・１２０８・ 西南国防医药２０１０年１１月第２０卷第１Ｉ期 ［３］ 吕敦召，杨志宏，钟美花，等．腹腔镜胆囊切除术前ＭＲＣＰ应 ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，３０（４）：４８０—４８７． 用的评价［Ｊ］．江西医药，２００９，４４（６）：５６７．５６８． ［６］ 王之，王康，马风华，等．ＳＳＦＳＥ ＭＲＣＰ与ＥＲＣＰ对梗阻性胆管疾 ［４］ 赵海，肖新兰，查广胜，等．胆囊管解剖变异的ＭＲＣＰ诊断 病的诊断价值评价［Ｊ］．Ｊ｝缶床放射学杂志，２００６，２５（７）：６４７．６５０． ［Ｊ］．放射学实践，２００８，２３（１）：４７—４９． ［５］ Ａｄｕｎａ Ｍ，Ｌａｒｅｎａ Ｊ Ａ，Ｍａｒｔｉｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｌｅａｋｓ ａｆｔｅｒ （收稿日期：２０１０—０３－２０修回日期：２０１０－０３－２３） ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ．ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＣＰ 宫颈不典型鳞状细胞的临床意义及处理探讨 刘 英，孙进，王 宇，陈易华 ［摘要］ 目的探讨宫颈细胞学检查为未明确意义不典型鳞状细胞（ａｔｙｐｉｃａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｏｆ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ， ＡＳＣＵＳ）的临床意义和处理方法。方法对２８９例宫颈薄层液基细胞学检查（ｔｈｉｎ—ｐｒｅｐ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｔｅｓｔ，ＴＣＴ）报告为ＡＳＣＵＳ患 者行阴道镜评估及镜下多点活检，对活检组织行组织病理学检查，并进行临床与病理的对照分析。结果２８９例ＡＳＣＵＳ患 者，活检组织病理学检查结果为炎症者１５１例，占５２．２５％，各级宫颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）１２１例， 占４１．８７％，其中ＣＩＮ Ｉ ７１例（２４．５７％），ＣＩＮ ＩＩ３０例（１Ｏ．３８％），ＣＩＮｍ２０例（６．９２％）。宫颈原位癌９例，占３．１１％，宫颈浸润 癌８例，占２．７７％。结论ＡＳＣＵＳ中，宫颈上皮内瘤变占较大比例，且有宫颈癌可能。因此对ＡＳＣＵＳ患者应予以高度重视， 应行阴道镜下活检进一步明确诊断。 ［关键词］ 宫颈上皮内瘤变；未明确意义不典型鳞状细胞；宫颈病变；阴道镜；活检 中图分类号Ｒ ７３７．３３ 文献标识码Ａ 文章编号１００４—０１８８（２０１０）１１—１２０８—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０ｌ８８．２０１０．１１．０ｌ８ 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来 细胞，取样后将刷头立即放入样本保存瓶中备检。 其发病率呈现年轻化趋势。在全世界妇女中每年的 细胞学诊断标准采用ＴＢＳ分类法。 新发病例约４６６ ０００例，我国约占其中的１／３。预防 １．２．２ 阴道镜检查和宫颈活检对经宫颈ＴＣＴ检 和控制宫颈癌的关键是通过筛查早期发现和治疗癌 查报告为ＡＳＣＵＳ的患者，行电子阴道镜（ＳＬＩＫ 前病变——宫颈上皮瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ＦＣＮ一１５Ｘ，日本）检查，对可疑病灶进行定位活检。 ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）。而宫颈液基细胞学检查是筛查宫 若镜下未发现异常病灶或图像不满意，则常规于宫 颈癌及癌前病变最常用且最有效的方法，其异常结 颈３、６、９、１２点取活检或行颈管搔刮术。所有细胞 果中以未明确意义不典型鳞状细胞（ａｔｙｐｉｃａｌ 学及组织病理学检查均由本院病理科医师完成。 ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｏｆ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ，ＡＳＣＵＳ） １．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １１．０统计软件分析， 最多见，但临床上对ＡＳＣＵＳ的处理及随访有分歧。 率的比较采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 本研究对２８９例宫颈薄层液基细胞学检查（ＴＣＴ）报 意义 告为ＡＳＣＵＳ的患者进行了阴道镜下多点活检及组 织病理学检查，探讨ＡＳＣＵＳ的临床意义及处理方 ２ 结果 法，现报告如下。 ２．１ 宫颈液基细胞学检查与组织学的相关性２８９ １资料与方法 例ＡＳＣＵＳ患者中，宫颈活检结果为炎症１５１例，占 ５２．２５％；各级宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）１２１例，占 １．１一般资料２００８年１０月～２０１０年３月来我 ４１．８７％，其中ＣＩＮ Ｉ ７１例，占２４．５７％，ＣＩＮ ＩＩ ３０例， 院就诊并自愿接受ＴＣＴ的患者共２７８０例，根据ＴＢＳ 占１０．３８％，ＣＩＮ ｍ２０例，占６．９２％；宫颈原位癌９ 细胞学分类诊断的ＡＳＣＵＳ患者２８９例。年龄２０～ 例，占３．１ １％，宫颈浸润癌８例，占２．７７％。 ７８（４２．５±３．０）岁。其中以体检为目的无临床症状 ２．２ 宫颈外观与各级宫颈病变的关系 ２８９例 者１５３例（５２．９４％），有临床症状者（包括白带增 ＡＳＣＵＳ中，宫颈光滑４６例，占１５．９２％；宫颈糜烂 多、同房出血等）１３６例（４７．０６％） １７２例，占５９．５２％，其中宫颈轻度糜烂７２例，宫颈 １．２方法 中度糜烂５８例，宫颈重度糜烂４２例。其他７１例 １．２．１宫颈薄层液基细胞学检查（ＴＣＴ） 使用特 （包括宫颈囊肿、肥大、息肉等），占２４．５７％。不同 制的宫颈刷收集宫颈管及宫颈外口鳞柱交界处脱落 宫颈外观ＡＳＣＵＳ患者中炎症与ＣＩＮ及宫颈癌的检 出率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。宫颈外观与 作者单位：６１００８３成都，成都军区总医院妇产科 ＡＳＣＵＳ包含的宫颈病变的关系见表１。 西南国防医药２０１０年１１月第２０卷第１ｌ期 ・１２０９・ 表１ 宫颈外观与ＡＳＣＵＳ包含的宫颈病变的关系［例（％）］ ３讨论 例中，宫颈光滑４６例，占１５．９２％；宫颈轻度糜烂７２ 例，占２４．９ｌ％，宫颈中度糜烂５８例，占２０．０７％，宫 颈重度糜烂４２例，占１４．５３％；其他７１例，占 研究表明，宫颈癌是一个从宫颈ＣＩＮ至早期浸 润癌直至浸润癌的由量变到质变的连续发展过程。 早期宫颈癌的治疗效果好，５年生存率高。因此，对 宫颈ＣＩＮ和早期癌的及时高效筛查和正确处理是 防治宫颈癌的关键。 ３．１ ＡＳＣＵＳ的临床意义研究证实，液基细胞学 ２４．５７％。不同宫颈外观ＡＳＣＵＳ患者中炎症与ＣＩＮ 及宫颈癌的检出率无统计学意义。值得注意的是本 研究发现的８例宫颈癌患者，１例在宫颈光滑组，２ 例在轻度糜烂组。临床上一般较重视宫颈中、重度 糜烂患者的防癌检查和治疗，容易忽视宫颈轻度糜 技术与ＴＢＳ分类法，与传统的巴氏涂片相比可大幅 度地提高早期宫颈癌和癌前病变的检出率。其中异 常细胞学报告以ＡＳＣＵＳ最为常见¨ｊ。且近来临床 报告，ＡＳＣＵＳ发生率呈增加的趋势。ＡＳＣＵＳ诊断标 烂及光滑者，尤其是宫颈光滑者更易忽视。余巧梅 等 研究表明宫颈糜烂程度与ＣＩＮ分级无关。本 研究也提示宫颈外观与宫颈病变无相关性，对于宫 颈光滑及轻度糜烂者不能忽视，应常规行液基细胞 学检查。 准是：细胞异常较反应性改变明显，但未达到鳞状上 皮内病变（ＳＩＬ）的程度，可以是增生活跃的良性改 变或潜在恶性改变，不能对其进行明确的分类。它 是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示而不 是异常病变的明确诊断。与细胞学报告ＨＳＩＬ和组 织学高度病变的密切相关性不同，细胞学报告为 本研究表明：细胞学报告为ＡＳＣＵＳ时，阴道镜 下病理活检结果范围广。ＡＳＣＵＳ中，ＣＩＮ占较大比 例，且有宫颈癌可能。而宫颈糜烂程度与ＣＩＮ分级 无关。因此，对ＡＳＣＵＳ患者应予以重视，应行阴道 镜下活检进一步明确诊断。 【参考文献】 ［１］ 曾晓琴，武积林，李萍，等．两种宫颈涂片细胞学分类法的应 用研究［Ｊ］．国外医学妇幼保健分册，２００５，１６：３４６—３４８． ［２］ 谢红，杨菊芳，谢懿，等．宫颈细胞学涂片为ＡＳＣＵＳ的处理方 ＡＳＣＵＳ时，阴道镜下病理活检结果范围广，可以是 正常宫颈，也可以是早期浸润癌。ＡＳＣＵＳ可能是发 现高级别ＣＩＮ的第一信号 。本组２８９例ＡＳＣＵＳ 患者，阴道镜下活检组织病理检查结果中ＣＩＮ及以 上病变占４７．７５％。因此，对细胞学检查报告为 ＡＳＣＵＳ的病例需引起临床医师的高度重视。应根 据患者经济状况、随访条件及高危因素，给予个体化 处理。 法探讨［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２：６９９—７００． ［３］ 邱瑾，成佳景，吴逸，等．官颈细胞学检查为ＡＳＣＵＳ的Ｉ临床意 义及处理探讨ｆ Ｊ］．现代妇产科进展，２００８，１７（２）：８５—８７． ［４］ 苗凤英，胡玉莲，栾珍，等．液基细胞联合阴道镜检测宫颈病 变的临床研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２：８３．８５． ［５］ 余巧梅．阴道镜在宫颈『 皮内瘤变中的诊断作用［Ｊ］．医学研 究杂志，２００６，３５：１００—１０１． ３．２阴道镜检查的意义 在宫颈癌的筛查和诊断 中，阴道镜是一种重要手段。阴道镜通过醋酸试验 和碘试验，观察宫颈形态及宫颈表面上皮、血管的变 化，判断宫颈病变的程度和性质，并明确活检的部 （收稿日期：２０１０—０８ ２０） 位，保证活检的准确率 。 ３．３ ＡＳＣＵＳ与宫颈外观的关系 本组ＡＳＣＵＳ ２８９