附件 4
爱婴医院复核标准
标 准
具体指标
内 容
检查方法
评分 标准
一、制订保护婴儿 (一)建立爱婴 1、领导小组由医院医务处 听 取 领 导 小 健康和安全的有关 医 院领 导 小组 (科)牵头组织，由业务院 组、技术指导
组 和 职 能 规定，并及时传达 和技术指 导小 长、 医务处 (科) 、护理部、 小 到全体医护人员。 组。
(10 分) (20 分)
室 爱 婴 医 产科、 儿科/新生儿科、 乳腺 科
工 作 情 况 科、感染科、妇保科、儿保 院
科、健康教育科、营养科等 汇报， 查阅相 主任组成，职责分工明确。 关文件。 (4 分) 2、技术指导小组由产科、 儿 科/新生儿科、 乳腺科、 护理 部、妇保科、儿保科、感染 科、健康教育科、营养科专 家及护士长组成，职责分工 明确。(3 分) 3、有爱婴医院年度工作计
查 阅 年 度 工
划、总结、督导检查记录和 作计划、 工作 记录、相关会 改进措施。(3 分)
议 记 录 等 资 料 以 及 归 档 情况。
(二)有本院制 1、本院制订的具体规定应与 巡 查 爱 婴 医 工 作 氛 围 订的母乳喂养、 WHO《促进母乳喂养成功十项 院
新 生儿安全的 措施》、《国际母乳代用品 和“母乳喂养 具体规定。 (10 销售守则》、《母乳代用品 规定”张贴情
销售管理办法》和《医疗机 况；巡查院区 分)
是 否 有 奶 构新生儿安全管理制度》保 内
持一致。(3 分) 粉、奶瓶及奶
2、在产科、 儿科和保健科的 嘴等出售， 是 有 母 乳 代 门诊、病区、候诊区和公共 否
宣 传 标 区域展示规定内容。 (3 分) 用 品 3、严禁医疗机构及其人员推 识；问询孕产 是 否 有 医 销宣传母乳代用品。(一票 妇 护 人 员 向 她 否决)
推 荐 过 母 乳 代用品。
4、将住院期间纯母乳喂养率 查阅产科、 儿 医 疗 质 量 和非医学需要剖宫产率纳入 科
产科、儿科医疗质量管理体 管理指标； 查
系，纳入产科、儿科医护人 阅产科、 儿科 护 人 员 岗 员岗位责任目标体系。( 4 医
位责任指标； 分)
查阅产科、 儿 科 病 程 和 护 理记录。
二、对全体医护人 (一)每年对全 1、每年对全体医护人员开展 查 阅 培 训 方 员进行必要的管理 体 医护人 员进 形式不同的母乳喂养政策和 案、培训材料 和技术培训。( 10 行爱婴 医 院管 知识的培训。(2 分) 分)
理和母乳 喂养 2、利用岗前教育， 对新参加 知识培训至少 工作人员进行不少于 8 小时 一次。(6 分)
和培训记录。
的母乳喂养政策和知识、技 术培训。(2 分)
3、每年对产科、儿科、行政、 观 摩 了 解 相 后勤等职能科室人员进行母 关 人 员掌 握 乳喂养知识的复训，时间不 母 乳 喂 养 知 少于 3 小时。(2 分) 识情况。
(二) 80%以上 1、产科、 儿科医护人员能够 抽 取 部 分 医
人 员 对 母 的产科、 儿科医 正确掌握母乳喂养的知识和 护 护人 员 能够正 技能。(2 分) 确回答 80%以上 2、母乳代用品销售管理办 的有关母乳喂 法。(1 分) 养问题。 (4 分) 3、促进母乳喂养成功的十项
措施。(1 分)
乳喂养规定、 知识、 技能进 行考核。
三、将有关母乳喂 (一)通过多种 1、通过产科门诊、孕妇学校、 询 问 医 护 人 养的好处及方法告 形式 向 孕产妇 产科病房等途径，对产妇进 员 如 何 开 展 诉所有的孕产妇。 传播母乳 喂养 行母乳喂养知识和技能教 母 乳 喂 养 宣 (10 分)
的知识和技能。 育。(2 分) (6 分)
2、住院后由责任护士进行母 乳喂养的知识和技能宣教。
(2 分)
教工作。
看 孕 妇 学 3、孕妇学校有固定场地， 具 查
备必要的设施设备、宣传资 校现场， 应有 地 、 有 设 料、培训教材和课程安排。 场
施、有专人负 (2 分)
责，课表发布 于众； 查阅年 度授课记录。
场 询 问 和 (二) 100%的孕 1、母乳喂养宣教知识要点： 现
电 话 回 访 一 产妇接受过母 (1)母乳喂养的好处； 乳喂养的宣教， (2)什么是纯母乳喂养， 6
80%以上的孕产 个月内纯母乳喂养和继续母 妇 能够 正确回 乳喂养到 2 岁或者以上的重答以下 9 个问 要 性；
定 数 量 的 孕 产 妇 ( 各 占 50%)在产科 门诊、孕妇学
题中的 7 个。(4 (3) 分娩后皮肤早接触、 早 校、产科病房
开奶的重要性； 等 处 获 得 母 分)
喂 养 知 识 (4) 24 小时母婴同室的重 乳
要性； 和技能情况。 (5)产妇喂奶的姿式和婴儿 含接姿式；
(6)按需哺乳的重要性； (7)如何保证产妇有充足的 乳汁；
(8) 特殊情况如艾滋病、 病 毒性肝炎等的母乳喂养； (9)产妇上班后如何坚持母 乳喂养。
四、匡助产妇在产 (一) 90%以上 1、正常新生儿 1 小时内进行 后 1 小时内开始母 的新 生儿在生 母婴皮肤接触和早吸吮。在 乳喂养。(10 分) 后 1 小时内进 皮肤接触时，母婴应有目光
行母婴皮肤接 交流，并注意新生儿保暖。 触 并进行早吸 (1 分)
吮，皮肤接触及 早 吸 吮 时 间应 不 少 于 30 分 钟。 (2 分)
问询产妇 (包 括 剖 宫 产 产 妇) 是否在产 后 1 小时内 进 行 过 母 婴 皮肤接触、 早 吸 吮 及 持 续 时间。 随 机 抽 查 一 定 数 量 的 医 疗文书， 查看 早 接 触 和 早 吸吮情况。
产 妇 有 2、留产房观察期间要尽可能 询 问 关情况。 保证母婴在一起。 (1 分)
剖 宫 产 (二)促进自然 1、做好宣教，促进自然分娩， 查 阅 记 记 录 或者 分娩， 近 3 年非 降低非医学需要剖宫产。 (6 登
分娩登记本， 医学 需要剖宫 分) 产率逐年降低。 (8 分)
近 3 年非医 学 需 要 剖 宫 产 率 是 否 实 现逐年降低。
2、制订降低剖宫产制度和措 查 看 相 关 文
施。(2 分) 件，问询医护
人 员 和 产 妇 制 度 落 实 情 况。
五、指导产妇如何 (一) 产科、 儿 1、将母乳喂养指导纳入常规 查 阅 工 作 规 哺乳，以及保持良 科/新生儿科、 护理工作程序，对产妇进行 范或者制度
。
好泌乳。(10 分) 保健科 的全体 规范的母乳喂养指导。( 2
医护人 员具备 分)
指 导 哺乳 的能 2、医护人员通过示范和指 观 看 医 护 人 力。(6 分) 导，教会产妇哺乳体位、新 员 指 导 产 妇
生儿含接姿式、挤奶/吸奶方 哺 乳 体 位 和
法、泌乳方法。
(2 分)
挤 奶 的 实 际 操作。
3、母婴分离的产妇， 分娩 6 询 问 母 婴 分 小时后开始挤奶，每 3 小时 离 的 产 妇 是 挤一次奶，每次挤奶持续
否 掌 握 保 持
20~30 分钟，每天不少于8 泌 乳 知 识 及 次，注意夜间挤奶。 (2 分) 挤奶方法。
(二) 80%以上 1、产妇掌握正确的哺乳技 询 问 产 妇 接
产妇 掌握 正确 能，如哺乳体位、新生儿含 受 哺 乳 知 识
的 哺乳和泌乳 接姿式、 挤奶/吸奶方法、 泌 宣教情况； 检 方法。 (4 分)
乳方法。(4 分)
查 产 妇 的 哺 乳 体 位 及 含 接姿式， 检查 产 妇 是 否 有 乳 头 皲 裂 或
者
乳房肿胀。
六、除母乳外，禁 (一)除有医学 1、为产妇提供个性化的母乳 询 问 母 亲 产
后 是 否 接 受 止给新生儿吃任何 指征 的新 生儿 喂养咨询指导。(2 分)
食物或者饮料，除外， 80%以上的 过 母 乳 喂 养 非
有医学指征。( 10 新 生儿 出 生后 指导， 是否给 分)
即 开始纯母乳 喂养。(10 分)
新 生 儿 吃 过 母 乳 外 的 食
品或者饮料。
2、有医学指征的新生儿， 需 检 查 有 医 学 征 添 加 奶 要添加配方奶时，应遵循医 指
新 生 儿 嘱。在医疗文书中要记录医 粉 的 疗 文 书 是 学指征，以及使用配方奶的 医 否 有 医 生 医 数量和次数。(2 分)
嘱 及 病 程 记 录。
3、混合喂养新生儿可用乳旁 询 问 混 合 喂 加奶或者使用小勺、奶杯加奶养 的 产 妇 如 。 (2 分) 何加奶。 4、制订母乳代用品配置和使 查 阅 相 关 制
用管理制度，设置规范的配 奶区，配制配方奶必须在配 奶区完成，做到现配
度；查看配奶 区 是 否 干 净 整洁， 是否做
现用， 清洁配制。(4 分) 到现配现用，
配 奶 用 具 是
否符合清洗、
消毒的要求。
看 医 院 购 5、医院所需奶粉应从零售渠 查 奶 粉 的 购 道购买，不得接受母乳代用 买
小 票 和 发 品生产经营单位的馈赠和赞 物
助。(一票否决) 票。
看 产 科 病 七、实行 24 小时母 (一)除有医学 1、取销婴儿室， 在产科病房 查
婴同室。 指征 的母婴分 设置婴儿床，减少母婴分离 房设置， 并询
产 妇 与 新 (10 分) 离外， 产妇和新 时间。(3 分) 问
生儿应 24 小时 2、新生儿洗澡及治疗时间每 生 儿 分 离 的 时间在 24 小 在一起， 每天分 天不超过一小时。
时 内 是 否 超 离 的 时 间不超 (1 分)
过一小时。 过 1 小时。 (10 分)
一 定 数 3、母婴分离要有医学指征。 查 阅 量 的 母 婴 分 (1 分)
离 医 疗 文 书 记录。
4、产科医护人员具备新生儿 询 问 产 科 医
疾病早期症状的识别能力。 护 人 员是 否 (5 分)
接 受 过 相 关 培训， 查阅培 训记录。
医 护 人 八、鼓励按需哺乳。 (一)新生儿喂 1、产科、 儿科、 保健科的医 询 问 是 否 知 道 (3 分) 奶 间 隔 时 间和 护人员了解按需喂养的意 员
持续 时 间没有 义，使产妇了解按需哺乳的 按 需 哺 乳 的
限制， 每天有效 重要性和方法。
吸 吮 次数应不 (2 分)
重 要 性 和 方 法；问询产妇
否 识 别 新 少于 8 次(包括 (1)只要新生儿饥饿或者产能
夜间哺乳)。 妇 奶胀就可哺乳新生儿； 生 儿 饥 饿 的
(2)喂奶间隔时间和持续时 征兆。 (3 分)
间没有限制。 2、加强对剖宫产母亲的护理 和母乳喂养的指导。 (1 分)
产 妇 是 九、不要给母乳喂 (一)在母婴同 1、让产妇了解使用奶瓶、 奶 询 问 让 婴 儿 用 养的新生儿吸人工 室内， 100%母乳 嘴和安慰奶嘴的危害。( 2 否 奶 瓶 和 安 奶嘴或者使用奶嘴喂养 的新 生儿 分) 过
未使用过奶瓶、 2、鼓励乳头条件不好的产妇 慰奶嘴。 作 安慰物。(5
奶 嘴或者 安慰建立信心并匡助其解决困 分)
奶
嘴。 (5 分)
难。(1 分)
生儿，使用小杯、小碗或者
3、有医学指征需要加奶的新 巡 视 病 房 是
否有奶瓶、 奶
乳 旁加奶。(1 分) 嘴。 4、需要人工喂养的新生儿， 使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由 医院提供并管理。(1 分)
十、促进母乳喂养 (一)匡助社区 1、向社区母乳喂养支持组织 查 阅 培 训 记 支持组织的建立， 建立母乳 喂养 提供培训等技术支持。 录。 将出院的产妇转给 支持组织， 并开 这些组织，并提供 展人员培训。 (3 后续服务。 (12 分) 分)
(二)配合基层 1、结合当地实际情况， 通过 查 阅 相 关 记 医疗卫 生机构 一定方式把即将出院产妇信 录。 做好产妇、 婴儿 息转给基层医疗卫生机构。 出 院后母婴保 健服务工作。 (2 分)
(三)爱婴医院 1、每周有固定的门诊时间， 现 场 查 看 母 应建立母乳喂 有专业人员接诊。 养咨询门诊， 解 决在母乳 喂养 过程 中遇 到的 艰难和问题。 (3 分)
乳 喂 养 咨 询 门 诊 工 作 情 况。
(四)利用各种 1、对负责接听咨询热线电话 现 场 了 解 热
形式， 为出院产 的工作人员进行培训，让产 线 电 话 咨 询 妇提供母乳喂 妇知道热线电话号码，并保 情况， 随机电 养支持服务。 设 持热线畅通。 话 回 访 部 分 立本机构母乳 出 院 产 妇 是 喂养热线电话， 并 告知 出院产 妇。(4 分)
否 知 道 热 线 电话服务。
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