宽度5mm,为可复性肾积水。积水宽度>15mm,肾皮厚度15mm）为准,分为轻、中、重3组,所有50例孕妇均于首次检查后2-4周复查,动态观察胎儿肾脏情况,全部病例在出生后随访复查至一年,对引产的胎儿追踪病理结果。 2 研究结果

单、双侧病变共计50例（66只肾）肾积水胎儿,均为单胎,双侧肾积水16例,单侧肾积水34例。轻度肾积水27例34只肾,其中有26例32只肾积水消失,1例2只肾积水减轻。中度16例23只肾,10例14只肾积水消失,4例6只肾积水减轻,2例3只肾积水加重,重度7例9只肾,随访过程中均加重。

50例肾积水胎儿,有9例（12只肾）积水加重,1例双肾集合系统在28周时分离10mm,32周时分离14mm,出生后1周分离8mm,出生后10月分离4mm。1例28周时双肾集合系统分离15mm,31周随访检查时,双肾集合系统分离20mm,且双肾实质6mm,孕20-30周时,集合系统分离>8mm,孕30周,集合系统分离>10mm,可诊断胎儿肾积水。

本材料50例中,胎儿肾集合系统分离5mm的有43例,其中1例随访复检时,胎儿肾积水呈进行性加重,于34周引产,病理结果为尿道后瓣膜症。余42例,在随访复检时,胎儿肾积水逐渐减少,出生后随访复检肾积水消失,称为可复性肾积水,原因可能为:（1）胎儿出生前后由于肾血管阻力,肾小球滤过率及浓缩功能的不同,使胎儿尿流量比新生儿大4-6倍,可造成无显著梗阻情况下的肾积水[2]。（2）胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾积水[3]。（3）胎儿输尿管顺应性较高,从而使胎儿输尿管易于迂曲扩张,而在出生后其输尿管则呈管状[4]。（4）出生后,婴儿啼哭,腹内压不断挤压肾脏,这对消除肾积水有一定作用。因此,全面了解胎儿肾积水的转归,定期随访尤为重要,避免不必要的终止妊娠。

7例胎儿肾积水集合系统分离>15mm,实质厚度15mm,肾实质<5mm者与泌尿道畸形有关,如为双侧者即可出现羊水过少,而羊水过少是预后不良的标志。这组病例自发缓解的可能性不大,为不可复性的肾积水,应根据积水原因的不同,及早寻求相应的处理措施。 综上所述,对于孕期发现的胎儿肾积水在相当程度的范围内仍属可复性,应用超声技术对胎儿肾积水进行综合分析是一种方便、安全、准确的方法,可较好的评价胎儿的预后。 参考文献:

[1]siemens dr,prouse ka,macneily ae,etal.antenatal hydronephrosis:thresholds of renal pelvic diameter to predict in significant postnatal pelviectasis,tech

urol,1998,4（4）:198-201.

[2]李江燕,王佩贞.胎儿肾疾患与肾功能[j].国外医学妇产科分册.2001,28（5）:304-305.

[3]王艳滨,张武.胎儿肾盂积水超声检查的作用.中华超声影像杂志.2003,12（4）:240.

[4]周永昌,郭万学主编[m].超声医学.北京:科学技术文献出版社,1999年.