・１７３４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２０ Ｏｃｔ．２０１５ ３讨论 醉中，选用斯康杜尼的麻醉效果远优于利多卡因，其起 下颌磨牙急性牙髓炎，是指来自于下颌磨牙的急性 效快，持续时间长，不良反应少，更为安全可靠，患者满 牙髓炎，是牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自于 意度大幅度提高，值得临床上推广应用。 深龋，也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染。临床主要 参考文献 特点为发病急、疼痛剧烈，且一般止痛药物效果不明 ［１］戴杰，周岐，尹美女，等．电刀切除龈瓣辅助治疗急性局限性冠周 显 卜 。检查时多发现有深龋等牙体硬组织的实质性 炎的疗效观察［Ｊ］．口腔医学，２０１ｌ，３１（１）：５３—５４． 损害，接近牙髓部分可见微小穿孔，穿孔处有脓液或血 ［２］Ｈａｓｈｅｍｉｐｏｕｒ ＭＡ，Ｂｏｒｎａ Ｒ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅ． ｆｅｒｒｅｄ ｏｒｏｆａｃｉａｌ ｐａｉｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｉｎｇｌｅ ｔｏｏｔｈ ｐｕｌｐｉｔｉｓ ｉｎ ａｎ Ｉｒａ— 液渗出，后期更为严重，可发展为牙髓坏疽 Ｊ。临床上 多为慢性牙髓炎的急性发作表现，龋齿患者尤为常见， 也可由于牙髓受到急性物理损伤、化学刺激等情况下出 现，其疼痛的特点为自发痛、阵发痛、冷热刺激后疼痛加 重以及夜间疼痛加重等 。可见，迅速而有效地解决 患者的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则，但治疗过程 中，患者会由于疼痛而拒绝操作，因此，迅速解决疼痛是 治疗急性牙髓炎的首要原则，迫切需要更好的止痛方 案。斯康杜尼主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润 麻醉，属神经传导阻滞型Ｈ 。其有效成份包含２％的盐 酸甲哌卡因和ｌ０万分之一的肾上腺素。盐酸甲哌卡因 主要作用于感觉及运动神经纤维，见效快，一般于２—４ ｍｉｎ后见效，药效持续时间长，能有效阻滞神经传导¨ 。 在麻醉剂中加入肾上腺素可有效减缓麻醉剂在人体内 的运行速度，以确保麻醉时间和效果，并在一定程度上 ｎｉａｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐａｉｎ Ｐｒａｃｔ，２０１４，１４（２）：１５１—１５７． ［３］ 董海东，刘琴．斯康杜尼对上颌磨牙牙髓的麻醉效果观察［Ｊ］．实 用口腔医学杂志，２０１０，２６（５）：６０９—６１１． ［４］ Ｌｉ ＪＧ，Ｌｉｎ ＪＪ，Ｗａｎｇ ＺＬ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｆ ａ— ｃｕｔｅ ｐｕｌｐｉｔｉｓ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔｏ ｄｅｎｔａｌ ｐｕｌｐ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｒｅｓ， ２０１５，７（１）：６６—７８． ［５］Ａｇｇａｒｗａｌ Ｖ，Ｓｉｎｇｌａ Ｍ，Ｍｉｇｌａｎｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｔｈｅ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆ６ｃａｅｙ ｏｆ ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ（１：８００００ ａｎｄ １：２０００００）ｉｎ ２％ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ａｌｖｅｏｌａｒ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｉｒ－ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｕｌｐｉｔｉｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉｌ［Ｊ］．Ｉｎｔａ Ｅｎｄｏｄ Ｊ，２０１４，４７（４）：３７３—３７９． ［６］ 刘光丽．阿替卡因对上颌磨牙牙髓的麻醉效果观察［Ｊ］．中国误诊 学杂志，２０１２，１２（６）：１３１６—１３１７． ［７］Ｓａｍｐａｉｏ ＲＭ，Ｃａｒｎａｖａｌ ＴＧ，Ｌａｎｆｒｅｄｉ ＣＢ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎ— ｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ａｎｄ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｒｒｅ— ｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｕｌｐｉｔｉｓ ｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒｍｏｌａｒ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｄ，２０１２，３８（５）：５９４ —５９７． 【８］Ｄｕｔｔａ ＳＲ，Ｓｉｎｇｈ Ｐ，Ｐａｓｓｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ Ｔｈｉｒｄ Ｍｏｌａｒ Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ Ｗｏｕｎｄ Ｈｅａｌｉｎｇ Ｗｉｔｈ ａｎｄ Ｗｉｔｈｏｕｔ Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ｒｉｃｈ Ｐｌａｓｍａ：Ａ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ 减少了麻醉剂的用量 。其相比较于利多卡因而言， 斯康杜尼的毒性更小，其对人体的半致死毒量为５—１Ｏ ｇ／ｍｌ，临床上尚无实验证明其致癌性、致突变性等。 本研究结果表明，斯康杜尼应用于下颌磨牙急性牙 髓炎的浸润麻醉总有效率高达９５．０％，明显优于对照组 的利多卡因局麻效果；且相比较利多卡因而言，其起效 时间短、维持麻醉时间长，同时能够提高患者满意度。 主要是因为斯康杜尼具有低脂溶性、高蛋白结合率、高 渗透性和与人体有较好的相容性的优点，使得其麻醉效 果优于利多卡因Ｈ 。加之斯康杜尼在药物中加入了肾 上腺素，从而可以延缓麻醉药物在人体内的运行速度， 延长持续时间，提高麻醉效果，减少了麻醉药物的用量。 ４结论 Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｏｒａｌ Ｓｕｒｇ，２０１５，１４（３）：８０８— ８１５． ［９］ 卢伟，张红，韩东．３种方法对于控制急性牙髓炎疼痛的比较研究 ［Ｊ］．安徽医学，２０１２，３３（２）：１６７—１６９． ［１Ｏ］赵军．一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较［Ｊ］． 中国医药导报，２０１４，１１（１）：１６２—１６４． ［１１］张凤英，丁永霞．斯康杜尼在活髓牙牙体预备中临床效果观察 ［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，２０１１，２８（４）：４２７—４２８． ［１２］陈平，黄忠奎，宋晋刚．斯康杜尼在活髓牙牙体预备中的麻醉效果 『临床观察［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１１，２４（３）：１０７２—１０７３． ［１３］Ａｌ—Ｄｅｌａｙｍｅ ＲＥ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｒｆ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉ－ ｃａｌ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒｓ：ＰＳＡ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｖｓ．１ｏ－ ｃａｌｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｄｅｎｔ，２０１４，６（１）：１２—１６． ［１４］桂春江．下颌磨牙急性牙髓炎治疗中应用斯康杜尼局部浸润麻醉 的临床分析［Ｊ］．中国美容医学，２０１４，２３（２２）：１９１２—１９１５． （收稿日期：２０１５—０６—２３） 综上所述，下颌磨牙急性牙髓炎治疗前局部浸润麻 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—４６９５．２０１５．２０．０２７ 文章编号：１６７１－４６９５（２０１５）２０—１７３４—０５ 盐酸右美托咪定对急性脑外伤患者围术期 氧化应激反应及肾功能的影响 寿琼华 （内蒙古医科大学附属医院麻醉科 内蒙古呼和浩特０１００１７） ２０１２年３ 【摘要】 目的探讨盐酸右美托咪定对急性脑外伤患者围术期氧化应激反应及肾功能的影响。方法月至２０１４年７月将收治的８２例拟行急诊手术的脑外伤患者随机分为观察组和对照组，各组均为４１例。观察组患者于 麻醉诱导前至术后３天给予静脉输注盐酸右美托咪啶治疗（０．５ ｇ・ｋｇ～・ｈＩ１），对照组给予等剂量生理盐水处理；分 Ｉｌ鲞床和实验医学杂志２０１５年１０月 第１４卷第２０期 ・１７３５・ 别在麻醉诱导前、术毕、术后第１天、术后第３天及术后第５天抽取静脉血测定血肌酐（Ｃｒ）及血尿素氮（ＢＵＮ）、血浆丙 二醛含量（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶活性水平（ＳＯＤ），同时在相同时间点留取尿标本测定微量白蛋白（Ａｌｂ）及Ｎ一乙酰一 Ｂ—Ｄ一氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）含量。结果两组患者ＭＤＡ在术毕至术后３ ｄ明显高于麻醉诱导前（Ｐ＜０．０５），观察 组ＭＤＡ在术毕至术后５ ｄ低于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组患者ＳＯＤ水平在术毕至术后３ ｄ明显低于麻醉诱导前（Ｐ＜ ０．０５），观察组ＳＯＤ在对应时刻高于高于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组围术期血ｃｒ及ＢＵＮ并未出现明显的统计学变化（Ｐ ＞０．０５）。两组尿Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ在术毕至术后３ ｄ明显增高（Ｐ＜０．０５），均在术后１ ｄ达到高峰后逐渐回落，观察 组尿Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ在术毕至术后５ ｄ低于对照组（Ｐ＜０．０５）。经Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示：血浆ＭＤＡ在麻醉诱导前 及术后各检测时间点分别与Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ呈正相关（Ｐ＜０．０５），而ＳＯＤ分别与Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ呈负相关（Ｐ＜ ０．０５）。结论盐酸右美托咪啶可明显抑制急性脑外伤患者的氧化应激反应，减轻早期肾脏损害，在保护围术期肾功能 方面具有一定的临床意义。 【关键词】 颅脑外伤右美托咪啶氧化应激反应 肾功能 Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎａｌｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈ ａｃｕｔｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ．ＳＨＯＵ Ｑｉｏｎｇ —ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｏｈｈｏｔ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ ０１００１７，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ Ｍａｒｃｈ ２０１２ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１４，８２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４１ ｃａｓｅｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ３ ｄａｙｓ ｐｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ Ｖｅｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｃ ａｃｉｄ ｒｉｇｈｔ ｂｅａｕｔｙ ｈｏｌｄｓ ｔｈｅ ｍｉ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（０．５ ｍｕ ｈ ｇ，ｋｇ（１，１）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ西ｖｅｎ ｉｓｏｄｏｓｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓａｌｉｎｅ ｔｅａｔｍｅｎｔ．Ｂｅｆｒｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｆｉｎｉｓｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １，３ ｄａｙｓ ａｎｄ ５ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｓｅｎｌｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｃｒ）ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ），ｐｌａｓｍａ ｍａｌｏｎｄｉｌ—ａ ｄｅｈｙｄｅ（ＭＤＡ）ｃｏｎｔｅｎｔ，ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅ ｄｉｓｍｕｔａｓｅ（ＳＯＤ）ａｃｔｉｖｉｔｙ ｌｅｖｅｌ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ ｔｏ ｒｅｔｕｒｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｃｅ ａｌｂｕｍｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎ（ｐｒｏｐａｇａｔｅｄ）ａｎｄ ｎ—ａｃｅｔｙｌ—ｂｅｔａ—Ｄ—ａｍｉｎｏ ｇｌｙｃｏｓｉｄａｓｅ ｅｎｚｙｍｅｓ（ＮＡＧ）ｃｏｎｔｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＤＡ ｉｎ ｂｉ～ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ３ ｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＭＤＡ ｉｎ ｂｉ～５ ｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ＳＯＤ ｉｎ ｂｉ～３ ｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＳＯＤ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｍｏｍｅｎｔ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｈｅ ｃｏｎｔｒｔｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ Ｃｒ ａｎｄ ＢＵＮ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｕ— ｉｆｎｅ ｐｒｏｐａｇａｔｅｄ／Ｃｒ ａｎｄ ＮＡＧ／Ｃｒ ｉｎ ｂｉ～３ ｄ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｒｅａｃｈｅｄ ａ ｐｅａｋ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １ ｄ ｄｏｗｎ ｒａｄｕａｇｌｌｙ，ａｆｔｅｒ ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ｐｒｏｐａｇａｔｅｄ／Ｃｒ ａｎｄ ＮＡＧ／Ｃｒｉｎ ｂｉ～５ ｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｌｏｗｅｒｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ Ｐｅａｒ— ｓ０ｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ＭＤＡ ｅａｃｈ ｔｅｓｔ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｐｒｏｐａ— ｇａｔｅｄ／Ｃｒ ａｎｄ ＮＡＧ／Ｃｒ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ＳＯＤ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｐｒｏｐａｇａｔｅｄ／Ｃｒ ａｎｄ ＮＡＧ／Ｃｒ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ（ＪＰ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｃ ｒｉｇｈｔ ｂｅａｕｔｙ ｈｏｌｄｓ ｔｈｅ ｍｉ ｏｒｇａｎｉｓｍ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｎｈｉｂｉｔ ｔｈｅ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ｒｅｄｕｃｅ ｅａｒｌｙ ｋｉｄｎｅｙ ｄａｍａｇｅ．Ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ；Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｅｒｓｓ ｒｅａｃｔｉｏｎ；Ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 严重的创伤如颅脑损伤、多发伤，以及较大的手术 评分３一ｌ２分，ＡＳＡ分级Ⅲ级４６例，Ⅱ级３６例；致伤原 均能够使患者处于较强烈的氧化应激状态 Ｉ２ 。近些 因包括高处坠落伤、交通事故伤或打击伤；颅脑损伤类 脑挫裂伤 年的研究显示，氧化应激反应中大量产生的活性氧 型中广泛脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血３１例，（ＲＯＳ），造成细胞膜的脂质过氧化损伤，进而导致重要 合并颅内出血５ｌ例；排除标准：术前感染、既往有脑中 脏器如肺、肾脏的损害，对患者术后恢复及预后造成不 风病史、术前有严重的脏器（心、肝、肾及肺）功能不全、利影响 ｊ。颅脑损伤尤其是中重度患者不仅脑组织损 血液病或者凝血功能障碍，脊髓损伤者，ＧＣＳ评分＞１２ 伤大，加之手术的创伤等造成的应激反应，围术期急性 分。脑外伤患者随机分为观察组和对照组，各组均为 肾损害是其常见的并发生之一，右美托咪啶作为一种新 ４ｌ例，两组患者的年龄、性别构成比、体质量指数 ）、颅脑损伤类型、ＳＡＳ分级、血压、实验室检查、手 型的性仪２肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇痛及 （ＢＭＩ镇静效果，有报道显示其亦具有一定的抗炎抗氧化损伤 术时问及麻醉时间等均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具 功效 。本研究对重度颅脑外伤患者应用右美托咪啶， 有可比性。见表１。１．２麻醉方法两组患者根据损伤类型接受全麻下血 探讨其对围术期氧化应激及。肾功能的影响。 肿清除术、开颅血肿清除术或骨瓣减压术。麻醉诱导为 １．１ 临床资料２０１２年３月至２０１４年７月我院收治 静脉注射芬太尼２—４ ｇ／ｋｇ、异丙酚１．５ ｍｇ／ｋｇ，维库 ｍｇ／ｋｇ，之后进行气管插管；维持麻醉为静脉 的拟行急诊手术的中重度颅脑外伤患者８２例，年龄２２ 溴铵０．１ ～・ｈ 和异丙酚４ ｍｇ・ｋｇ ７５岁，平均（４４．２－ｔ－１０．８）岁，其中男性５６例，女性２６ 输注瑞芬太尼０．３ ｇ・ｈ～，维库溴铵间断２ ｍｇ静脉注射；术中常规监测心 例；所有患者均经ＭＲＩ或ＣＴ检查证实为颅脑损伤；脑 外伤均为６ ｈ以内，术前格拉斯哥昏迷量表评分（ＧＣＳ） 电图（ＥＣＧ）、呼吸末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ ）、血氧饱和 １资料与方法 ～・・１７３６・ ￣ｕｒｎａｌ Ｄ，￣ｉｎｗａｌ ｎ Ｐ ｍ０ｆ Ｍｅｄｗｉｎｅ ｚ．１４，Ｎｏ．２０ Ｏｃｔ．２０１５ 度（ＳｐＯ：）、心率（ＨＲ）、中心静脉压（ＣＶＰ）有创动脉血 白蛋白（Ａｌｂ）及Ｎ一乙酰一Ｂ—Ｄ一氨基葡萄糖苷酶 压；治疗组在麻醉诱导前给予静脉泵入盐酸右美托咪定 （ＮＡＧ）含量。ＭＤＡ测定采用比色法，试剂由南京建成 注射液（江苏恩华药业股份有限公司，规格：０．２ ｍｇ／２ 生物工程研究所提供。ＳＯＤ测定采用酶速率法，试剂由 ｒｎ１），输注速度为０．５ ｇ・ｋｇ～・ｈ～，持续至术后３ ｄ。 南京建成生物制品公司提供。尿Ａｌｂ检测应用免疫散 对照组诱导前给予等容量的生理盐水处理。两组患者 射速率比浊法进行测定，仪器为林德蛋白检测仪。ＮＡＧ 手术均由同一组麻醉医师及外科医师实施。 表１两组一般临床资料的比较 含量测定使用全日立自动生化分析仪，试剂盒购自厦门 永强公司。为减小尿液浓缩以及稀释的影响，本研究中 将尿Ａｌｂ与ＮＡＧ浓度与血肌酐浓度的比值定义为肾损 伤的生化指标。 １．４统计学方法使用ＳＰＳＳ １７．０统计软件包进行 统计分析，正态分布的定量数据均以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用成组ｔ检验，定性数据应用 ｘ 检验处理；重复测量资料采用重复测量设计的方差 分析处理；相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ秩相关分析。以Ｐ ＜０．０５认为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者麻醉诱导前及术后血浆ＭＤＡ、ＳＯＤ的比 较１．３观察指标及方法两组患者ＭＤＡ在术毕至术后３ ｄ明显高于麻醉诱 观察组ＭＤＡ在术毕至术后５ ｄ低于 分别在麻醉诱导前、术毕、术后 导前（Ｐ＜０．０５），第１天、术后第３天、术后第５天空腹抽取静脉血测定 对照组（Ｐ＜０．０５），两组患者ＳＯＤ在术毕至术后３ ｄ 丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、肌酐（ｃｒ）、尿 明显低于麻醉诱导前（Ｐ＜０．０５），观察组ＳＯＤ在对应 素氮（ＢＵＮ）；同时在以上各时间点留取尿标本测定微量 时刻高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。表２两组患者麻醉诱导前及术后血浆ＭＤＡ、ＳＯＤ的比较 注：与Ｔ０比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，ｂＰ＜Ｏ．０５。 ２．２两组患者肾功能麻醉诱导前及术后的比较两组 显增高（Ｐ＜０．０５），都在术后１ ｄ达到高峰后逐渐回 围术期血ｃｒ及ＢＵＮ并未出现明显的统计学变化（Ｐ＞ 落，观察组尿Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ在术毕至术后５ ｄ低于 ０．０５）；两组尿Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ在术毕至术后３ ｄ明 对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。表３两组患者麻醉诱导前及术后肾功能比较 注：与诱导前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 睦床和实验医学毒志２０１５年ｌＯ其 第１４卷 第２０期 ・１７３７・ ４－５ ７。Ｅｓｅｒ等＿８ Ｊ在制作的脑缺血再灌注损伤的兔 ２．３ 患者血浆ＭＤＡ、ＳＯＤ与肾功能指标在麻醉诱导前 作用＿及术后各时间点的相关性分析经Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显 模型中发现，右美托咪定可以有效降低ＮＯ及ＭＤＡ的 示：血浆ＭＤＡ在麻醉诱导前及术后各检测时间点分别 浓度，ＳＯＤ活性水平则能显著提升。Ａｙｏｇｌｕ等 在兔蛛 与Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ呈正相关（Ｐ＜０．０５），而ＳＯＤ分 网膜下腔出血的动物实验中发现，右美托咪定能显著抑 别与Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ呈负相关（Ｐ＜０．０５）。见表４。 制兔氧化应激的反应，显著抑制氧自由基的产生，并且 表４患者血浆ＭＤＡ、ＳＯＤ与肾功能指标在各时间点的相关性分析 认为这种抑制效应具有剂量依赖性。张伟等 叫在老年 食管癌患者实施的根治术中发现，右美托咪定不仅能够 改善血流动力学，还能抑制单肺通气时肺组织的各种炎 性介质的释放，调控交感一肾上腺髓质系统的活性，抑 制下丘脑一垂体一肾上腺轴过度兴奋，从而抑制氧化应 注： Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 颅脑外伤后引起的继发性脑损伤涉及复杂的病理 生理过程，外伤后的应激性刺激导致交感一肾上腺素质 系统强烈兴奋，机体各个组织器官尤其是肾脏、肺脏等 重要脏器处于应激状态，此外重型颅脑损伤后可诱发炎 症反应，各种炎症介质及炎症细胞如肿瘤坏死因子 （ＴＮＦ一 ）、白细胞介素２（ＩＬ一２）、ＩＬ一６等大量释放， 激活凝血酶及补体系统，释放的各种趋化活性的物质如 白三烯、ｃ３片段等吸引及激活中性粒细胞，产生大量氧 自由基；这些活性氧均能够导致造成细胞膜的脂质过氧 化损伤，肾小球基底膜、肾小管，肾血管内皮细胞均遭受 损害 』。围术期急性肾损害是颅脑损伤出现的常见并 发生之一。郭义君等 报道显示颅脑损伤后急性肾损 害发生率为１．５％一１８．１％；而段磊等 报道显示在 ７９１例颅脑损伤的患者中，围术期肾损伤的发生率高达 ３９．４％。’肾脏的生理特点及结构功能决定着其易受外 界的攻击侵害，体内内环境变化的波动也能极大的影响 其功能，因此对于重型颅脑损伤患者来说，能够在其围 术期寻找一种有效保护肾功能，减轻肾损伤的方法至关 重要。 右美托咪啶作为一种新型的性 ２肾上腺素能受体 激动剂，具有良好的镇痛及镇静效果。研究显示，右美 托咪啶在抗炎、抗氧化应激保护脏器损伤方面具有重要 激反应。许忠玲等 研究显示右美托咪定可通过抑制 食管癌根治术患者围术期应激反应，从而降低血糖、Ｂ一 内啡肽、ＴＮＦ—ｄ、ＩＬ一２的水平，而炎性水平的降低也阻 止了应激反应的进一步增强的趋势。本研究显示，与诱 导前比较，两组ＭＤＡ在术毕至术后３ ｄ明显增高（Ｐ＜ ０．０５），在术后１ ｄ达到高峰后逐渐回落，而ＳＯＤ则呈现 相反趋势，两组尿Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ在术毕至术后３ ｄ 明显增高（Ｐ＜０．０５），都在术后１ ｄ达到高峰后逐渐回 落，Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示血浆ＭＤＡ在诱导前、术后１ ｄ、术后５ ｄ分别与Ａ１ｂ／ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ呈正相关（Ｐ＜ ０．０５），而ＳＯＤ在诱导前、术后１ ｄ、术后５ ｄ分别与Ａｌｂ／ ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ呈负相关，这些提示了患者经历了颅脑损 伤以及手术的应激刺激后，体内氧化应激状态在早期不 断增强，而能够敏感反映肾损害指标的Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／ ｃｒ随着氧化应激反应程度的加强不断升高；此外，Ｉ组 ＭＤＡ在术毕至术后５ ｄ低于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５），而ＳＯＤ 则呈现相反趋势，Ｉ组ＳＯＤ在对应时刻高于高于Ⅱ组 （Ｐ＜０．０５）；相应的在Ｉ组中尿Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ在 术毕至术后５ ｄ低于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）；这些均提示了 右美托咪定能够减轻氧化应激损伤，抑制肾损害具有保 护肾功能的效应。李红等 在肾癌根治术中应用右美 托咪定，可显著降低围术期ＴＮＦ—Ｏｔ、ＩＬ一６的表达，减 轻了炎症对肾脏造成的炎性损害。斯妍娜等 报道显 示在大鼠肾缺血再灌注损伤的模型中预先给予右美托 咪啶处理，能够显著降低再灌注时的氧自由基，减轻了 肾脏损害保护了大鼠肾功能。本研究中，脑损伤早期患 者血肌酐及ＢＮＵ并未出现明显的变化，这两个指标通 常在肾脏损害到达严重程度时才出现明显升高，并不能 敏感反映早期肾损害的情况¨ ，而Ａｌｂ／Ｃｒ和ＮＡＧ／Ｃｒ 则不同，两者能够早期反映氧自由基对肾小球基底膜及 肾小管损害的程度，对早期评估肾损害具有重要意 义Ｅ 。 ４结论 ．综上所述，氧化应激反应与重型颅脑损伤后的肾损 伤密切相关，右美托咪啶可明显抑制此类患者的氧化应 激状态，减轻肾脏损害，从而起到肾保护作用。 ・１７３８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２０ Ｏｃｔ．２０１５ 参考文献 ［１］Ｌｅｅ ＪＹ．Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｄｕｅ ｔｏ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｓｕ嘣ｃａｌ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｃｏｒｎ． ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｔｈｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｍｐｏｆｏｌ ｎｄ ａｈｔｉｏｐｅｎｔａｌｉｎ Ｄｏｇｓ［Ｊ］．Ｊ Ｖｅｔ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１２，１０４（５）：６６３—６６５． ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｒａｔ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ，２００８，１２１８（７）：２５０—２５６． ［９］Ａｙｏｇｌｕ Ｈ，Ｇｕｌ Ｓ，Ｈａｎｃｉ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｄｏｓ． ａｇｅ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｉｎ ａ ｒａｔ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ Ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｍｏｄｅｌ ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１０，１７（６）：７７０—７７３． ０］张伟，张加强，孟凡民，等．右美托咪定联合持续气道正压通气对 ［２］ 自立曦，宋锦宁．创伤性脑损伤后氧化应激损伤机制研究进展 ［１食管癌根治术老年病人单肺通气时肺组织氧化应激反应及炎性反 ［Ｊ］．中华脑科疾病与康复杂志（电子版），２０１３，３（５）：３２５—３２８． ［３］ 张志杰，钟亚楠，古妙宁，等．右美托咪啶对骨科止血带所致缺血 一应的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１４，３４（１）：５—８． １］许忠玲，徐兴国，崔松勤．盐酸右美托咪定对食管癌根治术患者围 再灌注损伤的氧化应激和炎性因子的影响［Ｊ］．中华创伤骨科杂 ［１术期血糖、ｐ一内啡肽、ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一２表达的影响［Ｊ］．第二军医大 志，２０１４，１６（６）：４９９—５０３． ［４］Ｇｕ Ｊ，Ｓｕｎ Ｐ，Ｚｈａｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔ ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２０１１，１５ （３）：Ｒ１５３． 学学报，２０１０，３１（１２）：１３３０—１３３２． ［１２］李红，陈永浩，龚红君．右美托咪定对肾癌根治术患者围术期炎性 细胞因子和肾功能的影响［Ｊ］．吉林大学学报（医学版），２０１３，３９ （３）：５８８—５９１． ［５］斯妍娜，鲍红光，韩流，等．右美托咪啶预先给药和后处理对大鼠 肾缺血再灌注损伤的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１２，３２（３）：３０１ —［１３］唐人，熊剑勇，刘丹，等．低分子肝素对老年胃癌根治术患者的氧 化应激反应及肾功能的影响［Ｊ］．中国生化药物杂志，２０１４，２２ （３）：７４—７７． ３０３． ［６］ 郭义君，曾劲松，童武松，等．持续颅内压监测防治颅脑创伤后肾 功能损害［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１３，２９（４）：３１６—３１９． ［１４］樊晓红，蔡建芳，高碧霞，等．中国汉族人以尿白蛋白肌酐比值诊 断微量白蛋白尿的界值研究［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２０１０，２６（１１）： 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Ｊｉａｎｇｓｕ ２１４４１５，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒｌａ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ｎａａｌｇｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔ，ｆｌｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｌｆｕ— ｅｎｃｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｍｒ Ｓｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １６５ ｃａ￣ｅ８ ｏｆ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔｌ ｃｈｉａｌｄｂｉｔｈ ｐｕｅｒｒｐｅｒａｌ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｎｄｏｍｌａｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｔａｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ５５ ｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＣＯＩｌ— ｔｍｌ ｇｒｏｕｐ ｍａｔｅｒｎａｌ ｗａｙ ｄｉｄ ｎｏｔ ｕｓｅ ｌａｂｏｒ ｎａａｌｇｅｓｉａ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ Ａ ｍａｔｅｒｎａｌ ｇｉｖｅ ｗａｙ ｏｆ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ，ｓｅｌｅｃｔ ｆｅｎｔｎｙｌａ ｗｉｔｈ ＰＰ ｂｅ・ ｃａｕｓｅ ｄｒｕｇｓ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ ｇａｒｏｕｐ Ｂ ｗｏｍｅｎ ｇｉｖｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｗａｙ，ｓｅｌｅｃｔ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｄｒｕｇｓ．Ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｓａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｕｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｔｈｅ ｔｏｔｌａ ｌａｂｏｒ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｌａｂｏｒ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ。ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｕｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉ－ ｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｖａｇｉｎａｌ ｂｉｔｒｈｓ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｎｏ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｐｕｅｒｐｅｒａ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ｗａｙ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｗｉｔｈ