山东医药２０１０年第５０卷第２７期 炎引起，胸腔中大量纤维蛋白沉着于胸腔的脏壁层， 可致胸膜粘连，形成多层性包裹性胸腔积液 Ｊ。二 者治疗的关键是早期诊断和充分引流，促进脓腔闭 张 Ｊ。本研究观察组总有效率明显高于对照组，胸 腔积液中自细胞数及蛋白量短期内明显低于对照 组。提示胸腔闭式引流并注人尿激酶及丁胺卡那治 合。研究表明，渗出液中存在纤溶和纤凝的不平衡， 纤凝增强，纤溶降低，纤维素沉积，尽管纤溶酶原增 加，但纤溶活性降低；抗纤溶酶活性增高。因此，尽 早短期内排净胸腔积液是改善患者病情的关键。 目前，临床针对胸腔积液的治疗主要有各种胸 腔闭式引流及胸腔穿刺抽液治疗等。尿激酶是一种 纤维蛋白溶解酶，可直接使纤维蛋白溶解酶原转变 为纤维蛋白溶解酶，使胸腔积液形成小房隔的纤维 及胸腔层纤维蛋白溶解，使积液易于引出和增加引 流量；同时使胸膜表面毛细血管、淋巴管通畅，壁层 胸膜吸收能力增加，以利于胸腔积液引流通畅。而 疗胸腔积液效果确切，值得借鉴。 参考文献： ［１］董月桂，田科．纤维蛋白溶解术对肺炎旁胸腔积液、脓胸的治疗 ［Ｊ］．南华大学学报（医学版），２００３，３１（４）：４４Ｏ４４１． ［２］李笑楠．目前结核性胸膜炎的综合治疗问题探讨［Ｊ］．中国社区 医师，２００７，９（１５８）：２５－２７． ［３］亢锴，赵印印，丁敏，等．微创胸腔置管引流并尿激酶胸腔内注射 治疗结核性包裹性胸膜炎的临床研究［Ｊ］．临床肺科杂志， ２００７，１２（９）：９９８－９９９． ［４］秦军，高媛．小导管引流术在胸腔积液患者中的应用［Ｊ］．临床 肺科杂志，２００６，ｌ１（２）：１５７—１５９． ［５］刘志，姜丽英，刘国义，等．胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎３８ 例疗效观察［Ｊ］．中华现代外科学杂志，２００８，５（２）：１３７－１３８． ［６］刘炜，牟江．胸膜腔内注入尿激酶治疗早期结核性包裹性胸腔积 液６２例临床分析［Ｊ］．中国医药卫生，２００７，８（４）：６４－６５． （收稿日期：２０１０－０４－０８） 胸腔积液的充分引流又使胸膜上皮的炎症、变性更 易恢复，胸腔积液吸收加快，有利于肺的重新复 ・经验交流・ 黛力新用于脑卒中后抑郁症８６例效果观察 朱在卿。许贵刚，刘洋，郭艳丽，程刚，赵婷 （武警山东总队医院，济南２５００１４） ２００７年１月一２００９年１０月，我们将黛力新（氟哌噻吨 美利曲辛片）用于８６例脑卒中后抑郁症患者，取得较好效 果。现报告如下。 消极悲观、自罪、焦虑、依赖、易激惹、兴趣减退、意志缺乏、淡 漠、认知障碍等症状为主的病症，是卒中后的普遍及严重并 发症，发生率为２０％一６０％。其发病机制目前尚不清楚，多 资料与方法：８６例脑卒中后抑郁症患者，男４４例，女４２ 例；年龄均≤８Ｏ岁。原发病为多发腔隙性脑梗死４８例，脑 数学者认为可能是脑卒中后脑缺血、缺氧、脑水肿致脑实质 损害，脑组织代谢紊乱，脑组织功能失调，纹状体一苍白球一 血栓形成２６例，脑出血１２例。脑卒中均符合中华医学会神 经科分会１９９５年全国第４届脑血管病学术会议制定诊断标 准，并经头颅ＣＴ证实。抑郁症发作均在脑卒中后，参照《中 丘脑一皮质回路受损，５一羟色胺和肾上腺素的神经通路受影 响，相关神经递质含量下降所致。 黛力新为复方制剂，每片含氟哌噻吨０．５ ｍｇ和美利曲 辛１０ ｍｇ。氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂，大剂量时对突触 后膜多巴胺Ｄ，与Ｄ 受体均有拮抗作用，但小剂量时阻断突 触前膜的Ｄ：受体，对突触后膜则无作用；突触前膜Ｄ：受体 国精神障碍分类与诊断标准》（第３版）（ＣＣＭＤ一３）心境障碍 中抑郁的诊断标准。２周内未使用过任何抗抑郁症药物。 排除严重心、肝、肾疾病及脑卒中急性期（如谵妄等）、脑卒 中前有抑郁发作者。治疗方法：在脑卒中后其他康复治疗措 施不变的情况下口服黛力新，早晨及中午各１次，１片／次， 共４周。使用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ１７）评定患者治疗 前及治疗后２周末、４周末（时问窗±２ ｄ）时的抑郁症症状 评分。采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行统计学处理，计量数据用 被阻断一方面可促进突触间隙神经递质（如多巴胺、去甲肾 上腺素及５．羟色胺等）的代谢与释放，拮抗抑郁；另一方面 可提高突触间隙激活中枢神经系统内源性疼痛抑制机制，产 生广泛抗焦虑、兴奋作用，提高疼痛耐受性，治疗躯体症状。 美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可抑制突触前膜对去甲肾上 ±ｓ表示，行ｔ检验，检验水准仅＝０．０５。 结果：患者治疗前及治疗后２周末、４周末时的抑郁症 症状评分分别为（２６．７±３．２）、（１７．５±２．２）、（８．９±１．６） 腺素及５．羟色胺的再摄取作用，提高突触间隙单胺类递质的 含量。两种成分的合剂具有协同调整中枢神经系统的功能， 可发挥抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。 分，两两比较，Ｐ均＜０．０５；４周后患者的生活能力与生活质 量显著提高。 讨论：脑卒中后抑郁症是脑血管病常见并发症之一，指 脑卒中发生后，患者除神经功能缺损外，还出现以情绪低落、 ６２ 本研究结果显示，黛力新治疗后患者的抑郁症症状评分 明显降低，生活质量明显提高，提示其可用于脑卒中后抑郁 症的治疗。 （收稿日期：２０１０－０５－０３）
