健康导报．医学版２０１５年第１期２０卷 临床研究 腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析 张继福 （云南省文山州人民医院普外科６６３０００） 【中图分类号】Ｒ６５６．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６３２－５２８１（２０１ ５）１ 【摘要】目的：探讨和分析腹腔镜在右半结肠癌根治术中的临床应用效果。方法：选取２０１０年１ ０月一２ ０１ ４年１ ０月期间我院收治的６ ０例结肠癌患者， 根据采用的手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，各３０例，对其临床效果进行对比和分析 结果：腹腔镜组患者的手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、 术后下床时间明显缩短，术中出血量明显降低，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计学意义，。结论：腹腔镜下右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术相比，具有手术 时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快等显著优势，值得临床的大力推广，以及对术式和效果的进一步探究。 【关键词】腹腔镜；开腹；右半结肠癌；根治术： 在胃肠道肿瘤中，结肠癌的发病率仅次于胃癌，全世界每年的结肠癌发病 使用￥ＰＳＳ１５．０统计软件，进行统计分析。计数资料以率ｆ％）表示，采用卡 人数约有１０００万，占所有恶性肿瘤发病人数的２０％左右，是最为常见的恶性 方检验；计摄资料以均数±标准差的形式表永，采用ｔ检验。Ｐ＝Ｏ．０５作为差异 肿瘤之一。有研究报道，结肠癌的好发部位是乙状结肠与直肠的交界处、直肠 是否具有统计学意义的标准。 段，发病年龄范围为４０～５０岁，发病率的男女性别比大约为２：ｔｉｌｌ。虽然传 ２结果 统的开腹结肠癌根治术可以有效地切除肿瘤组织，但是，开腹手术本身给患者 腹腔镜组患者的手术时间（ｒａｉｎ）、出院时间（ｄ）、术后肛门排气时间（ｈ）、 腹部带来巨大的组织刨伤，而且开腹手术的术后并发症也比较多，严重影响了 术后下床时间（ｄ）、术巾出血量（ｍ１）分另０为７８．２６±１５．２５、５．１６±１．９６、２０．２２ 患者肠道功能的恢复 随着外科手术技术的进步和腹腔镜技术的发展，腹腔镜 ±２．４５、１６．３４±２．５６、６９．２４±１２．５６；腹腔镜组患者的手术时间（ｒａｉｎ）、出院时 辅助的右半结肠癌根治术已经在临床中广泛应用ｆ２１。本文选取了２０１０年ｌＯ月 间（ｄ）、术后肛门排气时间（ｈ）、术后下床时间（ｄ）、术中出ｍｌ量（ｍ１）分别 ２０１４年ｌ０月期间我院收治的６０例结肠癌患者，Ｉ临床观察和对比腹腔镜下有 为１１８．２６±１６．２３、８．２６±４．５６、３８．２２±４．４５、３０．３４±３．５６、１１９．２５±１４．１２；腹 ～半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术的手术效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 腔镜组与开腹组患者相比，各项时间明娃缩短、出血量明 减少，经检验 Ｐ＜Ｏ ０５，差异具有统计学意义。 ３讨论 研究对象是２０１０年ｌＯ月一２０１４年１Ｏ月期间我院收治的６ｏ例结肠癌患者， 腹腔镜下右半结肠癌根治术的难点，是结肠系膜血管根部的处理和淋巴结 经过临床症状、肠镜检查以及手术病理等榆查方法，所有研究对象均被确诊为 的清扫。可以通过腹腔镜小切口直视，对系膜 管根部进行处理、对淋巴结进 结肠癌，根据采用的手术方式不同分为两组。采用腹腔镜下右半结肠癌根治术 行清扫以及进行肠切除吻合，可以明显降低手术难度，同时手术安全性和成功 的患者称为腹腔镜组，共３０例，其中男性患者１８例，女性患者ｌ２例，年龄 率也有最著提高 。与传统的开腹右半结肠癌根治术相比，腹腔镜下右半结肠 区间为３４—７８岁，平均年龄（６４．８±１３．６）岁。术后肿瘤ＴＮＩＶ１分期：Ｉ期患者ｌ２ 癌根治术完全符合肿瘤的根治性切除原则，施术者通过腹腔镜，可以获得清晰 例．Ⅱ期患者１１例，Ｉｎ期患者７例。采用开腹右半结肠癌根治术的患者称为 的手术视野，有利于对组织进行锐性分离以及对血管神经进行有效保护『５】。另 开腹组，共３０例，其 ｝１男性患者１９例，女性患者１ｌ例，年龄区间为３２ ７９ 一方面，腹腔镜手术对腹腔破坏比较小，而且，在清扫淋巴结界限和范嗣时视 岁．平均年龄（６５．３－１－ｔ５ ４）岁。术后肿瘤ＴＮＭ分期：Ｉ期患者１１例，Ⅱ期患者 野更加清晰。通过腹腔镜对癌变组织和周围器官的位置、大小的探查后，根据 １０例，ｍ期患者９例 经过匹配，腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、肿瘤分 患者情况和实际需要，对网膜和肠管进行切除．然后游离网膜、系膜和结肠侧 期等方面的差异没有统计学意义，具有可比性。 １．２手术方法 腹膜，并且确认游离界限【６Ｊ。术中可以使用纱布条对肠管切缘进行结扎，有利 于肠管的提位和暴露，在腹腔镜视野中分辨各组织和器官位置，并注意重点保 所有结肠癌患者手术之前都应当进行相关的实验室和影像学检查，依 护。手术过程中密切观察患者生命体征．根据手术进度、手术难度、有无副损 据检查结果制定手术方案，提前安排患者做好肠道准备。结合患者具体情况和 伤等情况，确认是否需要改变手术方式，中转为开腹手术【７】。本研究３０例行 需要，给予静脉复合麻醉和气管内插管，手术过程应当严格遵循元瘤准则。对 腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者，均未发生中转开腹情况，而且，根据实验 于腹腔镜组患者，嘱咐其保持仰卧体位，使头高脚低呈３０度倾斜，将气腹压 结皋比较。手术时间、出院时间、术后肛门排气时间、术后下床时间都明显缩 维持在１．３５—１．７５ｋＰａ，气腹建立后，将手术台左倾３０度。在腹部脐孔下缘正 短，术中出ｍ摄也明显减少，手术取得良好效果。 中皮肤作一切口，探伸人１０．ＯｍｍＴｒｏｅａｒ，当做Ａ点观察 Ｌ；在腹部脐孔下５ｅｒａ， ４结论 综上所述，腹腔镜下右半结肠癌根治术与开腹有半结肠癌根治术相比，具 中央位置向左偏６．０—１２ Ｏｍｍ，当做Ｂ点主操作孔。中央位置向右偏５．Ｏｍｍ处 作一切口，当做ｃ点辅助操作孔。在腹部脐孔上缘正中线向上５．Ｏｍｍ处作一 有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快等显著优势，值得临床的大 切口，当做Ｄ点辅助操作孔。将３０度腹腔镜头从Ａ点观察孔伸入，对腹腔进 力推广，以及对术式和效果的进一步探究。 行探查，对癌变组织和周围器官组织的位置、大小等进行确认，使用钛夹对各 【参考文献Ｊ １】陈世满，涂小煌．结肠癌手术切除的完整结肠系膜切除术研究进展．中华 个组织进行标记。然后，按照从下向上、从内向外的顺序，按照肠系膜上血管 【临床医师杂志，２０１ ２，６（１ ３）：２４ ３－２４５． 的投影位置，将肠系膜前叶部分切开。充分暴露肠系膜血管，将右血管、回结 ２］刘奕武，沈雄飞，程勇．结肠癌完整结肠系膜切除研究进展．中国全科医 肠血管、结肠中血管等依次分离，并且对根部脂肪组织和淋巴结进行清理，保 【证视野的清晰。然后，使用双重钛夹，将右半结肠系膜向后方分离，将右半结 学，２ ０１ ２，ｉ ５（５）：５８５－５８７． 肠系膜后叶向右上方分离，绕过十二指肠和胰头，放置在横结肠和升结肠的后 方。将胃结肠韧带切断，然后沿髂窝向上支结肠肝曲方向，将后腹膜切开。从 腹后壁方向，游离出结肠肝曲和升结肠。手术过程中，应当注意保护下腹部器 官组，通常情况下，将Ｄ点扩大到５．０ｅｒａ左右，做正中线切口，将右半结肠提 出体外并切除。最后。将回肠一横结肠端侧进行吻合。对腹腔进行冲洗，并且 放置引流管，逐层关闭腹膜，对切Ｉｚｌ进行，手术完成［３］。对于开腹组，进行开 腹右半结肠癌根治术。 １．３观察指标手术和术后指标 密切观察两组患者的术中和术后情况，并认真记录他们的术中出血量、手 术时间、肠道排气时间等情况。 １．４统计学方法 一［３】赵丽瑛，王亚楠，余江，等．腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性 和长期生存分析．中华外科杂志，２ Ｏ１ ３，５１（４）：３１ ４－３１ ９． 【４】许崇良，申玉芳，安可湘等．腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的对比研 究．腹腔镜外科杂志，２０１４，１ ６（１ ２）：９１ ９－９２１． Ｉ５］孙小华，唐岩．腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果 比较．中国基层医药，２Ｏ１ ３，２０（１ ２）：１ ８７５—１ ８７６． ［６］冯兴旺，陈勇，文字，等．腹腔镜辅助右半结肠癌根治术５７例Ｉ｝缶床分析．中 国现代手术学杂志，２０１ｌ，ｌ３（５）：３４ ５—３４８． ［７］王育生，郭献庭，许俊峰，等．腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床应用．腹 腔镜外科杂志，２Ｏ１０，１５（１）：３４—３５． 张继福男１９６９云南本科普外副高云南省文山州人民医院普外科 ３６一