维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江医学２００２年第２４卷第７期 均质性脂肪肝患者 Ｂ超诊断结果与 血生化变化的关系 韩云轩王祖蕾操向英方海鹰 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变， 对象均排除了慢性肝病、慢性酗酒、糖尿病等病史。 脂肪肝患病率有逐年增加的趋势。由于超声诊断仪 同时其性别构成、平均年龄差别均无显著性意义（均 的全面普及应用，脂肪肝的Ｂ超检出率也明显增 Ｐ＞０．０５）。 多。为探讨脂肪肝的Ｂ超诊断结果与血脂水平和肝 １．２方法３组观察对象均空腹采血５ｒｉｄ，采用日 脏损害程度的关系，笔者对Ｂ超诊断为脂肪肝的 立仪器有限公司生产的２１７０Ａ型全自动生化分析仪 ３６７例患者进行血脂水平及肝功能检查，现将结果 应用Ｄｅｌｔａ酶法测定血清胆固醇（Ｃｈ），甘油三酯 报道如下。 （ＴＧ），碱性磷酸酶（ＡＫＰ），谷氨酸转氨酶（ＡＬＴ），ｒ一 １对象和方法 谷氨酰转肽酶（ｒ—ＧＴ）水平。本院实验室正常值： Ｃｈ≤６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ≤１．６５ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＡＫＰ≤１８０ＩＵ／Ｌ， １．１对象系１９９５年～１９９９年在我院健康体检时 ＡＬＴｏ＜５０ＩＵ／Ｌ，ｒ—ｃＴ≤５０ＩＵ／Ｌ，高于此值为异常。 Ｂ超检查诊断为均质性脂肪肝患者３６７例，其中重 １．３统计学处理 检测数据以 ±Ｓ表示，应用 度脂肪肝２２５例，男性２０３例，女性２２例，年龄３５～ ＳＰＳＳ８．０统计软件包进行方差分析，ｑ检验。两个样 ７２岁，平均（５４．４３±９．１０）岁；轻、中度脂肪肝１４２ 本率比较用ｕ检验。Ｐ＜０．０５有统计学意义。 例，男性１２５例，女性１７例，年龄３０～７８岁，平均 （５５．２６±９．５６）岁。所有患者均符合均质性脂肪肝超 ２结果 声诊断及分度标准“】。对照组７５９名为同期Ｂ超检 ２．１脂肪肝患者和对照组健康者血脂、肝功能检测 查无脂肪肝征象的体检健康者，男性６６２名，女性８７ 结果见表１。 名，年龄３０～７１岁，平均（５４．１６±１１．４）岁。３组观察 由表１可见重度脂肪肝患者和轻、中度脂肪肝 表１脂肪肝患者和对照组血脂水平和肝功能检测结果（ ± ） 患者血Ｃｈ、ＴＧ、ｒ—ＧＴ、ＡＬＴ水平均高于对照组（均Ｐ 表２重度与轻、中度脂肪肝患者血Ｃｈ、ＴＧ、 ＧＴ、Ａ ＜０．００１）．重度脂肪肝患者血ＴＧ、ｒ—ＧＴ、ＡＩＪＴ水平 增高情况比较 均高于轻、中度脂肪肝患者（均Ｐ＜０．００１）。 ２．２重度与轻、中度脂肪肝患者血Ｃｈ、ＴＧ、ｒ—ＧＴ、 重度脂肪肝患者 ２２５ ２３（１２．２）１３４（５９．５）６４（２８．４）３８（２６．９） 轻、中度脂肪肝患者１４２ １３（９．１）８１（５７．７）３２（２２．５）７（４．３） ＡＬＴ增高情况比较见表２。 ｆ，值０．３６７ ０．３４１ １ ２５３ ３．１５ 由表２可见．重度脂肪肝患者血Ｃｈ、ＴＧ、ｒ—ＧＴ Ｐ值 ＞０．０５ ＞０．０５ ＞０ ０５ ＜０．Ｏ１ 增高比率与轻、中度脂肪肝患者比较差别均无显著性 注：括号内为百分率。 意义，而ＡＬＴ增高的比率高于轻、中度脂肪肝患者。 血Ｃｈ增高的比率（）［ １２９．３，７３．６１１，Ｐ＜０．０５）。 重度和轻、中度脂肪肝患者血ＴＧ增高的比率均高于 ３讨论 作者单位：３１１１００杭州市余杭区第一人民医院 脂肪肝的形成与脂质代谢障碍有关。通常认为 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４４８・ 浙江医学２００２年第２４卷第７期 是肝细胞脂肪合成增加和氧化减少所致，同时肝细 胞中的ＴＧ极低密度脂蛋白合成和排出不平衡也是 造成脂肪肝的主要原因 ｝。脂肪肝的主要病理变化 是以ＴＧ为主的中性脂肪在肝内蓄积过多。脂肪肝 的严重程度与肝内含脂量多少有关，轻度脂肪肝肝 内含脂量为肝重的５％～１０％，中度为１０％～２５％， Ｉ期为不伴炎症反应的单纯性脂肪肝；Ⅱ期为伴有 汇管区炎症和纤维化的脂肪性肝炎，Ⅲ期为脂肪肝 伴肝／ｌ，ｎｉ－内纤维组织增生乃至完全性纤维化假小叶 形成即脂肪性肝硬化。从脂肪肝至脂肪性肝硬化的 转化过程中，脂肪性肝炎是一个重要的中间环节 】。脂肪肝患者肝细胞炎症，坏死，导致ＡＩＪＴ、ｒ—ＧＴ 重度为２５％～５０％ ｝。Ｂ超检查时，肝脏脂肪的堆积 可导致超声波被大量吸收、散射，使其近场回声增 强，远场回声衰减，反差度增大。因此肝脏含脂量不 同，Ｂ超声像图表现亦不同。重度脂肪肝声像图表现 肝近场回声增强，远场衰减明显，反差度增大，边缘 模糊，血管网络显示模糊不清。中度脂肪肝表现肝 近场回声增强，远场衰减，边缘尚清，血管网络显示 模糊，但尚能辨认。轻度脂肪肝近场回声增强，远场 轻度衰减，反差度不如重度脂肪肝明显，血管网络显 示稍模糊能辨认。 本文资料显示脂肪肝患者血Ｃｈ、ＴＧ水平均高 于对照组，高ＴＧ血症患者多于高Ｃｈ血症患者，且 增高。当肝细胞硬化、胆汁淤积，炎症时释放过量的 ＡＫＰ，后者经淋巴管和肝窦进入血循环…导致ＡＫＰ 增高。本文资料显示血ＡＫＰ水平两组脂肪肝患者与 对照组比较无显著差异。血ＡＬＴ、ｒ—ＧＴ水平，轻、中 度脂肪肝及重度脂肪肝患者均增高，且重度脂肪肝 患者高于轻、中度脂肪肝患者，说明脂肪肝患者均存 在不同程度的肝细胞炎症坏死，脂肪肝程度越重，肝 细胞损害也相对明显。因此，一旦Ｂ超检查诊断为 脂肪肝，应及时检查肝功能，以了解肝脏损害程度， 以便及时采取措施。 ４参考文献 ［１】张其胜．脂肪肝的诊断进展．实用内科杂志，１９９３，３（１）：３９． ［２】倪燕君．脂肪肝的发病机理和诊断治疗研究进展．国外医学消 化系疾病分册，１９９７，１７（３）：１５８． ［３】曾民德．脂肪肝．中华消化杂志，１９９９，１９（２）：１２０． 重度脂肪肝患者血ＴＧ水平高于轻、中度脂肪肝患 者。提示血脂水平异常是导致脂肪肝的一个重要原 因，尤其是高ＴＧ血症较高Ｃｈ血症更易引起脂肪 肝，且与脂肪肝的严重程度有关。因此，Ｂ超诊断的 脂肪肝患者应定期检查血脂水平，并应注意控制血 ＴＧ水平，以阻止脂肪肝的发展。 根据肝组织病理学变化，可将脂肪肝分为三期， ［４】崔顺今，沙文阁，庄宝珠．原发性肝细胞癌的三种酶组织化学 研究，中华消化杂志，１９８８，８（６）：３２６． （收稿日期：２００１—０８—１３） ２００３年《中华急诊医学杂志》变更为月刊 经国家科技部、新闻出版总署批准，由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的《中华急诊医学杂志》 自２００３年变更为月刊。 《中华急诊医学杂志》主要面向全国从事急诊医学临床工作的医护人员，特别是中、高级急诊医学医师 和从事急诊医学基础研究的科技人员及科研管理人员。及时报道国内外急诊医学最新进展及中华医学相关 信息，设有专论、基础研究、临床研究、综述、讲座、经验交流、院前急救、急诊护理、病例报告、国内外学术动 态、继续医学教育等栏目。《中华急诊医学杂志》大ｌ６开本，７２页，铜版纸印刷，每期定价８．０ｏ元，全年９６ 元。全年各地邮局订购，邮发代号３２—４ｌ，编辑部常年办理代购。欢迎广大医护人员积极投稿、订阅，地址：浙 江大学医学院附属第二医院内《中华急诊医学杂志》编辑部，邮编：３１０００９。 《中华急诊医学杂志》编辑部 ２００２年７月７日