・ １Ｏ６ ・ 福建医药杂志２０１３年２月第３５卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１ 诊疗技术・ Ｂ超引导微创经皮肾镜术在治疗上尿路结石中的应用（附１５３ 例分析） 福建省福州市第一医院泌尿外科（福州３５０００９） 江典存【摘 要】 檀华楷张依利 目的 评价Ｂ超引导微创经皮肾镜术（ＭＰＣＮＩ ）治疗上尿路结石的疗效。方法 回顾性分析本院１５３例上 ２例建立通道后发现出血量大，放置肾造瘘管后夹闭， 尿路结石患者采用Ｂ超引导微创经皮肾镜术治疗的临床资料。结果改行二期ＭＰＣＮＬ；结石一期手术清除率为９３．４ （１４３／１５３），平均手术时间１２６ ｍｉｎ（３５～３６７ ｍｉｎ），平均住院时间９ ｄ （５～２３ ｄ）。１Ｏ例残余结石者，其中２例７ ｄ后由原通道进镜碎石成功，７例辅助１～２次体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗，１ 例２次ＭＰＣＮＬ治疗。１例术后３ ｄ拔除肾造瘘管出现大出血，经局部压迫、输血、制动、使用止血药物等处理后血止。１ 例合并糖尿病患者出院后７ ｄ出现高热，体温４０．５℃，予拔除输尿管支架，应用广谱抗生素，３ ｄ后体温正常。结论 Ｂ超 引导微创经皮肾镜术治疗上尿路结石是安全、有效的。 【关键词】上尿路结石；微创经皮肾镜术；Ｂ超 【中图分类号】Ｒ６９２．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １００２—２６００（２０１３）０１—０１０６—０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｗｉｔｈ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｌｃｕｌｉ Ｊ ＩＡＮＧ Ｄｉａｎｃｕｎ，ＴＡＮ Ｈｕａｋａｉ，ＺＨＡＮＧ Ｙｉｌｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｆｕｚｈｏｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓ— ｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ ３５０００９，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＭＰＣＮＬ）ｗｉｔｈ Ｂ ｕｌ— ｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｅａｌ— ｃｕｌｉ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ＭＰＣＮＬ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｃｈａｎｎｅｌ ｗｈｏ ｈａｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｓｅｃｏｎｄ ＭＰＣＮＬ ａｆｔｅｒ ｐｌａｃｉｎｇ ａｎｄ ｃｌｉｐｐｉｎｇ ｒｅｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ．Ｔｈｅ ｃａｌｃｕｌｉ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９３．４ （１４３／ １５３）；ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｗａｓ １２６ ｍｉｎｕｔｅｓ（３５—３６７ ｍｉｎ）；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ９ ｄ（５－２３ ｄ）．Ｉｎ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃａｌｃｕｌｉ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｃｈａｎｎｅｌ ７ ｄａｙｓ ｌａｔｅｒ；ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｔｒｅａｔｅｄ ａｕｘｉｌｉａｒｉｌｙ ｂｙ ＥＳＷＬ ｆｏｒ １—２ ｔｉｍｅｓ；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｏ ｈａｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｓｅｃｏｎｄ ＭＰＣＮＬ．Ｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｅｎ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ａｔ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｏ ｈａｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｎｇ ｌｏｃａｌｌｙ，ｔｒａｎｓｆｕｓｉｎｇ ｂｌｏｏｄ，ｌｉｍｉｔｉｎｇ ａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｓｉｎｇ ｈｅｍｏｓｔｙｐｔｉｃ．１ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １Ｉ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｈａｄ ｆｅｖｅｒ（Ｔ ４０．５ ℃），ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔ ａｎｄ ｕｓｉｎｇ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＰＣＮＬ ｗｉｔｈ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｓ ａ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｌｃｕｌｉ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃａｌｃｕｌｉ；ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ；Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ 尿石症是泌尿系统的常见病，其中上尿路结石 外冲击波碎石史２９例，开放取石史４例。 术前均常规行尿细菌培养、泌尿系Ｂ超、ＫＵＢ＋ ＩＶＰ（静脉尿路造影），复杂性肾结石辅以双肾ＣＴ 平扫。肾积脓患者先行经皮肾穿刺造瘘引流，待感 染控制后再二期取石；尿细菌培养阳性患者选择敏 发病率较高，上尿路结石的治疗已由传统的开放手 术转为以微创治疗为主，经皮肾镜取石术是重要的 治疗方式之一。本院２００７年６月至２０１２年６月完 成Ｂ超引导微创经皮肾镜术治疗上尿路结石１５３ 例，效果满意，报告如下。 １资料与方法 感抗生素治疗，菌尿控制后择期手术；其余患者手 术前Ｅｔ均静脉给予抗生素。 １．２手术方法：采用连续硬膜外麻醉或全麻，患 者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管插入Ｆ７输 尿管导管，再改俯卧位，辅以人工肾积水，Ｂ超引 导下向目标肾盏穿刺建立经皮肾通道，通道口径 Ｆ１８，将输尿管镜经通道进入肾脏集合系统，使用 灌注泵冲洗，保持视野清晰。寻及结石后，从输尿 １．１ 临床资料：本组１５３例，男６７例，女８６例； 年龄２３～８１岁。其中输尿管上段结石３８例，肾结 石１１２例，肾结石合并同侧输尿管结石３例；无明 显肾积水占３７例；肾结石合并同侧输尿管炎性严 重狭窄１例，肾结石合并同侧肾盂输尿管连接部狭 窄１例；肾积脓３例，尿细菌培养阳性３２例；体 福建医药杂志２０１３年２月第３５卷第１期Ｆ＠ａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１ ・ １０７ ・ 管镜的工作腔中置人钬激光光纤或气压弹道探针， 采用６０Ｗ功率或启动约３标准大气压空气压缩泵 将结石击碎，利用灌注泵的水流将碎石由通道冲洗 出去。Ｂ超检查确认有无残留结石，然后留置Ｆ７ 上，我们通常选择患侧１２肋下或１１肋间隙与腋后 线交点处为穿刺点，首选中盏，其次为下盏，此处 穿刺可避免伤及肠管和内脏，最容易于Ｂｒｏｄｅｌ切线 进人肾盂，出血少，穿刺肾中盏可顾及肾上下极大 输尿管支架及Ｆ１６硅胶肾造瘘管。术后３～５ ｄ 部分肾盏，而且输尿管镜能顺利到达并处理肾盂与 ＫＵＢ平片检查结石残留及双Ｊ管位置，并决定是 否继续治疗。 ２ 结果 １５３例手术均在Ｂ超引导下采用单通道碎石， ２例建立通道后发现出血量大，放置肾造瘘管后夹 闭，改行二期ＭＰＣＮＬ；结石一期手术清除率为 ９３．４ （１４３／１５３），平均手术时间１２６ ｍｉｎ（３５～ ３６７ ｍｉｎ），肾造瘘管留置时间３～７ ｄ，平均住院时 间９ ｄ（５～２３ ｄ），双“Ｊ”管留置１个月。１０例残 余结石者，其中２例７ ｄ后由原通道进镜碎石成功， ７例辅助１～２次ＥＳＷＬ治疗，１例二次ＭＰＣＮＬ治 疗。１例术后３ ｄ拔除肾造瘘管出现大出血，经局 部压迫、输血、制动、使用止血药物等处理后血 止；１例合并糖尿病患者出院后７ ｄ出现高热，体 温高达４０．５℃，予拔除输尿管支架，应用广谱抗 生素，３ ｄ后体温恢复正常。 ３讨论 经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）较传统开放手术极 大地改善了肾结石的治疗效果，传统的ＰＣＮＬ由于 工作通道大，容易损伤叶间血管、撕裂肾盏颈而引 起大出血，手术技术要求高，难度大，具有一定风 险性。李逊、吴开俊ｌ＿】］改良了传统的ＰＣＮＬ，提出 了微创经皮肾镜术（ＭＰＣＮＬ），即经皮肾穿刺造瘘 的工作通道为１４Ｆ或１６Ｆ，用８／９．８Ｆ的输尿管镜 代替肾镜，ＭＰＣＮＬ更具有创伤小、操作简单、术 中出血少、并发症少的优点，并且输尿管镜细小， 术中摆动范围较大，可以到达肾盂及大部分肾盏， 大大提高了结石取净率［２］，在国内现已被广泛应用 于上尿路结石的治疗。 ＭＰＣＮＬ成功的关键是建立适当的经皮肾通 道，通道建立的方法有３种：Ｃ臂机Ｘ线引导、Ｂ 超引导及ＣＴ引导，其中以Ｂ超引导定位穿刺最简 单易行。Ｂ超定位是一种无创、无辐射的定位方 式，可清晰提供肾脏、肾周脏器、肾脏集合系统、 结石之间的解剖关系及空间信息，可以了解穿刺的 方向和深度，并实时监视穿刺过程，从而有效地提 高穿刺的准确性和成功率，减少严重出血、周围脏 器损伤等并发症的发生，与Ｘ线及ＣＴ定位相比， 不会对术者及患者造成辐射危害。在穿刺点选择 输尿管上段结石。Ａｔａｌｌａｈ等［３ 对不同肾盏穿刺路 径行ＰＣＮＬ予以比较，发现上盏穿刺的并发症严重 程度最高，尤其是胸膜损伤，而中下盏穿刺的并发 症情况相似，并以中盏人路最安全。 碎石过程中应注意以下几点：１）直视下碎石， 操作轻柔，避免黏膜损伤、盏颈撕裂、通道滑脱等 引起出血。２）注意调整肾盂内压力，胡斌等［４ 研 究提示ＭＰＣＮＬ中肾盂压力持续过高会增加患者术 后并发症的发生，影响早期的肾功能，并且术后感 染的发生与碎石时肾盂内压力关系密切，我们的经 验，可根据拔出输尿管镜时鞘管水流情况，分为喷 出、涌出、流出、无水流而初步判断肾盂压力高 低，调节进水量，使肾盂保持低压。３）对一些镜 体难以到达的结石，不能强行摆动镜体，以免撕裂 引起大出血，可采用双通道或多通道碎石取石或术 后辅以ＥＳＷＬ治疗Ｌ５ｊ。４）碎石过程中，经常有碎 石进入输尿管，嵌顿在输尿管和输尿管导管之间， 并且可以随着水流越滑越远，造成取出困难。我们 的经验，遇到这种情况时应该最后处理，可下拔输 尿管导管，使得顶端在结石下方，患者上身稍低 位，往输尿管导管注水，即可将结石冲回肾盂；采 用Ｆ７输尿管导管可避免该情况发生。通过上述方 法，本组取得较高的结石清除率，达到９３．４ 。 虽然ＭＰＣＮＬ出血率低于传统ＰＣＮＬ，但仍是 值得临床医生重视的并发症。为了降低手术出血， 应注意以下几点：１）正确辨认肾盏的超声图像， 经过肾实质、沿肾盏长轴从穹窿部进针；２）在超 声监视下置人导丝，尽量辨认清楚导丝进入集合系 统的位置和长度；３）扩张深度“宜浅勿深”，或者 在ｘ线监视下进行扩张，避免扩张穿孑Ｌ导致出血； ４）若出血量较大，视野不清，可先留置造瘘管并 夹闭，并行膀胱持续冲洗，避免膀胱血块填塞，待 二期手术，本组即有２例术中出血，予以留置造瘘 管并夹闭，一周后行二次ＭＰＣＮＬ并成功取净结 石；５）出血若保守治疗无效，应积极行血管造影 检查，找到出血点行选择性动脉栓塞治疗 ］。 术后感染也是ＰＣＮＬ的并发症之一，严重者可 导致感染性休克，甚至死亡＿７］，应在治疗过程的各 个阶段加强防治，包括积极治疗术前的无症状性菌 ・ １Ｏ８ ・ 福建医药杂志２０１３年２月第３５卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１ 尿、泌尿系感染，术前预防性应用抗生素；术中严 格执行无菌操作，尽量维持肾盂内的低压状态，防 ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｃａｌｉｃｅｓ［Ｊ］ （２）：９２－９４． 止反流，尽可能缩短手术时间；术后合理应用抗生 素等。有报道指出，术中穿刺肾盂尿细菌培养和结 石细菌培养较术前中段尿细菌培养能更好地反映肾 结石合并感染状况，指导术后抗感染用药＿８ 。本 组在术前、术中、术后均积极防治感染，故感染发 生率较低。 ［４］胡斌，梁建波，李信众，等．微创经皮肾镜取石术中肾盂压力 对肾功能的影响［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１２，３４（５）： ４８６—４８８． ［５］苏永祥，李嘉玲，叶卫东．微创经皮肾镜术治疗孤立肾结石２２ 例的临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２００９，１０（４）：３５—３７． ［６］徐明林，许哲，潘建军．肾动脉栓塞治疗６例肾穿刺活检术或 肾镜取石术术后大出血［Ｊ］．中国临床医学，２０１２，１９（２）： １５１—１５２． 总之，ＭＰＣＮＬ是治疗肾结石的有效方法，具 ［７］Ｖｏｒｒａｋｉｔｐｏｋａｔ０ｒｎ Ｐ，Ｐｅｒｍｔｏｎｇｃｈｕｃｈａｉ Ｋ，Ｒａｋｓａｍａｎｉ Ｅ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ 有结石一次清除率高、创伤小、出血少、并发症 少、住院时间短、恢复快等优点，值得推广应用。 参考文献 ［１］李逊，吴开俊．多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石 ［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９８，１９（８）：４６９—４７０． ［２］ＥＩ—Ｎａｈａｓ Ａ Ｒ．Ｃｏｌｏｎｉｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏ— ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７（５）： ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ Ｔｈａｉ，２００６，８９（６）： ８２６ ８３３． ［８］Ｍａｒｇｅｌ Ｄ，Ｅｈｒｌｉｃｈ Ｙ，Ｂｒｏｗｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｔｏｎｅ ｃｕｌｔｕｒｅ ｉｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ：ａ ｐｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７（１）：２６—２９． ［９］Ｐａｒａｍａｎａｎｔｈｎ Ｍ，Ｇｏｒｄｏｎ Ｓ，Ｓｉｍｏｎ Ｖ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｏｎｅ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｕｒｉｎｅ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｂｌａｄｄｅｒ ｕｒｉｎｅ ａｓ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｕｒｏｓｅｐｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏ— ９３７—９４１． ［３］Ａｔａｌｌａｈ Ｎ，Ｓｌａｂａ Ｓ，Ｋａｒａｍ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａ— ｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙ．Ａｐｒｏｐｏｓ ｏｆ ４８１ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，１７３（５）： １６１０一］６］４． ・诊疗技术・ ＣＴ模拟定位在宫颈癌三维适形调强放疗中的应用 福建省肿瘤医院放疗中心（福州３５００１４） 赖国静 【摘要】目的探讨ＣＴ模拟定位系统在宫颈癌三维适形调强放疗中的应用价值。方法分别对５Ｏ例宫颈癌患者进行 体模制作、ＣＴ定位和放疗计划的设计。治疗中心精度的验证：对复位后的治疗中心进行层厚２ ｍｍ的扫描，经计算机重建 后的复位中心与放疗计划的治疗中心，即数字重建射线影像（ＤＲＲ）进行对比，测出其在Ｘ，Ｙ，Ｚ轴方向上的误差；治疗 中心准确度验证：利用电子射野影像系统（ＥＰＩＤ）拍摄０度和９Ｏ度的射野验证片，通过与ＤＲＲ对比，计算出实际治疗中 心与放疗计划中心在Ｘ，Ｙ，ｚ轴上的误差。结果ＣＴ模拟过程成功率１００ 。治疗中心精度验证显示，宫颈癌在ＣＴ模拟 的复位中心和放疗计划治疗中心在ｘ轴误差为１．５ ｍｍ，Ｙ轴为３．０ ｍｍ，ｚ轴为２．０ ｍｍ；准确度验证显示，宫颈癌在加速 器的实际治疗中心和放疗计划治疗中心在Ｘ轴误差为２．０ ｍｍ，Ｙ轴为３．５ ｍｍ，ｚ轴为３．０ ｍｍ。结论ＣＴ模拟定位是宫颈 癌三维适形调强放疗中的重要环节，其定位的精确度高，误差小，能使周围的重要器官和正常组织得到较好的保护。 【关键词】宫颈癌；适形调强放疗；ＣＴ模拟；误差 【中图分类号１ Ｒ７３７．３３：Ｒ８１４．４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １００２—２６００（２０１３）０１—０１０８—０３ 宫颈癌对放射治疗的敏感性较高，约８Ｏ 的患 治疗中的应用价值。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选择我院２０１２年１月２０１２至６ 者把放射治疗作为单独治疗或综合治疗的手段之 一［】］。随着放疗技术的进步，宫颈癌的放射治疗已 经进入了精确治疗的时代，而精确的治疗离不开精 确的定位，ＣＴ模拟提供的三维立体图像使精确放 疗变成可能。笔者通过对５Ｏ例宫颈癌患者的三维 适形调强放疗分析，探讨ＣＴ模拟定位系统在放射 月收治的５０例宫颈癌患者，年龄３０～６２岁，平均 ４６岁；５０例患者中，１２名为术后配合放疗，３８名 为根治性放疗，所有患者意识清楚，均能配合 摆位。